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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.缺钙。生活中有人腿突然在夜间抽筋有可能是缺钙导致的。肌肉在发生收缩之前，会产生一些生理变化，此时要靠钙来兴奋肌肉，只有钙在正常的范围内，才可以正常兴奋、收缩肌肉，才可以让我们的肢体产生运动。所以钙对于身体而言是非常重要的。正常情况下，血清钙浓度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清钙浓度低于2mmol/L，就会表现出神经的肌肉兴奋性增强，小腿抽搐，甚至会有麻木、针刺感。对于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身体的机能在下降，内分泌功能紊乱，钙调节激素水平下降，很可能会引发腿抽筋。除了缺钙以外，还有一些比较常见的因素会导致腿抽筋，并非都是缺钙所致。2.过度劳累。在白天工作久站、走路太多，就会感觉肌肉酸痛；这都是因为肌肉没有得到充分放松，处于一种疲劳的状态，肌肉内的代谢废物没有排除所致。当夜间相对白天的气温也要低一些，若是晚上睡觉的时候，没有盖好被子，把腿暴露在冷环境中，最易导致血管痉挛，激发代谢产物聚集的小腿肌肉而产生抽搐；类似我们小时候在雪地里玩耍时，冷得发抖一样。3.恶性肿瘤骨转移。特别是一些癌症中期的人，比如肝癌、肺癌、甲状腺癌、癌骨转移等，在早期的时候表现出倦怠、无力、食欲减退、体重减轻，逐渐会表现出各种疼痛，夜间肢体抽搐、抽筋。4.甲状腺疾病。甲状腺是人体的一个重要器官，主要起着对人体的激素水平进行调节，往往容易发生问题，但又容易被忽视。比如甲状腺炎、甲亢、甲状腺囊肿等，都会造成身体的多系统、多器官出现问题，同样最典型的症状是，夜间出现腿抽筋、疼痛水肿等。5.下肢动脉闭塞、硬化。这种情况主要表现在血管上，即是下肢的血管出现动脉粥样硬化，导致血管闭塞，血流不畅引发。主要见于两种疾病：糖尿病和下肢动脉闭塞综合症。①糖尿病有一种并发症，叫做糖尿病坏疽，它主要是下肢的动脉硬化，导致腿部的供血不足，产生代谢物的堆积，会频繁夜间出现抽筋。②下肢动脉闭塞综合症，一般多见于男性的吸烟者，血管有斑块闭塞，引发肌肉缺血产生痉挛；起病的时候小腿段发凉、怕冷、麻木、酸痛；在行走的时候，走不远，走上几百米，就想蹲下来休息一下，才能继续前行；若是发展严重一点，会产生静息痛，特别是夜间会明显出现小腿肌肉抽筋。2022年06月04日
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王盛主任医师 北京安贞医院 血管外科 我们就大概从这几个方面，其实我们这几个方面一说以后，大家应该就比较清楚了，首先呢，它的体位，这个下肢动脉硬化呀，它跟这个体位是没有关系的，我无论是什么姿势，它不影响啊，但是呢，这个椎间腰椎间盘突出，有的时候它有可能跟体位有关系，比方说，哎，我这个姿势我坐着可能不疼，但是我侧着躺下感觉这个腿疼了。 第二个呢，疼痛的部位不同，我们下肢动脉硬化，一般都是刚开始先走走走以后啊，这个小腿肚子，小腿就感觉小腿肚子发酸发胀，胀痛酸痛，这个呢，所以疼痛部位一般都是在。 小腿就是说，无论你这个病变的位置，比方说我，即使是我大腿的血管的病变，但是他的症状也是表现在小腿，因为肢体远端是最容易缺血的，所以他走走以后啊，他就是小腿发酸发胀，他不会说大腿发酸发胀，椎间盘突出的这个疼痛部位，他就不只是小腿，而更典型的就是说这种大腿后侧，甚至是臀部的这种后侧这一条线，就是坐骨神经的这种走形，大腿小腿都有，有的病人特别典型，我觉得我就是大腿后侧就感觉这种这种疼痛，这个我们一般有经验的大夫，一是血管外科大夫一看，那就可能不是下肢缺血啊，这是一个疼痛的部位。 再一个我们说疼痛的性质，性质的话，我们动脉硬化闭塞症2022年04月08日784
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王盛主任医师 北京安贞医院 血管外科 这个我建议我们先做一个实验，就一个很简单的动作，我们就有人躺在床上，然后把那个腿啊抬高，抬高，两条腿同时抬，对不对？如果是哪条腿不好，就可以就抬这条腿，然后抬高四15度，观察这个脚的这个皮肤的颜色，我们正常人一般这个时候的皮头颜色是一个浅红色，或者微微有一点这种发白，那如果是你的腿的有问题，发现这个皮肤的颜色是一个苍白，或者叫这个蜡白色，就是特别白啊，这是一个我们叫直腿抬高实验，然后抬高了以后呢，你很快把这个腿你再放下来，比方你坐在床边，把腿耷拉下去，这时候你再观察这个这个皮肤的颜色，然后我们正常人一般说十秒以内。 就基本上恢复正常了，就是比较红润的那种那种状态，但是如果是让血管有狭窄，或者有这种问题的话，有可能一分钟，然后你这个脚的颜色才慢慢的恢复到正常，这种比较红润的一个状态，而且如果你持续保持这个下垂的状态的话，我们正常人顶多是稍微有一点这个发红，但如果是这个这个血管有问题的话，它会出现一个特别紫的这样一个紫干色。大家躺在床上或者躺在沙发上做这个直腿抬高实验的时候，我们可以先观察一下自己的脚现在是什么样的一个颜色，微微发白是可以接受的，但如果说已经变成惨白了，腿部的血管是是有2022年04月04日493
