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罗涛主任医师 宣武医院 肿瘤血管介入科 王女士体检时意外发现腹腔肿物，但她平时并没有任何不适，听从医生意见进一步CT检查才发现腹腔内肿物是“脾动脉瘤”。许多人听到“瘤”字多会联想到“肿瘤”甚至“癌”，多会心生恐惧，认为自己得了不治之症。需要区分的是，动脉瘤并不是肿瘤，并不存在扩散、转移风险；但其危险性并不低，一旦破裂引起大出血可能危及生命。因此称之为人体的“定时炸弹”并不为过。王女士所患的脾动脉瘤属于内脏动脉瘤，是一种相对罕见的疾病，而且一般没有不适感，多在体检或进行其他部位检查时偶然发现。那么什么是内脏动脉瘤？是否需要进一步治疗？且看下文。什么是脾动脉瘤？动脉是体内血液运输的管道。一旦管壁老化或受损，使原本健康有弹力的动脉壁弹力下降，在管腔内血流压力下不健康的动脉壁像气球一样扩张或向外膨出，即形成动脉瘤。动脉瘤的瘤壁相比于正常血管壁更为薄弱并失去弹力，因此更容易破裂；如果瘤体持续增大或受到外力刺激，破裂风险也会随之增加。因此对于患有动脉瘤的患者应当及时专科就诊，定时复查。内脏动脉瘤顾名思义，是供应各个内脏的动脉血管上的动脉瘤，较为少见。包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、肾动脉瘤等。其中脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，约占内脏动脉瘤的60%-70%，在腹部动脉瘤中发病率排第三位。哪种人群易患脾动脉瘤？脾动脉瘤在50-59岁的人群中较为多见，其中女性较男性发病率更高，比例约为4:1。脾动脉瘤的发病机制尚不清楚。部分有遗传性血管发育异常的患者易患脾动脉瘤。外伤、胰腺炎导致的脾动脉损伤是引起脾动脉瘤的关键因素。另外，多胎妊娠、门静脉高压引起的脾动脉血流量增加也是脾动脉瘤的易感因素。有研究证实，脾动脉瘤在育龄女性中的患病率不足1/1000。脾动脉瘤有哪些症状？大多数的脾动脉瘤常常没有任何症状，也缺乏典型的症状和体征，多为做其他检查时发现。根据文献报道，大约15%-50%的脾动脉瘤患者有症状。脾动脉瘤症状与冠心病症状类似，常见表现包括：上腹疼痛或心前区不适，背部疼痛不适，疼痛也可以向左侧肩胛骨放散。有以上症状者如除外心脏疾病，可进一步检查除外脾动脉瘤。对于脾动脉瘤急性破裂的患者，可有突发的上腹部剧烈疼痛，伴有肩背部放射痛，伴随血压下降、失血性休克。应当立即急诊就诊，挽救生命。确诊脾动脉瘤后如何治疗？一旦确诊为脾动脉瘤，应当及时专科就诊，听从专业意见，及时干预，降低动脉瘤破裂风险。对于发现脾动脉瘤并有以下情况者建议及时手术治疗：1.直径大于2cm或大于正常脾动脉2倍；2.脾动脉假性动脉瘤；3.可能怀孕或肝移植的患者；4.破裂风险较高的患者。脾动脉瘤的治疗主要有手术切除及介入栓塞两种方式。其中介入栓塞手术由动脉进行穿刺，从血管腔内对动脉瘤进行封堵填塞治疗，不仅安全有效，且创伤微小，是目前最主要的脾动脉治疗方式。脾动脉瘤介入栓塞的成功率可达90%-100%。王女士确诊脾动脉瘤后及时就诊于宣武医院普通外科，经全面评估，其脾动脉瘤体积大，破裂风险高，需要及时手术干预。普外科罗涛主任的肿瘤血管介入团队及时为王女士进行了介入栓塞治疗，成功封堵了动脉瘤，拆除了这颗隐藏于体内的“炸弹”。宣武医院肿瘤血管介入团队宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚，由知名专家罗涛教授领衔，团队包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作，在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。