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冯睿主任医师 上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高,但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉,总的来说还是一个比较新兴的学科,多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现,医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答,很受欢迎,早就想写写其他血管疾病,但工作实在繁忙,不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复,不能离沪,这才有了动笔的机会。 误区33:腿脚冰凉,肯定是血管堵了 正解:有些中老年人会有双下肢冰凉甚至象泡在冰水里的感觉,做个动脉彩超有时会发现点斑块,然后就被告知要赶紧去放支架。但是,其中相当一部分,别人摸他的脚其实还是很温暖的,血管的问题也非常轻微,动脉跳得好得很。他们的“冰凉”其实是一种“感觉异常”,可能与神经受压或病变有关,或者中医称之为体质虚寒、气血不足等等。 误区34:腿痛肯定是下肢动脉硬化斑块引起的 正解:除了上面说的腿脚冰凉,很轻的下肢动脉斑块也经常要为腿痛背锅,我甚至还见到不少被拉去放了支架的,当然,术后症状毫无改善。其实,能引起腿痛的其他原因很多,最常见的就是腰椎病、神经炎、骨筋膜炎等。 误区35:“栓塞”就是“血栓形成”或“斑块闭塞” 正解:“栓塞”是一个经常被弄错的概念,我甚至无数次地见到报告单将“血栓形成”或“斑块”误写作“栓塞”。其实,“血栓形成”是指血液在某处血管凝固成块,“斑块闭塞”是指动脉硬化斑块越长越大堵塞管腔,这两个都是“本地作案”。而“栓塞”指各种血液内的异物,即栓子,随着血流的方向飘向远处,最终被卡在某处血管中造成堵塞,所以,“栓塞”是“异地作案”。 误区36:虽然已是极重度动脉狭窄,但没什么症状,不处理也行 正解:极重度狭窄有少量血液通过,加之人体代偿,有时症状不明显。但它就象即将合龙的大坝,再倒一车土就完全闭塞了。血液和水不一样,一旦闭塞停止流动,就会在闭塞两端形成长段血栓,造成突然加重的严重缺血,如大面积脑梗、肢体坏死等。 误区37:下肢动脉使用旋切等技术切除斑块效果一定好 正解:这些年,治疗下肢动脉闭塞的新武器新概念层出不穷,斑块旋切、斑块研磨、激光消融、除栓导管等“减容技术”尤其吸引医生和病人,其初衷是通过去除斑块避免支架植入。但是,现实远没有那么美好,花了减容的大价钱后,血管往往还是发生狭窄得放支架。即使有这些新技术的加持,下肢动脉仍然是最容易再堵的血管。现在,做个二三十公分闭塞病变,各种武器用个遍,花掉二三十万,但血管只通上几个月的情况并不鲜见。所以,在目前的技术条件下,我认为还是应该尽量用较廉价的方法做通血管,如果发生再狭窄,咱们处理起来也有经济支撑。 误区38:下肢动脉堵塞疏通后腿肿了,手术肯定有问题 正解:恰恰相反,这一般是动脉完全畅通的表现。因为手术前下肢缺血,会显得干巴、皮温低。而血管疏通后,大量的血液灌注到原本缺血的腿部,组织会因为不适应发生凹陷性浮肿,医学上称为“缺血再灌注”。这是正常的表现,持续一段时间后会逐渐消退。 误区39:脚趾缺血发紫疼痛一定要做介入手术 正解:这些足部症状是缺血表现,但不一定就是主要动脉堵塞引起的,而有可能是动脉供血系统的“最后一公里”发生了堵塞。比如各种各样的血管炎,它们主要是末梢血管及周围组织发生了无菌性炎症,导致闭塞缺血症状,同时可能伴有皮下结节、皮疹、关节疼痛、肾炎、血液病等其他自身免疫病症。由于是非常末梢的广泛细小血管的炎性闭塞,微创介入没有办法,其治疗主要靠风湿免疫科内科治疗。 误区40:下肢动脉堵塞跛行疼痛应该尽量少走路 正解:应该力所能及的适当行走锻炼。生命在于运动,腿痛不等于不动。如果每天坐着不动,身体很快会出现心肺功能减退等更多问题,适当行走反而可能促进侧枝循环的建立。当然,疼痛剧烈的话也不宜强行行走,但坐着活动活动腿脚甚至只是收紧收紧肌肉也是有益的。 误区41:下肢严重缺血只会要腿,不会要命 正解:急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞终末期等下肢严重缺血的病人,有三个导致死亡的可能性。一是下肢坏死感染导致全身衰竭,二是日夜剧痛诱发心梗导致心肺功能障碍,三是治疗不当导致严重再灌注损伤和肾功能衰竭等。所以,这是个既要腿又要命的病,不应拖延治疗。 误区42:糖尿病足都可以做微创介入手术 正解:糖尿病足常常由于缺血、神经病变和细菌感染三种因素协同致病。有的病人,髂动脉、股动脉、腘动脉或膝下动脉有重度狭窄或闭塞,他们适合去做微创手术复通血管。但有的病人这些动脉都是基本通畅的,足背动脉搏动正常,脚的温度也很好,可还是发生了脚部溃疡坏死,这往往是由于末梢小动脉闭塞和神经病变引起的,介入手术无用。 误区43:各种血管病都叫脉管炎 正解:血管遍布全身,又有各种不同病因,通过各种不同病机,形成各种不同病变。所以,血管系统疾病纷繁复杂,品类众多。不专业的民间医学,往往把血管病统称为“脉管炎”,治疗就是千篇一律的“活血化瘀”,这是不对的。 误区44:血栓闭塞性脉管炎首选介入手术 正解:现代医学讲的“脉管炎”就是血栓闭塞性脉管炎,指主要发生在中青年吸烟男性的中小动脉炎性闭塞和血栓。这种病和硬化斑块不同,堵塞在较小的动脉,腔内介入很难疏通,甚至会因为手术操作导致血管痉挛加重缺血,偶尔搞通的血管容易再堵塞,放支架的话则堵得更快。所以,除了少数大动脉短段闭塞可以尝试手术外,大多数病人还是应该保守治疗。 误区45:炎性血管病就是细菌感染发炎,应该使用抗生素 正解:炎性血管病的“发炎”和细菌感染的“发炎”是两回事,使用抗生素无效。