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谭最主任医师 武汉大学中南医院 血管外科 动脉栓塞是指来源于心脏、近端动脉壁或者其它栓子随动脉血流冲入并堵塞远端动脉，引起受累脏器或肢体缺血的一种疾病。这种病人70%常伴有心脏疾病，并心房纤颤，常见的疾病有风心病、冠心病、心肌梗死、室壁瘤、亚急性心内膜炎、心房粘液瘤；也有来自于动脉本身的疾病，如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤等，都可能造成血栓、菌栓、瘤栓及动脉硬化斑块脱落。还有骨折、腹壁脂肪抽吸术可以引起肺动脉脂肪栓塞，分娩可以引起羊水栓塞。栓子堵塞的血管可在身体各个部位，可以在肢体动脉也可以在腹腔内动脉，下肢动脉的栓塞发生率比上肢高，股总动脉最易受累，其次是髂总动脉、肠系膜上动脉、腘动脉等，上肢以肱动脉最易受累，其次是腋动脉、锁骨下动脉，栓子堵塞后可引起动脉血管强烈痉挛，并继发血栓形成，使缺血更加严重，最初产生剧烈疼痛，长时间缺血得不到缓解，以后由于神经缺血坏死最终感觉和运动功能均消失，组织破坏溶解产生大量毒素，可引起肌红蛋白尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、肾小球受损引起急性肾功能不全、心律失常以及休克等并发症，严重者不仅可导致组织坏死甚至危及病人生命。晚期“缺血再灌注损伤”进一步加重上述病理生理变化。肢体动脉栓塞的临床表现根据英文首字母可以概括为“5P”征。即疼痛（Pain）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）、苍白（Pallor）、动脉搏动减弱或消失（Pulselessness）。急性动脉栓塞的远端肢体剧烈疼痛，随着继发性血栓的形成及延伸，疼痛平面向近端发展，当感觉神经坏死后，痛觉减弱或消失；早期动脉栓塞的患肢远端存在袜套样感觉丧失区，近端感觉减弱区，再近端则为感觉过敏区，感觉减弱区平面低于栓塞平面；患肢肌力减退、麻痹，不同程度的手足下垂，运动功能完全丧失提示患肢已经出现不可逆的坏死，此时即使治疗使患肢得以部分保存，但功能却不可能完全恢复；组织缺血可使皮肤呈蜡样苍白、厥冷，若静脉丛内尚存少量血液，皮肤可呈岛状紫斑，严重者可见皮肤起水泡；急性栓塞即刻栓塞部位远端的动脉搏动就会减弱或消失。肠系膜上动脉栓塞的临床表现同绞窄性肠梗阻。突发剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物所缓解，早期为肠痉挛所致，此后为肠坏死，疼痛转为持续，伴有频繁呕吐，呕吐物多为血性，部分病人有腹泻，排出暗红色血便。早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的特征，开始时腹软不胀，以后腹部逐渐膨胀，压痛明显，肠鸣音消失，出现腹膜刺激征，表明已发生肠坏死，病人很快出现休克。诊断 有冠心病、风心病、动脉瘤病史并心房纤颤者，突发剧烈肢体或腹部疼痛的病人，要想到动脉栓塞的可能。必要时可作影像学检查，对肢体动脉栓塞来说，最常用也最实用的为彩超，它可迅速作出明确诊断，并且对病人没有任何伤害，对肠系膜上动脉栓塞来说，最实用的为ＣＴ血管造影，可以迅速无损伤的明确诊断，也可以用MRA等；诊断要明确是否有动脉栓塞，栓塞的部位在哪里，病人的全身状况是否能耐受手术，要进行水电解质酸碱平衡及肾功能检查。治疗 其目的是挽救肢体和生命１、非手术治疗 适用于早期的栓塞不完全的病人，或者作为手术的辅助治疗。主要是抗凝血和溶血栓治疗，必须强调任何非手术治疗都不能代替手术。２、手术治疗 是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好。截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。方法是球囊导管取栓术，肠系膜上动脉取栓或扩管溶栓术等，使堵塞血管再通。本文系谭最医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年03月19日