参考文献：[1]Young Erben, et.al. Natural history and management of splanchnic artery aneurysms in a single tertiary referral center.Journal of vascular surgery 2018 10;68(4):1079-1087 doi:10.1016/j.jvs.2017.12.057[2]Shabana F Pasha,et.al. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clinic proceedings 2007 Apr;82(4):472-9 doi:10.4065/82.4.472[3]Scott A Berceli; Hepatic and splenic artery aneurysms.Seminars in vascular surgery 2005 Dec;18(4):196-201 doi:10.1053/j.semvascsurg.2005.09.0052021年06月15日
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李心远主任医师 上海市同仁医院 神经外科 女性患者，47岁，反复肩背部疼痛难忍1月，持续性疼痛，颈肩背部疼痛，睡觉时翻身困难，疼痛难忍。颈椎磁共振提示：椎间盘突出。开始去中医院康复科就诊当颈椎病治疗，针灸、按摩反复尝试，症状未减轻，反而更加严重，后来我科就诊，怀疑有动脉瘤小破裂出血可能，入院完善相关检查。上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科李心远上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科李心远头颅CT排除了出血，血肿，脑积水颈椎磁共振：C3-4.C4-5.C5-6椎间盘突出，颈椎退行性改变。脑血管造影提示：左侧颈内动脉交通段见一动脉瘤我科明确诊断患者左侧颈内动脉动脉瘤，该动脉瘤破裂出血是患者颈肩背部疼痛的原意所在。与患者充分沟通病情后，在全麻下行动脉瘤夹闭手术，手术顺利，术后患者一切同前，术后第二天即可正常饮食，行走自如，出院后再无头颈肩部不适。什么是动脉瘤？动脉瘤不是肿瘤就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现的，但一旦破裂出血，也就是“炸弹”爆炸了，则往往对人体造成灾难性的打击，动脉瘤会突发剧烈头痛、肩背部疼痛、呕吐、畏光、烦躁。可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。亦有部分动脉瘤微量出血的患者有反复肩背部疼痛，此种情况容易被误诊为颈椎病。那么，脑动脉瘤到底是怎么形成的呢?颅内动脉瘤，是脑血管上的囊性凸起，像老化的汽车内胎，鼓起包包，一破裂就有生命危险，病因：动脉壁发育缺陷；动脉粥样硬化；高血压，早期手术治疗是关键。动脉瘤破裂出血有1/3的病人在就诊前死亡，巨型动脉瘤保守治疗者，数年内致死，致残率高达80%，研究证实早期手术可减少脑血管痉挛所引起的死亡和病残率。专家提示一旦出现突发剧烈头痛、肩背部疼痛、呕吐、畏光、烦躁，应及时就诊。李心远专家，上海交大医学博士、主任医师、硕士导师，上海交大医学院附属同仁医院神经外科主任，上海交大颅神经疾病诊治中心核心专家；上海市脑卒中诊治中心专家委员，中国医师学会委员、上海医学会神经外科功能组及区县组委员，世界华人神经外科创伤委员会委员。20年专注于三叉神经痛，面肌痉挛，痉挛性斜颈、顽固性眩晕和脑鸣等颅神经疾病的微创治疗，治愈病例超过3千例。擅长微创治疗垂体瘤、脑胶质瘤脑膜瘤、脊髓肿瘤，对各种复杂脑动脉瘤夹闭手术有着丰富的经验。参与制定了国内首个面肌痉挛的诊治标准，共发表核心期刊的论著论文 50余篇，SCI论文10篇。上海市同仁医院，仙霞路1111号周一，三上午门诊2020年09月10日2931