这类疾病包括大动脉炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、肉芽肿性动脉炎等,是因为自身免疫异常而导致血管发生无菌性炎症及破坏或增生,会造成血栓、动脉狭窄、动脉瘤等。 误区46:免疫指标都正常就能完全排除炎性血管病 正解:为了诊断炎性血管病,往往会查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系统指标。但是,我在临床中发现,某些明显是炎性血管病且免疫治疗有效的病人,全套免疫指标可能没有明显异常,因此常常被风湿免疫科推出来。究其原因,其一是可能处于炎症非活动期或病情较轻,其二是我一孔之见,可能人类发现和使用的免疫指标还很有限。 误区47:炎性血管病的首要治疗手段是外科手术 正解:错误,应该是激素和免疫抑制剂等药物治疗。外科手术是在发生严重缺血或动脉瘤濒临破裂时才采用的,而且手术前必须通过内科治疗控制炎症,手术后也要认真服用激素并逐渐减少剂量至停药,否则病情会迅速复发甚至加重。 误区48:检查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解:血管病多有具体结构改变,因此各种影像学检查对其诊断至关重要。但是,这并不等于检查血管病非影像学检查不可,问诊和查体应该还是第一手段。目下存在重影像检查轻体格检查的情况,比如,对于腿疼的病人,医生可能懒得让病人脱鞋摸一下足背动脉看看有没有血管堵塞,头也没抬就是一张CT造影的单子,导致有些明显是腰椎病变引起腿疼的病人白白做了个检查,不仅多花了时间和金钱,还吃了本不必要的造影剂和放射线。 误区49:CTA检查,有报告单和片子就够了 正解:简单的病变是够了,但对于复杂病变,还需要DICOM格式的CT原始数据(不是JPG等普通图像格式),它包括千百张人体横断面影像,我们可以在电脑中逐张调阅。平常拿到的片子无法满足我们最高标准的影像学评估,它们只有三维重建图像及少数缩小的横断面图像,很多信息丢失了,测量不够精确,也无法调节对比度分辨细节,更不能根据需要任意重建图像。 误区50:术前CTA评估,看三维重建图像就够了 正解:三维图像直观易懂,对于医生了解血管空间结构很重要,但是,它是从千百张横断面图像重建而来,往往只反映造影剂充填的管腔,而斑块、夹层、血栓、邻近组织等很多信息被舍弃了。所以,只看三维片往往很难给出准确的诊疗方案,我们会要求病人在本院检查CT或将其他医院的原始CT数据拷贝出来发到我们邮箱。 误区51:肾功能减退的人不能用造影剂 正解:造影剂对于肾功能不全者可能导致造影剂肾病,所以,肌酐升高者做增强CT常被放射科拒绝。但现在越来越多使用非离子型等渗造影剂,肾毒性显著降低。对于肌酐轻度升高者,造影剂非常安全;对于中度升高者,当然要避免不必要的造影剂,但也不能因此放弃必需的检查和治疗,通过补液水化及碱化尿液等预防措施,绝大多数病人也是没问题的。 误区52:过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏体质的人不能用造影剂 正解:有过敏表现者并不代表对造影剂也一定过敏,不该机械的因此贻误诊断和治疗。当然,对于过敏体质者要绷紧防治过敏这根弦,准备好救治人员和救治设备,以防万一。必要时可以先用些激素和抗组胺药物等,据我的经验,预防用药的患者未发生过造影剂过敏反应。 误区53:有过疑似造影剂过敏就再也不能用造影剂了 正解:有的人检查时使用造影剂可能出现过灼热、皮疹、胸闷等疑似不良反应,但介入手术时又不得不用造影剂,怎么办呢?造影剂有很多种,大批量检查时往往用的比较“普通”,而介入手术时用的会更“高级”些,比如非离子型造影剂,过敏反应发生率极低。所以,确需手术者还是不能因噎废食,我们采用术前抗过敏药物、严密监护下先少量使用造影剂等措施,目前未发生过此类患者的严重过敏反应。 误区54:CT和DSA造影对人体的伤害很大 正解:严格说,确有造影剂和放射线的损害问题,不必要的胡乱检查和频繁检查当然应该避免,但也不必过于担心那点可能的伤害,这对于绝大多数人都是不值一提的,会完全恢复。其实,我在每年近千台DSA手术中受到的辐射剂量,可能是我病人的数百倍了。 误区55:体检中发现了高危血管病变后就要马上卧床 正解:体检中有时会发现动脉瘤、动脉夹层等相对风险大一点的血管病变,但体检发现的病变都是慢性形成的,已经存在一段时间了,一般不会那么邪乎的立刻出问题。尤其是医生,不能把病情说得过于可怕,把病人吓得半死,全家愁云惨雾。 误区56:每年都体检,血管有问题肯定会被发现 正解:年年体检,甚至包含了很多昂贵项目的高级套餐,但血管病被长期漏诊的事情屡见不鲜,哪怕他是备受重视的大领导、大老板。这是因为,我们现在的体检比较重视脏器,但对遍布全身的血管系统却还是很不重视,很少有专项的检查项目,血管问题容易被“一瞥而过”。 误区57:动脉发现问题后,要勤做CT复查 正解:临床上存在CT检查过勤的现象,有的是因为畏惧手术但又怕疾病进展,有的是因为不需手术但又怕医生决策有误,还有的是因为不放心下级医院CT的软硬件水平。实际上,基层医院CT设备也不错的,同时,多数病变不会变化很快,或者,通过体格检查和彩超简单看看就行,完全可以避免过频的CT检查。 误区58:腹部和下肢的血栓或斑块会脱落掉到脑子里去 正解:病人经常会从医生处听到这种完全不符合基本解剖的说法,很奇怪。脱落导致异位栓塞是可能的,但只要没有循环系统畸形,长江的水或者印度洋的水都流不到黄河去。 误区59:吃保健品或中药能使颈动脉斑块消失 正解:这是对各种广告和民间传说中毒过深。临床上,常见到这种病人,或是贩夫走卒,或是达官显贵,都想通过某种神奇的力量消除斑块,三七、纳豆、鱼油、气功、中药、针灸、小针刀、磁疗等等手段,我从没见过有效的。目前,唯一有效的方法是应用他汀类药物,降低血脂水平,延缓甚至逆转斑块的进展。 误区60:颈动脉有问题,查彩超就够了 正解:一般筛查和随访,颈动脉彩超够了,但对于比较复杂的情况,还要再做个颈动脉的CTA或MRA。