癫痫

MAE的治疗目的是尽早终止肌阵挛失神发作。早期控制失神可以阻止随后的认知功能恶化、精神发育正常；抗癫痫药物没有儿童失神癫痫疗效那么好，常为药物难治性，半数患者(很可能为症状性肌阵挛失神)在成年期继续会

发作先兆发生于意识丧失之前此时从外表观察不出任何异常情况患者是清醒的，是有记忆力的当出现癫痫发作症状后，意识完全丧失癫痫发作先兆总结起来有哪些呢？发作先兆主要有7类①躯体感觉性先兆突然肢体感到刺痛、麻

发作间期脑电图Ohtahara及其同事（1992；1998）详细描述了Ohtahara综合征的抑制-爆发（suppression-burst,SB）模式（见图1）：周期性爆发期持续1-3秒，其特征是高

继发性癫痫病如何排查–HSX—NS2024目前医学界认为成人尤其是14岁以上人多为继发性癫痫，多为一侧性肢体抽搐发作开始或发作时头或双眼向一侧凝视，随后四肢抽搐；因其发作短暂，多数突发突止，家人或周围人不知情，遇到这样情况，手忙脚乱，不知所措；导致患者发作多未被如实记录或观察到发作真实状况，以致容易漏诊；现代癫痫指南讲癫痫发作分为原发性，继发性或隐匿性，随着科学进步，越来越多癫痫患者逐步归为继发性癫痫，但是继发于哪里，也就是从哪里起源发生，为何会有这样如暴风骤雨突入其来的惊恐事件发生呢？我作为一名三十多年三甲医院神经内科医师，跟大多家属一样一直在探索如何帮助患者找到发作根源；正好，昨日门诊接诊两例患者；CASE1：其一外地女孩子14岁，其6岁入睡时被家人发现口吐白沫，四肢体抽搐；伴口舌咬伤，小便失禁，1分钟后缓解，当地省儿童医院查头核磁无异常，视频脑电图额颞区异常癫痫波发放；口服奥卡西平0.3,2次/日；按照这个剂量服用控制良好，8年未发作；半年多次脑电图复查无癫痫波发放；给与逐步减量停药一月内2次发作，多在夜间入睡或晨起前出现，症状同前，家人不放心；来上海就诊；现体重45kg；情绪乐观；爱玩游戏，近期过年熬夜，学习中等；在我院安排头MR+SWAN检查可疑左侧颞区略小；当地脑电图左侧颞区癫痫波发放为主；因上学要求门诊调整药物；按照继发性癫痫，体重安排用药观察随访中；CASE2：其一外地女孩子16岁，近期熬夜受凉发热伴咳嗽，最高体温38°，血象不高；输液抗病毒、抗炎治疗中，被家人发现口吐白沫，四肢体抽搐；伴口舌咬伤，小便失禁，1分钟后缓解，当地医院查头CT无异常，脑电图无异常；家人不放心，带患者来我院就诊；现体重49kg；情绪乐观；爱玩游戏，近有过年熬夜，学习尚可；现住我院安排头MR+SWAN+SPECT、视频长程脑电图，按照我们标准质控，先无创，从结构发育排查，再有创腰穿脑脊液细胞学、生化、免疫、病原学、免疫、脑炎排查，必要时代谢、基因及遗传因素检查，家人加强护理，严密观察随访。普及下继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。继发性癫痫病-症状分类1.俗称大发作，又叫做全身性发作，大多数都有先兆，比如说患者感到如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发病时有些病人先发出尖锐叫声，随后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，这个过程有十余秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。刘国英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，随后意识慢慢清楚。2.俗称小发作，一般在短时间内患者意识障碍或丧失，并没有全身痉挛现象。每天都会有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。（小儿多见）3.精神运动性发作，这种发作一般表现在发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作。病人的举动没有动机、没有目标、盲目而有冲动性，发作持续几个小时，有时候持续好几天。随后病人对于之前的事情完全没有记忆。4.局限性发作，比较常见的是大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，能够扩散至身体一侧。当发作蔓延到身体两侧，就会出现癫痫病的大发作。继发性癫痫病-发作类型一．全身强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。二．失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。三．单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称Jackson发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。四．复杂部分性发作（精神运动性发作）精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。五．植物神经性发作（间脑性）可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。癫痫-临床特征癫痫----临床特征（1）症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。（2）反复发作性癫痫如得不到及时而又正确的治疗，在病程中则会反复发作。癫痫发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解。而有的如植物神经性发作则可持续数10分钟。癫痫病程中反复发作的频度差别很大。同一类型如大发作，有的病人病程初始阶段1年发作1-2次，而后变为1年发作数十次；而不同病人有的数月发作一次，也有的一月发作数次。不同类型的发作，如小发作1天多达数十次，而大发作则少见1天发作十数次。反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。（3）病因双重性癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，遗传因素是癫痫发病的基础，而脑损伤是发病的条件。掌握这一特征也是认识本病的一个重要方面。尽管不同的病人两者作用的比重不一不定期相同，但作为癫痫的发病因素两者都是决定性的。癫痫-预防护理病情观察充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。服药护理家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。生活护理患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。临床上有许多癫痫患者是由于长时间使用电脑、手机或看电视、打游戏而诱使癫痫发作。日常生活中普遍使用的手机，在使用过程中发出的电磁波可使脑电图异常，有诱发癫痫病的可能[1]。心理护理癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。发作护理一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。[2]

