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张成超主任医师 宣武医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是比较常见的血管类疾病之一，高发人群是60岁以上的老年人，特别是高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的男性患者。我们将通过六个小专题，为大家讲解下肢动脉硬化闭塞症（ASO）。接下来为大家带来ASO系列科普第四部分《手术及并发症》。手术血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。在治疗此类疾病过程中，球囊扩张常常需要和支架植入术联合应用，手术创伤小、恢复快、并发症少。随着治疗理念、技术、器材不断更新，血管腔内减容技术、药物涂层球囊和药物支架也开始广泛应用。 一、动脉造影和血管成形术医生会向动脉内插入一根穿刺针，以便插入导管。随后在实时X线图像引导下，将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后，再经导管注入造影剂，使动脉显影。医生查看动脉造影图像后，会根据您的病情来决定是否立即进行血管成形术。进行血管成形术时，医生会将头端带有球囊的导管插入动脉，并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块，使其贴向血管壁，从而使动脉直径变大。动脉通畅后，医生会取出球囊，不会将它留在动脉内。血管成形术中使用的某些球囊含有药物，可预防内膜增生，增加血管远期通畅率。（药物球囊是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍）完成血管成形术后并不一定会植入支架，是否需要植入将由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定，有时病变太长可能需要植入多个支架。 （图片来自宣武医院血管外科）二、支架植入术血管支架是指在球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持血流通畅。医生会根据具体情况选择支架类型。血管支架按照表面处理情况分可分为裸露型、涂层型和覆膜型。裸露型表面仅作抛光处理；涂层型在金属表面涂以肝素、紫杉醇等物质；覆膜型即在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。（其中药物支架是近些年开始使用的较新的技术，后面详细介绍。） （图片来自宣武医院血管外科）三、动脉旁路术动脉旁路术是指建立一条新的血流通路以绕过动脉堵塞部位的一种外科手术。移植血管可以是人造血管，也可以是取自您身体的静脉，一般医生会切取您的下肢的大隐静脉，也可能会将两段或多段静脉进行缝合来制作移植血管。手术医生将人造血管的两端分别与动脉闭塞区域的上部和下部正常血管进行吻合，使血流可以绕开闭塞部位。四、血管腔内减容减容是通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等，减少腔内负荷，扩大容积，降低或避免球囊扩张导致内膜损伤；同时可使血管内壁变得更加平滑，减少支架应用，尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。1、斑块切除装置Hawk斑块切除系统能安全有效地切除动脉硬化斑块，减少支架应用，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变或治疗后再狭窄患者，对于短段病变尤其是不适合放置支架的关节部位病变有很好疗效，对严重钙化斑块也可以使用。（图片来自百度） 手术切出的斑块组织（图片来自宣武医院血管外科） 2、机械血栓清除系统Rotarex机械血栓清除系统。通过高速旋转头部产生涡流和负压，在推进或推后时对栓塞物质进行清除。适用于急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞合并亚急性及陈旧性血栓、支架内再闭塞合并血栓的治疗。