这是因为,颈动脉很长,从胸骨后面一直到颅内,彩超只能看到颈部的那段,但对颈动脉根部和颅内段就看不全了。同时,彩超受操作者水平的影响较大,有一定的出错可能。而且,血管外科医生只能见到报告单的文字描述,无法象CT那样看到全面的影像。 误区61:脖子痛发现颈动脉斑块,可找着原因了 正解:临床常见到,因为疼痛医生让查血管彩超,正好发现了有点斑块。但是,除了少数斑块内出血等情况,绝大多数斑块并不会引起局部疼痛的症状,疼痛一般另有原因,比如肌肉神经痛、感染等。 误区62:颈动脉狭窄一定会导致中风 正解:中风,也叫脑梗塞、脑卒中,与脑供血的主要来源——颈动脉关系密切,其重度狭窄或斑块碎屑脱落入脑都可导致中风,但稳定的不严重的狭窄并不易引起中风。中风是多危险因素疾病,我们还应考虑高同型半胱氨酸血症、高血压、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 误区63:颈动脉狭窄,内膜切除效果肯定由于支架 正解:对于全身情况好的颈动脉斑块,手术切除比支架撑开的中远期效果总的来说更优,但并非绝对。随着支架和脑保护装置的技术进步,微创手术效果越来越好,尤其对于高龄体弱的,以及狭窄部位较高或较低、放射性狭窄、二次手术等情况,微创更具优势。如何选择,一看斑块的类型,二看术者的专长。 误区64:椎动脉只要有狭窄都要放支架 正解:相当大比例人群的两侧椎动脉有优势和弱势之分,某一侧椎动脉先天性发育不全和纤细,这是很正常的现象,无需干预,而且,这种狭窄是椎动脉全程狭窄,放一小段支架毫无用处,且易损伤或闭塞此动脉。 作者:冯睿,上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊:北院(虹口区海宁路100号):周一上午特需,周三上午专家。南院(松江区新松江路650号):周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日 1607 2 10
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秦红松主任医师 山东中医药大学附属医院 周围血管病科 动脉硬化闭塞症在局部缺血期出现的症状是患肢麻木、发凉、怕冷。检查发现患肢皮肤温度稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱,很多朋友会把下肢动脉硬化症的发凉怕冷症状误认为是出现了“老寒腿”,其实两者并无关系。局部缺血期可能有轻微间歇性跛行。患者出现间歇性跛行时,从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现。再加重就有肢体疼痛,静息痛则是当病变发展,患者下肢缺血加重,肢体在静止状态下也发生疼痛,且疼痛持续存在,一般经休息不能缓解,夜间可更加明显。这个时期患肢皮肤温度显著降低,明显苍白,或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾(指)甲增厚变形,小腿肌萎缩,足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。继续加重,进入到了坏死期,患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈且呈持续性,迫使病人日夜屈膝抚足而坐,或借助下垂肢体以减轻疼痛,肢体伴有明显肿胀。病人因疼痛而不能入睡,消瘦、贫血。如果继发感染后,干性坏疽变成湿性坏疽,出现高热、烦躁等全身毒血症症状。由于糖尿病周围病变本身也可能导致下肢溃疡的形成,又称糖尿病足。2021年10月04日 965 1 4
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秦金保副主任医师 上海第九人民医院 血管外科 行走后腿脚发凉、发麻、疼痛是很多中、老年人经常遇到的情况,很多人认为这是很正常的,认为是年龄大了腿脚不灵活导致!可是你知道吗?这种发凉发麻疼痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞。 下肢动脉硬化闭塞是什么症状? 该病的特点慢慢开始发病,主要表现为走路不舒服,得走一段歇一段,一般很难引起足够的重视。 而一旦到中、晚期,血管堵塞加重会引起腿部重度缺血,严重的会引起腿部剧烈疼痛甚至脚坏死,有部分的患者不得不接受截肢手术,严重影响患者的生活质量。 并且本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病一起发生,故有较高的发病率。 据报道,70岁以上人群的发病率在15%20%,且男性发病率略高于女性。 下肢动脉硬化闭塞是什么原因? 下肢动脉硬化闭塞症是由于长期动脉血管内长了水垢一样的动脉斑块,导致腿上的血液供应不够,引起走路需要歇一段才能继续前进、皮肤温度降低、疼痛,甚至脚趾头缺血到破溃发黑。 动脉里长了黄色的像水垢一样的斑块 更可怕的是,这种疾病通常并不是单独发生,而是和心脏、脑部的血管硬化闭塞同时发生,是全身动脉硬化在腿部的局部表现。 如何自我诊断得了下肢动脉硬化闭塞? 要提高对此病的认识,中、老年朋友可以在早期进行自我诊断。 该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痉挛,此时病人坐下休息片刻(常少于10分钟),疼痛和不适感可缓解或消失,但再次行走一定距离后又会加重,这就是所谓的“间歇性跛行”。 随着动脉硬化狭窄程度的加重,患者能行走距离越来越短,直至最后丧失行走能力。 如老年患者出现走几百米后小腿肚子疼痛,或者脚趾发凉发麻,那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色,下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的,或者是紫红色,还可摸摸脚的温度,缺血的脚会比较凉。 此时患者最好到正规三甲医院的血管外科去进行诊断和治疗。因为到疾病后期,皮肤、肌肉组织缺血会导致脚趾溃疡或者发黑坏死,坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制,产生所谓的“老烂脚”,此时再去医院就诊,已错过了最佳的治疗时机。 怎么预防下肢动脉硬化闭塞病? 早期预防动脉硬化格外重要。应戒烟、低盐低脂清淡饮食,坚持适量的体力活动,每天最好坚持30分钟以上的步行活动。2021年05月24日 1288 0 3
