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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 随着医疗科技的不断进步,越来越多的疾病都能被高科技精准捕捉,那您知道癫痫疾病是如何诊断的吗?说到癫痫,我们都知道它是一个非常复杂的疾病,它不但病因复杂,而且发病机制也非常复杂。那头部核磁发现异常就是引起癫痫的原因吗?实际上,核磁的异常不排除它和癫痫存在一定的关系,但是我们还需要做脑电图来捕捉脑电波的情况,然后再来验证它们的关系。如果核磁异常真的和癫痫有关系的话,一般经过反复的药物治疗效果不佳时,我们就会根据患儿自身情况权衡利弊,然后采用最为合适的方法及时对它进行处理。癫痫诊断金标准——脑电图.癫痫疾病它是大脑的神经元异常放电引起的,导致短暂脑功能障碍的一种慢性脑部疾病。然而,对于大脑神经元的放电,用CT、核磁共振或者其他一些检查都是不能够明确诊断的,那么这个放电靠谁来检测?癫痫患者可通过普通的脑电图、长程脑电图或24小时脑电图、甚至视频脑电图等进行检查,脑电图检查不仅可以帮助提高诊断率,并且它对于癫痫的分类分型都会有很大的帮助。所以说:脑电图检查是癫痫病诊断的金标准之一,它是真正能够诊断癫痫的重要工具。脑电图在癫痫诊断中的主要作用有以下几点:有助于确定发作性事件,是否为癫痫发作;有助于癫痫发作类型的诊断;有助于癫痫综合征的诊断;有助于发现癫痫发作的诱因因素;有助于评估单次非诱发性癫痫,发作后再次发作的风险。门诊经常有人说:我的癫痫发作次数特别少,可能一年才几次,所以我不治疗也没事……这样的想法绝对是错误的,癫痫是一个慢性疾病,而且它具有反复发作的特点,脑损伤就是癫痫病众多后遗症之一。癫痫的每一次发作都会损害脑细胞,从而造成大脑的损害,就会影响患者的智力和认知能力,而且经过长期的反复性发作就会使得脑部损伤日渐严重,最终可能还会造成一些不可逆的伤害。所以,患者出现癫痫以后,家属应该及时携带患者到正规医院就诊并积极给予治疗。我们祝愿:所有的癫痫患者都能早日康复,身体健康!2022年11月04日 386 0 0
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2022年10月16日 144 0 5
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腹型癫痫是以腹部症状为先兆的一类颞叶癫痫,患者一般可检出颞叶癫痫特有的异常脑电图表现。其主要临床表现:(1)不能用其他原因解释的胃肠道不适;(2)伴有中枢神经功能障碍的症状;(3)脑电图可见异常癫痫波;(4)抗癫痫药物治疗有效。最常见的胃肠道症状为发作性腹痛、恶心、呕吐、腹胀和腹泻,而神经系统主要表现为头晕、头痛、精神混乱、晕厥和一过性黑朦。对于以不明原因的反复发作性腹痛、呕吐为主要临床表现的患者,在排除其他原因后,应想到腹型癫痫的可能,脑电图有助于明确诊断,抗癫痫治疗一般可收到良好效果。发病机理尚未十分清楚,多数学者认为病灶多位于视丘下部。视丘下部调节植物神经活动,与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有密切关系。当视丘部脑电活动异常兴奋时,内脏感觉异常,即可发生腹痛伴植物神经功能失调。当阻断网状结构的上行激活系统,便可出现意识障碍。病例患者,女,56岁。反复发作性腹痛6年。每月发作4~6次,疼痛位于中上腹部,伴头晕,持续数分钟不等。查体:T36.7°C,P85次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。头颅心胸检查未见异常,脐周轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,血常规:WBC8.6×109/L,N65%,Hb130g/L,腹部B超未见异常。神经系统及腹部检查(-),腹部B超、CT及胃镜检查均(-)。以胃肠道功能紊乱予舒必利、多潘立酮等药物治疗无效。头颅CT检查发现右颞叶、基底节区大面积低密度灶,增强扫描无明显强化,右侧脑室轻度受压。脑电图示右颞部棘、慢波。初步诊断:低级别星形细胞瘤?癫痫(腹型)。患者拒绝行病理活检,口服卡马西平0.1g日3次口服后,腹痛未见发作。随访20个月,腹痛偶有发作,复查头颅CT,颞叶病变无明显变化。2022年10月05日 186 0 4
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2022年09月29日 445 0 1
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2022年09月27日 31 0 0
