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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 骶管囊肿为硬脊膜囊肿,起源于脊髓被膜,在人群中的发病率4-6%,有症状者0.6%,自从核磁共振检查在临床上广泛应用以来,骶管囊肿的发现率愈来愈高,引起患者极大的顾虑。在临床上不含有脊神经根纤维的骶管囊肿患者多数无症状;25%的含有脊神经根纤维的骶管囊肿患者有症状。其症状包括:慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主;还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。病机骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经,还有支配大小便的副交感神经纤维,囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。与腰椎间盘病变鉴别临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点为生长缓慢,病程较长,其症状会自动缓解,有反复发作;疼痛特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退,疼痛呈慢性过程。治疗多数不需要治疗,如果会阴部疼痛或感觉减退,大小便或性功能障碍可考虑手术治疗。2019年07月31日 4538 2 4
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 当患者出现臀部、会阴部或腿部的酸痛麻木时,我们应当怎么来确定患者有没有长骶管囊肿,又如何确定这些症状是不是由骶管囊肿引起的呢?这就涉及到骶管囊肿的诊断和鉴别诊断问题。要确诊患者有没有得骶管囊肿,最好的办法是做腰骶部磁共振检查。磁共振不仅能确定患者有没有长骶管囊肿,而且可以清晰的显示囊肿的大小、数目、分布、内部结构及其与周围组织的关系,还可与骶管内其他病变加以鉴别。高场强的磁共振还能显示神经根与囊肿的关系,能更准确地判定囊肿内是否有神经根走行。当磁共振检查确定患者有骶管囊肿时,我们还需要确定这些症状是不是由骶管囊肿引起的。因为在临床上,除了骶管囊肿,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎体滑脱、腰肌劳损、马尾神经综合征、骶管内神经病变以及盆腔、泌尿系统、妇科系统等相关疾病也会出现上述症状,需要谨慎进行鉴别诊断。我们判断这些症状是不是由骶管囊肿引起时,可以从以下三个方面进行考虑:(1)临床症状的部位:骶管囊肿累及骶管和骶神经支配区域,主要包括臀部、马鞍区及下肢后外侧等,对这些区域以外的症状一般不能用骶管囊肿来解释;(2)临床症状的性质:骶管囊肿患者的临床症状在咳嗽、久坐、久站时会加重,平躺则会减轻,具有自身特点。(3)症状存在重叠的患者:可实施囊肿诊断性抽吸治疗,进一步明确骶管囊肿与症状之间的关系。2019年07月15日 4767 0 1
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 骶管囊肿是一类特殊的疾病,它的很多症状容易跟腰椎间盘突出症混淆,要正确区分这两种疾病,我们需要搞清楚骶管囊肿都有哪些症状,这些症状有哪些特点?临床上我们发现大部分骶管囊肿都比较小,直径小于1cm,这些囊肿绝大部分没有明显的临床症状。然而随着囊肿的增大,骶管内压力逐渐增高,骶神经受到压迫,会产生一系列症状。大约10% -20%的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降,严重者会出现大、小便以及性功能障碍,称为症状性骶管囊肿。我们可以把骶管囊肿的症状按出现的先后顺序分为三组:第一组是疼痛不适感:最早表现为屁股周围和屁股根部,随着囊肿增大,会逐渐出现外阴部、外生殖器刺痛,下肢后部、足外侧的酸痛,少数病人还会有腹痛;第二组症状是上述区域的麻木以及下肢的无力;第三组症状是大小便功能障碍和性功能障碍。骶管囊肿的症状还有几个显著的特点:第一,症状会有反复,时轻时重,但总体上会随着病程逐渐加重;第二,疼痛具有游走性,就是一会儿腿痛,一会儿肛门周围痛,一会儿外阴处疼痛。这与椎间盘突出症不同,后者疼痛部位基本是固定的。第三:患者的症状在平躺之后会逐渐减轻,咳嗽、站立、活动后会加重。2019年07月15日 6174 1 5
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孙建军主任医师 北京友谊医院 神经外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者于3、4年前出现双下肢无力,偶伴腰痛,近半年症状明显加重,无法正常行走。在安徽医科大学第一附属医院神经外科就诊,诊断为腰5-骶1神经根鞘硬膜外囊肿。 安徽医科大学第一附属医院神经科主任医师告知风险太大,医院无法进行手术。 我想问这样的病在贵科是否可以治疗?北京大学第三医院神经外科孙建军:如果骶管的囊肿影响正常生活需要手术,我看一下片子,我们科做这样的手术患者:有新资料上传北京大学第三医院神经外科孙建军:右侧腰5-骶1椎间孔囊肿和双侧肢体无力无关,如果症状、体征集中或以右侧为重,可以来做手术。患者:可是左腿疼痛明显大于右腿,请问孙医生是怎么回事?北京大学第三医院神经外科孙建军:那就和右侧椎间孔囊肿没关系,通过片子模糊地看到L2-3好像有可以病变。具体情况需要复查增强MRI,并就诊看病2011年08月29日 7572 0 0
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