滴虫阴道炎

滴虫性阴道炎在临床上有非常特别的情况，白带很有特征性，为泡沫样分泌物。如果女性看到自己阴道分泌物增多，即白带明显增多，而且白带中像泡沫样的物质，要高度怀疑是不是有滴虫性阴道炎。如果碰到大量稀薄、泡沫样分泌物，建议女性到医院进行检查，判断有没有滴虫。常规阴道分泌物检查都覆盖有滴虫检查，通过检查结果可以去判断。如果感染滴虫性阴道炎，要求及时进行全身性治疗，性伴侣也要进行治疗。因为男性可能感染滴虫后本身没有症状，但是会传染给女性。所以一旦感染滴虫性阴道炎，建议夫妻同治。

阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》

问：阴道里有滴虫，这是个什么病？答：阴道里有滴虫，即表明病人患了滴虫阴道炎，滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。 问：得了滴虫性阴道炎，一般有哪些症状呢？答： 1、25%一50%患者感染初期无症状。 2、主要症状是白带增多及外阴瘙痒，外阴瘙痒是就医的主要原因。 3、有的病人会出现灼热感、疼痛、性交痛等。 4、白带看起来呈泡沫状，有异味，这是典型的特点，病人大多数是不典型的。 问：感染了滴虫，应该怎么治疗呢？答：滴虫性阴道炎确诊依据：在白带中即阴道分泌物中找到滴虫（一个病菌））即可确诊。 治疗：①全身治疗（这是必须的！）。用药方式： 甲硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次10片，如下图1）。或者替硝唑2g，单次口服（顿服，即只服一次，一次4片，如下图2）。或者甲硝唑 400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），连服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服药后12 - 24小时内避免哺乳；服用替硝唑的病人，服药后3日内避免哺乳。 图1 图2 ②性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为（一般可选择戴避孕套）。 问：滴虫性阴道炎怎样才算治愈？答：用完药后还需要随访。一般先吃一个疗程，可考虑在下次月经干净后在巩固治疗一个疗程避免复发。在每次月经干净后3-7天复查白带，经连续检查3次阴性（即三次都没有查到滴虫）后方为治愈。 问：滴虫性阴道炎该如何预防？ 答：①注意保持外阴清洁干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等传播媒介。③性伴侣也需注意性卫生。 （图片均来自于网络，如有侵权，请联系删除） 妇科林医生

1、什么是滴虫病？滴虫病是一种可以通过性交传播的感染，即性传播感染，男女均可患病。2、有何症状？大部分男性患者和部分女性患者没有症状。女性感染者的症状包括以下一种或多种：·阴道分泌物，即从阴道排出的少量液体，出现臭秽并可能呈泡沫状和青黄色·阴道或其周围区域瘙痒或烧灼感·排尿时有烧灼感或疼痛·性交痛男性感染者的症状包括：1.生殖器分泌物异常2.排尿时有烧灼感或疼痛3、应就诊吗？是的，如有上述症状，请就诊。若有性伴侣在过去数月内患病，即便自己无症状，可能也受到了感染，因此仍应就诊。4、有针对性检查吗？有。女性患者需阴道检查和采集阴道分泌物样本，男性患者可能需检查尿液或生殖器分泌物样本。医生可能还会检查有无其他性传播感染。5、如何治疗？采用药物治疗，有2种处方药：甲硝唑和替硝唑。获知自己患病后，应告知近期所有发生过性关系者，因为他们也可能患病，若是如此，他们即使没有症状也需要治疗。如有感染，应与有过性关系者同时治疗，否则治疗后仍可能被性伴侣传染。治疗期间，不应与任何人发生性关系，直至完成治疗且症状消失。女性患者需在用药结束后2周至3个月期间接受复查，以确认没有再次感染。6、不治疗有何后果？症状会加重，并会传播感染给性伴侣，且感染HV的几率也可能升高。滴虫病可以导致孕妇早产。7、可以预防吗？·每次性交都使用避孕套。·若自己或性伴侣有感染症状，如瘙痒、异常分泌物或尿痛等，应避免性行为。以上内容来自UpToDate的健康教育。

滴虫性阴道炎是常见的一种阴道炎，是由感染毛滴虫感染引起的,具有一定的传染性可以通过接触马桶、感染者衣物,以及性传播。感染滴虫性阴道炎最明显的表现是白带增多,内裤每天换洗仍感觉潮湿,多半会出现外阴瘙痒,阴道口红肿等。毛滴虫可以吞噬精子,感染毛滴虫会引起不孕。,备孕的女性更应该积极治疗。滴虫性阴道炎的治疗首选甲硝唑片2g顿服,因为毛滴虫是传染性疾病,可通过性传播,所以是需要男女双方共同治疗的,要避免反复交差感染。男方的治疗方式同女方,也是甲硝唑片2g顿服,注意服药期间及停药后24小时内不能饮酒,以免出现双硫仑样反应。甲硝唑刺激胃,如果胃功能较差的患者在服药期间可用上保护胃黏膜的药物。服药期间如出现头痛、恶心、呕吐等不良反应,应立即停药、去医院就诊。

临床表现 潜伏期为4-28日。25% -50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞,若合并其他感染则呈黄绿色;呈泡沫状有臭味是因滴虫无氧醇解碳水化合物,产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活,可致不孕。检查见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

在妇产科日常诊疗中，细菌性阴道炎是非常常见，与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)、滴虫病(trichomoniasis)和外阴阴道念珠菌病(v