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刘云云副主任医师 中山六院 神经科 1.抗癫痫药物的分类有哪些？A传统Na离子通道阻滞剂：苯妥英钠，卡马西平，奥卡西平（曲莱）慢Na离子通道阻滞剂：拉考沙胺B多通道离子通道阻滞剂：丙戊酸，拉莫三嗪，托吡酯（妥泰），唑尼沙胺C突触囊泡蛋白SV2A：左乙拉西坦（开浦兰）D碳酸肝酶抑制剂（钙离子通道阻滞）：唑尼沙胺D拮抗NMDA受体（兴奋性氨基酸受体）：加巴喷丁，非氨酯E拮抗AMPA受体（兴奋性氨基酸受体）：托吡酯（妥泰），吡仑帕奈F增强GABA能系统（抑制性递质）：苯二氮卓类药物2.哪些癫痫发作类型不能选择特定的药物？肌阵挛的癫痫发作，不能使用卡马西平或者苯妥英钠3.各种抗癫痫药物的选药特点？丙戊酸钠：广谱抗癫痫药，多通道阻滞剂，可以作为任何类型的首选，但是对于女性不友好。奥卡西平（曲莱）：新型癫痫药物，钠通道阻滞剂，部分性癫痫的首选，但是对于肌阵挛发作会加重，会引起低钠血症。拉莫三嗪（利必通）：新型抗癫痫药物，多通道阻滞剂，部分性癫痫或者添加药物，对于肌阵挛发作会加重，会有攻击行为，容易激惹等副作用（对认知一般无影响）托吡酯（妥泰）：广谱抗癫痫药物，多通道阻滞剂，但是有认知损害可能，而且会导致排汗功能障碍，肾结石扥副作用左乙拉西坦：广谱新型抗癫痫药物，单药或者添加药物，会有加重情绪问题，导致冲动行为，抑郁，自杀的副作用（对认知一般无影响）4.哪些联合用药组合效果比较好？丙戊酸钠联合拉莫三嗪目前临床效果比较好，另外左乙拉西坦，拉卡沙胺，吡仑帕奈是比较好的添加联合用药5.抗癫痫药物需要注意什么？注意副作用，所以前期需要抽血检查，是否有低钠，肝肾损害，用药的血药浓度监测，6.儿童癫痫用药需要注意什么？根据发作类型进行用药，尽量控制癫痫，避免造成认知损害7.老年人癫痫用药需要注意什么？根据发作类型进行用药，避免使用肝酶诱导药物，避免造成认知损害，可尽量选择新型第二，三代抗癫痫药物（部分发作：拉考沙胺全面性发作：左乙拉西坦添加治疗：吡仑帕奈）8.女性癫痫用药需要注意什么？女性选左乙拉西坦，奥卡西平，拉莫三嗪比较友好9.如何根据发作类型选药？A全面性发作：广谱：丙戊酸钠，左乙拉西坦B失神发作，肌阵挛发作，强直或者失张力发作要慎重选药，一般选择广谱的非单纯钠通道药物，选择递质类的药物效果好C局灶性发作，首选单纯钠离子通道药物。D离子通道药物可以加重失神发作，肌阵挛发作，强直或失张发作10.如何减停癫痫药物？临床5年未发作，脑电图未见癫痫波（BECT除外），减药要缓慢，一般半年减停一种药物非常欢迎大家线上线下找我咨询。2023年06月07日128
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柳青副主任医师 北京协和医院 神经科 好多病人和家属自己就把癫痫药减了或者停了，因为担心它有副作用，这是不对的，因为大部分病人是可以通过药物来控制住癫痫，一旦控制三年到五年一点发作都没有，同时每半年到一年复查的脑电图是正常，这样情况下我们就可以减药停药，为了是以后不再吃药，因为他复发的几率很低。那么什么样的情况下可能会减药停药呢？可以说大部分病人，因为超过60%-70%的病人都是药物可以治疗的癫痫，一般有可能需要通过一种或者一种以上的药物联合治疗，能够把癫痫完全控制住，只有很少数的病人是药物难治性癫痫，或者是通过外科手术需要干预，但是干预效果不好，或者是不能通过外科手术干预，这样的病人可能需要长期或者终生服药。2023年05月01日224
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