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2020年08月03日
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耿力副主任医师 吉林大学第二医院 血管外科 最近肺炎疫情肆虐，很多患者朋友很是担心：“如果去医院被感染了怎么办?如果不去医院耽误了疾病怎么办？"这里，耿大夫就告诉大家哪些血管疾病情况一定需要去医院看病了。1、如果突然出现下肢的疼痛、麻木、发凉，尤其是以前有房颤等心律失常的患者，别犹豫，马上去医院急诊，您有可能得了“急性下肢动脉栓塞”，去晚了有可能导致肢体坏死，甚至截肢等严重后果。2、如果突然一侧肢体明显肿胀，伴有疼痛，皮肤温度增高等，尤其是近期活动明显减少的患者，也需要到医院看一看，是不是得了“下肢深静脉血栓形成”，严重时可能导致肺动脉栓塞，甚至危及生命。3、突发胸背部剧烈疼痛，也赶快去看一下吧，尤其是有高血压的病人，别是得了“主动脉夹层”。总之，各种突然发生的、严重的、明显的症状都要尽快联系医生帮助诊断，别耽误了急症。而像是下肢静脉曲张、皮肤血管瘤、慢性的行走后疼痛等不太紧急的症状，暂时就不要到医院去了。我相信，全体医务人员在党和政府的正确领导下，一定可以尽快战胜病魔，保卫百姓的健康！2020年02月03日1162
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 刘琴、Lyu（吕平） 等.血管疾病是一种影响除心脏血管外其他动脉和静脉的疾病。大多数情况下，血管疾病可通过阻塞或削弱血管，或者通过破坏静脉中的瓣膜影响血液的流动。由于血液流动减少或完全堵塞，身体器官和身体其他结构可能会受到血管疾病的损害。下面介绍一些最常见的需要医疗干预的血管疾病，当然它们中有的相互之间存在内在的联系，不是绝对孤立的存在：1.腹主动脉瘤腹主动脉瘤，也被称为AAA或三A，是腹主动脉（身体最大的动脉）壁某个节段的一个凸起的、削弱的部分，可产生超过正常官腔直径的一半（宽度）异常的扩大或膨胀。2.动脉瘤是血管壁上某个节段的一个膨胀的，被削弱的部分。3.动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种系统性的、渐进的、慢性的血管疾病，尤其对颈动脉（对大脑的主要血液供应）、冠状动脉（心脏的血液供应）和以及周围动脉的影响大。动脉硬化是由动脉内膜上的斑块堆积而造成动脉内膜的增厚或硬化。斑块是由脂肪、胆固醇、细胞废物、钙以及纤维蛋白沉积构成的，并可在中或大动脉中蔓延。这会导致动脉壁的变厚并失去弹性。4.脑动脉瘤脑动脉瘤（也称为颅内动脉瘤或脑动脉瘤）是大脑动脉壁的一个凸出的、被削弱的节段，导致异常的扩大或膨胀。这些都是由神经外科医生诊治的。5.颈动脉疾病颈动脉疾病，也被称为颈动脉狭窄，颈动脉在主要将含氧的血液输送到大脑的血管时，血管就会收缩。颈动脉狭窄通常与动脉粥样硬化有关（斑块的形成：是脂肪、胆固醇、细胞废物、钙和纤维蛋白沉积在动脉内膜）。动脉粥样硬化或“动脉硬化”是一种血管疾病。颈动脉疾病类似于冠状动脉疾病，后者是在心脏动脉中出现阻塞，可能引起心脏病或心肌梗死。6.慢性静脉功能不全当腿部静脉血液回流到心脏受阻时，就会出现慢性静脉机能不全（动脉将血液从心脏输送到心脏，而静脉则将血液输送到心脏）。静脉中的瓣膜功能不全会导致血液双向流动，而不仅仅是单向回流到心脏。因此这些不能正常工作的瓣膜会导致腿部的血液瘀滞。如果不及时治疗慢性静脉机能不全，会出现疼痛、肿胀和腿部溃疡等并发症。慢性静脉机能不全不会造成严重的健康威胁，但可能会导致残疾和疼痛。7.间歇性跛行间歇性跛行指的是行走时因为大腿，小腿或臀部的疼痛而一瘸一拐的。跛行可以是外周动脉疾病（PAD）的症状。PAD是由腿部或主动脉的动脉狭窄或堵塞引起的（身体最大的动脉和从心脏到身体的主要血管），这可能导致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流减少。下肢血液减少可导致跛行。就会出现与活动有关的疼痛，但是休息时就会消失。8.深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT）是发生在心脏血管外的深静脉形成凝血块时。9.周围血管疾病周围血管疾病（PVD）是一种缓慢而渐进的循环障碍。它可能涉及到心脏外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——动脉、静脉或淋巴管。而由这些血管提供血液的器官，如大脑、心脏和腿部，可能无法获得维持正常功能的血流量。