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区33：腿脚冰凉，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人会有双下肢冰凉甚至象泡在冰水里的感觉，做个动脉彩超有时会发现点斑块，然后就被告知要赶紧去放支架。但是，其中相当一部分，别人摸他的脚其实还是很温暖的，血管的问题也非常轻微，动脉跳得好得很。他们的“冰凉”其实是一种“感觉异常”，可能与神经受压或病变有关，或者中医称之为体质虚寒、气血不足等等。 误区34：腿痛肯定是下肢动脉硬化斑块引起的 正解：除了上面说的腿脚冰凉，很轻的下肢动脉斑块也经常要为腿痛背锅，我甚至还见到不少被拉去放了支架的，当然，术后症状毫无改善。其实，能引起腿痛的其他原因很多，最常见的就是腰椎病、神经炎、骨筋膜炎等。 误区35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑块闭塞” 正解：“栓塞”是一个经常被弄错的概念，我甚至无数次地见到报告单将“血栓形成”或“斑块”误写作“栓塞”。其实，“血栓形成”是指血液在某处血管凝固成块，“斑块闭塞”是指动脉硬化斑块越长越大堵塞管腔，这两个都是“本地作案”。而“栓塞”指各种血液内的异物，即栓子，随着血流的方向飘向远处，最终被卡在某处血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“异地作案”。 误区36：虽然已是极重度动脉狭窄，但没什么症状，不处理也行 正解：极重度狭窄有少量血液通过，加之人体代偿，有时症状不明显。但它就象即将合龙的大坝，再倒一车土就完全闭塞了。血液和水不一样，一旦闭塞停止流动，就会在闭塞两端形成长段血栓，造成突然加重的严重缺血，如大面积脑梗、肢体坏死等。 误区37：下肢动脉使用旋切等技术切除斑块效果一定好 正解：这些年，治疗下肢动脉闭塞的新武器新概念层出不穷，斑块旋切、斑块研磨、激光消融、除栓导管等“减容技术”尤其吸引医生和病人，其初衷是通过去除斑块避免支架植入。但是，现实远没有那么美好，花了减容的大价钱后，血管往往还是发生狭窄得放支架。即使有这些新技术的加持，下肢动脉仍然是最容易再堵的血管。现在，做个二三十公分闭塞病变，各种武器用个遍，花掉二三十万，但血管只通上几个月的情况并不鲜见。所以，在目前的技术条件下，我认为还是应该尽量用较廉价的方法做通血管，如果发生再狭窄，咱们处理起来也有经济支撑。 误区38：下肢动脉堵塞疏通后腿肿了，手术肯定有问题 正解：恰恰相反，这一般是动脉完全畅通的表现。因为手术前下肢缺血，会显得干巴、皮温低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，组织会因为不适应发生凹陷性浮肿，医学上称为“缺血再灌注”。这是正常的表现，持续一段时间后会逐渐消退。 误区39：脚趾缺血发紫疼痛一定要做介入手术 正解：这些足部症状是缺血表现，但不一定就是主要动脉堵塞引起的，而有可能是动脉供血系统的“最后一公里”发生了堵塞。比如各种各样的血管炎，它们主要是末梢血管及周围组织发生了无菌性炎症，导致闭塞缺血症状，同时可能伴有皮下结节、皮疹、关节疼痛、肾炎、血液病等其他自身免疫病症。由于是非常末梢的广泛细小血管的炎性闭塞，微创介入没有办法，其治疗主要靠风湿免疫科内科治疗。 误区40：下肢动脉堵塞跛行疼痛应该尽量少走路 正解：应该力所能及的适当行走锻炼。生命在于运动，腿痛不等于不动。如果每天坐着不动，身体很快会出现心肺功能减退等更多问题，适当行走反而可能促进侧枝循环的建立。当然，疼痛剧烈的话也不宜强行行走，但坐着活动活动腿脚甚至只是收紧收紧肌肉也是有益的。 误区41：下肢严重缺血只会要腿，不会要命 正解：急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞终末期等下肢严重缺血的病人，有三个导致死亡的可能性。一是下肢坏死感染导致全身衰竭，二是日夜剧痛诱发心梗导致心肺功能障碍，三是治疗不当导致严重再灌注损伤和肾功能衰竭等。所以，这是个既要腿又要命的病，不应拖延治疗。 误区42：糖尿病足都可以做微创介入手术 正解：糖尿病足常常由于缺血、神经病变和细菌感染三种因素协同致病。有的病人，髂动脉、股动脉、腘动脉或膝下动脉有重度狭窄或闭塞，他们适合去做微创手术复通血管。但有的病人这些动脉都是基本通畅的，足背动脉搏动正常，脚的温度也很好，可还是发生了脚部溃疡坏死，这往往是由于末梢小动脉闭塞和神经病变引起的，介入手术无用。 