（图片来自百度） AngioJet血栓抽吸系统应用了流体力学伯努利原理，通过高速盐水水流在导管头端内部产生负压，从而将血栓抽吸入，同时血栓在导管内被高速水流击碎并排出体外。尤其是对急性髂股静脉血拴形成的疗效显著。（图片来自百度） 3、准分子激光斑块消蚀技术此种方法利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片，安全消蚀溶解血管内血栓和斑块，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。准分子激光斑块组织销蚀有三种不同机制：光化学效应、光热效应以及光机械效应。激光光线被血管内物质吸收并破坏碳－碳双键（光化学效应）。激光使细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。（图片来自百度） 五、药物涂层球囊药物涂层球囊是在球囊表面附以紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁均匀地充分接触，渗透至动脉壁中，从而抑制和延缓平滑肌细胞迁移、增殖和有丝分裂，抑制内膜增生，增加血管远期通畅率。（图片来自百度） 六、药物涂层支架对于复杂下肢动脉和支架内再狭窄病变，常常需要两种甚至两种以上方法联合使用，才有可能完美处理病变，其临床使用方案需要医生综合判定。（图片来自百度） 并发症下肢动脉硬化闭塞症的微创介入手术创伤小，恢复快，并发症发生率较低。术后的并发症主要分两类，一类是近期的并发症，包括穿刺点的渗血、血肿，穿刺点动脉局部的假性动脉瘤、动静脉瘘，这些都是早期的并发症。如果早期非常顺利，远期有可能出现的并发症包括动脉的再狭窄、血栓形成、动脉的再次闭塞，这些是远期需要关注的问题。本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由宣武医院血管外科张成超修改审核。2022年01月28日
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丁庆伟主治医师 上海市第一人民医院（北部） 血管外科 出院治疗指南尊敬的患者：感谢您对我们血管外科的信任，并选择在这里治疗。我们认为您还需要有以下几点需要注意：1、坚持锻炼：通过强化步行训练可以促进侧支动脉建立，改善肢体微循环，逐步增加步行距离。2、戒烟、适度饮酒、按时作息：尼古丁是毋庸置疑的血管杀手，术后应该严格戒烟，控制饮酒，形成良好、规律的作息制度。3、内科药物治疗：严格控制血压（请咨询您的心内科医生，用药时请注意肾动脉有无狭窄性病变）、血脂、血糖在正常范围，定期内科门诊复查，建议每1－3月检查血压、血脂、血糖。口服降脂药物时一定要注意监测肝功能。4、口服抗血小板、改善微循环药物，常用药物有：阿司匹林肠溶片（100mg口服1次/日）、硫酸氯吡格雷片（75mg口服1次/日）、贝前列素钠（40ug口服3次/日）等，请严格根据医嘱酌情应用。5、定期血管外科门诊复查：术后3月、6月、9月、1年门诊复查肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血管超声（或血管CT增强＋三维重建），以后建议每6－12月去血管外科门诊复查一次。血管外科门诊时间安排2022年01月27日619
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2021年10月21日522