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 下肢动脉硬化—你需要知道的那些事儿 张大爷六十六了,除了胖点、血压高点没别的毛病,退休在家后一有时间就和老伴去跳广场舞,每天早晚都散步,日子过得悠哉、乐呵!但最近半年大爷发现自己右腿怕冷,总发凉,不停地走路半个小时就觉得酸痛无力,只好停下来休息,休息一会儿就好了还能继续行走。如此走走停停,张大爷自认为可能年纪大了,也就未在意,想着以后加强锻炼再吃点钙片什么的就会好起来。可是随着时间推移,大爷的症状越来越重,最近几天觉得休息时腿也疼了,而且疼的晚上睡不了觉,急忙让儿子领着自己去医院看看,经过检查确诊为右下肢“动脉硬化闭塞症”,作CT检查发现左大腿约10cm长的血管不通了,需要做手术才能缓解疼痛。张大爷百思不解:只听说过风湿、骨病什么的可引起腿脚疼,动脉硬化可以引起冠心病、脑中风偏瘫,谁知道动脉硬化咋会导致腿脚不好呢? 他心里有好多的问题需要解答!那就让我们从动脉慢慢谈起吧!一、什么是动脉?人体的血管由动脉、毛细血管和静脉组成,是一个“密闭”的管道系统,承担着运输血液、供应全身脏器营养的作用。动脉是由心室发出的血管,即“离心”血管,不断地分支,越分越细,最后移行于毛细血管。与静脉不同,动脉管壁厚,平滑肌发达,弹力大,管腔内血液流速快,管腔断面呈圆形,具有舒缩性,可随心脏的收缩、血压的高低而明显的搏动F动脉壁基本组成:内膜:由内皮、内皮下层、内弹性膜组成中膜:较厚,主要由平滑肌组成,在平滑肌之间有少量弹性纤维和胶原纤维外膜:由疏松结缔组织组成,外膜中有小血管、淋巴管及神经分布F动脉特点:大动脉:包括主动脉、肺动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等。大动脉的管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维,平滑肌则较少,故又称弹性动脉。1.内膜有较厚的内皮下层,由于内弹性膜与中膜的弹性膜相连,故内膜与中膜的分界不清楚2.中膜厚,成人大动脉有40~70层弹性膜,各层弹性膜由弹性纤维相连,平滑肌成分较少3.外膜较薄,由结缔组织构成,没有明显的外弹性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织中动脉:除大动脉外,其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。中动脉管壁的平滑肌相当丰富,故又名肌性动脉。1.内膜内皮下层较薄,内弹性膜明显2.中膜较厚,由10~40层环形排列的平滑肌组成,肌间有一些弹性纤维和胶原纤维3.外膜厚度与中膜相等,多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜小动脉:管径0.3mm-1mm的动脉。也称为外周阻力血管,属肌性动脉。较大的小动脉,内膜有明显的内弹性膜,中膜有几层平滑肌,外膜厚度与中膜相近,一般没有外弹性膜。微动脉:管径在0.3mm以下的动脉,内膜无内弹性膜,中膜由1~2层平滑肌组成,外膜较薄。二、动脉硬化是什么?F定义:动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,可使动脉管壁增厚、变硬,失去弹性、管腔狭窄。F特点:随年龄增长而出现,男性较女性发病率高,发病年龄逐步年轻化。F分类:动脉粥样硬化:最常见小动脉硬化:小动脉弥漫性增生性病变,主要发生于高血压患者动脉中层硬化:多见于四肢动脉,除非合并粥样硬化,多不产生明显症状F动脉硬化咋来的:最常见,我们口中常常说的“动脉硬化”,多指动脉粥样硬化,下文所述亦用此简称。动脉发生像“粥”一样的病变,即血管内膜上附着了一层类似于小米粥一样的物质,它们主要包括脂质和复合糖类、纤维组织和钙质,我们统称它们为“斑块”,随着“斑块”的逐渐长大,加上动脉中层的退变,动脉原有的组织结构不见了,管腔窄了,相应的组织器官就会“动力不足”。这些斑块如果不安分的话,可能会破裂、出血,这样就会导致局部血栓形成,最终导致血管堵死。F都有啥症状?症状多种多样,全身的动脉都能长“斑块”,主要取决于供血器官受累的情况。主动脉粥样硬化:收缩期血压升高。最主要的危险是形成主动脉瘤,以肾动脉开口以下的腹主动脉最多见。动脉瘤一旦破裂,可迅速致命!冠状动脉粥样硬化:人们最熟悉,常称“冠心病”,主要表现为心前区疼痛,即心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭,甚至猝死。颅脑动脉粥样硬化:病变多集中在血管分叉处,颈内动脉入脑处最常见。最常见的是脑功能衰退,轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等,重者发展为认知功能障碍,直至程度不等的痴呆。脑动脉硬化所引起的血管破裂,则可以引起脑出血。更为常见的是脑动脉或颅外动脉的急性闭塞(血栓形成),即急性脑梗塞。出血或血栓形成均可引起肢体偏瘫、失语等症状。肾动脉粥样硬化:可引起顽固性高血压,年龄在55岁以上突然出现高血压者,可考虑本病可能。如血栓形成,可引起肾区疼痛、尿闭和发热。长期肾脏缺血可导致肾萎缩,最终肾衰竭。肠系膜动脉粥样硬化:可引起消化不良,原因不明的恶心、呕吐、腹胀,便秘、腹泻等,患者多消瘦。