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郑月宏主任医师 北京协和医院 血管外科中心 林楠 李方达 郑月宏提起动脉血栓，人们首先想到的往往是脑血栓和冠心病，事实上下肢动脉血栓并不少见，发病后果也很严重。如今生活水平提高了，动脉粥样硬化的发病率也逐渐增高，动脉血栓也越来越多见。动脉血栓是怎么形成的呢？可以打个比方，粥样硬化的血管就好比常年使用的道路，路面不平整，车辆经过的时候难免颠簸，于是车速就下降了。为了维护道路，交通部门限制通车，路面破损的越严重，范围越广，能通过的车越少，最后只剩仅容一辆车通过的距离，而车过的时候不巧卡在那里，整条道路就堵了。就像人体凝血机制形成血栓来修复破损的血管壁，病变越重，需要修复得越多，覆盖得越多，久而久之，通过的血流越来越少，速度越来越慢，血栓足够大时血管便闭塞，血流就被阻断了，从而出现肢体缺血的各种症状。今年60岁的王大爷对此深有体会。近2年他行走两三百米便出现双下肢疼痛，休息几分钟才能缓解，每次活动不久就因为腿疼不能坚持，如此反反复复。半天前他突然觉得左下肢疼痛难忍，别人一碰就感觉钻心的疼，没过多久双腿开始发白发凉。把王大爷和家里人吓坏了，急忙到医院，照了CT，发现是 “急性下肢动脉血栓形成合并双下肢动脉硬化闭塞症”，原来是血管突然堵了！医生为王大爷做了取栓手术，术后腿不疼了。现在王大爷总是心有余悸，动脉血栓会不会复发？又该如何预防呢？预防血栓形成是一个长期的过程，所谓“长治”才能“久安”。药物很多，注意事项也很多，归纳起来，不外乎以下十六个字：“药”字当先，烟酒戒断，饮食清淡，运动加强。1、“药”字当先。药物治疗在血栓预防中起着至关重要的作用，遵从血管外科大夫嘱咐，规律用药是预防血栓的基础。抗凝、抗血小板治疗直接预防血栓形成，绝不能擅自停药，应严格遵医嘱服药。另外，若患者合并高血压、高血脂等基础病，需予以降压、降脂、扩血管治疗，虽短期效果不明显，但长期服用对延缓病情进展有效。2、烟酒戒断。吸烟喝酒给身体带来的有害物质会破坏动脉壁，促进脂肪沉积以及血栓形成。长期吸烟的患者这时一定要对自己“狠”一点，吸烟百害而无一利，一支小烟会在不经意间摧毁全身各处血流所经之地，后果不堪设想。少量饮酒对于预防动脉硬化有帮助。3、饮食清淡。少吃含油腻、辛辣刺激性食物，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。健康饮食，生活规律，养成良好的习惯。4、运动加强。参加一定的体力劳动和体育活动，对锻炼循环系统功能、调整血脂代谢均有裨益，可以防止血液粘稠、流动缓慢，但不提倡剧烈活动，应循序渐进，以柔和的体育活动为主，如散步、太极拳等。血栓预防治疗贵在坚持，切莫小看这十六个字，说起容易，做起难。但若真正做到了，便可以挥一挥手，对动脉血栓说“拜拜”。2012年03月04日11437
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张志明主任医师 商丘市第一人民医院 中医外科 发表者：张志明，主任医师，中医外科（肛肠科、周血管科）主任. 动脉栓塞 是指血块或进入血管内的异物成为栓子随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内造成动脉阻塞引起急性缺血的临床的表现特点 是起病急骤症状明显进展迅速预后严重需积极处理动脉栓塞主要由血栓造成此外空气脂肪癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子 栓子的主要来源 ① 心源性如风湿性心脏病冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等②血管源性如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落 ③ 医源性动脉穿刺插管导管折断成异物或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等其中以心源性为最常见 