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 脑电图检查在癫痫病的诊断、鉴别诊断具有很重要的价值,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。但是有一些癫痫患者有明确的发作症状,脑电图检查结果显示却是正常的。那么脑电图正常就可以证明不是癫痫吗?脑电图显示正常并不能排除癫痫病一般来说,有一些癫痫患者做脑电图检查时候,第一次检查阳性率并不高,也就是说即便有癫痫,但是脑电图检查结果却显示是正常的,但是每增加一次脑电图检查,阳性率就会提高。这种情况是正常的,不是只要做了检测就能查到,而是检测的时间需要长一些,检测到的可能性就越大。因此,即便没有捕捉到异常的脑电,也不代表患者的身体状况就正常,有可能在下一次的脑电检查中就会发现异常,所以临床上,有时会通过一些方法来诱发癫痫发作,以此来捕捉癫痫波,比如过度换气、强光刺激或者在睡眠中检查,延长检查时间等。现在已经不建议做24小时以下的脑电图,一次完整的脑电,最好包括清醒到睡眠,再到清醒的全过程。癫痫的诊断,不仅仅是脑电图检测癫痫的诊断,更多的是依靠病人的症状,医生根据患者或家属的描述(最好有患者发作时的录像资料),结合患者的影像学及脑电图检查、体格检查、病史等情况,医生最后才会下诊断。所以,患者和家属应该明白,患者是否确诊为癫痫,不是只依靠脑电检查,患者的临床表现及其他检查也很重要。应避免患者短期内已有数次典型的大发作,但因脑电图正常而未能诊断癫痫并延误治疗的情况。2022年09月26日 454 0 0
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2022年09月12日 99 0 1
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杨治权主任医师 湘雅医院 神经外科 湖南省抗癫痫协会癫痫外科委员会举办空中查房2022年8月27日晚上,湖南省抗癫痫协会癫痫外科委员会举办空中查房,讨论了湘雅二医院和郴州一医院提供的病例。首先,湖南省抗癫痫协会癫痫外科委员会组长杨治权教授致词,说明了此次查房的目的,希望通过这类型的查房,提高湖南省癫痫外科的治疗水平,造福于省内希望通过手术治愈癫痫的患者。大会期间,讨论热烈,学术争鸣,通过实例和目前的专家共识及国际上的最新动态相结合,既有国际前沿的新内容,又有具体的实践经验,让大家在讨论中提高了认识和水平。会后大家纷纷表示,此类空中查房非常受用,比一般的单纯理论性的大会讲课更能提高大家的实战经验和水平。由于参加讨论的很多专家是湘雅综合癫痫中心(三级癫痫中心)的骨干,也体现了湘雅医院在癫痫治疗方面先进的经验。2022年08月28日 180 0 0
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2022年08月27日 113 0 0
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 癫痫发作的临床表现多种多样,复杂多变。其治疗方法有药物、手术(前颞叶切除、颞叶外的癫痫病灶切除术、脑叶切除术、大脑半球切除术),神经调控等方法,不同的用药方案,手术方式的选择,首先要进行多学科评估,明确发作类型,致痫灶的位置。临床症状评估:第一个是大发作,以突然意识丧失和全身的抽搐为特征,又叫做全身强直阵发性的发作,这一种类型的发作比较多,约占50%左右。第二种类型叫做小发作,这种类型是短暂性的意识障碍为特征,又叫做失神性发作。一般儿童常常出现这种情况,发做的时候出现意识突然丧失、静止、不说话、双眼凝视,恢复以后没有记忆。第三种又叫做局灶性发作,没有明显的意识障碍,主要表现为局部的症状,比如口角、脚趾、阵发性的抽搐。第四种类型叫做精神运动性发作,以精神症状为主,表现为各种各样的精神障碍。在上面四种类型,最危险的就是大发作。治疗前评估:脑电监测、影像学、病理学、遗传学等病因学的综合专业分析脑电图监测:脑电图检查与其他影像学检查互相不可替代,所有发作性的症状,都需要和癫痫鉴别诊断。能够评估病情对比异常放电的多寡;监测到被日常生活所忽视的发作;难治性癫痫的患者术前进行评估,需使用更多的导联、特殊电极、或诱发手段,延长监测时间等。影像评估的意义及作用1、癫痫脑损伤评估:原发损伤、治疗相关改变2、癫痫病理灶检出:定位,定性,定量3、治疗方式选择、精细化辅助、术前方案制定:确定微创、调控、手术治疗方式的选择,能够显示核团;明确切除致痫灶的范围与周围组织的关系。4、脑功能评估:优势半球,功能区定位,指导颅内电极置入,对于术中的评估,手术疗效监测及预后评估。癫痫影像评估不同于常规影像检查1、专用序列:对于分辨率的要求更高,能够显示海马结构评估,3D显示及量化的评估,能够明确结构-功能后处理。2、专业影像解读:根据疾病时期及特点选择检查,阳性发现率更高;同时结合病史、脑电图、实验室等检查,针对性仔细评估。西安国际医学中心难治性癫痫神经调控中心,治疗前评估,整合多学科优势:脑电监测、影像学、病理学、遗传学等病因学的综合专业分析。癫痫诊疗全程管理,为每位癫痫患者制定个体化的治疗建议、定期回访了解病情。2022年08月23日 103 0 1
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