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2020年02月05日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生几乎每天和血栓患者打交道，血栓害人不浅。那么到底什么是血栓呢？大白话讲，血栓就是血管内的血块，我们平时能看见手破了，流血滴在地上会形成血块，当这些血块因为各种原因产生发生在血管内，我们就称之为血栓，有血管的地方就可能血栓，临床上血栓分类很多。第一、静脉血栓形成1、血流淤滞：比如妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。2、凝血亢进：比如恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。3、其他：比如口服避孕药、溶血危象。第二、动脉血栓形成1、血管壁异常：最常见的动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病。2、血液黏度增高：真性红细胞增多症、浆细胞病、烧伤。3、血小板功能异常：原发性血小板增多症。第三、微循环血栓形成1、栓塞：多见于动脉血栓。2、凝血活性增高：细菌性内毒素、病毒 溶血、坏死组织、肿瘤细胞、血栓性血小板减少性紫癜、血清病、播散性血管内凝血。临床工作中，血栓无处不在，心血管王医生找几个常见的也是大家关心的血栓说一说。我们平时最关心的一种血栓就是急性心肌梗死和急性脑梗死，大多数是因为动脉粥样硬化形成斑块，斑块破裂导致。这种血栓最有效的溶解方法就是溶栓药物，最重要的是时间，越早才越可能溶通，过了最佳溶栓时间就很难通。当然也可以使用介入方法，导丝打通血栓堵死的血管；极个别的情况，堵塞血管也会自溶，也就是不使用药物，就通了。哪些人更容易患得血栓呢？动脉血栓易患人群:1、高脂血症者:尤其是高胆固醇血脂及低密度脂蛋白较高者，是形成动脉粥样硬化的主要原因；2、糖尿病者:糖尿病对血管内壁长期造成损害，动脉粥样硬化更容易形成；3、高血压者:高血压和动脉粥样硬化以及糖尿病高脂血症有着密切的高聚集性；4、吸烟者:吸烟会增加心脑血管堵塞的风险，也就是形成血栓的风险；5、高龄者:年龄也是一个无法改变的血管动脉粥样硬化加重的因素；6、绝经女性:女性在绝经前有雌激素的保护，所以发生心脑血管疾病的风险明显低于男性，但绝经后明显增加；7、肥胖者、代谢综合征者:肥胖和三高及动脉粥样硬化也有着紧密的联系；8、缺乏锻炼者:锻炼可以让我们的血管更加年轻，不锻炼血管动脉粥样硬化加速；9、有家族血栓病史者:家族尤其直系家属有心脑血管疾病的，其发生血栓事件的风险明显增加。 这些人群发生动脉粥样硬化的风险大，合并的因素越多，自然血栓风险越大，发生急性心肌梗死，脑梗死，下肢动脉闭塞的可能性就大。静脉血栓，要么是血流缓慢，要么就是自身凝血机制出了问题。 1、老年人，2、活动较少或卧床者，3、心脏功能较差，4、肿瘤患者，5、静脉曲张，6、骨折术后，7、妊娠。预防动脉血栓就是预防动脉粥样硬化，也就是:戒烟限酒，运动锻炼，低盐低脂低糖饮食，早发现早治疗高血压、糖尿病、高脂血症，学会自我缓解压力，规律作息等等！总之，血栓无小事，大家一定要从生活细节做起，才能有效的预防血栓，而不能等到血栓形成，亡羊补牢！2019年05月05日2341
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2019年04月24日1377
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 血栓，这个词大家应该都非常熟悉，而且近些年来大家也越来越关注，生怕不小心就长血栓了。因为血栓意味着心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞等许多危害极大、病死率极高的疾病，这是当今世界危害人类健康最大的一类疾病。我们今天一起来了解一下血栓是怎样形成的？ 威尔绍（Virchow）在100多年前提出的血栓形成三要素，虽然经过一些发展和演变，仍然是目前医学界公认的血栓形成的关键因素。这三个要素分别是：血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加。接下来潘医生就和大家一起聊聊这三大要素和我们目前一些常见的血栓性疾病之间的关系。 1、血管内皮细胞损伤：我们的血管最靠近于流动血液的部分称为血管内壁，而血管内皮细胞则是血管内壁最主要的组成部分。……2018年07月29日9572
