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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 一、音乐性癫痫的特点起病年龄较晚；症状学：为颞叶发作，影像学多无明显异常，脑电图痫样放电多位于颞叶，右侧多见；根据症状学和发作期颅内电极脑电图结果，颞叶内侧可能并不是最初的发作起始区，但必然参与了音乐性癫痫的形成；二、音乐性癫痫的发生机制音乐性癫痫的发生机制可能与处理音乐相关的听觉系统以及情绪相关的边缘系统有关；Mameniskiene和Wolf(2018)研究发现，颞叶癫痫患者很少有音乐诱发的发作，但很多患者的音乐水平高于平均水平，这提示我们，癫痫发作可能产生于预先存在丰富的功能解剖网络中（图1）；音乐性癫痫的发生机制可能介于以下两种机制之间：①起源于生理性功能解剖网络；②起源于与致痫区相关的特定病理性网络。音乐性癫痫归类为症状性或隐源性局灶性癫痫。01月25日
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马燕丽副主任医师 河南省儿童医院 神经内科 家有癫痫儿童须知儿童大脑处于发育期，一旦被诊断为癫痫，家长会有各种担忧，焦虑在所难免，我把高频问题列个清单逐一回答，希望会对大家有所帮助。问题1：服抗癫痫发作药物期间能否预防接种？抗癫痫发作药物与预防接种无关。为预防癫痫患儿发生传染病，预防接种同样重要。之所以癫痫患儿有预防接种的限制，是某些疫苗接种后可能会引起惊厥，或某些癫痫患者在疫苗接种后易发生变态反应。目前没有统一标准规定癫痫患者怎么接种。中国专家共识是癫痫发作稳定后半年（或1年后）可以开始预防接种。问题2：漏服药了怎么办？如果确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如果不能确信是否漏服，只是怀疑，则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。问题3：在癫痫治疗过程中，如有生病了怎么办？如为普通呼吸道感染或胃肠炎，治疗疾病即可，不能停抗癫痫药物；如疾病特殊，需要调整抗癫痫药物，应在专业医生指导下调整。如果需要手术，告知麻醉医生所服用的抗癫痫药物，麻醉医师会尽量选用与该抗癫痫药物相互影响小的药物，或者指导您如何术前暂停抗癫痫药物。问题4：癫痫患儿是否忌嘴？不需要特殊忌嘴，均衡饮食。避免兴奋性食物：如浓茶、咖啡、酒精等。在癫痫活动期，部分药物尽量避免服用，以免诱发癫痫发作：如扑尔敏、含有扑尔敏的药物（氨酚黄那敏等）、含有咖啡因的药物。问题5：癫痫患儿能否运动？哪些运动能做？哪些运动不能做？能做运动，特别是稳定期的癫痫患儿，像正常孩子一样运动。危险的运动，如游泳、攀登、冲浪等这些运动，尽量在发作未稳定期不要做。对于失神癫痫，在未稳定期尽量避免剧烈运动（剧烈运动导致过度换气而诱发癫痫发作）。问题6：癫痫患儿能不能生气？稳定的生活习惯和心理环境有利于疾病的康复。但不代表为不让其生气而对其溺爱，这样会导致其心理发育畸形，日后癫痫虽治愈，但心理不健康。问题7：癫痫患儿能不能正常上学？癫痫患儿应该接受正常教育。如因存在共病，如智力障碍等，而不能在普通学校就读，也应该去特殊学校接受教育。问题8：癫痫治疗方法？目前大部分癫痫的治疗首选抗癫痫发作药物治疗。根据患儿发作的类型、年龄特点等个性化选药。癫癎要早期诊断，早期治疗，长期治疗，70%左右完全控制。其他治疗方法：生酮饮食、迷走神经电刺激、手术治疗、反射性神经刺激器（RNS）、激光癫痫病灶消融术。问题9：是不是一旦服抗癫痫发作药物就无法停药？服药2-5年无发作，专科大夫评估后可以逐渐减药停药。问题10：居家期间癫痫发作了怎么办？保持镇定！迅速移开可能造成伤害的物品；辅助患者躺下以免摔倒磕伤，在头颈部下方垫上柔软物体；解开颈部过紧衣扣，将患者翻转至侧卧位，如有呕吐物、假牙等哽咽在咽喉部立即清除，保持呼吸通畅；陪伴患者直至清醒。不要做以下动作：不要慌张！不要向患者口中塞任何东西；不要试图喂水、喂药；不要聚集围观；不要强行掰正在抽搐的肢体；不要泼冷水。出现以下情况，及时拨打120：发作时间持续不停超过5min，或超过平素的发作时间，或频繁的抽搐发作且不抽搐时也不清醒；出现呼吸困难或窒息的表现；出现外伤；在水中发作。癫痫恢复期快乐十点：日常锻炼、增加快乐的朋友、理智的寻求刺激、充足的睡眠、自信、全身心投入、学会感恩、自我调节、远离电子游戏。寄语：每个癫痫患儿，都是上天赐予我们的一份特殊的礼物。历史上很多名人都是癫痫患者，如诺贝尔、肖邦、贝多芬、牛顿、莫泊桑、拿破仑大帝、凯撒大帝等等，都有癫痫史，但不影响他们伟大的成就和辉煌的人生。在孩子治疗期间，每个家庭的自律、相亲相爱、坚持和乐观会成为治疗成功的关键，而这种优秀品质将伴随孩子一生！01月20日306