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区33：腿脚冰凉，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人会有双下肢冰凉甚至象泡在冰水里的感觉，做个动脉彩超有时会发现点斑块，然后就被告知要赶紧去放支架。但是，其中相当一部分，别人摸他的脚其实还是很温暖的，血管的问题也非常轻微，动脉跳得好得很。他们的“冰凉”其实是一种“感觉异常”，可能与神经受压或病变有关，或者中医称之为体质虚寒、气血不足等等。 误区34：腿痛肯定是下肢动脉硬化斑块引起的 正解：除了上面说的腿脚冰凉，很轻的下肢动脉斑块也经常要为腿痛背锅，我甚至还见到不少被拉去放了支架的，当然，术后症状毫无改善。其实，能引起腿痛的其他原因很多，最常见的就是腰椎病、神经炎、骨筋膜炎等。 误区35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑块闭塞” 正解：“栓塞”是一个经常被弄错的概念，我甚至无数次地见到报告单将“血栓形成”或“斑块”误写作“栓塞”。其实，“血栓形成”是指血液在某处血管凝固成块，“斑块闭塞”是指动脉硬化斑块越长越大堵塞管腔，这两个都是“本地作案”。而“栓塞”指各种血液内的异物，即栓子，随着血流的方向飘向远处，最终被卡在某处血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“异地作案”。 误区36：虽然已是极重度动脉狭窄，但没什么症状，不处理也行 正解：极重度狭窄有少量血液通过，加之人体代偿，有时症状不明显。但它就象即将合龙的大坝，再倒一车土就完全闭塞了。血液和水不一样，一旦闭塞停止流动，就会在闭塞两端形成长段血栓，造成突然加重的严重缺血，如大面积脑梗、肢体坏死等。 误区37：下肢动脉使用旋切等技术切除斑块效果一定好 正解：这些年，治疗下肢动脉闭塞的新武器新概念层出不穷，斑块旋切、斑块研磨、激光消融、除栓导管等“减容技术”尤其吸引医生和病人，其初衷是通过去除斑块避免支架植入。但是，现实远没有那么美好，花了减容的大价钱后，血管往往还是发生狭窄得放支架。即使有这些新技术的加持，下肢动脉仍然是最容易再堵的血管。现在，做个二三十公分闭塞病变，各种武器用个遍，花掉二三十万，但血管只通上几个月的情况并不鲜见。所以，在目前的技术条件下，我认为还是应该尽量用较廉价的方法做通血管，如果发生再狭窄，咱们处理起来也有经济支撑。 误区38：下肢动脉堵塞疏通后腿肿了，手术肯定有问题 正解：恰恰相反，这一般是动脉完全畅通的表现。因为手术前下肢缺血，会显得干巴、皮温低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，组织会因为不适应发生凹陷性浮肿，医学上称为“缺血再灌注”。这是正常的表现，持续一段时间后会逐渐消退。 误区39：脚趾缺血发紫疼痛一定要做介入手术 正解：这些足部症状是缺血表现，但不一定就是主要动脉堵塞引起的，而有可能是动脉供血系统的“最后一公里”发生了堵塞。比如各种各样的血管炎，它们主要是末梢血管及周围组织发生了无菌性炎症，导致闭塞缺血症状，同时可能伴有皮下结节、皮疹、关节疼痛、肾炎、血液病等其他自身免疫病症。由于是非常末梢的广泛细小血管的炎性闭塞，微创介入没有办法，其治疗主要靠风湿免疫科内科治疗。 误区40：下肢动脉堵塞跛行疼痛应该尽量少走路 正解：应该力所能及的适当行走锻炼。生命在于运动，腿痛不等于不动。如果每天坐着不动，身体很快会出现心肺功能减退等更多问题，适当行走反而可能促进侧枝循环的建立。当然，疼痛剧烈的话也不宜强行行走，但坐着活动活动腿脚甚至只是收紧收紧肌肉也是有益的。 误区41：下肢严重缺血只会要腿，不会要命 正解：急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞终末期等下肢严重缺血的病人，有三个导致死亡的可能性。一是下肢坏死感染导致全身衰竭，二是日夜剧痛诱发心梗导致心肺功能障碍，三是治疗不当导致严重再灌注损伤和肾功能衰竭等。所以，这是个既要腿又要命的病，不应拖延治疗。 误区42：糖尿病足都可以做微创介入手术 正解：糖尿病足常常由于缺血、神经病变和细菌感染三种因素协同致病。有的病人，髂动脉、股动脉、腘动脉或膝下动脉有重度狭窄或闭塞，他们适合去做微创手术复通血管。但有的病人这些动脉都是基本通畅的，足背动脉搏动正常，脚的温度也很好，可还是发生了脚部溃疡坏死，这往往是由于末梢小动脉闭塞和神经病变引起的，介入手术无用。 误区43：各种血管病都叫脉管炎 正解：血管遍布全身，又有各种不同病因，通过各种不同病机，形成各种不同病变。所以，血管系统疾病纷繁复杂，品类众多。