-
阮长武主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。 管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。 体重是便于测量、评估和管理的健康指标。体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。 运动处方 基本运动量:中等强度体力活动(如力所能及的快步走)，每周不少于5天，每天30分钟。如青年人愿做高强度体力活动(如跑步)，每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。这里显然指的是有氧运动。 关于运动有一个需澄清的误区: 每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动? 实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。这就是为什么提倡日行6000- 10000步路。 30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。 同时，每日也可做- -些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。 营养处方 总则: 总量控制一八成饱 合理搭配一多样化 总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。 * 主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。 *适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉(禽类和猪、牛、羊肉)，每日一个鸡蛋，喝杯牛奶(可选低脂或脱脂的)和植物蛋白，如豆制品。坚果，每日3-4个核桃或一小把杏仁等。 限盐:有益于高血压防治。每天不超过5G。限油:每天不超过25G。 限糖:糖的每日摄入量控制在25克以下。 戒烟限酒处方 零吸烟:不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。无论含与不含尼古J的电子烟都增加癌症风险。 严格限酒: *大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。大量喝酒还伤肾，伤胰腺。*少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗?真没证据!更像是影响力很大的卖红酒广告。 为了健康应滴酒不沾。讲文化，要严格限量。改变敬酒、劝酒、端酒逼人喝酒的陋习。 精神心理/睡眠处方 焦虑/抑郁不仅导致人们的心情情绪变化，也会导致躯体的不适感，尤其是胸部与腹部的不舒服。易出现胸闷、胸痛、后背痛、心慌、气短、乏力，感觉气不够用，需长出气，运动时反觉更舒服。 医患双方遇到此类症状，很容易“不谋而合”，达成共识，撒网式查冠心病，误判为心绞痛。腹部可出现腹胀，腹痛,食欲减退，急便，很容易想到胃肠出了毛病，上医院胃镜肠镜大扫荡，一无所获。 焦虑的急性发作可有濒死感，患者往往呼叫120，看心脏急诊。有时-周内急诊数次。急诊反复查心电图和高度敏感的心肌微小损伤的指标一肌钙蛋白都正常。 焦虑/抑郁可导致血压的明显波动，甚至平时血压一直正常的患者，血压可突然出现大幅波动。用作用快的短效降压药如卡托普利后，血压又可能突然过快过大幅度下降，患者血压高低都很难受，无所适从。这时有些医生，不懂也不重视精神心理常识，反而接下;来去给患者查肾上腺皮质增生或肿瘤——嗜铬细胞瘤。 哪些患者应想到自己的胸闷、胸痛、后背痛、心悸、乏力的症状可能是焦虑抑郁导致的，而非冠心病呢? 1.月经正常的中青年女性并且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和肥胖;无冠心病家族史(直系亲属中无早发一指男性55岁前， 女性65岁前一的冠心病)，发生冠心病的可能性极小。但焦虑/抑郁都常见。 2.虽做了冠状动脉CT,发现有动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄，但程度不重;即使达到70%- -80%狭窄，但无症状;或有症状，但不是心绞痛;做运动平板或踏车心电图或运动核素检查,无心肌缺血;如被过度做支架，症状往往不减轻，而且明显恶化加重者。 