血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、肠梗阻和休克症状。四肢动脉粥样硬化:下肢多见,血管狭窄后可以引起组织供血不足,即缺血,下肢的足背动脉、膝关节后面的动脉搏动减弱或消失,皮肤温度降低、麻木、活动后疼痛或休息时疼痛,如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。F危险因素:正常情况下,每个人的血管都会随着年龄的增加而发生改变,出现大动脉弹性降低,血管内径增粗、内中膜厚度增加、内膜斑块形成,血管狭窄等问题。但由于个人遗传因素、饮食结构、生活习惯、工作压力等的不同,出现血管病变的早晚和进展速度有很大差异。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂、吸烟三大危险因子。其他如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有一定程度的影响。1.高血压:高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,造成血脂易在动脉壁沉积,形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。高血压患者较正常血压的人患病率高3-4倍。2.高脂血症:血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块,造成动脉硬化狭窄。抽血化验中LDL升高,HDL和ApoA降低的人患病率高,应当引起重视。大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物,是动脉硬化发生的主要原因。日常饮食中,一般都含有一定量的油脂,如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取,就会使过多油脂沉积于血管壁上,诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。3.吸烟:香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁,受伤的动脉内壁会卡住胆固醇,引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时,吸烟也会引起冠状动脉收缩痉挛,减少血流量。吸烟者发病率和病死率增高2-6倍,且与每日吸烟的支数呈正比,被动吸烟也是危险因素。 4.糖尿病:糖尿病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。5.缺少运动:运动可以增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外,避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,降低血压,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少,肌肉比重增加,而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得粥状动脉硬化。6.肥胖:肥胖或体重过重的人,心脏负荷加重,血脂不正常的机率也较高,增加粥状动脉硬化风险。肥胖,易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。7.过大压力:人会因为压力而增加肾上腺素的分泌,于是引起血压升高、心跳加快,伤害动脉血管内壁。8.家族史:指的是基因上的因素,使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传,其原因仍未明确,有的是严重高胆固醇血症,沉积在血液中,进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压,或是容易发生血栓等。以上说了这么诱因,只有年龄和家族史是我们不可控制的,其它的只要我们“管住嘴、迈开腿”,用健康的生活方式,基本可以躲开这些危险因素。还等什么呢?行动起来!!!2021年04月28日 797 0 1
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秦红松主任医师 山东中医药大学附属医院 周围血管病科 近年来,随着人们饮食结构的变化,老龄化的发展,环境因素等方面的改变,周围血管疾病的发病率越来越高,严重影响病人的生活和工作,但是人们对这类疾病还缺乏认识,或是误区。这些知识有助于人们了解和重新认识周围血管疾病,保护好下肢血管的健康。 得了周围血管疾病后,应及时到医院请医生检查,做到早期明确诊断,早期中西医结合治疗。 肢体动脉堵塞缺血性疾病早期,临床表现较轻,往往被忽视。当肢体严重缺血、缺氧,剧痛,坏疽,最终截肢,造成终生残废,甚至危及生命。 如发生肢体动脉高位狭窄和闭塞,严重肢体缺血,很容易发生肢体坏疽,治疗相当困难,截肢率比较高,约为5~30%,应引起重视。闭塞性动脉硬化症的发病年龄有提早趋势,临床上常见到40岁左右的病人,肢体出现缺血表现,如能在肢体动脉尚未闭塞之前,早期诊断和早期治疗,促进动脉粥样斑块消融和吸收,就能阻止或减缓动脉粥样硬化病变的发展。糖尿病伴发的肢体动脉闭塞症,常同时存在血管病变和周围神经病变,病情复杂,治疗很困难,截肢率高达40%。糖尿病患者当肢体皮肤出现疼痛性小瘀血斑时,为微血栓性微血管病变。当患足出现麻木、疼痛和感觉迟钝,或患足皮温升高、灼热或灼痛,喜凉怕热或怕凉又怕热,为末梢神经病变,若不及时治疗,出现肢体感染坏疽的可能性大。2021年04月21日 946 0 2
