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2019年09月05日 1194 0 0
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 一、主因低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时,脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低,病情来得越快,持续时间越久,症状越突出,甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。二、判断1.自发性:多见于饥饿时,出现肌体无力,定向力减退或消失,精神异常,抽搐,视力减退,昏迷。2.内分泌性:胰岛素分泌过多。3.肝源性:因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。4.适应性:多在食后2~5小时发生。5.诱发性:服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。三、 急救措施:1.绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2.能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。四、预防措施:对于低血糖症必须做到“防重于治”,并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点:1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。2.生活规律,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。3.运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。5.作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。南阳市第六人民医院创面修复科主治医师科室咨询电话:0377-622229192019年09月04日 1996 1 1
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 低血糖的发生与饮食、运动、药物、监测等因素密切相关,所以预防也应从这几个方面着手: 1、养成定时、定量进餐的习惯:不要等感到饿了再进餐,到了进餐时间不饿也要适量进餐。外出或不能保证按时进餐时,则携带便餐,保证定时定量进餐。 2、剧烈运动前后或运动量增加时,可提前吃点饼干等。最好运动前后测血糖,根据血糖情况适量加餐。 3、避免空腹饮酒,饮酒之后一定要吃主食。因为酒精对胰岛素起到协同作用,能够提高胰岛素的降糖作用。 4、单独服用阿卡波糖、二甲双胍等,一般不会出现低血糖;若服用阿卡波糖出现低血糖,就不能吃饼干、点心等纠正,最好吃葡萄糖。 应用DPP-4抑制剂(如磷酸西格列汀)和GLP-1受体激动剂也很少出现低血糖。但是服用磺脲类(如格列齐特等)和非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙等)均可引起低血糖。应根据血糖情况从小剂量开始服用,慢慢加量。 5、注射餐前胰岛素后要及时进餐,注意监测血糖并根据血糖的变化及时调整胰岛素剂量,调整剂量时也应注意每次剂量变化不能太大。 6、每次发生低血糖,均要分析原因,以后加以防范。 7、血糖控制过分严格者容易发生低血糖。对于发生严重低血糖或反复发生低血糖的患者,应适当放宽血糖控制目标。2019年07月02日 1326 0 0
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李颖副主任医师 上海市同济医院 内分泌代谢科 作为一个内分泌医生,我和我的糖尿病患者们都怕低血糖。很多临床研究显示低血糖的发生严重影响糖尿病人群的预后,因为容易诱发心脑血管事件,一次低血糖的发生可能会抵消长时间良好血糖控制给身体带来的益处,也就是说,长时间的努力“功亏一篑”啊!所以,非常有必要了解下低血糖,然后努力预防低血糖!问题1 什么是低血糖?非糖尿病人群:血糖<2. 8mmol/ L接受药物治疗的糖尿病人群:血糖<3. 9 mmol/L问题2 低血糖会有什么表现吗?低血糖发生后,人体会产生一系列的反应,表现主要集中在两大方面(一)交感神经兴奋症状心悸 焦虑 出汗 饥饿 手抖(二)中枢神经症状神志改变认知障碍 抽搐 昏迷这张图片会更更生动!问题3 糖尿病的患者在什么情况下容易出现低血糖?胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当域剂型错误未正常进食,隔夜禁食等大量饮酒运动过度胰岛素敏感性增高:减重后、运动量增加后、或血糖控制改善(看胰岛素敏感也是双刃剑,关键是要认识到自己过去不敏感,现在敏感了,找到那个“拐点”)胰岛素清除能力降低:肾功能不全(肾坏了,胰岛素排出去慢了,在我的身体里停留的时间长了)问题4 呀!“心慌、出汗,头晕”好像低血糖,怎么办?发现症状,意识清醒,可以立即进食快速起效的碳水化合物15-20克。快速起效碳水化合物包括:糖果、果汁、含糖饮料、葡萄糖片。指南上建议这样吃:(选一种噢)2-5个葡萄糖片(要是能买到,备着点)10块水果糖两块方糖150-200毫升新鲜水果汁、可乐(一次性杯子一般是225毫升;可乐可不是“零度”可乐哦,别喝错了!)一杯脱脂牛奶一大勺蜂蜜或玉米汁进食后15分钟复测血糖,血糖仍<3.9mmol/L, 再进食15-20克快速起效碳水化合物。15分钟后复测...... 直到血糖>3.9mmol/L当血糖恢复正常,要进餐或者零食来保持血糖稳定。这也是帮助机体恢复糖原储备(比如面包、饼干这些含复杂多糖的食物,在人体内会经过分解再吸收,使血糖得到一定时间的维持)主要含蛋白质和脂肪的食物不是优选低血糖治疗食物。一旦怀疑是低血糖,立即按照低血糖处理问题5 我现在用的药容易引起低血糖吗?胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖(磺脲类经常都叫“格列**” 还有另一类促泌剂“瑞格列奈”或者“那格列奈”)二甲双胍、糖苷酶抑制剂、吡格列酮单独使用时一般不会导致低血糖(但是和别的降糖药联合应用低血糖的风险就有了噢)应用 DPP4 抑制剂和 GLP1 受体激动剂的低血糖风险较小福利: 讲几个生活中容易出现低血糖的例子吧!例1李大爷每天早上有锻炼身体的习惯,知道患了糖尿病,锻炼地更为起劲,今天锻炼的时候他突然觉得心慌、出汗、一下子瘫软下来。旁边的同伴觉得他可能是饿的,赶快给他吃了点东西,过了一会儿李大爷感觉好多了。切记:不要空腹锻炼! 锻炼前先吃点含碳水化合物的东西。最佳锻炼时间是:饭后1小时!例2小李是糖尿病患者,口服格列美脲一天一次控制血糖。今天他没注意,早上吃了两次药。上午10点钟他就饿地发慌,出冷汗!切记:格列美脲是磺脲类药物,这一类药物为胰岛素促泌剂,容易引起低血糖。如果服用这一类药物,饮食减少、运动突然增加都容易导致低血糖。这样服了2次更危险。一旦服了两次怎么办? 福利来了,就多吃点东西吧! 然后随身带点糖!例3老王是糖尿病患者,应用预混胰岛素控制血糖。今天他和老朋友们去爬山。爬到半山腰瘫软无力、浑身出汗,幸亏朋友带了瓶可乐。喝了可乐、吃了几块饼干,好多了。切记:对于应用胰岛素、胰岛素促泌剂这类降糖药的患者,在预计到运动量会增加或者饮食可能延迟的时候,适当减少药量,随身携带含糖食品,以备不时之需!了解了这么多有关低血糖的知识,你一定知道怎么赶走“低血糖”了吧!本文系李颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月07日 7011 0 1
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