3.即使体检偶然发现冠状动脉某- -分支慢性完全闭塞了(狭窄100%) ，但CT前运动中毫无不适;运动心电图无缺血，查出病变后，尤其被支架失败后，反而发生和日益加重的胸闷、胸痛等不适者。 4.因急性心肌梗死，及时做了支架，也很成功，但术后因不了解未来的病情结局，担心支架出事。手术即刻明显缓解或消除了胸痛症状，但出院后不久，胸部不适又出现了。但如认真对比，与支架前急性心肌梗死的症状并不一-样。 5.搭桥术后，担心桥血管什么时候会闭堵，心有不安。: 上述情况，如反复在心内科就诊,疗效不好，反复CT或造影，有无新问题发现时，应找双心诊,如用抗焦虑/抑郁药后，症状明显改善，更说明胸部不适症状的根源是精神心理问题。2019年09月05日
1368
0
1
-
2019年08月19日4133
1
0
-
赖腾芳主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科 预防动脉粥样硬化和冠心病，属于一级预防，预防和治疗包括改变生活方式，对高血压，糖尿病及血脂异常的患者，需积极治疗药物，积极药物治疗以减慢斑块的进展甚至使其逆转。 一般防治措施1.合理膳食，维持正常的体重。正常的体重计算方法为体重等于身高减去105。体重指数等于体重除以身高，一般以20-24Kg每平米为正常范围，大于等于24Kg每平米为超重，大于等于28Kg每平米为肥胖。推荐大量减少饱和脂肪酸及糖类的摄入，增加水果，蔬菜和纤维的摄入，控制总热量，超重者应减少每日进食的总热量，食用低脂肪，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇，每日不超过200mg膳食。每日脂肪摄入需限制在20克以内为补充热量的不足，需通过摄入蛋白质和不饱和脂肪酸补充，不建议过多摄入碳水化合物。提倡清淡饮食，多食富含维生素C，如新鲜蔬菜，瓜果和植物蛋白如豆类及其制品的食物。在可能条件下尽量以豆油，菜籽油，麻油，玉米油，茶油，米糠油，红花油等作为食用油低脂。 低脂饮食，40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉，肝，脑，肾，肺等内脏，鱿鱼，墨鱼慢，鳗鱼，骨髓，猪油，蟹黄，蛋黄，鱼籽，奶油及其制品，椰子油，可可油等。如血中胆固醇，三酰甘油等增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如鱼肉，鸡肉，各种瘦肉，蛋白，豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠，适当的体力活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，增强循环系统的功能和调整，血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感觉为原则，对老年人提倡散步，做保健体操，打太极拳等，控制烟酒，提倡不吸烟不饮烈性酒，虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，包括血压升高及甘油三酯升高等，因此不提倡积极治疗与本病相关的疾病，包括高血压，肥胖症，高脂血症，痛风，糖尿病，肝病，肾病综合症和有关的内分泌疾病等。对于有高血压，冠心病和糖尿病家族史的人，注意血压及学子的动态，力争在早期争取治疗措施。2019年08月18日1360
0
0
-
戴力副主任医师 大连医科大学附属第二医院 血管外科 动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。 管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。 体重是便于测量、评估和管理的健康指标。体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。 一、运动处方 基本运动量：中等强度体力活动（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分钟。如青年人愿做高强度体力活动（如跑步），每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。