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 ● 下肢动 脉硬化闭塞症有哪些危害？我们都知道心梗、脑梗很危险，而且很有可能会危及生命，其实下肢动脉硬化闭塞症和心梗、脑梗是同一类的疾病，通俗地说就是“腿梗”。“腿梗”有什么危害呢？会严重损伤下肢。不仅影响日常活动，而且一旦出现腿脚的坏死，很有可能就要截肢，甚至也会危及生命。● 下肢动 脉硬化闭塞症分为哪几期？不同时期有什么不同的表现？一般下肢动脉硬化闭塞症分四期，早期叫无明显症状期，患者会感觉下肢发麻、发凉，感觉异常，但是这些症状没有什么特殊性，和其它疾病导致的腿麻、脚冷很难区分。第二期叫间歇性跛行期，案例里边李大爷就是走一段距离就感觉疼，需要歇一会才能继续走路。如果间歇性跛行期没有及时诊治，下一步就发展为第三期——静息痛期，这个时候就是不走路腿脚也会疼，有的患者甚至疼得晚上难以入睡。有的患者在静息痛期没有及时治疗，加上没有控制好饮食，甚至依旧抽烟喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就会进一步加重，病情越来越重，进入第四期——坏疽期，脚趾的皮肤和深部组织得不到有效供血，就会坏死而出现坏疽，将面临着截肢的风险。（视频仅6分6秒）● 间歇性跛行和静息痛，与活动、气温、体位等有什么关系？间歇性跛行和静息痛是疾病发展的不同阶段，间歇性跛行是行走一段距离后出现酸痛而需要休息；静息痛是不活动也痛。如果不及时诊治，受到寒冷刺激，病情会加重。有的人总喜欢盘腿坐，容易压迫下肢的血管，或者导致血管迂曲，血液循环情况变差，同样会加重病情。● 李大爷的脚被烫坏了，久治不愈，是否说明已经到了坏疽期了？李大爷的脚被烫坏了，换药也不见好，就是进入了坏疽期，这是很危险的，有些患者为了防止进一步危及生命，只能截肢了。但是进入坏疽期并不是说一定没得救了，如果治疗得及时，还是有希望保肢或降低截肢平面的。● 李大爷可以捶腿、按摩、热毛巾敷腿，或散步吗？会不会导致动脉斑块脱落，造成生命危险？缓解腿脚不舒服的正确方法是什么？很多人腿上不舒服，喜欢捶捶腿、按按摩，或者用热毛巾敷一下。虽然捶腿、按摩能缓解一般的腿脚不舒服，但是对下肢动脉硬化闭塞症没有帮助。一般来说，对于下肢深静脉血栓的患者，按摩、揉腿容易导致静脉血栓脱落，进而造成肺栓塞；对于颈动脉斑块导致颈动脉狭窄的患者，颈动脉的斑块脱落会导致脑梗。但是对于下肢动脉硬化闭塞症的患者，一般的按摩、捶腿不会导致斑块脱落。就算发生了斑块脱落，如果斑块较小，不会有太大影响；而如果斑块较大，有可能会堵塞供应脚趾的动脉，导致脚趾供血不足发生缺血坏死。个别患者下肢动脉的斑块容易脱落，甚至形成血栓，从而使得脚趾缺血，发蓝、坏死，这就是蓝趾综合征。也有手术中发生斑块脱落的病例，医生都会及时处理。平时散散步，或者在床上做抬腿动作（如下示意图），对于改善下肢血流是有益处的。（床上抬腿动作示意图）而如果一旦出现腿脚发麻、发凉、酸痛，还是应该及早去医院看看，先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡脚、按摩。● 李大爷的病一直发展下去会有何后果？会截肢吗？如果好好治，就不会发展到截肢吗？李大爷的病发展下去就会导致截肢，因为已经烫伤坏死。而且，如果发生感染，出现湿性坏疽，脚趾还会生脓导致发烧，此时就更危险了，甚至会损伤全身的脏器。如果及时治疗，还是能够挽救一部分患者的下肢的。点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日39375