栓子可随血流冲入脑部内脏和肢体动脉一般停留在动脉分叉处在周围动脉栓塞中下肢较上肢多见依次为股总动脉髂总动脉腘动脉和腹主动分叉部位；在上肢依次为肱动脉腋动脉和锁骨下动脉主要病理变化有：早期动脉痉挛以后发生内皮细胞变性动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后-小时组织可以发生坏死肌肉及神经功能丧失临床表现 临床表现可以概括为“P”：疼痛感觉异常麻痹无脉和苍白 疼痛：往往是最早出现的症状由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛起于阻塞平面处以后延及远侧并演变为持续性轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位 皮肤色泽和温度改变：由于动脉供血障碍．皮下静脉丛血液排空因而皮肤呈苍白色如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液则有散在的小岛状紫斑栓塞远侧肢体固供血不足皮肢温度降低并有冰冷感觉用手指自趾(指)端向近侧顺序很远检查常可扪到骤然改变的变温带其平面检查一般要比栓塞平面约低一手宽的距离．对栓塞部位的定位有一定临床意义如腹主动脉末端栓塞音约在双侧大腿和臀部；髂总动脉栓塞者约在大腿上部；股总动脉栓塞者．约在大腿中部；腘动脉栓塞者约在小腿中部 3、动脉搏动减弱或消失：由于栓塞及动脉痉挛导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强 感觉和运动障碍：由于周围神经缺血引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉症状异常麻木甚至丧失然后可以出现深感觉丧失运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂 5动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的管腔愈大全身反应也愈重伴有心脏病的病人如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化则可出现血压下降休克和左心衰竭甚至造成死亡栓塞发生后受累肢体可发生组织缺血坏死引起严重代谢障碍表现为高钾血症肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒最终导致肾功能衰竭动脉栓塞的检查和诊断 急性动脉栓塞具有显著的症状和体征凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者突然出现“P”征象即可作出临床诊断而且可以估计栓塞的部位 下列检查可为确定诊断提供客观依据： ①皮肤测温试验：能精确提示变温带的位置 ②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位可以准确地诊断出栓塞的位置 ③动脉造影：能了解栓塞部位远侧动脉是否通畅侧支循环状况是否有继发性血栓形成等情况在确定诊断的同时还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查如心电图心脏x线生化和酶学检查等以利于制订全身治疗方案鉴别诊断 诊断时需与下列疾病相鉴别。 1、动脉血栓形成 原有动脉病变的基础，如动脉梗化、动脉瘤、动脉外伤或做了动脉缝合、吻合、移植或造影术，然后继发血栓形成。它有下列特点：①有相应病史，如慢性缺血的症状，如肢体麻木、发凉和腓肠或股髋部间歇性跛行等；②肢体原有慢性缺血的体征，如毛发脱落，趾（指）甲增厚变形，股肉萎缩等；③X线平片可能显示血管壁钙化或骨质稀疏；④常有其他部位动脉硬化的征象；⑤发病过程较栓塞为缓。一般当诊断有困难时应行动脉造影，因继发血栓形成病例，常不能以动脉取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植术。