这里显然指的是有氧运动。 关于运动有一个需澄清的误区，即每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动？实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。这就是为什么提倡日行6000—10000步路。30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。 同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。 二、营养处方 总量控制--八成饱 合理搭配--多样化 总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。 主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。 适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉（禽类和猪、牛、羊肉），每日一个鸡蛋，喝杯牛奶（可选低脂或脱脂的）和植物蛋白，如豆制品。 坚果，每日3-4个核桃或一小把杏仁等。 限盐：有益于高血压防治。每天不超过5g。 限油：每天不超过25g。 限糖：糖的每日摄入量控制在25克以下。 三、戒烟限酒处方 零吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。 无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。 严格限酒：大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。大量喝酒还伤肾，伤胰腺。 少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗？真没证据！更像是影响力很大的卖红酒广告。 为了健康应滴酒不沾。讲文化，要严格限量。改变敬酒、劝酒、端酒逼人喝酒的陋习。 四、精神心理/睡眠处方 焦虑/抑郁不仅导致人们的心情情绪变化，也会导致躯体的不适感，尤其是胸部与腹部的不舒服。易出现胸闷、胸痛、后背痛、心慌、气短、乏力，感觉气不够用，需长出气，运动时反觉更舒服。 医患双方遇到此类症状，很容易“不谋而合”，达成共识，撒网式查冠心病，误判为心绞痛。腹部可出现腹胀，腹痛，食欲减退，急便，很容易想到胃肠出了毛病，上医院胃镜肠镜大扫荡，一无所获。 焦虑的急性发作可有濒死感，患者往往呼叫120，看心脏急诊。有时一周内急诊数次。急诊反复查心电图和高度敏感的心肌微小损伤的指标——肌钙蛋白都正常。 焦虑/抑郁可导致血压的明显波动，甚至平时血压一直正常的患者，血压可突然出现大幅波动。用作用快的短效降压药如卡托普利后，血压又可能突然过快过大幅度下降，患者血压高低都很难受，无所适从。这时有些医生，不懂也不重视精神心理常识，反而接下来去给患者查肾上腺皮质增生或肿瘤——嗜铬细胞瘤。 哪些患者应想到自己的胸闷、胸痛、后背痛、心悸、乏力的症状可能是焦虑/抑郁导致的，而非冠心病呢？ 1、 月经正常的中青年女性并且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和肥胖；无冠心病家族史（直系亲属中无早发—指男性55岁前，女性65岁前—的冠心病），发生冠心病的可能性极小。但焦虑/抑郁都常见。 2、 虽做了冠状动脉CT，发现有动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄，但程度不重；即使达到70%-80%狭窄，但无症状；或有症状，但不是心绞痛；做运动平板或踏车心电图或运动核素检查，无心肌缺血；如被过度做支架，症状往往不减轻，而且明显恶化加重者。 3、 即使体检偶然发现冠状动脉某一分支慢性完全闭塞了（狭窄100%），但CT前运动中毫无不适；运动心电图无缺血，查出病变后，尤其被支架失败后，反而发生和日益加重的胸闷、胸痛等不适者。 4、 因急性心肌梗死，及时做了支架，也很成功，但术后因不了解未来的病情结局，担心支架出事。手术即刻明显缓解或消除了胸痛症状，但出院后不久，胸部不适又出现了。但如认真对比，与支架前急性心肌梗死的症状并不一样。 5、 搭桥术后，担心桥血管什么时候会闭堵，心有不安。 上述情况，如反复在心内科就诊，疗效不好，反复CT或造影，有无新问题发现时，应找双心门诊，如用抗焦虑/抑郁药后，症状明显改善，更说明胸部不适症状的根源是精神心理问题。 （未完 待续）2019年07月27日1442