误区43：各种血管病都叫脉管炎 正解：血管遍布全身，又有各种不同病因，通过各种不同病机，形成各种不同病变。所以，血管系统疾病纷繁复杂，品类众多。不专业的民间医学，往往把血管病统称为“脉管炎”，治疗就是千篇一律的“活血化瘀”，这是不对的。 误区44：血栓闭塞性脉管炎首选介入手术 正解：现代医学讲的“脉管炎”就是血栓闭塞性脉管炎，指主要发生在中青年吸烟男性的中小动脉炎性闭塞和血栓。这种病和硬化斑块不同，堵塞在较小的动脉，腔内介入很难疏通，甚至会因为手术操作导致血管痉挛加重缺血，偶尔搞通的血管容易再堵塞，放支架的话则堵得更快。所以，除了少数大动脉短段闭塞可以尝试手术外，大多数病人还是应该保守治疗。 误区45：炎性血管病就是细菌感染发炎，应该使用抗生素 正解：炎性血管病的“发炎”和细菌感染的“发炎”是两回事，使用抗生素无效。这类疾病包括大动脉炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、肉芽肿性动脉炎等，是因为自身免疫异常而导致血管发生无菌性炎症及破坏或增生，会造成血栓、动脉狭窄、动脉瘤等。 误区46：免疫指标都正常就能完全排除炎性血管病 正解：为了诊断炎性血管病，往往会查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系统指标。但是，我在临床中发现，某些明显是炎性血管病且免疫治疗有效的病人，全套免疫指标可能没有明显异常，因此常常被风湿免疫科推出来。究其原因，其一是可能处于炎症非活动期或病情较轻，其二是我一孔之见，可能人类发现和使用的免疫指标还很有限。 误区47：炎性血管病的首要治疗手段是外科手术 正解：错误，应该是激素和免疫抑制剂等药物治疗。外科手术是在发生严重缺血或动脉瘤濒临破裂时才采用的，而且手术前必须通过内科治疗控制炎症，手术后也要认真服用激素并逐渐减少剂量至停药，否则病情会迅速复发甚至加重。 误区48：检查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具体结构改变，因此各种影像学检查对其诊断至关重要。但是，这并不等于检查血管病非影像学检查不可，问诊和查体应该还是第一手段。目下存在重影像检查轻体格检查的情况，比如，对于腿疼的病人，医生可能懒得让病人脱鞋摸一下足背动脉看看有没有血管堵塞，头也没抬就是一张CT造影的单子，导致有些明显是腰椎病变引起腿疼的病人白白做了个检查，不仅多花了时间和金钱，还吃了本不必要的造影剂和放射线。 误区49：CTA检查，有报告单和片子就够了 正解：简单的病变是够了，但对于复杂病变，还需要DICOM格式的CT原始数据（不是JPG等普通图像格式），它包括千百张人体横断面影像，我们可以在电脑中逐张调阅。平常拿到的片子无法满足我们最高标准的影像学评估，它们只有三维重建图像及少数缩小的横断面图像，很多信息丢失了，测量不够精确，也无法调节对比度分辨细节，更不能根据需要任意重建图像。 误区50：术前CTA评估，看三维重建图像就够了 正解：三维图像直观易懂，对于医生了解血管空间结构很重要，但是，它是从千百张横断面图像重建而来，往往只反映造影剂充填的管腔，而斑块、夹层、血栓、邻近组织等很多信息被舍弃了。所以，只看三维片往往很难给出准确的诊疗方案，我们会要求病人在本院检查CT或将其他医院的原始CT数据拷贝出来发到我们邮箱。 误区51：肾功能减退的人不能用造影剂 正解：造影剂对于肾功能不全者可能导致造影剂肾病，所以，肌酐升高者做增强CT常被放射科拒绝。但现在越来越多使用非离子型等渗造影剂，肾毒性显著降低。对于肌酐轻度升高者，造影剂非常安全；对于中度升高者，当然要避免不必要的造影剂，但也不能因此放弃必需的检查和治疗，通过补液水化及碱化尿液等预防措施，绝大多数病人也是没问题的。 误区52：过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏体质的人不能用造影剂 正解：有过敏表现者并不代表对造影剂也一定过敏，不该机械的因此贻误诊断和治疗。当然，对于过敏体质者要绷紧防治过敏这根弦，准备好救治人员和救治设备，以防万一。必要时可以先用些激素和抗组胺药物等，据我的经验，预防用药的患者未发生过造影剂过敏反应。 误区53：有过疑似造影剂过敏就再也不能用造影剂了 正解：有的人检查时使用造影剂可能出现过灼热、皮疹、胸闷等疑似不良反应，但介入手术时又不得不用造影剂，怎么办呢？造影剂有很多种，大批量检查时往往用的比较“普通”，而介入手术时用的会更“高级”些，比如非离子型造影剂，过敏反应发生率极低。所以，确需手术者还是不能因噎废食，我们采用术前抗过敏药物、严密监护下先少量使用造影剂等措施，目前未发生过此类患者的严重过敏反应。 误区54：CT和DSA造影对人体的伤害很大 正解：严格说，确有造影剂和放射线的损害问题，不必要的胡乱检查和频繁检查当然应该避免，但也不必过于担心那点可能的伤害，这对于绝大多数人都是不值一提的，会完全恢复。