不专业的民间医学，往往把血管病统称为“脉管炎”，治疗就是千篇一律的“活血化瘀”，这是不对的。 误区44：血栓闭塞性脉管炎首选介入手术 正解：现代医学讲的“脉管炎”就是血栓闭塞性脉管炎，指主要发生在中青年吸烟男性的中小动脉炎性闭塞和血栓。这种病和硬化斑块不同，堵塞在较小的动脉，腔内介入很难疏通，甚至会因为手术操作导致血管痉挛加重缺血，偶尔搞通的血管容易再堵塞，放支架的话则堵得更快。所以，除了少数大动脉短段闭塞可以尝试手术外，大多数病人还是应该保守治疗。 误区45：炎性血管病就是细菌感染发炎，应该使用抗生素 正解：炎性血管病的“发炎”和细菌感染的“发炎”是两回事，使用抗生素无效。这类疾病包括大动脉炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、肉芽肿性动脉炎等，是因为自身免疫异常而导致血管发生无菌性炎症及破坏或增生，会造成血栓、动脉狭窄、动脉瘤等。 误区46：免疫指标都正常就能完全排除炎性血管病 正解：为了诊断炎性血管病，往往会查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系统指标。但是，我在临床中发现，某些明显是炎性血管病且免疫治疗有效的病人，全套免疫指标可能没有明显异常，因此常常被风湿免疫科推出来。究其原因，其一是可能处于炎症非活动期或病情较轻，其二是我一孔之见，可能人类发现和使用的免疫指标还很有限。 误区47：炎性血管病的首要治疗手段是外科手术 正解：错误，应该是激素和免疫抑制剂等药物治疗。外科手术是在发生严重缺血或动脉瘤濒临破裂时才采用的，而且手术前必须通过内科治疗控制炎症，手术后也要认真服用激素并逐渐减少剂量至停药，否则病情会迅速复发甚至加重。 误区48：检查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具体结构改变，因此各种影像学检查对其诊断至关重要。但是，这并不等于检查血管病非影像学检查不可，问诊和查体应该还是第一手段。目下存在重影像检查轻体格检查的情况，比如，对于腿疼的病人，医生可能懒得让病人脱鞋摸一下足背动脉看看有没有血管堵塞，头也没抬就是一张CT造影的单子，导致有些明显是腰椎病变引起腿疼的病人白白做了个检查，不仅多花了时间和金钱，还吃了本不必要的造影剂和放射线。 误区49：CTA检查，有报告单和片子就够了 正解：简单的病变是够了，但对于复杂病变，还需要DICOM格式的CT原始数据（不是JPG等普通图像格式），它包括千百张人体横断面影像，我们可以在电脑中逐张调阅。平常拿到的片子无法满足我们最高标准的影像学评估，它们只有三维重建图像及少数缩小的横断面图像，很多信息丢失了，测量不够精确，也无法调节对比度分辨细节，更不能根据需要任意重建图像。 误区50：术前CTA评估，看三维重建图像就够了 正解：三维图像直观易懂，对于医生了解血管空间结构很重要，但是，它是从千百张横断面图像重建而来，往往只反映造影剂充填的管腔，而斑块、夹层、血栓、邻近组织等很多信息被舍弃了。所以，只看三维片往往很难给出准确的诊疗方案，我们会要求病人在本院检查CT或将其他医院的原始CT数据拷贝出来发到我们邮箱。 误区51：肾功能减退的人不能用造影剂 正解：造影剂对于肾功能不全者可能导致造影剂肾病，所以，肌酐升高者做增强CT常被放射科拒绝。但现在越来越多使用非离子型等渗造影剂，肾毒性显著降低。对于肌酐轻度升高者，造影剂非常安全；对于中度升高者，当然要避免不必要的造影剂，但也不能因此放弃必需的检查和治疗，通过补液水化及碱化尿液等预防措施，绝大多数病人也是没问题的。 误区52：过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏体质的人不能用造影剂 正解：有过敏表现者并不代表对造影剂也一定过敏，不该机械的因此贻误诊断和治疗。当然，对于过敏体质者要绷紧防治过敏这根弦，准备好救治人员和救治设备，以防万一。必要时可以先用些激素和抗组胺药物等，据我的经验，预防用药的患者未发生过造影剂过敏反应。 误区53：有过疑似造影剂过敏就再也不能用造影剂了 正解：有的人检查时使用造影剂可能出现过灼热、皮疹、胸闷等疑似不良反应，但介入手术时又不得不用造影剂，怎么办呢？