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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 本文将介绍下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方式腔内手术：血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。动脉造影和血管成形术：动脉造影：向动脉内插入一根穿刺针，以便插入导管。随后在实时X线图像引导下，将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后，再经导管注入造影剂，使动脉显影。血管成形术：医生会将头端带有球囊的导管插入动脉，并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块，使其贴向血管壁，从而使动脉直径变大。动脉通畅后，医生会取出球囊，不会将它留在动脉内，是否需要植入支架以及植入几个支架由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定。支架置入术。指在球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持血流通畅，医生会根据具体情况选择支架类型，裸露型、涂层型和覆膜型。准分子激光斑块销蚀术：利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片，安全消蚀溶解血管内血栓和斑块，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。动脉腔内斑块切除术：通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等，减少腔内负荷，扩大容积，降低或避免球囊扩张导致内膜损伤；同时可使血管内壁变得更加平滑，减少支架应用，尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。开放性修复手术动脉内膜切除术。动脉旁路术：用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉。想了解下肢动脉硬化闭塞症相关内容＞＞＞可点击以下链接查看系列文章：下肢动脉硬化闭塞症不是小毛病！什么是下肢动脉硬化闭塞症（ASO）？下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状表现？下肢动脉硬化闭塞症的预防？诊断下肢动脉硬化闭塞症要做哪些检查？下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗2023年02月28日
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 近日，哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科应用准分子激光技术，为一位下肢动脉支架置入术后再闭塞的患者成功实施了支架再通手术。 家住哈尔滨市的吕大爷两年前因下肢动脉闭塞，于外院行下肢动脉支架置入术。一年后出现双下肢疼痛不适，右侧为重，行走时加重，口服及静点改善循环药物效果不佳。近半个月前出现右下肢疼痛加重，右足皮温低凉，活动受限等症状，经多方打听来到哈医大四院血管外科就诊。患者入院后行下肢动脉CTA检查，检查发现右侧股动脉支架内闭塞。黄任平主任考虑患者既往下肢动脉支架置入术后再闭塞，目前下肢疼痛症状明显，如不进行手术干预，缺血加重可能会导致肢体坏疽，甚至截肢可能。经过缜密的术前讨论，黄任平主任决定采用准分子激光设备为患者开通病变血管。 患者术前影像学检查示右侧股浅动脉支架内闭塞 术中，黄任平主任通过穿刺左侧股动脉置管翻山到右侧，将导丝顺利通过右下肢病变血管，然后置入准分子激光导管，对病变处闭塞支架内血管进消蚀，治疗后即刻可见血管恢复通畅。然后置入药物涂层球囊对病变血管进行扩张，再次血管造影可见股腘动脉通畅。术后患者足背及胫后动脉搏动恢复，右下肢静息痛消失，跛行症状明显缓解，目前患者术后恢复良好，即将出院。黄任平主任带领血管外科团队为患者手术术中造影示右下肢动脉支架内闭塞准分子激光治疗后支架内恢复正常血流 黄任平主任介绍，针对支架内闭塞的患者，治疗有段有限，再次手术难度大。常用的治疗方法包括支架内再次置入支架，人工血管搭桥术等等。准分子激光消蚀术（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一种在欧美国家常规使用的冠脉介入治疗手段，应用准分子激光治疗下肢动脉硬化闭塞症在国外已经开展多年，在我国开展较晚。在光化学作用下，斑块组织对308nm激光能量的吸收可引起分子键的断裂，碎化成直径小于25um的碎片，因此该准分子激光可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织，更有效的开通闭塞的血管，同时能够保证开通血管的远期通畅率，减少了支架的植入。专家简介黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692023年01月07日188