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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 病人眼皮突然抬不起来，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有经验的眼科大夫往往会推荐病人到神经内科或神经外科做进一步的检查。 抬起眼皮的肌肉学名叫"提上睑肌"，它由动眼神经支配。动眼神经从脑干出来后，走行在大脑后动脉和小脑上动脉之间，它向前走向后床突两侧，准备进入海绵窦。 由于动眼神经从脚间窝出颅后行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，故颅内Willis环周围的动脉瘤，特别是大脑后动脉附近的动脉瘤极易产生动眼神经压迫，导致累及瞳孔的完全性动眼神经麻痹。由于蛛网膜下腔段动眼神经支配瞳孔的副交感纤维位于神经主干的背侧和周围，压迫性病变首先使瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。查体表现为上睑下垂，眼球上、下、内运动受限，瞳孔散大，对光反射消失。 由于动脉瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的动眼神经麻痹患者需要紧急行脑动脉血管成像的检查：颅脑CT、脑CT血管造影（CTA）、颅脑MRI及MRA以尽快排查动脉瘤。诊断动脉瘤的金标准为脑血管造影（DSA）。 上述影像学检查的阳性率不等。由于DSA为有创性检查，对于年龄超过50岁者，如瞳孔不受累，可选择进行；对于小于50岁且高度怀疑动脉瘤，常规CTA或MRA又未见异常者，建议到有经验的神经外科大夫门诊就诊，必要时进一步做DSA检查。2019年11月16日2467
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罗涛主任医师 宣武医院 肿瘤血管介入科 问：什么是内脏动脉瘤？ 答：给内脏供血的动脉扩张了，管壁变薄，“鼓”出来一块，像个瘤子。但是它不是真正的肿瘤。 问：内脏动脉瘤对身体最大的影响是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 问：内脏动脉瘤的原因？ 答：动脉硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 问：内脏动脉瘤什么表现？ 答： 1， 很多患者无表现，常在体检或检查其他疾病时发现。 2， 最凶险的临床表现是其破裂出血所致——突发腹痛，很快失血性休克，最终导致死亡！ 3， 占位效应所致症状——挤到周围的什么器官，就可能出现相应的不适或功能障碍。如腹胀、腹痛、消化不良等。 问：内脏动脉瘤怎么治？ 答： 1， 治疗的目的是防止未破的动脉瘤破裂；已经破了的赶紧救命！ 2， 已经破了的争分夺秒止血救命！根据情况选择开放手术或介入治疗。 3， 没有破裂的内脏动脉瘤首选介入治疗。 4， 介入手术方法——动脉瘤栓塞、支架辅助动脉瘤栓塞、载瘤动脉栓塞或血流导向治疗等。 5， 对于无法实施介入治疗的内脏动脉瘤，需行开放手术治疗，切除或旷置动脉瘤，同时重建病变血管、恢复脏器血供，某些特殊部位动脉瘤需权衡利弊后切除动脉瘤同时切除载瘤动脉供血器官。 问：手术风险有多大？ 答：没破的动脉瘤，手术风险一定比动脉瘤破了的风险小；破了的动脉瘤，做手术是为了救命！ 问：药物治疗的注意事项 答： 1， 单纯动脉瘤并不需要特殊药物治疗。 2， 药物主要用于治疗原发疾病或合并疾病。 3， 如实施的是支架植入手术，术后需抗血小板聚集治疗。 问：介入术后需要注意什么？ 答： 1， 积极治疗原发病。 2， 为保证动脉穿刺处不出血，从股动脉入路者（大腿根）通常术后6小时患者需绝对平卧，术后24小时可下床活动。 3， 有些术前有占位效应的患者，术后症状可能不能完全消失。 4， 术后3个月内复查CTA，了解动脉瘤情况（及早发现复发）。 5， 以后每6~12个月复查，必要时行CTA检查。2019年08月09日2014