造影剂有很多种，大批量检查时往往用的比较“普通”，而介入手术时用的会更“高级”些，比如非离子型造影剂，过敏反应发生率极低。所以，确需手术者还是不能因噎废食，我们采用术前抗过敏药物、严密监护下先少量使用造影剂等措施，目前未发生过此类患者的严重过敏反应。 误区54：CT和DSA造影对人体的伤害很大 正解：严格说，确有造影剂和放射线的损害问题，不必要的胡乱检查和频繁检查当然应该避免，但也不必过于担心那点可能的伤害，这对于绝大多数人都是不值一提的，会完全恢复。其实，我在每年近千台DSA手术中受到的辐射剂量，可能是我病人的数百倍了。 误区55：体检中发现了高危血管病变后就要马上卧床 正解：体检中有时会发现动脉瘤、动脉夹层等相对风险大一点的血管病变，但体检发现的病变都是慢性形成的，已经存在一段时间了，一般不会那么邪乎的立刻出问题。尤其是医生，不能把病情说得过于可怕，把病人吓得半死，全家愁云惨雾。 误区56：每年都体检，血管有问题肯定会被发现 正解：年年体检，甚至包含了很多昂贵项目的高级套餐，但血管病被长期漏诊的事情屡见不鲜，哪怕他是备受重视的大领导、大老板。这是因为，我们现在的体检比较重视脏器，但对遍布全身的血管系统却还是很不重视，很少有专项的检查项目，血管问题容易被“一瞥而过”。 误区57：动脉发现问题后，要勤做CT复查 正解：临床上存在CT检查过勤的现象，有的是因为畏惧手术但又怕疾病进展，有的是因为不需手术但又怕医生决策有误，还有的是因为不放心下级医院CT的软硬件水平。实际上，基层医院CT设备也不错的，同时，多数病变不会变化很快，或者，通过体格检查和彩超简单看看就行，完全可以避免过频的CT检查。 误区58：腹部和下肢的血栓或斑块会脱落掉到脑子里去 正解：病人经常会从医生处听到这种完全不符合基本解剖的说法，很奇怪。脱落导致异位栓塞是可能的，但只要没有循环系统畸形，长江的水或者印度洋的水都流不到黄河去。 误区59：吃保健品或中药能使颈动脉斑块消失 正解：这是对各种广告和民间传说中毒过深。临床上，常见到这种病人，或是贩夫走卒，或是达官显贵，都想通过某种神奇的力量消除斑块，三七、纳豆、鱼油、气功、中药、针灸、小针刀、磁疗等等手段，我从没见过有效的。目前，唯一有效的方法是应用他汀类药物，降低血脂水平，延缓甚至逆转斑块的进展。 误区60：颈动脉有问题，查彩超就够了 正解：一般筛查和随访，颈动脉彩超够了，但对于比较复杂的情况，还要再做个颈动脉的CTA或MRA。这是因为，颈动脉很长，从胸骨后面一直到颅内，彩超只能看到颈部的那段，但对颈动脉根部和颅内段就看不全了。同时，彩超受操作者水平的影响较大，有一定的出错可能。而且，血管外科医生只能见到报告单的文字描述，无法象CT那样看到全面的影像。 误区61：脖子痛发现颈动脉斑块，可找着原因了 正解：临床常见到，因为疼痛医生让查血管彩超，正好发现了有点斑块。但是，除了少数斑块内出血等情况，绝大多数斑块并不会引起局部疼痛的症状，疼痛一般另有原因，比如肌肉神经痛、感染等。 误区62：颈动脉狭窄一定会导致中风 正解：中风，也叫脑梗塞、脑卒中，与脑供血的主要来源——颈动脉关系密切，其重度狭窄或斑块碎屑脱落入脑都可导致中风，但稳定的不严重的狭窄并不易引起中风。中风是多危险因素疾病，我们还应考虑高同型半胱氨酸血症、高血压、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 误区63：颈动脉狭窄，内膜切除效果肯定由于支架 正解：对于全身情况好的颈动脉斑块，手术切除比支架撑开的中远期效果总的来说更优，但并非绝对。随着支架和脑保护装置的技术进步，微创手术效果越来越好，尤其对于高龄体弱的，以及狭窄部位较高或较低、放射性狭窄、二次手术等情况，微创更具优势。如何选择，一看斑块的类型，二看术者的专长。 误区64：椎动脉只要有狭窄都要放支架 正解：相当大比例人群的两侧椎动脉有优势和弱势之分，某一侧椎动脉先天性发育不全和纤细，这是很正常的现象，无需干预，而且，这种狭窄是椎动脉全程狭窄，放一小段支架毫无用处，且易损伤或闭塞此动脉。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日1603