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王盛主任医师 北京安贞医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症。其初发症状一般表现为行走一段距离后下肢疼痛，不能再坚持行走，休息后可缓解，可继续行走，但再行走一段距离后又需要再次休息，临床上称作“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的典型表现。如果病变继续加重，可以出现静息痛，即不走路也腿痛，甚至出现下肢溃疡或者坏疽，严重者需要截肢。手术可以有效的改善下肢动脉血供，缓解症状，但手术后不注意防范有可能导致血管再次堵塞，因此术后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太紧的鞋，避免翘二郎腿，不要热敷，不用太热的水泡脚。2.警惕高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，会加重动脉硬化，需规范治疗，控制好病情。3.无论是否手术，都建议长期服用抗血小板药物（阿司匹林）和他汀类降血脂药物。如果行手术治疗，手术后需要口服双联抗血小板药物（阿司匹林和玻立维）+他汀类降脂药3～6个月，然后改为常规阿司匹林+他汀类降血脂药物。切记勿自行停药，容易导致病情加重。4.定期复查：一个月、三个月、六个月、一年复查了解血管及支架情况。常规检查项目：ABI指数，下肢动脉彩超。必要时行下肢动脉CTA检查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢会有穿刺针眼，有淤血或硬结属于正常现象，如出现面积增大或渗血及时医院就诊。6.饮食方面：尽量清淡，低盐低脂，少油，多食粗纤维食物，控制三高，戒烟限酒。7.每天可适当行走锻炼，出现下肢疼痛需适当休息，休息缓解后可继续行走锻炼，根据自身情况每天多次锻炼。如出现行走距离缩短，症状加重，应及时就诊，早发现，早治疗。2022年11月22日406
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刁永鹏副主任医师 北京医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致其狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及其下级分支。进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，我国ASO的发病率逐年提高，已成为引起致残的重要原因之一。一、病因：动脉粥样硬化是ASO的主要病因。流行病学调查显示高龄、男性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等是ASO的重要危险因素。二、临床表现：Ⅰ期（轻微症状期）：可有患肢发冷、软弱、困倦，肢端麻木、蚁走感、针刺感等。Ⅱ期（间歇性跛行期）：是ASO的特征性表现，小腿行走时出现疼痛，被迫停下休息一段时间可再继续行走。Ⅲ期（静息痛期）：动脉硬化进一步发展，动脉不能满足静息时下肢血供，因组织缺血缺氧性神经炎引起持续性疼痛，即静息痛。静息痛是肢体趋于坏死的前兆，夜间及平卧时容易发生。Ⅳ期（溃疡坏疽期）：出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生，严重者发生肢体缺血坏死。间歇性跛行缺血性溃疡和缺血性坏疽三、治疗方法：1.一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，加强锻炼、促进侧支循环形成。注意足部护理，避免皮肤损伤、烫伤等。2.药物治疗：主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；扩血管药物，如前列地尔、贝前列素钠等。3.外科治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。外科干预指征包括：严重影响生活的间歇性跛行，静息痛，肢端溃疡或坏疽。⑴血管腔内治疗：具有创伤小、恢复快的特点，是目前首选的治疗方式。目前常用的技术有药物球囊扩张、支架植入、激光斑块消蚀、斑块旋切、血栓抽吸、振波球囊扩张等。病例1、股浅动脉斑块旋切+药物球囊扩张病例2、双侧髂动脉支架植入术病例3、主动脉血栓导致股腘动脉栓塞，动脉内吸栓+球囊扩张⑵开放手术：主要包括各种下肢动脉旁路手术、股动脉成形术、股动脉内膜剥脱术；对于已经出现肢体缺血坏死者，需行截肢/趾手术。病例4、右股动脉-左股动脉搭桥、右股动脉-腘动脉搭桥病例5、左股动脉支架植入术后再闭塞，行股-腘动脉全程内膜剥脱术，避免支架植入2022年11月08日605