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科 张望德下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见的疾病之一，有这么一个案例给大家介绍一下：李大爷70多了，一年多来走路总有点别扭，从家走到公园也就一公里，他却要歇两回。而且走到一半，小腿肚子就会酸胀疼，歇一会儿还可以继续走，到公园门口还得再歇会儿。李大爷认为走路没力气就是年纪大了，也没有特别在意。这两个月来李大爷感觉脚开始发凉、腿开始发麻了，就让老伴儿用热水给自己泡脚，嫌水不够热又加温，结果把脚给烫坏了，就在附近的诊所换药。换几次药还是不见好，听别人说可能是脉管炎，弄不好得截肢！李大爷一听害怕了，赶紧到医院看病，才知道自己得了下肢动 脉硬化闭塞症。● 下肢动 脉硬化闭塞症为什么导致李大爷走路别扭、小腿疼？（视频仅6分36秒）下肢动脉硬化闭塞症，就是腿上的动脉血管由于动脉粥样硬化，堵住了，导致腿脚供血不足，从而出现的一系列症状。一般就是不走路的时候还好，不觉得疼；一旦走路较多，下肢需要的血氧较多，但这个时候由于动脉闭塞，导致腿脚的血供不足，就会出现走路别扭、小腿酸痛。这种酸痛类似于正常人突然跑步一段时间后，第二天出现的那种腿脚酸痛。● 腿发凉、发麻是怎么回事？下肢动 脉硬化闭塞症患者的皮肤会有什么变化？一般人的下肢供血充足，皮肤也是温热的。而下肢动脉硬化闭塞症的患者由于下肢供血不足，无法为腿脚提供足够的能量，皮肤温度下降，下肢的神经也得不到足够的血氧，从而出现腿脚发凉、发麻的感觉。有的患者还会由于供血不足，使得下肢的毛发减少、皮肤发白，不够红润。● 为何李大爷泡脚不见好，反倒脚被烫坏、而且久治不愈？是水温太高吗？患者感觉自己的腿脚发凉、发麻时，往往会泡脚。但是泡脚的时候，高温加速血液循环，使得腿脚的皮肤需要更多的热量，导致本来供血不足的情况更为严重。而且下肢的神经得不到较好的供血供氧，会出现感觉异常，对冷热感觉无法明确识别，总觉得水不够热。泡脚时明明已经很热的水，却还是觉得不够热，这就容易导致烫伤。皮肤烫伤破溃后，加上下肢的血液循环本来就不好，恢复起来就更慢了。所以李大爷的烫伤换了好几次药，仍旧不见好。而且，严重的时候下肢还会出现缺血坏死，脚趾缺血就会发黑、坏疽，容易受到感染。很多人不太认识下肢动脉硬化闭塞症，由于症状很类似，往往容易把它当做脉管炎。● 下肢动 脉硬化闭塞症的症状（跛行、疼痛等）有哪些特点？下肢动脉硬化闭塞症是下肢动脉血管发生堵塞，疾病早期往往没什么症状，或者症状非常轻微。但是到了中期，就会出现小腿酸痛。与一般的小腿痛不太一样，这种患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出现的，需要停下来休息一会儿才能继续走路。这就是间歇性跛行。而且跛行的频率在一定时间内是相对恒定的；但随着病情的发展，后来能走的距离会缩短。比如李大爷原来走五百米才需要停下来歇一会，而且一定时间内，几乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，随着疾病加重，就会变成每次走三百米就需要歇一会儿了。点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉，居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症，要紧吗？◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症？◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症，你必须知道这几点！本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年05月04日27159
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 房颤：心律失常的一种较常见类型，其最大危害之一就是合并的心房血栓脱落导致的动脉栓塞，按照好发部位，依次为下肢、肠系膜动脉、颈动脉、锁骨下动脉以及其它动脉，甚至有脑栓塞合并下肢动脉栓塞或者下肢动脉栓塞合并系膜动脉栓塞，其死亡率大大增加。脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。伴随房颤的脑卒中，大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。脑栓塞的危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后的患者有较高的危险。