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陈罡主任医师 苏州大学附属第一医院 神经外科 这是冰山的一角也是目前中国成年人颅内“动脉瘤”被发现的现状！以前认为“动脉瘤”很少见发病率才十万分之七至十可其实，现实触目惊心！随着医学尤其是影像学的发展越来越多的未破裂动脉瘤被发现最新研究表明1-7%的中国成年人有颅内动脉瘤！动脉瘤，并非罕见《权力的游戏》中饰演“龙妈”的演员艾米莉亚·克拉克经历过两次动脉瘤破裂接受过介入治疗和开颅手术两次与死亡擦肩而过她称自己“很幸运”但曾联手打败法西斯的历史著名人物丘吉尔、罗斯福、斯大林就没这样的好运气了他们先后死于脑出血对于他们而言，真正的敌人只有一个“颅内动脉瘤”！动脉瘤，是什么？颅内动脉瘤是由于脑部局部血管先天性缺损，或腔内血管压力增高形成的囊性膨出。多有逐渐增长的倾向，是引起颅内蛛网膜下腔出血首位原因，约占整个蛛网膜下腔出血的80%打个比方，类似汽车轮胎，车胎出厂的时候是次品，或者用久了，就会形成一个鼓包，不去修补它，它就有可能爆胎。脑血管上也有可能因为血压的作用形成的鼓包，这些鼓包就是前面所提到的脑子里的“炸弹”。动脉瘤，怎么发现？动脉瘤分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。未破裂动脉瘤平常很少有神经系统症状，除非长得较大，可以引起头疼、眼胀、瞳孔散大、眼睑下垂，这是一些特殊部位动脉瘤的临床表现。大部分的动脉瘤都是在我们体检中发现的，只有做血管检查才能看到。另一方面是破裂动脉瘤。破裂动脉瘤的临床表现为突然出现剧烈的头疼，头要炸开的感觉，难以忍受、喷射性的呕吐，颈项强直，大汗淋漓，继之可发生意识障碍，肢体的瘫痪。特殊部位可表现四肢的强直，生命体征的紊乱。严重的危及患者生命和健康。动脉瘤一旦破裂了，1/3的人当场死亡，来不了医院；1/3的人将在医院度过一段艰难时间，还是不能活着走出医院，或是留下重度残疾；只有1/3经过医生的努力，有可能回到正常的生活和工作中动脉瘤，如何防？罡院长认为，中老年人应该及时的进行血管检查，就是最简单的CTA检查，脑血管的检查对动脉瘤的检出率是非常高的！如果发现动脉瘤以后，科学规律的作息对于预防非常重要；情绪乐观，要防治高血压；戒烟戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通畅，避免剧烈运动、情绪改变等等，这样才能有效的预防颅内动脉瘤的破裂。如果自身带有颅内动脉瘤，已知病情但没有治疗，当出现头疼、呕吐、颈强不适等症状时，要警惕颅内动脉瘤可能出现破裂的风险，及时到医院就诊。动脉瘤，如何治？罡院长介绍，一旦发现颅内动脉瘤，即使是未破裂的，也应尽早请专业神经外科医师评估破裂的风险，而对于破裂的动脉瘤，除非情况特殊，否则现在的颅内动脉瘤都要做外科治疗，即开颅显微手术夹闭和介入两种治疗方法。目前介入治疗逐渐引领时代趋势，但由于费用高昂，在中国，开颅微创手术仍然占据重要地位。手术中，我们能够尽早的在手术显微镜下找到动脉瘤，出血相对可控，在保证载瘤动脉通畅情况下把动脉瘤夹闭。并且能够同时清除蛛网膜下腔脑内的出血，起到预防脑水肿，减轻脑痉挛，必要时可以同时兼顾去骨瓣减压，提高安全性。介入手术治疗，优势是更加微创，甚至无创，通过大腿根部的股动脉穿刺把导丝放入脑内动脉瘤腔里面，把动脉瘤腔完全的栓塞闭合，从而达到治疗的效果，其不足之处是价格昂贵，同时术中一旦破裂，不如开颅手术易于掌控。最后，陈罡医生特别提醒大家，预防和治疗颅内动脉瘤需要医生和患者一起努力，通过改变自己的生活习惯，改变自己的工作方式，定期检查，及时治疗，最终争取顺利“拆弹”，获得完美的人生！作者：神经外科 陈罡（专家门诊：周一全天，十梓街院区）2019年06月02日2254
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