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 2022年7月25日，哈医大四院血管外科黄任平教授团队应用震波球囊系统顺利为一名股动脉严重钙化的患者开通血管，完成我省首例震波球囊系统在下肢动脉闭塞症的临床应用，也标志着哈医大四院血管外科已达到国内领先水平。 患者孙某今年68岁，半年前自觉右下肢麻木伴疼痛，一个月前麻凉痛症状加重，并逐渐出现了间歇性跛行的症状，十分影响生活质量，患者及家属经多方打听来到哈医大四院血管外科就诊。 黄任平主任经过仔细询问病史，查体，通过CT血管造影评估发现，该患者下肢动脉严重钙化狭窄，传统经皮动脉球囊扩张成形术面临球囊扩张不开，术后容易出现血管壁弹性回缩、残余管腔重度狭窄等。支架的植入也会出现支架无法撑开血管，甚至变形断裂，术后急性闭塞和再狭窄发生。经过缜密的术前讨论，黄任平主任决定使用震波球囊系统为患者病变处开通血管。术中黄主任应用震波球囊对病变部位进行扩张，扩张后下肢动脉血流即刻恢复，患者恢复良好，右下肢疼痛凉麻症状消失，顺利出院。 黄任平教授介绍：根据流行病学资料显示，一半以上的下肢动脉闭塞症患者其动脉中有中度或重度钙化。外周尤其下肢动脉病变中，常涉及严重、弥漫的钙化病变。钙化病变属于高阻力复杂病变，常规球囊通常难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况，通常需要较高的压力扩张，但血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加，进而影响后续药球、支架等器械的使用，使得术后不良事件的发生率明显升高，给介入治疗带来了较大的难度和挑战。震波球囊的出现为这一难题提供了新的解决方案。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架植入和展开。 随着黑龙江省首例震波球囊治疗下肢动脉闭塞症的应用临床，哈医大四院血管外科又多了一把斩断病魔的利剑，同时为更多的下肢动脉闭塞症患者带来新的希望。 黄任平 医学博士、博士后，硕士生导师 哈尔滨医科大学附属第四医院 血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年09月22日1099
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 听说过激光能祛斑、祛疤、治近视眼，您听说过激光还可以通血管么？日前，哈医大四院血管外科应用准分子激光设备，率先在省内成功为一位高龄下肢动脉硬化闭塞症患者开通闭塞血管，完成我省首例应用准分子激光消蚀减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术。谢大娘今年80岁，半年前自觉右下肢疼痛，麻木，皮温凉，跛行距离100米，未进行治疗。半月前疼痛加重，出现患足静息痛，跛行距离仅为10米，且夜间疼痛明显加重，严重影响生活质量。家属带谢大娘来到哈医大四院血管外科，黄任平主任接诊后通过下肢动脉CTA发现患者右侧股总动脉、股浅动脉闭塞，考虑患者症状明显，如不进行手术干预，缺血加重可能会导致肢体坏疽，截肢可能。经过缜密的术前讨论，黄任平主任决定采用我院刚刚引进的准分子激光设备为患者开通病变血管。黄任平主任团队为患者实施手术，通过左侧股动脉穿刺翻山至右侧，导入准分子激光导管，对闭塞动脉血管进行消融，消融后即刻可见血管恢复通畅。然后导入药物涂层球囊扩张，再次血管造影可见股腘动脉通畅，血液流速快，术后患者足背及胫后动脉搏动恢复，右下肢静息痛消失，跛行症状明显缓解，目前患者已经康复出院。黄任平主任介绍，准分子激光消蚀术（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一种在欧美国家常规使用的冠脉介入治疗手段，应用准分子激光治疗下肢动脉硬化闭塞症在国外已经开展多年，在我国开展较晚，该手术在我省尚属首例。其原理是在光化学作用下，斑块组织对308nm激光能量的吸收可引起分子键的断裂，碎化成直径小于25um的碎片，因此该准分子激光可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织，更有效的开通闭塞的血管，同时能够保证开通血管的远期通畅率，减少了支架的植入。该技术适合在下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，以及支架再闭塞等严重下肢缺血患者治疗中应用。 专家简介 黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等20000余例。出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年09月17日375
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袁海主任医师 山东省立医院 血管外科 针对常见的老年性退行性变血管增生所形成的斑块的造成的阻塞呢，我们可以通过斑块切除的办法来进行血管的疏通，例如斑块旋膜轨道悬切、定向斑块切除以及准分子激光消融技术。对于重度钙化的病变血管的球囊扩张以及腔内的清除往往显得十分的困难，这时候我们可以用震波球囊先将大块成片的钙化的斑块进行碎裂成细小的斑块，然后进行球囊扩张，以取得管腔的通畅。对于球囊扩张介入治疗之后，血管过度的增生造成的瘢痕性的血管在闭塞的情况，现在可以应用新型的药物涂层球囊，使抑制血管增生的药物通过球囊的扩张传导到血管壁，抑制血管的增生。相信通过以上各种利器，在专业医生的应用下可以。 以有效的解决您的病痛。2022年09月07日229
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