然而，腿和脚最容易受到影响，因此得名周围血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在静脉中形成的血凝块，并随静脉血流到达肺动脉内，从而形成动脉阻塞（堵塞）。11.雷诺雷诺氏现象（Raynaud's phenomenon），简称雷诺，是一种以常见于手指的血流量减少，而耳朵、脚趾、乳头、膝盖或鼻子不常见为特点的血管疾病。它是由血管痉挛引起的，通常是对寒冷暴露、压力或情绪低落的反应。12.肾血管疾病肾血管疾病是指影响肾脏动脉和静脉的各种并发症的名称。这些并发症会影响肾脏的血液循环，并可损害肾脏组织、导致肾功能衰竭或高血压。13.血栓性静脉炎是指血凝块形成时出现的静脉炎症。血栓性静脉炎通常是影响到皮肤表面的静脉。14.胸主动脉瘤胸主动脉瘤，也叫TAA，是主动脉壁（身体最大的动脉）的一个凸出的、被削弱的节段，导致血管达到超过血管正常直径（宽度）的一半的异常扩大或膨胀。上图左侧是腹主动脉瘤（在腹腔），右侧是胸主动脉瘤（在胸腔）15.静脉曲张当静脉中从腿部输送血液到心脏的血管出现功能障碍时，扩张的血管可以是蓝色，红色或肉色，从而导致血液瘀滞在腿部。偶尔，会导致静脉曲张出血，但更常见的是血栓性静脉炎。16. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）与吸烟有明确的关系（主动或被动吸烟）。该病最常累及四肢的小、中等大的动脉。受累血管润胀并可被血栓堵塞，阻断了向手指、手、足趾或足部的供血，这些部位将缺血受损，即使是在静息时也会发生缺血。如果情况严重，可能需要截去坏死的手指或脚趾。2019年10月25日2800
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 陆生、Lyu(吕平) 等.动脉性溃疡与静脉性溃疡是两种出现在身体上的开放性溃疡。它们通常出现在下肢，例如腿部和足部。动脉性溃疡是由于组织血流不足造成动脉损伤而引起的。静脉性溃疡则是由于回心血流不畅造成静脉损伤而引起的。与其他溃疡不同，这些腿部伤口即便愈合，通常也需要数月时间。它们虽然有相似处，但治疗方法却不尽相同，以确保尽快地愈合和康复。症状de区别溃疡形成的常见症状包括疼痛和肿胀，动脉性溃疡与静脉性溃疡在症状上还存在其他的不同点。动脉性溃疡动脉性溃疡通常形成于脚踝部、足部、足跟部或脚趾的外侧，也可见于其他部位。这些溃疡疼痛且呈现“打孔”的外观。动脉性溃疡de其他症状或特征包括：疮面呈红色，黄色或黑色伤口深皮肤紧绷，毛发稀少夜间腿部疼痛无血流受累部位因血液循环减少而触之冰凉患肢悬垂时呈红色，抬高时转变为苍白色静脉性溃疡静脉性溃疡通常形成于膝盖以下以及踝关节内侧。除非溃疡感染，否则很少或没有不适感。在其他情况下，静脉性溃疡也可出现疼痛。受累部位可能会伴有以下症状：炎症肿胀疼痛皮肤发痒，硬化皮肤结痂或剥脱皮肤呈棕褐色或发黑渗出溃疡形成de原因血液循环不良常导致溃疡。血流减少时，受累部位的皮肤和组织缺乏氧气和营养物质，最终将逐渐发炎并形成开放性伤口。虽然溃疡可见于全身各处，但动脉性溃疡和静脉性溃疡最常见的部位是腿部和足部。动脉性溃疡动脉阻塞是动脉性溃疡的常见病因，这类溃疡也被称为缺血性溃疡。动脉负责向不同组织输送营养物质和氧气。阻塞的动脉阻断了营养丰富的血液流向四肢，这导致了开放性伤口的形成。导致动脉性溃疡de其他潜在病因包括：年老糖尿病吸烟高血压高血脂肾衰竭外伤动脉粥样硬化，或动脉壁增厚血管炎静脉性溃疡：静脉性溃疡是腿部溃疡最常见的类型，因静脉受损而形成。这些静脉负责将身体各部位的血液经单向瓣膜输送回心脏，瓣膜则可防止血液倒流。一旦血流出现异常，血液可聚积于身体某部位。这会导致静脉受损，血浆和红细胞渗漏，造成水肿或肿胀，从而引起腿部组织血供不足。最终则会导致组织坏死，溃疡形成。静脉性溃疡de其他潜在病因包括：静脉曲张高血压创伤骨折或受伤肥胖凝血障碍深静脉血栓形成心衰妊娠无论是哪种类型的溃疡，一旦症状加重并伴有以下症状时，应立即就医。发热散发异味渗出感觉麻木病情加重时，以上症状可能是感染的征兆。如不治疗，可能将面临截肢的后果。腿部溃疡de治疗治疗之前，医生需要明确基础疾病。溃疡可经适当的护理和抗生素得以治疗，但诊断出基础疾病可以确保溃疡愈合且不再复发。一些可能导致溃疡de疾病包括：糖尿病深静脉血栓形成类风湿性关节炎动脉疾病狼疮慢性肾脏疾病高血压高血脂所有溃疡都类似，初期治疗的重点都是增加受累部位的血液循环。额外的治疗目标包括：减轻疼痛有效治愈伤口加快恢复进程动脉性溃疡的治疗措施为治疗动脉性溃疡，医生会尝试恢复受累区域的血液循环。