在动脉硬化基础上再发生栓塞时，病情更为复杂，处理时应从难准备。 2、急性髂股静脉血栓形成 即股青肿，有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时，动脉痉挛，血流滞缓，使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善：动脉搏动恢复，皮温升高。再者，患肢肿胀，沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等，显然与动脉栓塞不同。但病情不断加剧者也可致患肢坏疽。 3、其他 1）.膕动脉受压综合征（poplitealentrapmentsyndrome）有慢性病史，多发生在年轻时（20～40岁）。 2）.麦角中毒 可表现为急性动脉缺血，有服药史，以硝普钠治疗有效。 3）.休克和低心血输出量 病人肢端可发紫、发凉，当周身病变改善后病情自然好转。 4）.动脉外压性病变 如急剧增大的腋动脉假性动脉瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。 5）.创伤与手术 涉及患肢的创伤和手术等因素引起的动脉痉挛等动脉栓塞的治疗由于病程进展快后果严重诊断明确后必须采取积极有效治疗措施 非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患因此即使施行急症取栓术的病人亦应手术前后非手术治疗的处理以利改善全身情况减少手术危险性提高手术疗效 动脉栓塞的非手术疗法适用于：①小动脉栓塞如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞②全身症状严重不能耐受手术者③肢体己出现明显的坏死征象手术已不能挽救肢体 常用药物有：纤溶抗凝及扩血管药物目前仍以尿激酶最为常用．可经静脉内注射栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法如能在发病后天内开始治疗可望取得良好效果抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延初以全身肝素化-天然后用香豆素类衍化物维持-个月使用纤溶或抗凝药物治疗期间．必需严密观察病人的凝血功能及时调整用药剂量或中止治疗防止重要脏器出血性并发症的发生手术疗法：手术方法主要是取栓术凡是动脉栓塞的病人除非肢体已发生坏疽或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活如果病人全身情况允许应及时作手术取栓 取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作缩短手术时间而且创伤小只要备有球囊导管都应采用该法取栓术后除了严密观察肢体的血供情况外．仍应继续治疗相关的内科疾病尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾酸中毒肌红蛋白尿以及少尿无尿是肾功能损害的表现必须及时处理否则将出现不可逆性肾功能损害术后患肢出现肿胀肌组织僵硬疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术2012年02月27日9265
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何立刚主任医师 河南省中医院 周围血管科 肢体动脉栓塞 有一位90岁的老太太平素身体尚好，生活基本可以自理，虽然有些心律不齐（心跳节律不整齐），也没太在意。有一天突发左下肢疼痛，并有麻木、发凉，在多家医院求治，诊断不明，治疗无方，左下肢逐渐皮色发紫、冰凉，发病3天后经人介绍来诊，经急诊手术，取出血栓约50厘米，住院10天痊愈出院。这位老太太患的是急性动脉栓塞。 肢体动脉栓塞指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致相应肢体严重缺血以至坏死的一种疾病。