氯硝西泮（C1onazepam），又名氯硝安定、氯安定，由罗氏公司化学家利奥·斯特恩巴赫(Leo·Sternbach)合成，于1975年在美国上市，商品名Klonopin（音译为“克洛诺平”）。氯硝西泮是一种苯二氮䓬类药物；临床上目前主要用来抗焦虑、催眠以及治疗惊厥和癫痫。属国家管制的精神药品，已被列入《精神药品品种名录（2013版）》按照第二类精神药品进行管理。氯硝西泮可溶于水，为无色液体，而从近年来警方破获的相关案件来看，氯硝西泮却被一些不法分子用作“迷药”“保健品”“催情药”……日本生产企业为了防止该类药品被用于犯罪，故而在药品中加入染色剂，溶解后呈淡蓝色，故后来被毒品界称为“蓝精灵”。【药理作用】氯硝西泮（Clonazepam）作用于中枢神经系统的苯二氮䓬（Benzodiazepine，BZR）受体，加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的结合，促进氯通道开放，细胞过极化，增强GABA能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。苯二氮类为苯二氮䓬受体激动剂→γ-氨基丁酸（GABA）的释放→可引起中枢神经系统的抑制，随着用量的加大，临床表现可出现镇静到催眠甚至昏迷。临床可用于治疗如下疾病：癫痫发作、惊恐障碍、焦虑状态和失眠。本药的优势为半衰期长，缺点是易产生耐受性，需要增加剂量，特别是治疗癫痫时。１～2小时血药浓度达高峰，半衰期为18～50小时。【适应证】催眠；抗癫痫，包括小发作，肌阵挛性癫痫，失神癫痫发作；抗焦虑，包括各种焦虑障碍，急性躁狂发作和失眠；伴或不伴有广场恐怖的惊恐发作。表1.国内外失眠诊疗指南推荐【用法用量】治疗癫痫：根据个体差异调整剂量，最高为1日20mg。氯硝西泮的疗程应不超过3～6个月。治疗惊恐发作：剂量为1日0.5～2mg，分次服用或睡前1次服用。控制精神运动性兴奋：1次1～2mg肌肉注射。【不良反应】常见嗜睡、头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、肌力减退。少见行为障碍、思维不能集中、易怒（儿童多见）、精神错乱、抑郁、还可有视物模糊、便秘、腹泻、眩晕、头痛、气管分泌物增多或流涎、恶心、呕吐、排尿困难、言语不清、口干。长期用药还可引起体重增加。罕见皮疹或瘙痒、咽痛、发热、异常出血、淤斑、乏力等。长期用药还可导致个体对药物产生耐受性及依赖性。据文献报道，长期使用氯硝西泮可能导致个体对药物产生耐受性及依赖性，一般长于两周的服用就会引发生理性的药物依赖。三分之一的用药者的依赖性长达四周以上。停药后则可能出现戒断症：①轻度症状：腹痛、肌肉酸痛、怕光、视力模糊、语言困难、感冒症状、失眠、噩梦、情绪不稳、心跳过速、高血压、丧失平衡、虚汗；②严重症状：抑郁症、自杀倾向、人格失常、抽搐、幻觉、僵硬症（可能致命）、休克。用药骤停后，较严重的症状可以持续数个月到一年之久，才开始减轻。表2.氯硝西泮常见不良反应【禁忌】对本药及其他苯二氮䓬类过敏者、孕妇、新生儿禁用。【注意事项】本药静脉注射时，对呼吸和心脏的抑制作用强于地西泮，且老年人中枢神经系统对本药较敏感，用药时更容易发生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，应慎用。其他注意事项参见地西泮。患者应避免进行需要精神警觉性或协调性的活动，直至药效得以实现。建议长期用药的患者勿突然停药，以避免出现戒断症状。患者服用该药时勿饮酒。老年人用药：老年人对长效苯二氮䓬类安眠药如地西泮、氯硝西泮等敏感性高，代谢慢，易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，更易发生宿醉效应，故该类药物在老年人中需谨慎应用。