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）2022年新的命名为伴中央颞区棘波的自限性癫痫(SeLECTS)前言：学龄期儿童睡眠期出现抽搐发作，首先要想到它！该病是儿童期最常见的癫痫综合征，多数患者5～10岁发病（3～12岁）。主要特点是局灶运动性发作，可继发全面性发作（很多家属发现时已经表现为全身性发作状态）。大多数患儿仅在睡眠中发作（☝☝☝这是最突出的特点☝☝☝），通常发作不频繁。注意，睡眠中发作不都是良性癫痫，需要结合脑电图等分析。EEG有特征性的改变，为中央颞区棘波，在睡眠中发放明显增多。治疗及预后：对抗癫痫发作药疗效好，一部分十二三岁后缓解，几乎所有病例在16岁前缓解，预后良好。那是不是就不需要治疗了呢？当然不是，如果发作较多还是需要治疗的。本病系局灶性发作，可以选择奥卡西平，左乙拉西坦，丙戊酸钠等，具体需要根据放电量的多少、性别、性格、脾气等分析。比如青春期的女孩尽可能避开丙戊酸钠，放电量太多尽可能不选择奥卡西平，脾气比较暴躁尽量不用左乙拉西坦等等，这些需要个体化分析。注意，少数早期诊断为BECTS的患儿，在随访中演变为BECTS变异型。BECTS变异型的特点包括：①病程早期符合BECTS的临床特点；②病程中出现新的发作类型（负性肌阵挛、不典型失神）和/或口咽部运动障碍；③EEG显示ESES；④起病后可出现轻度的认知损伤。BECTS变异型癫痫发作缓解及EEG恢复正常的年龄与BECTS相似，但由于脑电图大量的放电可遗留认知损伤，故长远预后不如典型BECTS好。01月06日341
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 癫痫困扰着很多人的生活，从一次小发作到频繁的发作，很多人难逃癫痫魔抓，深受其害。有些人癫痫只发作一次时不以为然，那么一次癫痫发作可以诊断为癫痫吗？ 一般认为只发作一次不能诊断为癫痫，至少要有两次或以上发作才能考虑诊断为癫痫。当然，要密切结合病史、体格检查、影像学及脑电图所见等对出现再次癫痫发作的风险进行评估。是否进行抗癫痫治疗要权衡利弊，征求家属的意见，综合考虑。也有一种偶发性癫痫，即病人一生中可能就犯一两次，不经治疗也没有复发，对于这类病人不一定要给戴上癫痫的帽子，但应注意临床观察。癫痫的特点刻板性：基本上每次发作的形式大致都是一样的，变化不是特别大。像这样的情况，再结合患者的体格检查、病史、影像学及脑电图检查结果，对再次癫痫发作的风险进行评估后，医生才会下诊断，并制定个体化的抗癫痫的治疗方案，这是一个严谨的过程。反复性：一次发作不意味着就一定是得了癫痫。但如果是第一次发作或者频繁发作，以及发作时间超过5分钟，患者就需要及时就医。发作性：癫痫病患者的发作类型是非常多的，其中全身性发作和部分性发作比较常见，有的还会出现局部抽搐，有的人会出现身体部位的麻木和针刺感，持续的时间是不固定的。短暂性：癫痫病患者在发作的时候会突然出现身体抽搐，持续的时间通常在数分钟内，一般不超过1分钟。发作后患者可出现头晕、乏力、全身酸痛等症状。2023年11月09日198
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 肺炎支原体感染也有可能诱发癫痫发作，对于癫痫患者而言，如果出现感染及发热都有可能诱发癫痫发作，不仅仅限于支原体肺炎，病毒感染、细菌感染都有可能诱发。此外肺炎支原体感染有2%~9%可能会侵及孩子的大脑，严重可并发脑炎，也可引起癫痫发作，甚至会出现癫痫持续状态。支原体感染早期用药可减轻症状、缩短病程，常用的有大环内酯类比如阿奇霉素，癫痫的患儿是可以使用的。最近支原体肺炎出现很多耐药的，有的会选择四环素类（多西环素、米诺环素），8岁以上的癫痫患儿是可以使用的。成人有的还会选择喹诺酮类比如左氧氟沙星，如患有癫痫左氧氟沙星可能会诱发，不推荐使用。此外18岁以下的儿童是不可以使用喹诺酮类药物的。治疗存在个体差异，用药还是要遵医嘱。2023年11月09日107
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 哎，主任，那有个朋友想知道癫痫它可以怀孕吗？啊，这是大家关心的一个问题，那么其实我们癫一痫的遗传几率是比较低的，大概呢在2%~4%，其实大部分的癫痫患者可以说明健康的宝宝，那么最重要的呢是在孕前要了解癫痫的病因，首先如果是遗传相关的，比如说结节性硬化，或者呢是这种线粒体脑病，那么遗传的几率可能会相对高一点，那么临病前最好要到专科先咨询一下，另外呢，如果有这种癫痫的家族史，那么最好是在孕前要做一个基因筛查，此外除了这个呢，我们有的病人可能是一个后天获得性的癫痫，比如说是脑外伤，脑炎或者是脑血管病，那么这种是不遗传的，所以如果有一些孕前的一些问题是可以来咨询我的。2023年10月24日56
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