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，下肢动脉硬化闭塞症怎么治疗啊，大约需要多少钱？因为这个动脉血管堵了，它这个治疗费用往往会偏高一些啊，然后住院的时间也会长一些，这个呢要根据他的具体病变，比如说是就一段五公分的血管堵了，还是说整个腿啊，一条腿的血管都堵掉了，你这个花费是不一样的，你像一个支架可能2万左右啊，费用可能三五万。 啊，如果说这个。 满腿的血管都堵了，但可能这个费用就会高上来了啊，一般来讲，下肢动脉硬块闭塞症的一条腿的治疗费用呢，是在10万左右啊，它这个方法呢，包括这个血管介入，就是支架球囊扩张腰突球囊，呃，还有呢，这个斑块选切激光减容啊，这些都是介入的方法。 像长段比赛的话，搭桥的效果会更好一些，就是通过人造血管呢，或者自体单静脉来搭桥啊，这个方法是不一样的。 具体资料呢，可以发给我，到时候给你看一下。2021年09月23日728
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 心梗、脑梗相信大家都或多或少听说过，于是乎，在很多人脑海里，“梗”这一疾病就和心脏和脑绑定起来了。这时候，腿就坐不住了：谁说梗塞只是心脏和脑的专属？我腿也是会“腿梗”的！那么，所谓“腿梗”究竟是一种什么疾病？快来看看专家怎么说！“腿梗”是一种什么病？所谓的“腿梗”，它的专业名词叫：下肢动脉硬化闭塞症。简单来说，就是和脑梗、心梗一个道理，脑梗心梗，发生堵塞的分别是脑部的血管和心脏的血管，而到了“腿梗”下肢动脉硬化闭塞症，发生堵塞的血管就是下肢的血管。血流不过去，就会导致一部分的下肢受不到血液的滋润，从而表现出一系列缺血的症状。可以看到，下肢动脉硬化闭塞症的发生和心梗、脑梗非常类似，所以说，如果已经患有下肢动脉硬化闭塞症了，那么也要警惕心梗、脑梗的发生。好端端的血管为什么会堵塞？下肢动脉血管堵塞，和动脉的粥样硬化逃不开干系。而动脉粥样硬化发生的原因有很多。一种原因是血管内皮的损伤，大家可以把血管理解为一根布制的水管，水管里面破了个洞，是不是要给他补上？我们实际生活中补洞都是在水管外表面补，而血管补漏洞，补丁是打在血管内部的，这补丁大多了，血管不自然就变窄了吗？动脉粥样硬化发生的第二个原因是动脉壁脂代谢紊乱。在人体的血液中有一种叫做低密度脂蛋白（LDL）的物质，它是我们身体内脂质的搬运工之一，负责把胆固醇从肝脏运往全身各处。这个低密度脂蛋白可不是一个安分守己的好员工，它会侵入动脉内膜下，引起局部脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，从而形成斑块，导致血管堵塞。一般来说，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等都是诱发下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。下肢动脉硬化闭塞症都有哪些症状？下肢动脉硬化闭塞症的症状随着肢体缺血时间是逐渐加重的。刚开始的时候，缺血的组织还只是耍点小脾气，使点小手段抗议一下，症状表现为血管堵塞的那侧下肢怕冷、感觉麻木、行走易疲劳；随着病情加重，那一部分血液供应被切断的组织忍不了了，直接罢工了，发展到间歇性跛行期：患者在行走时，由于缺血和缺氧，小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，才能继续活动。到了第三个阶段，组织由于长期得不到血液的供应，相当于一直没有粮食，肚子饿的咕咕直叫，缺血部位开始疼痛起来，这种疼痛在休息时、夜间还有平卧时更加剧烈，称之为静息痛期。最终，缺血部位撑不住了，饿死了，患肢缺血加重，出现肢端溃疡，严重者可发生肢体坏疽，细菌什么的也乘虚而入造成感染，加速坏疽。严重者甚至会出现全身中毒的症状。患者通常需要接受截肢以阻止病情进一步恶化。既然下肢动脉硬化闭塞症这么危险，有什么手段可以早点发现它吗？有一个非常简单的方法：摸脚背。屏幕前的朋友现在就可以动手试一试：摸一摸脚背中间的最高的区域可以感觉到足背动脉的搏动，每个人搏动的强弱会有一定的差异。