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。“心梗”、“脑梗”等早已为大家熟知,却很少有人知道“腿梗”,该病在医学上称为下肢动脉硬化闭塞症。简单地说,就是下肢动脉血管硬化,管腔狭窄甚至闭塞,从而出现下肢血液供应不足的一种疾病。老郑今年72岁,有长期吸烟习惯,伴糖尿病史多年。最近一段时间,总感觉左小腿发凉,麻木,走起路来肿痛感,时常要走一段,歇一段。近日前往深圳市罗湖区人民医院就诊。入院当天CTA血管成像检查,诊断为下肢动脉硬化闭塞症。血管外科黄智勇主任采用微创腔内介入治疗技术,成功在狭窄动脉处置入支架,恢复了血流。据黄智勇介绍,下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉,导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病,多见于中老年人。下肢动脉硬化闭塞症与心肌梗塞、脑梗塞没什么本质区别,均源于动脉硬化,仅受累的血管不同,因此也被称“腿梗”,常累及下肢大中动脉。糖尿病、高血脂、高血压、吸烟等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素,其中吸烟和糖尿病的危害最大,合并因素的危险性更高。若及时发现危险因素并加以控制,可延缓动脉硬化的进程,减少下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。高危中老年人群,应调整生活习惯、戒烟限糖、加强锻炼。1、下肢动脉硬化闭塞症临床表现?早期症状下肢动脉硬化闭塞症早期无明显症状,或仅有轻微不适,如:畏寒、发凉等;或肢体有轻度麻木,在活动后易感到疲劳,在肢端易发生足癣感染而不易控制。间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者往后可逐渐出现间歇性跛行,主要表现为:患者在行走一段距离后,会出现患肢疲劳、酸痛,在休息后可完全缓解,但再次行走后症状又可出。静息痛当下肢动脉硬化闭塞症进一步发展,则可出现静息痛,即在患者休息时就可存在肢端疼痛,在平卧以及夜间休息时也容易发生。后期症状发展到最后,肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发。根据临床表现,结合影像学检查,很容易诊断。DSA 血管造影是目前诊断血管疾病的金标准,可以精确显示病变部位、范围、程度等情况,并且可在造影的同时行血管腔内治疗。2、下肢动脉硬化闭塞症治疗方法?保守治疗疾病早期阶段的治疗,改变生活习惯,例如戒烟、戒酒、低盐、低脂饮食。如果伴有“三高”的基础疾病,一定要在医师的指导下规范治疗,控制血糖、血压和血脂。手术治疗如果症状持续加重,就需要手术治疗。传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢。介入微创手术通过穿刺股动脉建立通路,利用导丝、导管通过闭塞血管,行斑块血栓清除、球囊扩张或支架植入,创伤小、恢复快。介入治疗包括:腔内血管成形术:经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段,以适当压力使球囊膨胀,扩大病变管腔,恢复血流;支架植入术:支架治疗采用金属裸支架、覆膜支架、药物图层支架、可降解支架等支撑病变管腔,恢复血流;经皮斑块旋切术:是前两种治疗方式的重要补充,可以减少球囊扩张带来的血管撕裂和支架的置入,为后续治疗带来了更多的选择。药涂球囊治疗:在用于扩张血管狭窄部位的球囊表面涂有抑制内膜增生的紫杉醇、雷帕霉素等药物,在扩张病变的同时将药物释放在局部的血管内膜,抑制血管内膜的增生,提高了血管通畅率,减少再狭窄的几率,延长再闭塞的时间!2021年04月07日 907 0 0
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2021年02月23日 758 0 1
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2021年12月27日 2188 7 20
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何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 一、您知道什么是下肢动脉硬化闭塞症吗?成都中医药大学附属医院血管外科何春水(1)下肢动脉硬化闭塞症(简称“ASO”):是指您全身的动脉发生粥样硬化后在肢体的局部表现。您身体的动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性,导致血栓形成,引起动脉管腔狭窄,甚至发生阻塞,使肢体出现疼痛、麻木等症状。(2)由于下肢动脉硬化闭塞常可并发高血压,冠心病和糖尿病等,严重时可发生肢体坏疽,截肢率和病死率都比较高,所以需引起重视。二、引起下肢动脉硬化闭塞症的常见原因有哪些?(1)运动少,生活不规律,过度紧张(工作、生活压力大)。(2)饮食不合理,长期吸烟,血脂过高。(3)年龄(男性>45岁,女性>55岁),有肥胖、糖尿病、高血压及该疾病家族史等。三、下肢动脉硬化闭塞症时为什么要采取手术(包括介入术)治疗?(1)长期肢体动脉缺血,会导致行走困难,甚至肢体溃烂、疼痛难忍,严重影响生活质量。(2)久不治愈的溃疡,可使毒素吸收入血,严重者危及生命。(3)下肢血管无法开通,最终可能导致截肢。四、如何治疗下肢动脉硬化闭塞症呢?(1)全身治疗:戒烟,治疗其他原发疾病(如高血压、糖尿病等),改善全身健康状况。(2)局部创面处理:对于已经发生的溃疡进行清创治疗。(3)外科手术(如动脉旁路术):应用人工血管或自身大静脉,在闭塞动脉的近、远端,做桥式吻合,以重建血管,恢复血供。(4)截肢:若缺血问题持续不能解决,严重者需进行高至大腿平面的截肢,这将给您和您的家庭造成沉重的负担,因此对于本病及早治疗非常重要。