0
1
-
殷兆芳副主任医师 上海第九人民医院 心血管内科 诸位看官，肯定是极其且万分想知道：动脉粥样硬化到底是怎么发生的？冠心病到底怎么发生的？郎中告诉您：“鬼”都是人造的！......您如果不给它机会，它只能悻悻变化而去。而实际上，“可爱”的现代人给了冠心病大把大把的机会去爆发！闲话少说。话说，一百多年前，有两位洋人是这样子造出了冠心病这个“鬼”的：他们用不同的饲料喂养兔子，一组喂养含高胆固醇的饲料，另一组喂青草或青菜。喂养4周后发现，喂高胆固醇的兔子出现高胆固醇症，8周后出现动脉粥样硬化；12周后，这组兔子个个得了冠心病！而素食组兔子的血胆固醇浓度正常，血管壁光滑，没有丝毫动脉粥样硬化。作为医生，常常会被冠心病病友们问及：我怎么就得了冠心病了呢？我给他们讲上面造“鬼”的故事。可是聪明的病友恍然大悟之后，立即想到：我胆固醇不高啊，怎么也得冠心病了呢？高手在病友。诸位看官，各位朋友，这样子说吧：造“鬼”路数有万千条，高脂饮食是第一条。冠心病不是单一危险因素致病的疾病！关于冠心病，郎中总结了冠心病发生发展的“六字真言”和防治冠心病的“十二字真经”送给您。茶余饭后，需要您自己仔细琢磨琢磨，以解其味。这六字真言是：内皮、斑块、血栓。十二字真经是防治冠心病的指导原则：保护内皮、稳定斑块、防治血栓。（上图 殷鼎壹友情制作）诸位看官，您要晓得：高脂血症也好，高血压也好，糖尿病也好，吸烟也罢......这些耳熟能详的心血管病危险因素，最先侵害的就是我们的血管内皮！我们动脉的内皮是朝向血管腔一侧和循环血液亲密接触的那一薄层结构，正常的血管内皮就是我们动脉的天然“保护墙”。您知道吗？血压是通过动脉壁传导的。您想想看，高的血压，在通过血管壁传导的过程中，对内皮是不是一种损伤啊？！血液中的高脂、高糖、还有吸收到血液中的尼古丁等也在浸浴和刺激着我们血管的内皮！诸位看官，时间一久会发生什么？血管内皮必然是要受损的嘛。内皮一旦受损，它的屏障功能遭到破坏，坏的胆固醇就趁机跑到动脉血管的内皮下，日积月累，从脂点到脂纹，最后发展到脂质斑块！动脉粥样硬化就这样发生了！诸位看官，如果您对自己的高血压、高血脂、高血糖等不管不顾，动脉粥样硬化这个“鬼”，是不是在某种程度上，可以说就是您自己造出来的呢？！所以，动脉粥样硬化在青少年时期就开始了，只不过发病多在中老年罢了！都说中国的足球要从娃娃抓起，在郎中看来，预防动脉粥样硬化和冠心病也要从青少年开始。诸位看官，我想您看到这儿，就一定明白了：想预防冠心病，就要保护好内皮；想保护好内皮，就要管控心血管病危险因素！如果不管不顾，话说这斑块它长啊长，长啊长，长到超过较大冠状动脉血管管腔直径的70%以上，就可能引起心肌缺血症状，比如心绞痛，这时候才叫冠心病。斑块引起血管直径狭窄50-70%，没有症状，不适合叫冠心病，还是动脉粥样硬化。但是，诸位看官，要记住，斑块生长有时并不按部就班和如您所愿，有的斑块纤维帽很厚，不容易破，临床表现为慢性缺血综合征如心绞痛。有时候，也许动脉粥样硬化的斑块并不大，引起血管管腔的固定狭窄也不是很重，但是斑块朝向血液那一面的纤维帽很薄，这种斑块（不稳定斑块）就像北方人包的馅多皮薄之水饺，各种不注意就会特别容易破！这斑块一破呢，就容易发生血栓，引起心肌梗死！这些个不稳定斑块，在郎中看来，则更像是一些个活跃着的小小“火山”，一不小心就会“喷发”（斑块破裂），引起急性冠脉综合征。而稳定斑块的措施就是试图让这些“活火山”沉寂下来，变成“死火山”。（本文第一次推出于微信公众号【郎中谈心】）（未完待续）2019年07月07日908
0
0
-
2019年06月05日1955
0
32
-
梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 很多人由于害怕吃药、害怕支架，于是各种“软化血管”、“让血管变年轻”的偏方、食物，甚至保健品四处传播开来，不少人深信不疑。 关于“软化血管”的说法有很多，比如，每天一杯红酒、每天喝点醋、每天吃点木耳、黑豆、洋葱...等。但这些「妙招」、「偏方」真的有效吗？ 喝醋可以软化血管？ ——假的！ 喝醋或者吃醋来软化血管是想当然！因为人体自身是一个很强大的缓冲体系，醋要参与人体正常代谢，代谢成二氧化碳和水。醋不可能直接到达血管里，体内环境也不会轻易地受到食物来源的酸碱体系的影响，因此不可能通过多喝醋就软化血管。 不仅如此，直接大量喝醋，醋的酸度太大，还会损伤胃黏膜，食用过量会灼伤食道。 喝红酒可以软化血管？ ——假的！ “红酒中含有白藜芦醇，所以喝红酒可以软化血管”。这种说法我们经常听到，但其实是个彻头彻尾的“骗局”。 「白藜芦醇」是一种抗氧化剂，葡萄、蓝莓中就含有这种成分，在1939年科学家发现。自白藜芦醇被发现之后，在长达近 60 年的时间里，人们并没有发现它有多厉害。但一位名叫 Dipak Kumar Das 的学者于上世纪末将白藜芦醇推上“神坛”. Dipak Kumar Das 是美国康州大学心血管研究中心主任，因研究白藜芦醇的有益特性而著名。 1990年，一位美国康涅狄格的学者Dipak Kumar Das提出：尽管法国人常吃高胆固醇的非健康食品，但其心血管发病率只有美国的1/3。所以他认为葡萄酒中的白藜芦醇是主要原因。这也迅速引起了各界对于白藜芦醇的好奇。 然而谁能想到，光环的背后却是造假和黑幕。澳大利亚国家图书馆官网信息显示，在康涅狄格大学的一份调查中发现，包括关于红酒中白藜芦醇作用所发表的近150篇文章均涉嫌造假数据，2012年Dipak Kumar Das因论文造假被康涅狄格大学开除，诸多权威科研期刊均对论文进行了撤销。① 不仅如此，想要靠饮酒保护心血管，可以说“有害无益”。 2018年8月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：喝酒直接导致了全球280万人的死亡。同时，酒精和心血管疾病、癌症等多个疾病都有直接关联。② 多项研究已经证实，摄入的酒精无论多少，对人体都是有害的。至于软化血管，更是无稽之谈。 柳叶刀文章结论，安全饮酒量为“0” 因此，柳叶刀建议，最安全的饮酒量为0，即不饮酒才能对健康有益！ 吃洋葱、香菇、木耳…软化血管？ ——假的！ 很多人坚信通过食物可以软化血管，比如洋葱、木耳、茄子、生姜、大蒜、西红柿、香菇、山楂等等。 细心的朋友会发现，这些食物都是植物类食物，符合饮食健康的原则，不过是否有软化血管的功效，目前可没有任何科学依据。 如果只想通过饮食来软化血管，而拒绝配合医生的指导和治疗，可能会加重血脂紊乱，对有些老年人来说是很危险的行为！ 吃深海鱼油，能软化血管？ ——不靠谱！ 近两年，深海鱼油产品卖得很火。商家宣称深海鱼油能滋润和软化血管，抗血栓，降压降血脂，疏通血管，预防动脉粥样硬化。 深海鱼油的多不饱和脂肪酸含量确实比淡水鱼高，多不饱和脂肪酸也确实有一定的降血脂作用，但它不能直接作用于血管，来软化血管。 我们一般买到的鱼油产品，属于保健食品，很难起到保健血管作用，而且市面上鱼油质量参差不齐，不建议大家随意购买食用。 真相只有一个： 血管老化只能延缓，不能逆转！ 我们常把血管比做水管，水管时间长了会老化、变硬变脆。而我们的血管也会「动脉硬化」。 说了这么多，也许您会问了，那我怎么做才能真正「软化血管」呢？ 其实，血管一旦老化、硬化，就很难再回到年轻时的「柔软」状态。我们能做的就是「延缓血管老化」。 因为动脉硬化就像人的皮肤皱纹，是岁月打下的烙印，只能延缓不能逆转。每个人的血管都会发生动脉硬化，都会出现斑块，就像人生老病死是不可抗拒的自然规律！ 而我们能做的，只能是通过通过一些方法比如，控制血脂、血压，控制饮食、增加运动等来延缓血管的老化、硬化。 记住：真正有益血管的4 个方法！到底哪些方法才能让血管老化、硬化的慢一点呢？推荐了4个真正有益血管的方法： 1保持健康的饮食习惯 很多的动脉硬化与遗传基因有关。医生介绍，就像“兔子和狼的关系”，兔子属于食草动物，做动物试验连着给兔子吃几天鸡蛋黄或是吃肉，血管壁准硬化;但要把食肉的狼喂成动脉粥样硬化，就特别困难，这就是它们各自遗传基因决定的。 人类是杂食动物，所属基因决定了所吃的食物要多样化、种类要丰富，如果长期以肉类为主，也会得到和兔子一样的结果，形成动脉粥样硬化，因此要养成良好的饮食习惯。 所以，我们应当尽可能保持良好的饮食习惯，完善饮食结构。多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃肉类食物，尤其是红肉。少吃腌制类和化学加工后的食物、烧烤和油炸食品。 2增加运动、控制身材 动脉硬化偏爱大肚子、腹部肥胖的人，这类人相对来说动脉硬化发生的时间、速度都要高过其他人。人体肚子上的大网膜是用来放脂肪的，长时间吃高脂饮食或是吃太多，消化不了多余的脂肪就会先存肚皮上。