其实，我在每年近千台DSA手术中受到的辐射剂量，可能是我病人的数百倍了。 误区55：体检中发现了高危血管病变后就要马上卧床 正解：体检中有时会发现动脉瘤、动脉夹层等相对风险大一点的血管病变，但体检发现的病变都是慢性形成的，已经存在一段时间了，一般不会那么邪乎的立刻出问题。尤其是医生，不能把病情说得过于可怕，把病人吓得半死，全家愁云惨雾。 误区56：每年都体检，血管有问题肯定会被发现 正解：年年体检，甚至包含了很多昂贵项目的高级套餐，但血管病被长期漏诊的事情屡见不鲜，哪怕他是备受重视的大领导、大老板。这是因为，我们现在的体检比较重视脏器，但对遍布全身的血管系统却还是很不重视，很少有专项的检查项目，血管问题容易被“一瞥而过”。 误区57：动脉发现问题后，要勤做CT复查 正解：临床上存在CT检查过勤的现象，有的是因为畏惧手术但又怕疾病进展，有的是因为不需手术但又怕医生决策有误，还有的是因为不放心下级医院CT的软硬件水平。实际上，基层医院CT设备也不错的，同时，多数病变不会变化很快，或者，通过体格检查和彩超简单看看就行，完全可以避免过频的CT检查。 误区58：腹部和下肢的血栓或斑块会脱落掉到脑子里去 正解：病人经常会从医生处听到这种完全不符合基本解剖的说法，很奇怪。脱落导致异位栓塞是可能的，但只要没有循环系统畸形，长江的水或者印度洋的水都流不到黄河去。 误区59：吃保健品或中药能使颈动脉斑块消失 正解：这是对各种广告和民间传说中毒过深。临床上，常见到这种病人，或是贩夫走卒，或是达官显贵，都想通过某种神奇的力量消除斑块，三七、纳豆、鱼油、气功、中药、针灸、小针刀、磁疗等等手段，我从没见过有效的。目前，唯一有效的方法是应用他汀类药物，降低血脂水平，延缓甚至逆转斑块的进展。 误区60：颈动脉有问题，查彩超就够了 正解：一般筛查和随访，颈动脉彩超够了，但对于比较复杂的情况，还要再做个颈动脉的CTA或MRA。这是因为，颈动脉很长，从胸骨后面一直到颅内，彩超只能看到颈部的那段，但对颈动脉根部和颅内段就看不全了。同时，彩超受操作者水平的影响较大，有一定的出错可能。而且，血管外科医生只能见到报告单的文字描述，无法象CT那样看到全面的影像。 误区61：脖子痛发现颈动脉斑块，可找着原因了 正解：临床常见到，因为疼痛医生让查血管彩超，正好发现了有点斑块。但是，除了少数斑块内出血等情况，绝大多数斑块并不会引起局部疼痛的症状，疼痛一般另有原因，比如肌肉神经痛、感染等。 误区62：颈动脉狭窄一定会导致中风 正解：中风，也叫脑梗塞、脑卒中，与脑供血的主要来源——颈动脉关系密切，其重度狭窄或斑块碎屑脱落入脑都可导致中风，但稳定的不严重的狭窄并不易引起中风。中风是多危险因素疾病，我们还应考虑高同型半胱氨酸血症、高血压、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 误区63：颈动脉狭窄，内膜切除效果肯定由于支架 正解：对于全身情况好的颈动脉斑块，手术切除比支架撑开的中远期效果总的来说更优，但并非绝对。随着支架和脑保护装置的技术进步，微创手术效果越来越好，尤其对于高龄体弱的，以及狭窄部位较高或较低、放射性狭窄、二次手术等情况，微创更具优势。如何选择，一看斑块的类型，二看术者的专长。 误区64：椎动脉只要有狭窄都要放支架 正解：相当大比例人群的两侧椎动脉有优势和弱势之分，某一侧椎动脉先天性发育不全和纤细，这是很正常的现象，无需干预，而且，这种狭窄是椎动脉全程狭窄，放一小段支架毫无用处，且易损伤或闭塞此动脉。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日1608
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 近期，我院接诊了一位75岁的阿婆。她双下肢发凉多年，但没有重视起来。近来，最近1个月出现了脚趾头反复出现伤口—愈合—出现伤口，才选择就诊。经检查发现，阿婆的下肢动脉发生了严重的闭塞。 脚趾发黑、发凉？要警惕下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足！ 1、什么是下肢动脉硬化闭塞？ 下肢动脉硬化性闭塞是全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。它是一种由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病。临床上常表现为下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行，严重可引起下肢缺血性静息痛、溃疡、坏疽症状。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%。随着年龄的增长，下肢动脉硬化性闭塞发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在15%~20%。 