动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、异物（如弹片）、折断的导丝、导管、羊水和脂肪等组成，但以左心房血栓最为常见。此病起病急骤，发病后肢体以至生命均受到威胁，及早诊断和正确治疗至为重要。一般来说，如果发病12小时以内能及时治疗，95%以上都可以保存肢体；如果发病24小时以内能及时治疗，80%以上可以保肢。超过24小时就有一些病人难免会发生坏死而不得不截肢。有些病人肢体广泛坏死产生大量毒素、剧烈的疼痛刺激加上原来体质较差，会因此而危及生命，约有20%的病人因此而死亡。 动脉栓塞的肢体常有特征性的所谓“5P”征（这5个主要症状的英文单词第一个字母都是P）：疼痛、无脉、苍白、麻木和运动障碍。本病临床诊断不难，只要想到本病，不需要借助任何辅助检查，大部分患者都可明确诊断。若突然发生肢体的疼痛，同时伴有麻木、发凉、运动障碍、皮色苍白或青紫，首先考虑是急性肢体动脉栓塞。如果能早期明确诊断，手术取栓有良好的治疗效果。前面所说的老太太就是很好的例证。 详情咨询：0371-60908729 60977703 QQ：187371561202011年12月21日3050
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 腹主动脉血栓形成综合征（Leriche Syndrome），又称主动脉分叉闭塞综合征，末端主动脉血栓形成综合征，渐进性主动脉末端部分血栓形成综合征，终末主动脉髂动脉闭锁综合征，慢性腹主动脉髂动脉阻塞，孤立性腹主动脉髂动脉病。Leriche Syndrome的典型临床表现包括：运动时腰部、大腿、小腿疲劳，有疼痛感；不能触及下肢动脉搏动；下肢皮肤苍白、寒冷感；男性患者有阳痿、阴茎勃起困难等。腹主动脉血栓形成可能由于动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害壁而形成血栓，主动脉缓慢闭塞，可能有机会建立侧枝循环，一般均引起下肢动脉血运不良。腹主动脉血栓形成除下肢症状外，往往出现一些腹部症状，如不仔细检查易误诊。以下几点有助于诊断：①患者周身情况严重，多伴有休克。②下腹部及臂部疼痛和知觉障碍。③可伴有消化道症状，如呕吐、稀便、下坠感。④初起可为单侧肢体症状，继而出现对侧肢体症状，然后出现肢体发凉等血运障碍体征，再晚可出现栓子下移表现。Leriche Syndrome的治疗：患者一旦确诊，均需要恰当的治疗，在这里，“恰当”指的是：如治疗方案不恰当或错误，可导致死亡或者截肢（本来能有侧枝循环维持者下肢“半死不活”，治疗方案错了（错误的手术方式），把侧枝循环破坏的同时，又未能解决流出道。）笔者接触数例Leriche Syndrome：治疗体会是：尽量开通原有解剖学通道；尽量采用至上而下的方式来开通解剖学通道；尽量采用介入的方式开通解剖学通道；尽量采用对吻支架来开通髂动脉腹主动脉近端流入道；近端解剖学通道开通后，在充分抗凝基础上，剥除腹股沟以下腘动脉以上的动脉内膜（“抽橡皮筋术”）；术后综合治疗。2011年10月28日4162
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周忠信主任医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 腹主-髂动脉闭塞性疾病（aortoiliac ob-structive disease)系因动脉粥样硬化、大动脉炎、栓塞、先天性和外压性狭窄等引起的血管病变。动脉粥样硬化性狭窄是由于动脉内膜的粥样硬化、纤维化以及中层退行性改变、增生、钙化、使动脉管壁增厚导致管腔狭窄。发病年龄以中老年多见。病因以动脉粥样硬化、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病占多数。 外压性狭窄多由肿瘤或淋巴结肿大导致血管受压所致。 多发性大动脉炎导到的狭窄是病因不明的慢性非特异性炎性动脉疾病，大动脉炎为全层动脉炎，常呈节段性分布。早期受累的动脉壁全层均有炎症反应，伴大量淋巴细胞、巨细胞浸润，以外膜最重，中层次之。