低体重儿

3. 新生儿出生体重为多少？什么算低体重儿？对于出生新生儿，出生体重低于2500g称为低体重儿。其中1000-1499g之间称为极低出生体重儿，小于1000g称为超低出生体重儿。新生儿体重过低存在风险，体温中枢发育不成熟，糖原和皮下脂肪少，体表面积相对大，保温调节能力差。容易合并呼吸、免疫、代谢等问题。因此，出生体重<2000g新生儿，多需要住进保温箱保暖过度。根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情，调节暖箱的温度及湿度，在适宜、恒定、清洁的环境进一步生长发育，直到体重合格。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层

早在1967年开始就有学者观察到，胎儿出生体重小于同胎龄儿第10百分位者，围产期死亡率明显升高，于是，就将这部分新生儿定义为小于胎龄儿。随着时间的推移，这部分孩子，除了在围产期出现一些疾病的发病率升高，比如体温调节障碍、低血糖、黄疸以及坏死性小肠结肠炎等；远期还常合并身材矮小、代谢综合症等，也有可能出现认知能力低。那么，单纯用出生体重作为标准，是否能够准确的反应胎儿在宫内的生长状态呢？2011年国外的学者Odibo等通过对54287例新生儿进行分析，发现，单纯通过新生儿出生体重标准诊断为小于胎龄儿的孩子，围产期不良的结局发生率与正常体重出生的胎儿相比，未发现有统计学差异。这又如何解释呢？因为根据目前对于小于胎龄儿的简单定义（出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位或低于平均体重2个标准差的新生儿）这里面就包括了2类胎儿：一种是生理性的小于胎龄儿，出生体重低，大多数与母亲身高、体重、种族、产次、妊娠期不良嗜好等有关。这类孩子在围产期较少出现不良结局。另一种，则是病理因素导致的宫内生长迟缓，胎儿未达到遗传的全部生长潜能。这一类孩子可以诊断胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。诊断胎儿生长受限（FGR）的孩子，围产期死亡率为正常胎儿的4-6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，远期并发症的发生率高于宫内发育正常的胎儿。胎儿生长受限与母亲妊娠期发生的合并症有关，比如高血压、糖尿病、子痫前期、慢性肾病、系统性红斑狼疮、严重的心肺疾病等。此外其它影响子宫胎盘功能、血流灌注、营养物质转运的妊娠期病理性因素、孕妇吸毒、酗酒吸烟同样影响胎儿的生长。另外胎儿的先天畸形、染色体异常、基因突变也会出现胎儿生长受限。那么到底如何更好的评价低体重出生的新生儿？近年来很多国家和地区，定义小于胎龄儿，除了基于新生儿的出生体重，都在致力于研究个性化胎儿生长标准，并且通过计算机软件估算胎龄相关最适体重。个性化胎儿生长标准，综合考虑了影响胎儿生长的个体因素，根据父母及胎儿特征，制定个性化胎儿生长标准，更有效的评估胎儿生长是否处于正常状态。基于个性化胎儿生长标准诊断的小于胎龄儿多属于病理性的胎儿生长受限（FGR）。目前我国香港已经建立个性化胎儿生长标准，内地正在研究制定中。重点来了，敲黑板！！小于胎龄儿在幼儿期、成年后关注重点有所不同首先来说说幼儿期典型的小于胎龄儿由于先天发育不足，在出生后的前12个月都会经历一段加速线性生长时期，80-90%的孩子身高能够达到同龄儿童身高的-2SD以上。追赶生长一般在2岁接近完成。有一小部分孩子，难以达到正常身材，需要生长激素的治疗。怎么知道孩子是否存在追赶生长呢？需要家长和医生密切监测孩子身高增长速度，一般每半年、1年测一次身高。美国FDA推荐2岁时还没有追赶回来的小于胎龄儿就可以开始应用生长激素治疗；欧洲的规定是患儿超过4岁，身高小于同龄儿童身高的-2.5SD可以启动生长激素治疗。目前我国建议小于胎龄儿在超过4岁以后，身高仍低于同龄儿童身高的-2SD，可以接受生长激素的治疗。一般来说，治疗启动越早，治疗效果越好，当然，也要结合孩子接受治疗的依从性，具体决定治疗启动的时间。为什么有的孩子会出现追赶生长，不需要生长激素治疗，而有一小部分孩子没有显著的追赶生长呢？首先，如果胎儿存在先天畸形、染色体异常、基因突变，从而出现宫内胎儿生长受限，这样的孩子很难出现自发的追赶生长，往往出现特定典型的体征，医生在查体时不难发现，可以进行相关诊断性检查，进行明确。对于非上述情况的小于胎龄儿，出现追赶生长的机制目前仍不清楚。大多数学者认为与胰岛素水平有一定的关系。在喂养上，不主张大量的进食，小于胎龄儿胰岛素水平升高是一把双刃剑，它在促生长的同时加重胰岛素抵抗，与成年后，甚至青少年期代谢综合症的发生率增高有密切关系。所以，我们建议一定要给孩子合理均衡饮食，多晒太阳，保证维生素D水平达标，尽量增加孩子的弹跳运动，促进长骨骨骺之间的摩擦，有利于长骨的增长。此外重要的是，保证孩子优质睡眠，正常情况下，在睡眠时才有生长激素的分泌高峰。小于胎龄儿长大以后需要关注哪方面？目前有学者认为，小于胎龄儿宫内不良生存环境，是日后出现胰岛素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出现期代谢综合症、早发糖尿病的风险高于正常出生体重者。所以，小于胎龄儿出生后，在幼儿期要重点关注孩子的身高以及智力水平，随着年龄的增长，要更多的关注血糖血脂、胰岛素水平等代谢指标，预防代谢性疾病的发生。了解了这些知识，就能更好的爱护小小宝贝－小于胎龄儿。参考文献：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.

最近门诊咨询早产喂养的家长不少，2016年中华医学会儿科分会新生儿学组推出了最新喂养建议，在此和各位朋友分享，希望对大家及宝宝有时帮助。1、纠正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周为起点 计算校正后的生理年龄。计算方法为：校正月龄=实际月龄-早产周数一般情况下，评价早产儿生长应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。2、早产儿追赶性生长：影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。适于胎龄早产儿需达到校正月（年）龄的第25百分位-第50百分位。小于胎龄早产儿至>第10百分位应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。若出院后喂养得当，营养摄入充足均衡，无严重疾病，大多适于胎龄的早产儿在1-2年内追赶上同年龄婴幼儿。3、喂养乳类选择（1）人乳：人乳（母乳或捐赠人乳）对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。（2）强化人乳：对胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，采用人乳强化剂加入人乳中，强化蛋白质、能量、矿物质和维生素含量。（3）早产儿配方：适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。（4）早产儿过度配方：对于>34周的早产儿或出院后早产儿，可选择此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况需在医生指导下应用。4、其他营养素补充（1）维生素：早产、低体重儿生后即应补充维生素D 800-1000U/d；3月龄后改为400U/d，直至2岁。（2）矿物质：早产儿生后2-4周需开始补充铁元素1-2mg/kg.d，直至校正年龄1岁。钙摄入量70-120mg/kg.d，磷为35-75mg/kg.d。（3）长链多不饱和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）对早产儿神经发育有重要作用，需适当补充，至少至胎龄40周。5、定期评估生长发育评估内容包括喂养和生长代谢。需由专业儿科医师进行评估。监测频率为6月龄内每月1次，6-12月龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次。总之，早产、低体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺失或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系称杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。