2、什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病患者一种多发的，严重的并发症，是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经由于血糖过高而发生病变，导致足部供血不足、感觉异常，还会出现溃烂、感染症状，严重情况下还会影响肌肉和骨骼，导致组织坏死，甚至是截肢。目前，我国糖尿病足的发病率不断上升，在糖尿病患者中，糖尿病足患病率可达8.1%。 总之，下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足都会由于血管狭窄或闭塞，导致血流缓慢或者不通，最终引发脚趾缺血坏死。 3、哪些人容易发生下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足？ 下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的诱因包括：高龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。这些因素都会导致血管质量变差，容易发生狭窄和闭塞。 年龄：随着年龄增加，血管弹性减弱，糖尿病足的患病风险增加，下肢动脉硬化闭塞的风险也增加。70岁以上人群肢动脉硬化闭塞的发病率在15%~20%。 性别：男性肢动脉硬化闭塞发病率略高于女性。当发生糖尿病足时，男性患者截肢风险高于女性。 吸烟：吸烟可以增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加糖尿病足发生和截肢的危险。另外，疾病的严重程度也和吸烟量呈正相关。 高血压：高血压是下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的主要危险因子之一，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。 高脂血症：高脂血症使下肢动脉硬化闭塞和糖尿病足的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。 糖尿病：糖尿病患者发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高715倍。 4、下肢动脉硬化闭塞后怎么恢复下肢血运？ 我院的血管外科的微创介入手术，技术国内一流！ 微创介入手术，是指用特殊的穿刺针穿刺动脉，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位从而达到扩大下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。 以开头的阿婆为例，就是通过微创介入手术，用导丝开通她的足背血管，直通脚趾，恢复了阿婆的下肢血供。 图示：术前，股浅动脉长段闭塞，局部可见侧支循环 图示：术后，开通股浅动脉，血流通畅 而且，作为微创手术，微创介入手术只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼，对血管以外的任何组织不造成伤害，创伤小，痛苦少，恢复快，24h就可以可下床活动。 总之，出现下肢发黑、发凉、走路跛行等症状，千万不要大意，一定要警惕是否动脉硬化闭塞或者糖尿病足，及时治疗！ 专家介绍 田宇，主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表 sci 3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。2021年10月16日1746
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马思星主任医师 贵州医科大学附属医院 血管外科 一、临床诊断依据1995年10月,中国中西医结合学会周围血管病专业委员会修订诊断标准。1.男女之比为8.5:1.5,发病年龄大多在40岁以上。2.有慢性肢体动脉缺血性表现,如麻木、怕冷(或灼热)、间歇性跛行、淤血、营养障碍改变,甚至发生溃疡或坏疽;常四肢发病,以下肢为重,有20%~25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。3.患肢近心端多有收缩期血管杂音。4.各种检查证明,有肢体动脉狭窄闭塞性改变,下肢胭-股动脉以上病变为多见(常累及肢体大、中动脉)。5.常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。6.排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎雷诺现象、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。