地方性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒为莫氏立克次体通过鼠蚤传播而引起的急性传染病。又称蚤传斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒。本病为全球散发，其症状以发热伴头痛、皮疹为主，是一种自然疫源性疾病。

本病主要是由于鼠蚤体内的莫氏立克次体经破损的皮肤表面进入人体导致人感染莫氏立克次体引起的。

典型症状

本病潜伏期 8～14 天，多数为 11 ~ 12 天。发病后，可出现发热和皮疹等症状。

发热

• 大多急骤起病，少数有 1 ~ 2 天的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等。
• 体温 39℃ 左右，为稽留热或弛张热，于病程 1 周左右达高峰，伴显著头痛、全身酸痛、结膜充血等，部分病人有关节痛而影响行动，头痛常可由眶后痛所致。
• 一般持续 9 ~ 14 天，之后会逐渐消退。

皮疹

• 50% ~ 80% 的患者出现皮疹，多见于发病的第 4 ~ 7 天，皮疹初见于胸腹部，24 小时内遍及背、肩、臂、腿等处。而面、颈、手掌和足心一般无皮疹。
• 开始为斑疹，粉红色，直径 1 ~ 4 毫米，按之即退，继成斑丘疹，色暗红，按之不消失。皮疹于数日内消退。
• 极少数病例的皮疹呈出血性。

其他症状

除发热、皮疹外，部分患者可能会出现咳嗽、便秘、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、脾大、谵妄、昏迷等症状。

地方性斑疹伤寒主要的预防措施是灭鼠、灭蚤。因本病多散发，故一般不做预防接种。

本病一般通过病史、临床症状、血清免疫学检查等进行诊断和评估。

• 血清免疫学检查：一般要进行外斐试验，本项检查敏感性高、但特异性差，不能与流行性斑疹伤寒鉴别。如果有需要，可加做其他血清免疫学检查，与流行性斑疹伤寒鉴别。
• 其他检查：还需进行血常规、肝肾功等检查，患者可有不同程度的异常表现。

地方性斑疹伤寒的治疗原则与流行性斑疹伤寒是一样的，通常采用抗生素进行治疗。

药物治疗

抗生素

是最主要的治疗措施，能有效杀灭体内的立克次体。常用药物包括四环素、多西环素和氯霉素，首选口服或静脉滴注多西环素、四环素，可合用甲氧苄啶，氯霉素有骨髓抑制作用，一般不作为首选。喹诺酮类药物亦有较好的疗效，但小儿、孕妇及哺乳期父女禁用，禁用磺胺类药物，因为会加重病情。

其他对症治疗

• 对高热、剧烈头痛的患者可给予尼美舒利、双氯芬酸等解热镇痛剂。
• 对烦躁不安的患者可给予鲁米那等安定治疗。
• 对于伴有低血容量、血压偏低的患者，可短期应用激素，适当补充血浆及低分子右旋糖酐等进行治疗。

• 饮食应给予高热量、高蛋白流食或半流食。
• 避免辛辣刺激性食物，注意补充维生素 B 及 C。
• 多饮水，成人保证每日液体摄入量 3000 ml 以上，如有心肌损害需控制液体量。
• 对意识不清或呕吐频繁影响进食者，应予鼻饲。
• 戒酒、戒咖啡等兴奋性饮料。

• 注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥。
• 规律作息，注意休息，避免过度劳累及睡眠过少。
• 家人探视应注意防护，避免接触患者的皮肤及衣物。
• 斑疹伤寒治愈后，虽然有一定免疫力，但并不是终生的，所以仍需灭鼠、灭蚤，防止再次感染。

斑疹伤寒的预后与病情轻重程度、患者年龄、治疗是否及时、有无并发症等因素有关。

多数患者经过及时有效的抗生素治疗能痊愈。

若治疗不及时或应用不当，预后较差，可能危及生命。