孕妇用药：在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱。根据FDA分级，苯二氮䓬类药物中艾司唑仑为X级，硝西泮为C级，其他均为D及；非苯二氮䓬类药物中，扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆均为C级。孕妇用药需谨慎。哺乳期妇女用药：本药可分泌入乳汁，哺乳期妇女应禁用。儿童用药：儿童，尤其幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，长期应用有可能对躯体和神经发育有影响，应慎用；在新生儿可产生持续性中枢神经系抑制，应禁用。【药物相互作用】（1）与氯氮平合用时，有导致心脏和（或）呼吸骤停的危险。（2）与丙戊酸钠合用时，有少数病例中可出现失神持续状态。（3）与卡马西平合用，两药的代谢均加快，血药浓度降低。（4）其他参见地西泮。综上，氯硝西泮属于中效苯二氮䓬类镇静催眠药，过去临床上常用其治疗失眠症，尤其适用于睡眠维持障碍的患者，但由于其不良反应多且发生率高，目前临床上很少用其治疗失眠症，如今，氯硝西泮在临床上主要用于控制各型癫痫发作，因此，开具氯硝西泮时应结合患者情况进行评估是否试用。参考资料：1.氯硝西泮说明书2.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(08)：564-574[3]3.心理科普|一位精神心理科医生整理的心理科常用药的优缺点及副作用处理陈伟信洁心理驿站2023-11-1217:48发表于浙江4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455中华预防医学会更年期保健分会,中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进专委会,北京中西医结合学会更年期专业委员会.绝经相关失眠临床管理中国专家共识[J].中国全科医学,2023,26(24)：2951-2958.[5]6.被带偏的氯硝西泮|别乱用药物原创梅斯医学梅斯精神新前沿2023-12-1320:01发表于上海7.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-12392.8.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-5723.9.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识[J].癫痫杂志,2018,4(3):185-1884.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识（更新版）[J].中华内科杂志,2011,50(9):799-8045.10.曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-1006.11.曲唑酮临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(7):468-4747.伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识[J].精神医学杂志,2021,34(1):74-7712.王学峰.终止癫痫持续状态发作的专家共识[J/OL].解放军医学杂志:1-15[2023-05-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1056.R.20220509.1022.002.html13.西药半月谈丨地西泮热衷于科普的药枳实2023-11-1612:32上海14.【蒙汗药】江湖“蒙汗药”，喝一口就失忆！深圳市龙岗区人民医院2023-05-2720:29广东