7.动脉造影:①下肢动脉病变,胭-股动脉以上病变占60%以上;②动脉多为节段性闭塞,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄,因粥样斑块沉积,动脉呈虫蚀样缺损;③由于广泛肢体动脉硬化,侧支血管很少,而肠系膜下动脉、骶中动脉、髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉,就成为侧支血管,可发生纡曲、狭窄、闭塞。8.X线平片检查,主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。二、鉴别诊断1.血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎多发生于2040岁的青壮年男性,女性患者极为罕见,大部分有明显的发病诱因,如60%~70%的患者有受寒冷、潮湿和外伤史,95%以上的患者有严重吸烟嗜好等。有40%~60%并发小腿部游走性血栓性静脉炎,而在动脉硬化闭塞症无此种表现。在临床症状表现上,同样病情,血栓闭塞性脉管炎疼痛显得更为剧烈,患肢皮肤的温度和颜色改变、肢体营养障碍的征象,以及足背动脉胫后动脉搏动减弱或消失都出现的较早而且明显,X线肢体平片无动脉钙化斑块出现,视网膜动脉多正常,病理呈慢性发展过程,肢端坏死多位于肢体末端,坏疽范围一般不及动脉硬化闭塞症广泛。2.多发性大动脉炎 主要病变于主动脉弓分叉处及腹主动脉下段,多见于青年女性。主动脉弓分叉处病变时,称之为头臂型,上肢血压降低或测不到,动脉搏动减弱或消失,有明显的头面部缺血现象,锁骨上窝可闻及血管杂音。当病变侵犯腹主动脉及其分支处时,可出现下肢缺血症状,但主要是肢体的酸软无力感觉,疼痛多较轻微或没有疼痛症状,皮肤的颜色改变,肾动脉可受累而狭窄导致肾性高血压。在病变活动期常有低热及血沉增快。3.雷诺病 本病多见于青年女性,男性较为少见。为肢端动脉阵发性痉挛性疾病,表现为病变部位皮肤苍白、发凉,继则青紫、冰冷、疼痛和麻木,随后血管痉挛解除,代之以扩张,则患部皮肤转潮红、温暖,然后恢复正常。发病呈对称性间歇性,以手和手指最为多见,足部次之,少数者耳郭和鼻可发生每因寒冷刺激和情绪波动而诱发。患肢动脉搏动存在。极少发生溃疡或坏死,若发生亦多局限且表浅。动脉硬化闭塞症亦可伴有雷诺现象,但有动脉粥样硬化的各种临床表现，有肢体慢性缺血症状和体征,主干动脉减弱或消失。而发病多是单侧。皮色呈苍白或青紫改变,少有典型的三色改变。皮肤苍白或青紫持续的时间较长,容易先发生坏死,伴有较明显的疼痛。4.急性动脉栓塞 为栓子自心脏或近端动脉壁脱落,或外界异物阻塞而致肢体缺血、坏死的急性病变。临床有以下特点:①患者严重心脏病史,如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心房颤动、心肌梗死、动脉硬化,或亚急性心内膜炎病史。有心脏手术、动脉瘤切除术、人工血管术及动脉造影、插管术史等。②发病急骤,肢体突然出现“5P”征,即疼痛(pain)、苍白(paor)、麻痹( paralysis))、感觉障碍( paresthesia)、无脉( pulseless)。③肢体迅速出现坏疽,范围较大。④各种特殊检查,如多普勒血流仪、伽马照相、动脉血管造影显示动脉阻塞。⑤肌肉坏死时,磷酸肌酸激酶(CPK)明显增高。5.红斑性肢痛症 是一种阵发性血管扩张性疾病,多发于肢端,表现为剧痛、灼热潮红,活动或遇热后加重。临床上有以下特点:①患肢动脉搏动正常或增强;②肢端无缺血表现;③常发于手足,多为对称性发病,以灼热感、剧痛潮红为主,冷敷后症状减轻。6.糖尿病足 是糖尿病的主要并发症之一。临床上除具有糖尿病症状外,可出现肢体麻木、发凉、皮色潮红,肢端坏疽多呈湿性,发展较快,常并发全身感染、酮症酸中毒等。临床特点如下:①患者有严重糖尿病病史,具有典型的糖尿病临床表现,常处于难以控制状态;②有肢体麻木、疼痛、间歇性跛行,甚至发生肢端坏疽,发展快,可蔓延至全足或小腿,多呈湿性坏疽;③实验室检查,血糖高,尿糖呈阳性。—周围血管病基础与临床2021年09月11日1406
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2021年09月08日1