非瓣膜病房颤发生栓塞事件的危险为每年5%左右，是非房颤患者发生率的2倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。老年房颤患者栓塞发生率较高，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。在风湿性心脏病基础上出现的脑卒中、腹痛肠坏死、下肢疼痛发凉坏疽，多数可以和动脉栓塞联系在一起，由于患者大多心功能不好，在手术上很多医生畏手畏脚；即使专科医生大胆准备急诊手术，又受制于麻醉制约，导致手术时机一拖再拖，最终失去最佳手术时间窗。所以：单纯从治病救人角度，鉴于动脉栓塞的巨大危害，建议还是尽快尽早手术，指征适当放宽，医患沟通要好，才能达到一个较好的临床收益，否则，已经系膜动脉栓塞基础上肠坏死、脑卒中基础上脑出血、或者股动脉栓塞后小腿坏疽，则临床收益大打折扣，即使抢救成功，亦巨大临床经济成本和高致残率。2014年03月20日2948
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田甜副主任医师 重庆医科大学附属永川医院 普外一科(乳腺、甲状腺、血管、疝外科) 动脉栓塞是指心脏或动脉壁脱落的血栓或斑块等，随血流向远侧流动，造成动脉堵塞、血流障碍的机型病变。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空气、脂肪等异物都可能成为栓子，其中尤以心源性最为多见。患者年龄以50岁以上多见，常合并心血管疾病。如风心病、冠心病、房颤、心内膜炎、动脉硬化闭塞症等。由于该病特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重。故现在公认发病6-8小时是治疗的黄金时间，手术是治疗该病的首选方法。 1、 下肢动脉栓塞对机体的影响 动脉分叉部管腔变窄，故栓塞绝大多数发生在动脉分叉部，栓塞的部位与血栓栓子大小有密切关系，一般来说，小的栓子常栓塞于脑部、内脏动脉和上肢动脉；较大和大的栓子常阻塞于腹主动脉末梢和下肢动脉。Thompson（1970）报道股总动脉发病率最高，其次是腘动脉、髂总和腹主动脉。栓子嵌于动脉后，被栓塞的远端血流即部分或完全中断，反射性地引起患肢的血管痉挛，由于动脉缺血和动脉痉挛，导致血管壁营养障碍，动脉内膜将发生缺血而出现退行性变，栓塞动脉内继发血栓形成，加重了组织的缺血。栓塞后组织发生坏死，肌肉坏死时可释放出磷酸肌酸激酶(CPK）和溶菌酶等物质，而加剧组织坏死。一般来说，动脉栓塞后最先出现的周围神经的病变，6小时后就可出现组织细胞坏死，12小时之后就可有不同程度的坏疽。而栓塞后10-12小时受累肢体会发生大面积的组织坏死，造成代谢方面的障碍，就会出现一定程度的氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。由于多数病人伴有心脏病，动脉栓塞后可加重心血管功能紊乱，使心功能下降，甚或休克、心律失常，心跳会出现骤停。动脉栓塞对机体产生的影响主要取决于栓子栓塞后患肢缺血程度及时间。肢体缺血时间是影响本病最重要的因素。 2、 下肢动脉栓塞误诊 目前，全身性溶栓疗法、传统的取栓术、Fogarty导管取栓术，都是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，已有较多的文献报道了对于及时就诊的病患其治疗有效率在70%～95％，而延误诊治则明显的增加了患者的截肢率和死亡率。由于接诊医师对本病的认识不足，在以其他症状为主症伴发下肢活动障碍入院的患者鉴别诊断中没有及早的考虑到本病，而该病又多为高龄患者，常伴有多种基础疾病，在行各自专科情况查体时又忽略了血管外科相关的检查，如皮肤的温度和色泽，足背动脉的搏动，导致患者漏诊，延误了治疗时间。 3、下肢动脉栓塞手术治疗基本处理原则 凡是动脉栓塞的病人，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时手术取栓。急性动脉栓塞起病急骤、严重威胁肢体的生存,甚至患者的生命。曾有报道在急性栓塞后数日或数周施行后期取栓术成功。