使用抗生素治疗基础疾病有助于减少症状，但并不能完全治愈溃疡。除了抗生素治疗以外，医生可能会通过外科手术来恢复组织器官的供血。治疗动脉性溃疡的手术方案有很多，包括血管成形术。该术式利用球囊扩张受累的动脉，以改善血流。当血流恢复时，症状即可消失。如果血流无法恢复，或是伤口严重感染无法控制时，医生可能会适时提出截肢的建议。动脉性溃疡需保持干燥，清洁，并加以包扎，以免伤口感染或扩大。应当向医生咨询应多久更换一次绷带，以及其他治疗建议或是生活方式的改变。静脉性溃疡de治疗静脉性溃疡常需要数月才能愈合。在一些罕见的情况下,则可能永远无法愈合。与动脉性溃疡相似,其治疗重点是改善受累部位的血流。医生可能会建议使用抗生素和治疗基础疾病，预防感染和复发。即便如此，单纯的抗生素治疗是无法治愈静脉性溃疡的。医生会演示如何正确清洗和包扎伤口，可能还会建议采用加压治疗。这需要在受累部位采用压缩性的绷带或长袜。这种压力有助于改善血流，减轻症状。医生可能会开具止痛药以减轻不适感，还会鼓励患者抬高患肢或受累部位。2019年10月25日4942
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李运涛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 外周动脉疾病是指由于手脚四肢的动脉狭窄或阻塞引起的疾病。以动脉粥样硬化引起的粥样硬化性避灾症最常见。手脚的血液流通不通畅，可以引起多种临床症状。 轻度的缺血可以表现为手脚发冷，手脚发麻，以及手指尖苍白。中度的缺血会出现典型的间歇性跛行，间歇性跛行就是行走一段距离以后小腿会出现疼痛感，必须休息几分钟之后缓解，尤其是爬楼梯的时候最明显。高度的缺血可以引起静止状态下的手脚疼痛，经常有持续性刺痛的感觉。充足的缺陷可以引起下肢的溃疡坏死，以及坏死部位变黑形成干性坏疽。 由于外周动脉粥样硬化的病因，跟冠状动脉粥样硬化的病因类似，也有类似的危险因素。所以说外周动脉疾病经常合并心血管疾病。 外周血管疾病的治疗方法有药物（扩血管药和抗凝药），运动，血管手术（搭桥或血管支架）。此外，危险因素的控制像高血压，高血脂，高血糖，以及饮食结构调整，戒烟等生活方式的改善也是非常重要的。2019年08月10日2014
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 ● 出现哪些表现就要高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症？如果本身就发生过脑梗、心梗的人，要及早去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症的出现。另外，如果走路感觉酸、麻、胀，甚至走一段歇一段的时候，就要去看看是不是下肢动脉硬化闭塞症。● 诊断下肢动脉闭塞症要做哪些检查？怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症，医生往往通过患者自己的描述，比如有没有间歇性跛行，有没有小腿肚子酸、麻、胀等，就能做出初步判断。（视频仅9分24秒）另外，在血管外科有两“怪”。第一“怪”就是把脉，中医把脉一般摸手腕内侧的动脉，而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏，包括足背动脉和胫后动脉。（中医把脉与摸脚上脉搏的区别）第二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压，而血管外科不仅要测手臂血压，还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪，通过比较上肢和下肢的血压差，来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下，下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低，那下肢动脉血管就有问题了。除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查，以便更好地诊断并判断病情，为进一步治疗提供依据。● B超能看到动脉粥样硬化斑块吗？只要有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉闭塞症吗？当然，可以通过B超来观察下肢动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的事，这是一种生理现象，就像人老了就会长白头发一样，并不能代表疾病。