而我们要关注的就是足背动脉搏动有没有发生变化，或者有没有出现左右两侧强弱不对称的情况，如果有，可能是腿部血管出现了问题。当然，这种方法也不完全准确，只是一种辅助的手段。正规的诊断还是得由医生来做。得了下肢动脉硬化闭塞症，该如何治疗？下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂，消除下肢动脉硬化闭塞的危险因素；患肢要注意保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧支循环形成，改善血液循环；药物治疗中常用的药物有防止血栓形成的抗血小板药物、降脂的他汀类药物、降压药等。手术治疗中最常用的手术方式为经皮穿刺动脉腔内成形术合并支架术，简单来说就是找到堵塞的血管给它撑开，然后让支架架住，让血管保持通顺的状态。这项手术也是微创的，术后恢复快。其他的手术方式有直接取掉血管中堵塞的斑块，或者是在堵塞血管的旁边另辟蹊径，再重新建立一条新的血管通路。下肢动脉硬化闭塞症如何预防？主要还是要避免高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，养成低脂、低糖、低盐的良好饮食习惯；养成少饮酒、不抽烟，勤锻炼，维持健康体重的良好的生活习惯。专家介绍杨永久，清华大学附属垂杨柳医院主任医师，医学博士、研究生导师、血管外科主任；从事血管外科已经20余年，韩国顺天乡大学首尔医院访问学者。熟练掌握周围血管疾病、肿瘤性疾病、出血性疾病、血管急危重症的基础理论知识和微创诊疗操作技能。采用以手术和微创介入治疗治疗周围血管疾病达到国内先进水平,在外周血管疾病微创治疗方面享有较高声誉。擅长：糖尿病足，静脉曲张，静脉血栓，肢体淋巴肿，胆管癌，梗阻性黄疸，动脉瘤，血管畸形，晚期肿瘤介入治疗。学术任职：北京中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 副主任委员;中国微循环学会血栓防治专家委员会 常委;北京中西医结合学会糖尿病足专业委员会 常委;国际静脉联盟静脉学会 委员主研方向：外周血管疾病的诊断和微创治疗社会任职：佳木斯大学 硕士研究生导师学术论著：1、主编：周围血管疾病-专家与您面对面；2、副主编：动脉粥样硬化：普通人也要知道的ABC；3、Zilver Vena支架置入治疗中心静脉闭塞临床疗效分析.中国临床医生杂志；4、新型口服抗凝剂联合抗血小板治疗下肢支架再狭窄的临床研究.心肺血管病杂志；5、快速康复理念在大隐静脉曲张射频微创治疗中的应用.中国普通外科杂志—— 血管外科出诊信息 ——主要诊治血管瘤、血管畸形、老烂腿、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓、大动脉疾病、肾动脉狭窄、下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全等疾病门诊地址：朝阳区垂杨柳南街2号，新门诊楼3楼外科诊区13诊室2021年08月31日783
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2021年08月30日0
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杨耀国主任医师 北京安贞医院 血管外科 治疗方法有微创的血管球囊扩张、支架植入术（血管腔内治疗），此项治疗只需在大腿根部股动脉处或上肢部位穿刺进行操作即可，对病人创伤小，术后恢复快。不能实施血管腔内治疗的病变可采用人工血管或自体血管搭桥术，此项治疗方法技术成熟，疗效较好，但创伤较腔内治疗大，术后恢复时间长。下肢缺血常呈多平面、多节段狭窄闭塞，50％以上患者合并有位于腹部的腹主动脉和髂动脉病变，同时累及下肢的股动脉，腘动脉病变，故多需进行数次手术或同时行多部位手术，我科可以把血管腔内治疗与搭桥手术相结合，将数次手术变为一次完成，最大程度减少手术创伤、缩短手术时间，尽可能少患者经济费用、降低手术风险、提高治疗效果。2021年07月25日1114