可见发病的时间并不是手术绝对指征,只要肢体没有发生大片坏死,有存活的可能性,都应积极争取手术,取栓可以挽救肢体或降低截肢平面。而对于中晚期已发生部分坏疽急性下肢动脉栓塞者，手术可以起到改善患者预后的积极作用。有对比研究发现，对于中晚期急性动脉栓塞患者采取手术治疗或保守治疗的疗效在统计学上差异并无显著性。但手术组不同栓塞部位的手术疗效在统计学上差异有显著性;而保守组差异则无显著性。对于选择手术治疗还是保守治疗,除了要考虑患者自身情况,尤其是心血管疾患及发病时间、坏疽程度外,应主要根据患者的发病部位来决定治疗方式,若患者栓塞位置较高(股动脉以上)应坚决首选手术治疗,反之,则应考虑采用溶栓或肝素等非手术疗法连用手术取栓，已提高手术的疗效。故现如今，非手术治疗在很大程度上只能列为辅助治疗，只有少数的病人出现特殊情况：包括不能耐受手术；已建立良好的侧肢循环；病程迁延，坏疽部已稳定，择期截肢的病人可以考虑暂用非手术处理。 手术方法主要包括：1、切开动脉直接取栓；2、利用Fogarty球囊导管取栓。既往采用的直接切开动脉取栓术有许多缺点，如术前必须对栓子定位准确，术中探查时往往发现栓子移位，多处栓塞必须多处切口创伤大、组织损伤严重，有时取栓不完全。⑵应用Fogarty导管取栓时，不需要准确定位，手术切口小、切口少，用导管在血管内探查范围广，取栓彻底。取栓可以明显简化手术，提高手术的安全性，减少术中出血，缩短手术时间，即使是危重患者，也可以在局麻下进行手术。但Forgarty导管也存在一些明显缺陷。导管不能达到远端较小的血管和分支血管，而残留血栓却常存在于这些部位，成为日后血栓复发的基础，反复取栓或操作不当会造血管壁损伤。并不能无限制的实施。有大量的报道证实在行Forgarty导管取栓的同时使用尿激酶或肝素对于Forgarty导管不能到达的小血管促溶的效果十分显著。术后抗凝溶栓综合治疗现已被主流所认可。目前术后抗凝虽然没有被证实对缺血肢体的预后有正面的作用，但能够减少新发栓塞的危险。 4、术后并发症的防治。 4-1下肢动脉取栓、溶栓后可并发肌肾代谢综合征。一般认为其与大量毒素、代谢产物的吸收及再灌注损伤有关。临床表现主要为术后出现少尿、肉眼肌红蛋白尿，伴血钾、肌酐水平升高。有报道称，病人取栓、溶栓后都存在不同程度的肾功能受损，血肌酐水平升高，大多数为一过性损害，经静脉给予速尿、碳酸氢钠、甘露醇、地塞（百度）米松、必要时血透等对症支持治疗可恢复。但也有少数病人死于急性肾功能衰竭。证实肌肾代谢综合征早期如被忽视，可产生严重后果。 4-2骨筋膜室综合征：恢复灌注后肌肉的急性炎症导致肿胀及骨筋膜室综合征的发生。术后室间隔压力升高，毛细管灌注减低，即可发生神经损伤及肌肉坏死。骨筋膜室综合征的基本临床特征是疼痛，常剧烈且“不成比例”。触诊肌肉常坚硬，触痛明显;间隔中的神经受累，引发感觉和运动功能失调。如果术前就有类似体征，则诊断更加困难。此外，病人此时因麻醉常未清醒或无判断力，但早期诊断对挽救肌肉组织非常重要。因此一些医院进行隔室内压力测量来进行诊断。虽然目前筋膜室压力>30mmHg是公认的诊断标准。但此测量的特异性虽高，敏感性却非常低。故频繁的体检才是及早发现该并发症行之有效的手段。一旦怀疑存在骨筋膜室综合征，就应行筋膜切开术。有些教材建议当缺血严重且持续时间超过4～6h，一旦手术结束就对外侧、胫后深浅间隙，胫前间隙及时进行切开减压，曾有报道有忽视胫前间隙减压导致胫前肌肉、血管、胫前神经继续缺血坏死的教训。 5、总结 总之，急性下肢动脉栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常见疾病，尤其对于高龄患者其风险更大。诊断和处理方法看似简单，实则不易，因此正确掌握其诊断和治疗方法至关重要，绝对不容忽视。在明确诊断后，必须采取积极手术治疗配合适时的药物辅助治疗，是治疗该病的关键。同时注意术后并发症的防治才能使该病得到良好的治疗效果。2013年12月23日5500