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 心梗、脑梗相信大家都或多或少听说过，于是乎，在很多人脑海里，“梗”这一疾病就和心脏和脑绑定起来了。这时候，腿就坐不住了：谁说梗塞只是心脏和脑的专属？我腿也是会“腿梗”的！那么，所谓“腿梗”究竟是一种什么疾病？快来看看专家怎么说！“腿梗”是一种什么病？所谓的“腿梗”，它的专业名词叫：下肢动脉硬化闭塞症。简单来说，就是和脑梗、心梗一个道理，脑梗心梗，发生堵塞的分别是脑部的血管和心脏的血管，而到了“腿梗”下肢动脉硬化闭塞症，发生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不过去，就会导致一部分的下肢受不到血液的滋润，从而表现出一系列缺血的症状。可以看到，下肢动脉硬化闭塞症的发生和心梗、脑梗非常类似，所以说，如果已经患有下肢动脉硬化闭塞症了，那么也要警惕心梗、脑梗的发生。好端端的血管为什么会堵塞？下肢动脉血管堵塞，和动脉的粥样硬化逃不开干系。而动脉粥样硬化发生的原因有很多。一种原因是血管内皮的损伤，大家可以把血管理解为一根布制的水管，水管里面破了个洞，是不是要给他补上？我们实际生活中补洞都是在水管外表面补，而血管补漏洞，补丁是打在血管内部的，这补丁大多了，血管不自然就变窄了吗？动脉粥样硬化发生的第二个原因是动脉壁脂代谢紊乱。在人体的血液中有一种叫做低密度脂蛋白（LDL）的物质，它是我们身体内脂质的搬运工之一，负责把胆固醇从肝脏运往全身各处。这个低密度脂蛋白可不是一个安分守己的好员工，它会侵入动脉内膜下，引起局部脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，从而形成斑块，导致血管堵塞。一般来说，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等都是诱发下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。下肢动脉硬化闭塞症都有哪些症状？下肢动脉硬化闭塞症的症状随着肢体缺血时间是逐渐加重的。刚开始的时候，缺血的组织还只是耍点小脾气，使点小手段抗议一下，症状表现为血管堵塞的那侧下肢怕冷、感觉麻木、行走易疲劳；随着病情加重，那一部分血液供应被切断的组织忍不了了，直接罢工了，发展到间歇性跛行期：患者在行走时，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，才能继续活动。到了第三个阶段，组织由于长期得不到血液的供应，相当于一直没有粮食，肚子饿的咕咕直叫，缺血部位开始疼痛起来，这种疼痛在休息时、夜间还有平卧时更加剧烈，称之为静息痛期。最终，缺血部位撑不住了，饿死了，患肢缺血加重，出现肢端溃疡，严重者可发生肢体坏疽，细菌什么的也乘虚而入造成感染，加速坏疽。严重者甚至会出现全身中毒的症状。患者通常需要接受截肢以阻止病情进一步恶化。既然下肢动脉硬化闭塞症这么危险，有什么手段可以早点发现它吗？有一个非常简单的方法：摸脚背。屏幕前的朋友现在就可以动手试一试：摸一摸脚背中间的最高的区域可以感觉到足背动脉的搏动，每个人搏动的强弱会有一定的差异。而我们要关注的就是足背动脉搏动有没有发生变化，或者有没有出现左右两侧强弱不对称的情况，如果有，可能是腿部血管出现了问题。当然，这种方法也不完全准确，只是一种辅助的手段。正规的诊断还是得由医生来做。得了下肢动脉硬化闭塞症，该如何治疗？下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂，消除下肢动脉硬化闭塞的危险因素；患肢要注意保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧支循环形成，改善血液循环；药物治疗中常用的药物有防止血栓形成的抗血小板药物、降脂的他汀类药物、降压药等。手术治疗中最常用的手术方式为经皮穿刺动脉腔内成形术合并支架术，简单来说就是找到堵塞的血管给它撑开，然后让支架架住，让血管保持通顺的状态。这项手术也是微创的，术后恢复快。其他的手术方式有直接取掉血管中堵塞的斑块，或者是在堵塞血管的旁边另辟蹊径，再重新建立一条新的血管通路。下肢动脉硬化闭塞症如何预防？主要还是要避免高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，养成低脂、低糖、低盐的良好饮食习惯；养成少饮酒、不抽烟，勤锻炼，维持健康体重的良好的生活习惯。专家介绍杨永久，清华大学附属垂杨柳医院主任医师，医学博士、研究生导师、血管外科主任；从事血管外科已经20余年，韩国顺天乡大学首尔医院访问学者。熟练掌握周围血管疾病、肿瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重症的基础理论知识和微创诊疗操作技能。采用以手术和微创介入治疗治疗周围血管疾病达到国内先进水平,在外周血管疾病微创治疗方面享有较高声誉。擅长：糖尿病足，静脉曲张，静脉血栓，肢体淋巴肿，胆管癌，梗阻性黄疸，动脉瘤，血管畸形，晚期肿瘤介入治疗。学术任职：北京中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 副主任委员;中国微循环学会血栓防治专家委员会 常委;北京中西医结合学会糖尿病足专业委员会 常委;国际静脉联盟静脉学会 委员主研方向：外周血管疾病的诊断和微创治疗社会任职：佳木斯大学 硕士研究生导师学术论著：1、主编：周围血管疾病-专家与您面对面；2、副主编：动脉粥样硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治疗中心静脉闭塞临床疗效分析.