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 血管里长了斑块、出现狭窄，可能在平时不会有很明显的症状，但它却是埋在身体里的炸弹，一旦斑块破裂、出现血栓脱落，将血管堵死，就会造成严重的后果。血管堵住了，会有哪些症状？根据血栓堵塞的部位不同，会有不同的表现：01动脉血管堵塞○ 堵在心脏动脉会出现急性心肌梗死、心绞痛，甚至猝死，典型的表现是胸痛、大汗、晕倒、猝死。○堵在脑动脉会出现脑梗死，典型的表现是半身不遂、视物模糊、半边肢体麻木、口齿不清、头痛、呕吐等。○堵在肾动脉会出现严重的腹痛、血尿、肾功能衰竭。○堵在下肢动脉会出现间歇性跛行、腿痛、伤口不愈合，甚至会出现溃烂、导致截肢。○堵在肠动脉会出现腹痛、血便，甚至导致肠坏死。动脉血管的堵塞，主要是动脉粥样硬化斑块破裂导致的，需要针对高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素进行预防。02静脉血管堵塞○堵在肺部会出现肺栓塞，表现为胸闷、呼吸困难、昏厥、猝死。○堵在下肢静脉表现为腿部水肿，局部疼痛、压痛，由深静脉脱落的血栓，也可能会经血液循环，导致肺栓塞。静脉血管的堵塞，多和长期卧床、下肢创伤、术后恢复、长时间久坐等原因有关，可以通过增加活动，避免久坐久卧来预防。发生血管堵塞时，应该如何处理？血栓脱落造成的血管堵塞，根据堵住的部位不同，会引起不同的症状，但它们却有一个相同点：都会危及生命！民间有很多“通血管秘诀”，比如扎手指自救中风、拍胳膊抢救心梗、拍拍打打挤掉血栓，都是不科学的、并且是可能进一步危害生命的行为。当有人因血管堵塞出现了中风、心梗、肺栓塞等危急情况时，最重要且最正确的一件事就是：立刻去医院！像这种紧急情况，找专业医生处理，才是最正确的方法。正确的做法应该是：01第一步：就医确诊发生血管堵塞或出现堵塞征兆时，家属应该尽快将病人送往就近的医院做检查，医生会根据病人的症状反应，做一些X线、CT、心电图、超声心动图等检查，来确认堵塞部位。02第二步：介入治疗确定血栓堵塞的部位后，可以通过介入手术将血栓取出，放入支架，防止再次发生堵塞。03第三步：服用抗凝药物根据病人术后的情况，可能需要长期或终身服用抗凝药物。结语当发生血管堵塞，或出现堵塞的征兆时，不论是家人还是患者本人，都应该学会识别有意义的不适症状，当出现症状时，可以及时且正确地进行处理，毕竟在这些疾病面前，时间就是生命。身体健康是每个人最宝贵的财富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人经受疾病的折磨，就算得到了及时的抢救，也不如从未发生的好。因为，最好的治疗，永远是提前预防。文章转自：高心健康2021年04月19日3106
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李黎主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 大家好。 下肢动脉闭塞是我们血管外科一个常见疾病。 它可以导致我们行走困难，走路走不动，走走停停，甚至会可以引起缺血坏死，那么。 我们微创如何用微创的方法进行治疗呢？那么我今天介绍一个小技巧。 啊，无论哪种治疗方法，我们都要需，需要一个导师。 这个肺部我们看一看这个下肢动脉。 蓝色是堵塞端，那么我们这个导师呢，黑色黑色的标志啊，能够通过血管近端穿过堵塞端，一直到远端的近增强，那么这样子的话，才能进一步进行一系列操作，也要顺着这个导师进行啊，把斑块切掉啊，把血栓切掉啊，或者支架释放啊，那么血管就可以再再痛。 但实际操作中呢，有时候会有风险，会打出血，会远端坏死，为什么呢？我们把实际看一下，这是放大的血管。 那么血管壁是有三层，内膜、中膜、外膜，那么导师从上面下去的时候呢，有时候没有走真腔，走到假腔去了，也就是走到他的血管内壁和中中形成的甲腔里面去了，叫夹层。 那么进一步的导湿下去的话，可以沿着这个夹层继续撕裂下去，会破坏软端血管，那么引起缺血环是更严重，或者呢，穿到被外去了，你大出血破裂。 当然能够穿到在下面穿到回到增加那是最好，但是如何避免这样子2021年04月16日1473
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