文献综述显示半数以上(58%)的Rolandic癫痫患者意识完全保留。如患者描述：“我感觉空气涌入嘴里，说不出话来，也合不上嘴。但我能完全听懂周围说的话，但就是不能说话。”42%Rolandic癫痫患者存在意识受损，1/3的Rolandic癫痫患者对发作过程不能回忆。

丙戊酸钠（SodiumValproate）分普通片与缓释片，两者的主要成分都是丙戊酸钠。缓释片又分为丙戊酸钠缓释片I（0.333g丙戊酸钠 0.145g丙戊酸)相当于0.5g丙戊酸钠，丙戊酸钠缓释片Ⅱ（0.2g丙戊酸钠）。丙戊酸钠缓释片具体来说，这种药片可以完成双重缓释：丙戊酸钠被装在网状支架内，所以只有1/6在胃内被吸收，其余的5/6的丙戊酸钠和丙戊酸在十二指肠被吸收；丙戊酸作为一种脂肪酸，能在十二指肠被缓慢吸收，因此具有缓释作用。丙戊酸钠缓释片抗痫谱广、疗效好，较丙戊酸钠不良反应轻，药物相互作用少，是目前治疗癫痫的一线药物，也是控制躁狂的主要药物。【药理作用】尚未确定丙戊酸盐发挥其治疗作用的机制。有人提出，其在癫痫中的活性与γ-氨基丁酸（GABA）的脑浓度增加有关，丙戊酸钠缓释片在胃肠道解离成丙戊酸离子，通过结合并抑制 GABA转氨酶而起作用。【适应证】主要用于治疗癫痫、双相障碍的躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作效果较好，并且用于预防各种形式的复发，对难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可加用。【用法用量】（1）丙戊酸钠治疗癫痫 初始剂量：5～10mg/kg，1周后递增，直至癫痫发作得以控制，一日用量超过250mg时，应分次服用。治疗剂量：一日15mg/kg（或600～1200mg），分2～3次服用。最大剂量：不超过一日30mg/kg（或1800～2400mg）。治疗非急性躁狂 初始剂量：一日250～500mg，分2～3次服用，缓慢加量。治疗剂量：一日800～1200mg，分次饭后服。治疗急性躁狂 初始剂量：一日1000mg，分2～3次服用，快速加量。最高剂量：不超过一日1800mg。（2）丙戊酸钠缓释片治疗躁狂症：初始剂量为25mg/kg/天，尽可能快地增加以达到治疗反应或所需的血浆水平。最大推荐剂量为60mg/kg/天。治疗复杂部分性癫痫发作：从10至15毫克/千克/天开始，每隔1周增加5至10毫克/千克/天，以达到最佳临床反应;如果反应不理想，检查丙戊酸盐血浆水平;查看转化为单药治疗的完整处方信息。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗缺失癫痫发作：从15毫克/千克/天开始，以1周的间隔增加5至10毫克/千克/天，直至癫痫控制或限制副作用。最大推荐剂量为60mg/kg/天。丙戊酸钠缓释片治疗偏头痛：推荐的起始剂量为500毫克/天，持续1周，之后增加至1,000毫克/天。对于18岁以下儿童和青年，德巴金用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂的安全性和有效性尚未研究。老年患者酌情减量。服药方法：口服。每日剂量应分1～2次服用。在癫痫、躁狂已得到良好控制的情况下，可考虑每日服药一次。本品应整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。丙戊酸钠缓释片应该整个吞下，不应该被压碎或咀嚼。一般来说，名称中含有"缓释片""控释片"和"肠溶片"的片剂，不能掰开服用。此外,胶囊剂也不建议拆开服用。【不良反应】丙戊酸钠片的副作用主要是恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，部分患者还会出现嗜睡、头晕、乏力等症状。而丙戊酸钠缓释片的副作用主要是肝功能损伤、白细胞减少、血小板减少等，严重时还会出现肝性脑病、昏迷等情况。【禁忌】对本药过敏者、有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病患者禁用。【注意事项】有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用。停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本药应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量。用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响。可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒，血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。本药餐后立即服用，可减少药物对胃部的刺激。【药物相互作用】饮酒可加重镇静作用。中枢神经抑制药与丙戊酸合用，前者的临床效应可更明显。与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。与氯硝西泮合用防止失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。与对肝脏有毒性的药物合用时，有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。与氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，须及时调整用量以控制发作。 参考文献：郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.2.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范（2020年版）的通知.3.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.4.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2455.喻东山，顾镭，高伟博主编.精神科合理用药手册（第4版）.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020：367-381.6.《中国药典》2020版7.刘燕,等.双相障碍分类、分型与药物治疗的研究进展.世界临床药物.2019,40(4):8.8.丙戊酸钠缓释片（I）说明书.2022年12月28日.9.刘治芳,等.丙戊酸半钠肠溶片人体药动学研究.中国临床药理学与治疗学.2014,19(05):567-573.

一、音乐性癫痫的特点起病年龄较晚；症状学：为颞叶发作，影像学多无明显异常，脑电图痫样放电多位于颞叶，右侧多见；根据症状学和发作期颅内电极脑电图结果，颞叶内侧可能并不是最初的发作起始区，但必然参与了音乐性癫痫的形成；二、音乐性癫痫的发生机制音乐性癫痫的发生机制可能与处理音乐相关的听觉系统以及情绪相关的边缘系统有关；Mameniskiene和Wolf(2018)研究发现，颞叶癫痫患者很少有音乐诱发的发作，但很多患者的音乐水平高于平均水平，这提示我们，癫痫发作可能产生于预先存在丰富的功能解剖网络中（图1）；音乐性癫痫的发生机制可能介于以下两种机制之间：①起源于生理性功能解剖网络；②起源于与致痫区相关的特定病理性网络。音乐性癫痫归类为症状性或隐源性局灶性癫痫。

本文来自于河北文文妈妈的撰写，字字肺腑之言，希望有缘人可以看到，进而有所行动，并让孩子获益（2024年1月22日）后记：不要因为孩子得了癫痫感到羞耻，并不是孩子主动选择了这个病，而是孩子替所有健康人承