(5)介入治疗:是治疗本病的全新微创方法,相比其他方法创伤小、恢复快。其目的在于开通闭塞的血管,恢复血流,促进伤口愈合,延长肢体寿命,避免截肢或降低截肢平面。(6)高压氧治疗:通过提高血氧来增加肢体的供氧量,可促进伤口的愈合和缓解肢体的疼痛。五、术后可能发生哪些并发症?血肿、假性动脉瘤、再灌注损伤(由于长期缺血,动脉再通后,回流受阻,导致肌肉组织水肿)等。六、介入手术治疗需要多长时间?(1)由于手术部位、难度等不同,整个手术时间因人而异。(2)介入手术一般持续30~60分钟左右。请家属在病房或介入室门口椅子上耐心等待,有特殊情况医护人员会及时与您家属沟通。七、介入手术治疗您需要做哪些配合?(1)术前准备工作1.您需要完成医生开出的必要检查:血化验、心电图、胸片、B超等。2.医生根据情况开具体术前用药,护士会给您进行药物皮试。3.术前晚根据医护人员告知的手术部位及范围做好皮肤清洁,请特别注意您腿部和腹股沟皮肤的清洁。4.介入手术均为局麻手术,术前一餐禁饮禁食(4小时)即可。5.术前请您进行深呼吸、床上轴式翻身和使用便盆等练习。首先深深吸气,使胸、腹部膨胀,达到极限后,屏气几秒钟,然后缓慢呼尽气体。反复进行吸气、呼气,每次3-5分钟。6.需准备毛巾、水杯、吸管、便盆、尿壶,以便术后使用。7.术前您可以通过听音乐、深呼吸等方法放松心情,保证充足的睡眠,如出现长时间无法入睡等情况,及时告知医护人员。(二)术前谈话医生会在术前跟您进行谈话,告知您手术、麻醉方式,配合事项等内容。(三)手术当日您需要配合及注意事项1.手术一般安排在下午,请您在病房耐心等候,我们会安排人员来接您。2.去介入室(DSA)前请您排空小便,去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品交给家属,贴身穿好病号服(不能穿内衣裤)。护士会给您测量血压、脉搏、体温等。3.手术期间,请您的家属在介入室门口椅子上等候,或者在病房等待,有特殊情况,医护人员。麻醉清醒后护送回病房(四)手术后可能发生的不适1.由于麻醉反应,术后可能会出现恶心、呕吐等不适。请您保持放松,缓解把头转向一侧,先吐出来。医生会对症处理。2.术后可能会有伤口及腰背疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为0到10分,数字越大说明疼痛越明显,请告知医护人员您的疼痛分值,以便采取止痛措施。3.术后可能会出现发热,一般体温低于38.5℃,3-6天缓解,属于外科吸收热。不用太紧张,医生会根据情况进行处理。4.术后可能会感觉乏力,出汗较多,请不用担心,保证充足休息,症状会慢慢消失。(五)休息及活动1、手术回来当天根据病情护士会给您取合适卧位。2、术后第二天根据病情医生给您拆除腹股沟气囊,可下床活动,多行下肢步行锻炼,期间注意安全,预防跌倒。(六)饮食术后无恶心、呕吐等不适即可进食,手术当天进易消化的软食为宜,请多喝开水,促进造影剂的排出。(七)术后如有导尿管等带回。为保持引流通畅,请勿牵拉、扭曲、折叠等,有不适及时告知医护人员。(八)其他注意事项1.介入手术伤口在左右大腿根部(腹股沟区)。术后穿刺部位有气囊压迫24小时,要求穿刺侧肢体需制动24小时,避免屈腿,松动气囊等动作。有任何不适及时告知医护人员。2.为了防止病变处血栓形成堵塞血管,术后医生会使用抗凝药物辅助治疗,常用的药物有阿司匹林、波立维、低分子肝素等。需注意避免跌倒、碰撞,刷牙轻柔等,有牙龈出血、大片淤青、尿血等症状,及时告知医护人员。八、一般需要住院几天?一般需住院4天左右。由于年龄、体质、疾病等个体差异,具体住院时间将根据个人情况而定。九、出院回家需要注意些什么?(1)注意保护患肢,每日用温水洗脚,避免水过冷或过热导致小血管痉挛闭塞;保护皮肤干燥、滋润,穿棉袜及透气性良好的松软鞋子,避免光脚走路,避免足部损伤;足部严禁使用热水袋、电热毯等;注意保暖,避免寒冷刺激;积极治疗脚气、足癣、甲沟炎等足部疾病。(2)坚持活动,每天至少两次步行锻炼,每次至少30分钟,避免受伤和过于劳累。(3)饮食以高纤维、高维生素、低脂、清淡、易消化为宜,避免高糖、刺激性食物,严格戒烟,以免引起血管痉挛,加重下肢及足部缺血。(4)按医生要求按时定量服用抗凝、抗血栓药物,切忌不可擅自停药或随意调整剂量,注意抗凝管理并定期复查凝血功能等。若出现大片淤青、鼻出血、血尿、黑便、女性病人月经期明显延长、肢体活动障碍等症状,请您及时就诊。拔牙、胃镜等侵入检查时需要提(5)按医生要求定期复查,一般术后一个月至本院门诊复诊。2020年10月13日 1166 0 1
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中,邀请到深圳市罗湖区人民医院(深圳大学第三附属医院)血管外科主任黄智勇,来和大家一起聊一聊下肢动脉硬化闭塞症这一话题。Q1 什么是下肢动脉硬化闭塞症?动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化,腔内可继发血栓形成,破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢端坏死。Q2 如何判断是否患有下肢动脉硬化闭塞症?凡年龄大于50岁出现下列症状就有可能患了下肢动脉硬化闭塞症,应该及时就诊血管外科。①双下肢乏力、怕冷、发凉、间歇性跛行。男性患者常表现阴茎不能勃起。股动脉以下动脉搏动常减弱或消失。可出现皮肤温度降低、皮肤苍白等表现。如不及时治疗,病情会进行性加重,最终出现肢体坏疽。提示病变部位:可能是腹主动脉分叉处闭塞。②间歇性跛行引起疼痛的部位主要在臀部、大腿内侧及腰部疼痛,股动脉搏动减弱或消失,足温降低,趾甲生长缓慢,足汗减少。提示病变部位:髂股动脉闭塞。③小腿部肌肉供血不足,间歇性跛行痛点在小腿部,足部怕冷发凉、皮肤干燥,腘动脉以下动脉搏动减弱或消失。提示病变部位:股腘动脉闭塞。④间歇性跛行、足温偏低,足背动脉或胫后动脉搏动消失。提示病变部位:胫前和胫后动脉闭塞。