晚期动脉病变以纤维化为主，呈广泛不规则性增厚和僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的动脉狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成进一步引起管腔闭塞。好发于年轻女性。腹主动脉-髂动脉狭窄病变较轻时，下肢缺血的症状不明显。病变不断发展，可开始出现下肢缺血症状，间歇性跛行是最早出现的症状，同时还可出现肢体疼痛，严重者可出现静息痛。此外，还可有肢体怕冷、沉重无力、麻木感、刺痛感等缺血性神经炎的症状。早期股动脉搏动基本正常，仅足背、胫后动脉减弱或消失，皮肤色泽和温度正常，无明显营养障碍。晚期股动脉搏动减弱或消失，出现远端的肢体缺血坏死。腹主动脉-髂动脉狭窄病变治疗的方法，包括动脉内支架植入和人造血和转流术。2011年10月28日2834
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 急性动脉栓塞是指来源于心脏或近端血管内的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉后被血流冲击而阻塞在内径与栓子大小相近的动脉，使该动脉供血的肢体、脏器及组织发生急性缺血的病理过程。一、急性动脉栓塞的病因动脉栓塞的栓子来源广泛，主要是动脉硬化性心脏病导致的心房纤颤和心肌梗死的心脏附壁血栓脱落或近端动脉硬化斑块溃疡、坏死、脱落造成动脉栓塞。按动脉栓塞的病因可分为以下几类：内源性、外源性、医源性和原因不明。1、内源性栓子 指心源性和血管栓子：⑴来源于心脏附壁血栓、感染性心内膜炎的赘生物自发性的脱落，此原因约占动脉栓塞的80%。其中，心房纤颤是心源性栓子的主要原因，与65%～75%的外周动脉栓塞有关。心肌梗死仅次于心房纤颤，前壁心肌梗死易发生附壁血栓，并且约有50%的病例伴发动脉栓塞。⑵来源于血管栓子，如动脉硬化斑块、动脉瘤内血栓脱落引起远端动脉栓塞，这种情况占动脉栓塞的5%～10%。其中有近端的动脉硬化斑块的脱落，还有部分来源于静脉系统，亦称“反常血栓”。此种现象常发生在有左右心腔异常通道等先天性心脏病的患者，特别是在肺动脉高压的情况下，静脉系统内的血栓从右心系统进入左心系统后引起周围动脉栓塞。2、外源性栓子 此类栓子占动脉栓塞的5%～10%。栓子来源于心脏和血管系统以外，如原发或转移的恶性肿瘤的瘤栓、羊水、脂肪等栓子经血管床进入心脏。3、医源性栓子 随着心脏、血管疾病的手术治疗和介入性诊断治疗的广泛开展，人造瓣膜、人造血管置入后可诱发心腔内或血管内血栓形成。另外，术中血管内或心脏内血栓、坏死组织脱落和人造瓣膜置换术后赘生物，都是引起远端动脉栓塞的危险因素。统计表明，心脏瓣膜手术的患者，动脉栓塞的发病率为15.5%。4、原因不明 动脉栓塞有极少数的病例查不到栓子的来源，此类病例占5%左右。二、急性动脉栓塞的病理变化血栓或栓子脱落后进入血管，可以栓塞任何部位的动脉，较大的栓子可以栓塞在大、中动脉，较小的栓子可以阻塞小的动脉。动脉栓塞中，外周动脉栓塞占70%～80%，下肢发病多于上肢，下肢动脉中，以股动脉栓塞最常见，占35%～50%，其次是髂动脉和腘动脉。栓塞易发生在动脉分叉部、动脉硬化斑块处或血管腔内狭窄处，这些部位的血流发生分离或涡流，血流紊乱，致使血栓易于滞留，从而发生栓塞。动脉栓塞后，可发生全身性改变和局部性改变。⑴全身性改变：由于动脉栓塞后组织缺血、缺氧、代谢异常，大量有毒的物质入血而引起肾、肝等脏器功能损害，从而表现全身中毒的病理改变。⑵局部改变：可使受累肢体发生不同程度的缺血性改变。当动脉主干栓塞，侧支循环不能有效建立的情况下，栓塞持续6小时后，可出现动脉供血区的组织细胞坏死，12小时后便出现肢体末梢的坏疽。同时栓塞远端的动脉也受影响，如动脉壁缺血、缺氧、坏死，发生退行性变、内膜细胞大量增生、纤维素沉积，造成管腔狭窄和血栓形成。栓塞1周后，远端动脉内便有血栓充填，纤维素沉着而使血栓与管壁粘连。