中国临床医生杂志；4、新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢支架再狭窄的临床研究.心肺血管病杂志；5、快速康复理念在大隐静脉曲张射频微创治疗中的应用.中国普通外科杂志—— 血管外科出诊信息 ——主要诊治血管瘤、血管畸形、老烂腿、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓、大动脉疾病、肾动脉狭窄、下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全等疾病门诊地址：朝阳区垂杨柳南街2号，新门诊楼3楼外科诊区13诊室2021年08月31日783
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2021年08月30日0
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马思星主任医师 贵州医科大学附属医院 血管外科 一、症状 ASO的临床症状的轻重主要取决于肢体缺血的发展速度与程度。主要有以下症状:①肢体怕冷、沉重感、麻木、刺痛感,甚至灼热感,这些症状主要是缺血性神经炎所致②间歇性破行;③静息痛,为本病最突出的临床表现之一,也是患者就医的主要原因,最初多发生在患者刚刚入睡后,0~15min时,为肢体动脉已经闭塞、缺血加重的表现。二、体征 1.肢体动脉搏动减弱或消失。 2.动脉血管弦硬、血管杂音。 3.营养障碍、溃疡和坏疽。三、临床分期 在国外曾有多种分期方法来描述其缺血表现,而以 Fontaine四期分类方法应用最多我国多采用Ⅲ期三级的分类方法。本节介绍的临床分期是根据1995年10月,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的。 1.Ⅰ期(局部缺血期)有慢性肢体缺血表现,以间歇性陂行为主,有发凉、麻木、胀痈、抗寒能力减退 2.Ⅱ期(营养障碍期)肢体缺血表现加重,同时有皮肤粗糙、汗毛脱落,趾(指)甲肥厚,指(趾)脂肪垫萎缩,肌肉萎缩,间歇性跛行,有静息痛。 3.Ⅲ期(坏死期)除具有慢性肢体缺血表现,间歇性跛行、静息痛之外,发生肢体溃疡或坏疽,根据坏死范围又分为3级。 (1)1级:坏死(坏疽)局限于足趾或手指 (2)2级:坏死(坏疽)扩延至足背或足底,超过趾跖关节(手部超过指掌关节) (3)3级:坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。四、辅助检查 1.全身检查 包括血脂测定、心电图心功能及眼底检查等。 2.局部检查 ①脉搏:腹主动脉、髂动脉闭塞性病变时,根据病变的不同程度及侧支循环建立的情况,双侧股动脉搏动可以有不同程度的减弱,甚至消失;②血管杂音:由于血流通过狭窄的管腔引起震颤,故临床上可以听到血管杂音。在腹股沟处听到血管杂音多提示髂动脉处的病变,脐周听到的血管杂音多为腹主动脉处的病变。 3.无创性血管检查 通过无创性血管检查手段不但可以确定对动脉硬化闭塞症的诊断,而且可以对病变的严重程度进行定量的评价。①多普勒超声血流检查:操作简单易行,与造影相比,其敏感性为919%,特异性为85%,总的准确性为89%~96.6%,尤其对胭动脉以下病变优于动脉造影。②节段动脉压:将血压计袖带放置在下肢踝部、小腿股下部及股上部,分别测量不同节段动脉压以确定闭塞部位。双下肢同一部位收缩压相差>4.0时,即表示有闭塞性病变。③彩色超声多普勒检查:可以直接显示血管管壁、管腔及血流,从而可以直接确定病变的位置及范围。在动脉粥样硬化的患者,动脉内壁可见大小不等、形态各异的强回声结节或斑块,管腔与对侧或正常值比较,有不同程度的狭窄。由于动脉管腔阻塞超过其断面面积的75%才出现临床症状,所以,该项检查有助于动脉硬化闭塞症的早期诊断。④光电容积描记(PPG):能比较客观地反映指(趾)部动脉血管的弹性和血供情况。轻度时波形的切迹消失,加重后波峰变圆钝。升支曲线轻度弓向基线,降支轻度背离基线是中度异常,重度异常则是收缩波峰的进一步降低,直至最后波形变为直线。 4.血管造影 血管造影一直被作为ASO诊断的“金标准”,经腰部腹主动脉穿刺或经股动脉穿刺插管造影术可以提示动脉病灶的确切范围、是否为多发性及动脉阻塞程度,也可了解侧支循环建立的情况,是制订手术方案所不可缺少的检查方法。 5.特殊检查 血浆内皮素、一氧化氮水平等血浆内皮细胞活性因子水平的检测对本病的诊断有一定的辅助作用。—周围血管病基础与临床2021年08月25日696
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