因此，不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是，如果B超发现了斑块，也不能忽视，必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。● 怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度？临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷，脉搏微弱甚至摸不到，就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数，简称ABI，即下肢血压与上肢血压之比。（意义如下）（踝肱指数（ABI）的意义）● 脚上的脉搏具体怎么摸？患者能通过这种方法自己初步判断吗？将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上，顺着大拇指的方向，由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟，寻找脚背上跳动的脉搏。不过要掌握好力度，按得太紧，可能就摸到了自己手指上的脉搏，按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸脚上的足背动脉，还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比，如果大腿根的脉搏正常，而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。● 下肢动脉闭塞症容易与哪些疾病相混淆？怎么区分？很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不很熟悉，反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似，常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病，是一种免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的，“三高”人群比较容易得。除此之外，一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的，从大腿外侧一直到脚背，放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼，或者走很远路才会疼，甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼，不同时期有其典型的表现。不管腿脚出现哪种不舒服，不能默默忍着或者擅自处理，要及早去医院看看。● 专家出诊信息特需门诊：每周一全天；专家门诊：每周二下午和周三上午大家可以通过114或网上预约等方式预约我的门诊。复诊的患者带着自己的片子找我看病，如果病情没有什么大的变化，有时候不一定让大家去挂号；但是如果需要开药或者进一步检查就得挂号，我一般尽量为大家加号。其它的情况也可以通过好大夫在线向我咨询，欢迎大家来就诊！点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日65829
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 ● 下肢动 脉闭塞症是什么导致的？与动脉粥 样硬化有什么联系？李大爷年纪大了就容易得这个病吗？下肢动脉闭塞和下肢动脉硬化闭塞症是两个不同的概念，下肢动脉硬化闭塞症主要是动脉粥样硬化引起的，而下肢动脉硬化闭塞有可能是脉管炎、外伤等原因引起的血管闭塞。一般来说，下肢动脉硬化闭塞症和年龄有关，30多岁的年轻人一般不会得。然而，有些年轻人不注意饮食和生活方式，也会出现血管闭塞，但这仅仅是下肢动脉闭塞，有多种原因，大多不是下肢动脉硬化闭塞症。● 哪些人容易得下肢动 脉硬化闭塞症？（视频仅4分12秒）下肢动脉硬化闭塞症与脑梗、心梗类似，都属于动脉粥样硬化疾病，会累及全身器官。大概15%~30%的动脉硬化疾病患者可能同时伴有其他的心脑血管疾病。有些做了心脏支架或者颈动脉支架的人，往往不久就可能由于下肢动脉硬化闭塞症，在下肢动脉安装支架，或做下肢动脉的搭桥手术。总的来说，“三高”人群比较容易出现下肢动脉硬化闭塞症。● 糖 尿病患者得了下肢动 脉闭塞症，是不是更容易出现糖 尿病足？