⑤足趾苍白、青紫,夜间疼痛不能安静睡眠,说明病变缺血严重,有可能发生足部坏死、溃烂。属于动脉硬化闭塞症三期缺血,应马上住院治疗。⑥足部怕冷,疼痛剧烈,肢体坏死、溃烂,属于动脉硬化闭塞症四期缺血,治疗难度大,截肢率高。Q3 什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症?目前对本病的发病原因还不明了,可能是综合因素导致发病。本症与高脂血症有密切关系,低密度脂蛋白可促进动脉发生粥样硬化,高血压、高脂血症和免疫复合体,都可损伤动脉内膜,继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。与本病发病的有关因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此,“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人,是动脉硬化闭塞症的高危因素,本病多发生于50岁以上的患者。人体在大约三十岁以后,动脉开始有脂质沉积,到中年以后,就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况,每年定期到医院检查动脉血管。Q4 下肢动脉硬化闭塞症治疗的基本原则是什么?①控制疾病的发展,挽救肢体;②通过促使侧支循环的形成来改善下肢的血供;③保护下肢和足部免受损伤;④减轻缺血性疼痛;⑤处理缺血性溃疡。Q5 下肢动脉硬化闭塞症开放手术有哪些?对于下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方法主要有以下三种。①动脉旁路术动脉旁路术是应用人工血管在患处的血管间建立新的通路,来替代被堵塞的动静脉,注入的人工血管的动脉血流的构建需要符合人体的正常生理功能,这种办法一般适用于不能进行手术的患者。②动脉内膜剥脱对于一些血管闭塞的患者,可以尝试动脉内膜剥脱术,随着血管腔内治疗技术的发展,这种办法现在已经很少采用了,通常作为一种辅助治疗的方式,可以帮助患者很好的恢复患处。③支架植入这是一种微创手术治疗的方式,这种方式手术的风险较低,患者也可以很好的恢复。采用一些微小的器具放入到患处血管中,可以帮助血流通过也可以避免斑块堵塞血管。现在这种方法是临床上的首选办法。Q6 如何微创治疗下肢动脉硬化闭塞症?介入微创治疗技术发展很快,它是在大型X线设备-DSA的导向下,利用专用导管、导丝等技术,扩张或再通发生动脉粥样硬化或其他原因所致的动脉狭窄或闭塞性病变的一种崭新的微创治疗方法。它无需外科手术切口,只需选择股动脉或桡动脉穿刺、插管,通过导管注入造影剂行患侧肢体的DSA动脉造影,在明确动脉硬化闭塞症患者具体病变段血管后,再在DSA导引下,利用各种导管、导丝及球囊技术对闭塞段血管进行开通术,对狭窄段血管进行扩张术,最终根据患者的血管情况,在病变段血管内放置金属血管支架等,术后辅以药物治疗,以期达到相对的长期通畅率,改善肢体的血供,改善症状,避免或/和减少截肢(趾)的可能或降低截肢的平面,提高生活质量。整个手术在局部麻醉下进行,术中患者完全清醒、无痛苦,可以和手术医生进行语言交流,手术创口只有3mm左右,无需缝合,只要局部加压包扎即可,一般情况下术后24小时即可下床活动,若无特殊情况,术后三四天就可以出院。因此动脉硬化闭塞症介入微创治疗的好处在于:创伤小、恢复快,疗效好。Q7 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果如何?血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术,不需全身麻醉,在X线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉,因此被称为血管腔内治疗,也有人称之为介入治疗,相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术,血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术。其中血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。Q8 下肢动脉硬化闭塞症术后应注意什么?①运动锻炼:跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度:行走速度应设定在3~5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度,然后站立或坐下休息使症状缓解,而后继续上述行走。运动持续时间:在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走,随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走,并以此强度和时间锻炼下去。运动频率:每周锻炼3~5次。②生活习惯及危险因素控制:戒烟、酒,低盐低脂饮食,控制低密度脂蛋白(LDL)在100mg/dl以下,控制血糖,使糖化血红蛋白在7%以下,控制血压140/90mmhg以下,若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。③出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物,并定期复查血液凝血指标,调整口服药用量,避免过量服用导致出血。2020年09月09日 3447 0 13
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孙晓磊医生的科普号
孙晓磊 副主任医师
西南医科大学附属医院
血管外科
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