家有癫痫儿童须知儿童大脑处于发育期，一旦被诊断为癫痫，家长会有各种担忧，焦虑在所难免，我把高频问题列个清单逐一回答，希望会对大家有所帮助。问题1：服抗癫痫发作药物期间能否预防接种？抗癫痫发作药物与预防接种无关。为预防癫痫患儿发生传染病，预防接种同样重要。之所以癫痫患儿有预防接种的限制，是某些疫苗接种后可能会引起惊厥，或某些癫痫患者在疫苗接种后易发生变态反应。目前没有统一标准规定癫痫患者怎么接种。中国专家共识是癫痫发作稳定后半年（或1年后）可以开始预防接种。问题2：漏服药了怎么办？如果确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如果不能确信是否漏服，只是怀疑，则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。问题3：在癫痫治疗过程中，如有生病了怎么办？如为普通呼吸道感染或胃肠炎，治疗疾病即可，不能停抗癫痫药物；如疾病特殊，需要调整抗癫痫药物，应在专业医生指导下调整。如果需要手术，告知麻醉医生所服用的抗癫痫药物，麻醉医师会尽量选用与该抗癫痫药物相互影响小的药物，或者指导您如何术前暂停抗癫痫药物。问题4：癫痫患儿是否忌嘴？不需要特殊忌嘴，均衡饮食。避免兴奋性食物：如浓茶、咖啡、酒精等。在癫痫活动期，部分药物尽量避免服用，以免诱发癫痫发作：如扑尔敏、含有扑尔敏的药物（氨酚黄那敏等）、含有咖啡因的药物。问题5：癫痫患儿能否运动？哪些运动能做？哪些运动不能做？能做运动，特别是稳定期的癫痫患儿，像正常孩子一样运动。危险的运动，如游泳、攀登、冲浪等这些运动，尽量在发作未稳定期不要做。对于失神癫痫，在未稳定期尽量避免剧烈运动（剧烈运动导致过度换气而诱发癫痫发作）。问题6：癫痫患儿能不能生气？稳定的生活习惯和心理环境有利于疾病的康复。但不代表为不让其生气而对其溺爱，这样会导致其心理发育畸形，日后癫痫虽治愈，但心理不健康。问题7：癫痫患儿能不能正常上学？癫痫患儿应该接受正常教育。如因存在共病，如智力障碍等，而不能在普通学校就读，也应该去特殊学校接受教育。问题8：癫痫治疗方法？目前大部分癫痫的治疗首选抗癫痫发作药物治疗。根据患儿发作的类型、年龄特点等个性化选药。癫癎要早期诊断，早期治疗，长期治疗，70%左右完全控制。其他治疗方法：生酮饮食、迷走神经电刺激、手术治疗、反射性神经刺激器（RNS）、激光癫痫病灶消融术。问题9：是不是一旦服抗癫痫发作药物就无法停药？服药2-5年无发作，专科大夫评估后可以逐渐减药停药。问题10：居家期间癫痫发作了怎么办？保持镇定！迅速移开可能造成伤害的物品；辅助患者躺下以免摔倒磕伤，在头颈部下方垫上柔软物体；解开颈部过紧衣扣，将患者翻转至侧卧位，如有呕吐物、假牙等哽咽在咽喉部立即清除，保持呼吸通畅；陪伴患者直至清醒。不要做以下动作：不要慌张！不要向患者口中塞任何东西；不要试图喂水、喂药；不要聚集围观；不要强行掰正在抽搐的肢体；不要泼冷水。出现以下情况，及时拨打120：发作时间持续不停超过5min，或超过平素的发作时间，或频繁的抽搐发作且不抽搐时也不清醒；出现呼吸困难或窒息的表现；出现外伤；在水中发作。癫痫恢复期快乐十点：日常锻炼、增加快乐的朋友、理智的寻求刺激、充足的睡眠、自信、全身心投入、学会感恩、自我调节、远离电子游戏。寄语：每个癫痫患儿，都是上天赐予我们的一份特殊的礼物。历史上很多名人都是癫痫患者，如诺贝尔、肖邦、贝多芬、牛顿、莫泊桑、拿破仑大帝、凯撒大帝等等，都有癫痫史，但不影响他们伟大的成就和辉煌的人生。在孩子治疗期间，每个家庭的自律、相亲相爱、坚持和乐观会成为治疗成功的关键，而这种优秀品质将伴随孩子一生！