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徐显章副主任医师 黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科 腰腿痛比较常见，而引起腰腿痛的原因却很多。重要的是腰腿痛又最容易被忽视。很多人在腿疼时，会认为劳累运动或天气变化风湿痛等原因，休息休息或吃一些解热镇痛药物就好了，而不去医院检查明确原因，使病情加重，错过了最佳治疗时间。 其中腿痛的一个重要原因是下肢动脉堵塞。这个原因很多人不了解。临床上我们常常见到好多这类病人一直按腰间盘突出治疗，到我科就诊后才知道是动脉堵塞。当然还有一部分人两种疾病同时存在，而只当腰间盘突出治疗，并不知道还有动脉疾病。那么动脉堵塞是由哪些疾病引起的呢？其中主要有下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，动脉血栓等等。可能有的人并不知道腿部血管也能动脉硬化。其实动脉硬化就是人体的老化，随着年龄的增长血管也会逐渐老化，而动脉硬化是全身性的，堵塞部位如果发生在脑血管叫脑梗塞，如果发生在心血管叫心肌梗塞，如果发生在下肢叫下肢动脉硬化闭塞症。而糖尿病人更容易发生这种老化。因此中老年人特别是糖尿病人一旦出现腿痛一定不要忽视，要及时就医。那么什么样的腿痛是动脉堵塞了呢？这种疾病的典型症状是间歇性跛行：就是行走后腿足疼痛无力，休息后缓解，继续行走症状重新出现。这是因为由于下肢动脉闭塞，行走时肌肉耗氧量增加而导致下肢缺血性疼痛，休息后血液得到部分补充使缺血缓解剂，继续行走肌肉耗氧量再度增加，腿足疼痛重新出现。同时下肢缺血还会引起脚凉，足趾皮肤颜色苍白或紫绀等等症状。由于动脉闭塞会随着时间的推移，越来越严重，最后血管会变成实心的而无法再通，导致足部坏死，最终只能截肢。因此治疗一定要趁早。目前黑龙江省医院南岗院区周围血管病科采用国内外最先进的治疗技术。包括超声消融，小球囊扩张，导管溶栓等微创的腔内介入治疗技术。也包括外科搭桥等手术技术等。根据每个病人的不同病情采用不同的方法，使每个病人都能得到满意的治疗。2012年11月09日16935
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉、头臂干动脉或椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性病变，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作（脑缺血），和患侧上肢动脉缺血性发作的症候群。 大多数的锁骨下动脉病变是由动脉硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、颈动脉炎、纤维肌性营养不良、外伤、放射性损伤、纵隔肿瘤、炎症和肋骨畸形。【临床表现及诊断】 50岁以上的男性多见，左侧锁骨下动脉狭窄或闭塞多见，可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状1.椎-基动脉供血不足的症状：最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。2.上肢缺血性症状：常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。3.一般体征(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。4.辅助检查（1）彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢或血流频谱发生改变等。（2）CT血管成像（CTA）或核磁动脉血管成像（MRA）：无创伤的诊断方法，准确性接近动脉造影。（3）锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：为有创伤检查，可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。【治疗方法】 手术方法多采用锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉搭桥手术等，适用于动脉狭窄严重或闭塞病变。 经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)适用于动脉动脉狭窄达到75%以上并有缺血症状的病人。2012年11月03日9154
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