动脉栓塞局部改变的严重程度与下述因素有关；⑴栓子阻塞后，栓子的刺激使动脉持续收缩、内膜破坏和继发血栓的形成；⑵动脉主干完全阻塞使其侧支循环不能建立，造成动脉进一步阻塞；⑶局部组织缺血、缺氧后的代谢产物、组织水肿使肢体的骨筋膜室内压力增高，引起骨筋膜室综合征，从外部压迫动脉，使动脉缺血进一步加重；⑷组织细胞水肿后，使小的动脉、静脉和毛细血管受压闭塞，加重组织的缺血。三、急性动脉栓塞的表现1、一般表现：主要表现为“5P”症，即受累肢体严重的、持续的疼痛（pain），皮肤发凉苍白（pallor），感觉异常(paresthesia)，肢体运动障碍、麻痹(paralysis)及脉搏减弱或消失(pulseless)，其中疼痛是最早出现的症状。如栓塞持续时间较长（超过6小时），或并未进行有效的治疗，阻塞动脉肢体的末梢组织发生一系列缺血的表现，如干性和湿性坏死，病变侧的趾指或手指末端皮肤干燥、变黑、溃疡和坏死。如仍不能及时治疗，阻塞平面快速上升，病变累及范围扩大。一般情况下，上肢动脉有丰富的动脉网和侧支循环，如发生栓塞，缺血症状较下肢动脉轻，出现指端坏死的情况较少。2、肢体各部位动脉栓塞的特点⑴上肢动脉栓塞：上肢动脉的栓塞主要发生在肱动脉和腋动脉，锁骨下动脉栓塞少见。肱动脉栓塞时前臂受累，表现为手指疼痛、变凉、变黑坏死的缺血症状。当肘关节动脉网开放时，前臂的缺血症状得到缓解。当腋动脉栓塞时，表现为整个上肢疼痛、肘关节以下皮肤变凉、麻木和运动障碍。而桡动脉、尺动脉栓塞时，由于侧支循环丰富，缺血症状轻微。同时栓塞平面下的动脉搏动减弱或消失。⑵下肢动脉栓塞：以股动脉最常见，其次是髂动脉和腘动脉。股动脉栓塞多位于分叉部，表现为小腿中下部疼痛明显，膝关节以下的皮肤温度减低、感觉异常，足和趾运动障碍、缺血坏死，如栓子完全阻塞、栓塞时间较长时，患侧整个足部变黑、坏疽。髂动脉栓塞的部位常常是髂总动脉分叉处。由于栓子较大、阻塞大动脉，因此缺血症状严重而急骤，并常伴有发热、恶心、呕吐等代谢和感染中毒的全身症状。患侧大腿疼痛、皮肤温度减低及大片紫斑，足部和小腿的感觉丧失，但膝关节以上感觉敏感，肢体麻痹。自髂动脉栓塞处以下动脉搏动减弱或消失。晚期有患侧足或更高平面肢体的缺血坏死、坏疽。栓塞在腘动脉分叉部以下时，由于栓塞的动脉为中、小动脉，因此，栓塞引起的缺血症状较局限，表现为小腿中下部的疼痛、皮温减低变凉和不同程度的运动障碍。胫前动脉和胫后动脉栓塞的发病率很低，并且由于小腿部侧支循环丰富，缺血症状较轻，但仍能触及皮肤苍白平面以下的动脉搏动减弱或消失。四、急性动脉栓塞的快速诊断肢体疼痛、感觉异常、肢体皮温减低和动脉搏动减弱是临床估测栓塞平面和快速诊断的依据。特别是皮温减低和主搏动减弱常常是判定栓塞平面的重要依据。但皮温减低常发生在低于动脉的下一个关节以下的肢体皮肤。动脉主干栓塞后，栓塞平面以下的动脉搏动减弱或消失，因此，结合动脉搏动减弱或消失的体征，对比健侧同一水平面的皮温和动脉搏动的情况，有助于对栓塞平面的判定。辅助检查有助于明确诊断和确定动脉血栓形成的部位，如彩色多普勒超声、节段性动脉测压、动脉造影、MRA、DSA、CTA等，均有助于明确血栓形成的部位、探明动脉流出道和侧支循环情况，为确定治疗方案提供参考。五、急性动脉栓塞的治疗1、非手术治疗方案是手术疗法的辅助疗法，多为手术前准备治疗。治疗方案有：⑴绝对卧床，患肢低于心脏水平位，严密观察生命体征及患肢病情变化，不能热敷；⑵抗凝治疗；⑶溶栓治疗；⑷解痉止痛、扩血管治疗；⑸中医药治疗，多选用活血化瘀药物，如当归、红花、桃仁、丹参等；⑹酌情对症及全身支持治疗。2、手术治疗方案：根据病情选取球囊导管取栓术、动脉切开取栓术等手术方案，并加强术后处理。如果出现肢体坏疽，为了挽救生命，只得选择截肢术。2011年05月03日3508
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菏泽市中医医院
外三科（血管外科）
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首都医科大学附属北京朝阳医院
血管外科
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