糖尿病患者往往会继发一些小血管的病变，比如糖尿病足。其实糖尿病足的发生包括3方面的因素——神经病变、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢动脉硬化闭塞症，症状会比一般人更严重，下肢缺血的程度加剧；还容易危及下肢的神经，引起神经病变；神经病变会导致患者下肢感觉异常，使得下肢容易出现外伤、烫伤，受伤后由于供血不足，伤口难以愈合，发生感染的机会大大增加，因此更容易出现糖尿病足。● 哪些原因会诱发下肢动 脉硬化闭塞症？诱发下肢动脉硬化闭塞症的因素有很多，比如寒冷刺激，腿脚不注意保暖，导致本来就堵塞的血管收缩更厉害，就会诱发该病，甚至症状加重。有的人喜欢泡脚，甚至用足浴盆泡脚，这对于一般人并无大碍，但是有糖尿病的人、腿脚感觉异常，以及可能有下肢动脉硬化闭塞症的人，最好不要长时间泡脚，且泡脚时水温不要太高，否则容易诱发该病，加重症状。点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日24680
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 ● 下肢动 脉硬化闭塞症有哪些危害？我们都知道心梗、脑梗很危险，而且很有可能会危及生命，其实下肢动脉硬化闭塞症和心梗、脑梗是同一类的疾病，通俗地说就是“腿梗”。“腿梗”有什么危害呢？会严重损伤下肢。不仅影响日常活动，而且一旦出现腿脚的坏死，很有可能就要截肢，甚至也会危及生命。● 下肢动 脉硬化闭塞症分为哪几期？不同时期有什么不同的表现？一般下肢动脉硬化闭塞症分四期，早期叫无明显症状期，患者会感觉下肢发麻、发凉，感觉异常，但是这些症状没有什么特殊性，和其它疾病导致的腿麻、脚冷很难区分。第二期叫间歇性跛行期，案例里边李大爷就是走一段距离就感觉疼，需要歇一会才能继续走路。如果间歇性跛行期没有及时诊治，下一步就发展为第三期——静息痛期，这个时候就是不走路腿脚也会疼，有的患者甚至疼得晚上难以入睡。有的患者在静息痛期没有及时治疗，加上没有控制好饮食，甚至依旧抽烟喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就会进一步加重，病情越来越重，进入第四期——坏疽期，脚趾的皮肤和深部组织得不到有效供血，就会坏死而出现坏疽，将面临着截肢的风险。（视频仅6分6秒）● 间歇性跛行和静息痛，与活动、气温、体位等有什么关系？间歇性跛行和静息痛是疾病发展的不同阶段，间歇性跛行是行走一段距离后出现酸痛而需要休息；静息痛是不活动也痛。如果不及时诊治，受到寒冷刺激，病情会加重。有的人总喜欢盘腿坐，容易压迫下肢的血管，或者导致血管迂曲，血液循环情况变差，同样会加重病情。● 李大爷的脚被烫坏了，久治不愈，是否说明已经到了坏疽期了？李大爷的脚被烫坏了，换药也不见好，就是进入了坏疽期，这是很危险的，有些患者为了防止进一步危及生命，只能截肢了。但是进入坏疽期并不是说一定没得救了，如果治疗得及时，还是有希望保肢或降低截肢平面的。● 李大爷可以捶腿、按摩、热毛巾敷腿，或散步吗？会不会导致动脉斑块脱落，造成生命危险？缓解腿脚不舒服的正确方法是什么？很多人腿上不舒服，喜欢捶捶腿、按按摩，或者用热毛巾敷一下。虽然捶腿、按摩能缓解一般的腿脚不舒服，但是对下肢动脉硬化闭塞症没有帮助。一般来说，对于下肢深静脉血栓的患者，按摩、揉腿容易导致静脉血栓脱落，进而造成肺栓塞；对于颈动脉斑块导致颈动脉狭窄的患者，颈动脉的斑块脱落会导致脑梗。但是对于下肢动脉硬化闭塞症的患者，一般的按摩、捶腿不会导致斑块脱落。就算发生了斑块脱落，如果斑块较小，不会有太大影响；而如果斑块较大，有可能会堵塞供应脚趾的动脉，导致脚趾供血不足发生缺血坏死。个别患者下肢动脉的斑块容易脱落，甚至形成血栓，从而使得脚趾缺血，发蓝、坏死，这就是蓝趾综合征。也有手术中发生斑块脱落的病例，医生都会及时处理。平时散散步，或者在床上做抬腿动作（如下示意图），对于改善下肢血流是有益处的。（床上抬腿动作示意图）而如果一旦出现腿脚发麻、发凉、酸痛，还是应该及早去医院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡脚、按摩。● 李大爷的病一直发展下去会有何后果？会截肢吗？如果好好治，就不会发展到截肢吗？李大爷的病发展下去就会导致截肢，因为已经烫伤坏死。而且，如果发生感染，出现湿性坏疽，脚趾还会生脓导致发烧，此时就更危险了，甚至会损伤全身的脏器。如果及时治疗，还是能够挽救一部分患者的下肢的。点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日39375
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张永臻副主任医师 日照市人民医院 心脏血管外科 颈动脉位于人体颈部，左右各有一条，是由胸腔内的主动脉发出抵达脑部的血管，负责脑部血液的供应。颈动脉在颅骨外分成颈外、颈内动脉两个分支，颈外动脉主要负责面部及头皮的血供，而颈内动脉则主要供应脑部。当颈动脉狭窄或闭塞时即称为颈动脉疾病。随着年龄的增长颈动脉疾病的发病率随之升高，例如年龄在50~59岁的人群中颈动脉狭窄的发生率仅有1%，而80~90岁的人群中发病率则高达10%。正常生理情况下，颈动脉内膜是光滑的，管腔是无阻塞的，但随着年龄的增长，动脉壁上逐渐形成一种硬壳样的东西，我们称之为“斑块”，它是由胆固醇、钙盐及纤维组织形成的。随着斑块的形成，动脉变得僵硬、管腔变窄。这一病理过程称为动脉粥样硬化或动脉硬化。斑块的逐渐增大引起颈动脉内血流受阻，此时您就患上了颈动脉疾病，这是一种可以导致脑中风而严重影响健康的疾病。由于斑块表面粗糙而不规则，血液中的血小板便容易聚集在上面，逐渐在颈动脉及其主要分支内形成血栓块。颈动脉内形成血栓后，导致血流速度减慢或中止，不能向大脑输送足够的氧气，便导致了脑中风。更为普遍的情况是，小的斑块由大斑块表面脱落进入血流，随血流栓塞在供应大脑的某一小动脉分支上也可导致脑中风。动脉硬化是老年人不可避免的趋势，但幸运的是，您可以通过一些措施延缓颈动脉疾病的发展。戒烟是避免发生此类疾病的最重要的方法，其他包括：l有规律的体育锻炼l 健康饮食l 保持您的理想体重l 控制动脉硬化发生的危险因素，包括糖尿病、高血压、高脂血症等发病时有何症状？颈动脉疾病早期可无任何症状。不幸的是，患有颈动脉疾病的患者可在无任何征兆的情况下发生脑中风。一部分患者在此之前可能会发生一些先兆性的症状称之为短暂性脑缺血发作（TIAs），或称为“小中风”。症状持续几分钟到几小时不等，包括：l 肢体无力、麻木或一侧肢体有震颤的感觉l 肢体活动不灵l 单眼视物不清（很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡）l 言语不清上述症状多在24小时内消失。然而，您不要忽视它，这种短暂性脑缺血发作提示着您可能在近期内出现严重的脑中风。当出现上述症状时应立即就诊。需做何种检查明确是否患有颈动脉疾病？当您就诊后，医生将首先询问您的一般情况，包括病史及症状，如是否吸烟及有无高血压病史，症状发生的时间及发作频率。此外，医生将对您进行查体，包括用听诊器进行颈动脉听诊，如果有颈动脉狭窄可能会听到血管杂音。在询问病史和查体后，如果医生高度怀疑您得了颈动脉疾病，他将建议您行颈动脉彩超检查。这是一种无痛性检查，医生手持超声探头对颈动脉进行检查，以了解血流速度、血流量。通过此项检查医生可大致了解您的颈动脉是否有狭窄或闭塞。通过颈动脉彩超可以检测到大部分颈动脉疾病，但如果彩超不能提供足够的信息，医生可能会行以下检查：CTA：即颈动脉增强CT+三维重建。可以清楚的显示颈动脉及颅内血管的具体形态，并可直观的显示狭窄部位。MRA：即颈动脉增强核磁。核磁是利用无线电波及磁场形成具体的图像，可以显示血流形式及帮助评估颈动脉。为了检查的准确性，医生有时会注射一种含钆的显影剂。动脉造影：行此检查时，医生通过向动脉内直接注射造影剂获得影像资料。可以直观的看到动脉狭窄的部位及程度。不过动脉造影是一种有创的检查，存在一定的风险包括发生概率极低的脑中风。因此医生一般不将其做为首选检查，除非在准备行颈动脉支架植入之前会直接造影，会在下面具体谈到。患颈动脉疾病后应如何治疗？治疗方式主要取决于您病情的严重性。具体来说取决于有无颈动脉疾病引发的症状及您身体的一般状况。但首先医生可能推荐您进行药物治疗及改变生活方式。如果您患有其他疾病，一定要按照医生的建议进行治疗。例如，如果您患有糖尿病，一定要定期监测和控制血糖；如果您患有高血压，一定要根据医生的建议服用降压药物控制血压；如果您有高脂血症，一定要定期监测血脂及按照内科医生的建议服用降脂药。如果您正在吸烟，一定要戒烟。此外，可以每日服用少量的阿司匹林以降低血液粘稠度。其次：医生会综合你的病情，给予综合治疗，包括前面所述的基础治疗，外加手术治疗或腔内治疗：如：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架治疗。2012年11月03日7494
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