可如果脂肪摄入仍在不断增加，肚子上存放满了就会转到血管、肝脏上，就会造成血管脂质沉积、胆固醇越积越多而造成动脉硬化。 3保持乐观的心态、学会放松 高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。 4控制血压、血脂、血糖 动脉硬化如果发生在心脏、脑部、肾脏这三个部位是比较危险的。其中，发生在心脏非常容易导致冠心病、突发心梗。 人体的冠状动脉血管不过1~3毫米粗细，血管壁的厚度不到0.5毫米，在如此狭小的空间中，沉积在血管里的脂质、胆固醇就会形成粥样硬化斑块，就像一个包子一样，如果沉积越来越多，包子里的馅料变大了，皮越来越薄，随着张力增加和炎症刺激，皮一旦破裂就会引起血栓，突发心梗。 因此预防动脉硬化，减少其危险因素中排第一位的就是降血脂，其次是降糖、降血压，以及戒烟、戒酒。 参考资料： ①康涅狄格大学Dipak K. Das教授因论文数据造假被调查：University Suspects Fraud by a Researcher Who Studied Red Wine.(National Desk)(Dipak K. Das) ②Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet. 2018.2019年06月02日3871
11
10
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生，我经常吃黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、玉米、茄子、海带，我怎么会得心肌梗死呢？木耳.jpg刚刚抢救完，做完支架的康大爷问王医生。王医生说，心肌梗死是有很多原因，最根本的原因就是动脉粥样硬化，斑块破裂，引起血管堵死。康大爷说，不是专家们说这些食物可以防止血管堵塞吗？王医生说:真正的心血管专家好像没有说过这样的话，心血管医生、心血管指南、心血管健康饮食也从未提及过具体这些食物，预防动脉粥样硬化是一个全面的生活方式，而不仅仅是吃几种蔬菜就能办得到的。动脉粥样硬化形成的原因包括:遗传因素、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、不运动、代谢综合征、压抑、肾病等等。第一、其中和饮食有着直接关系的就是三高和饮食有一定的关系，我们健康合理的饮食，能够减少三高，减缓动脉粥样硬化的进程。所谓的健康饮食就是:健康养生.jpg1、用植物油（含不饱和脂肪酸），少用动物油（含饱和脂肪酸）以及人造黄油，尤其提倡用橄榄油；2、多吃新鲜应季的蔬菜水果，坚果，五谷杂粮，简单加工，保持食物营养；3、适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；4、每周吃两次鱼，少吃红肉，而且尽量选用瘦肉。(金枪鱼、沙丁鱼、三文鱼、富含对心脏有益的亚麻脂酸(Ω-3脂肪酸)。沙丁鱼有助于脂代谢，保持正常的心律，提高高密度脂蛋白。科学研究发现，人体摄入较多的Ω-3脂肪酸，能够大大降低心脏病发病的风险和预防心跳停止导致的猝死；5、少吃甜食，控制含糖饮料；用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；6、低盐低脂低热量饮食，可以有效降低三高风险。其实大家特别喜欢听吃什么可以防止血管堵塞。王医生告诉您，您随便在搜一种食物，基本上都会介绍:和降血压、降血糖、降血脂，有着各种各样的联系，还可以抗氧化，预防衰老，增强免疫力，预防心脑血管疾病，抗癌等等，好像吃了每一种蔬菜水果食物等等，就可以长生不老了！长寿老人.jpg可是实际生活中呢？哪一个心脑血管，三高，癌症的朋友没有吃过这些东西？忠言逆耳，您可以不听王医生的，但事实就在这里，饮食健康只是一个观念，是全面健康营养饮食，而并非几种食物就能防止血管堵塞。您问问心肌梗死，脑梗死的谁没吃过洋葱、木耳、大蒜、生姜、茄子？第二、预防动脉粥样硬化不仅仅是健康全面饮食，还包括运动， 每周坚持运动，建议不少于3次。有氧运动，持续不少于30分钟，比如慢跑、游泳、骑车等等，运动时适宜心率=170-年龄。第三、饮食加运动还不够，还要规律作息，好的心情，释放压力，控制体重，学会分享，快快乐乐，这些都是预防动脉粥样硬化的生活方式。第四、对于高危人群，确实吃什么可以预防血管堵塞，那就是药，至少目前的研究显示，阿司匹林加他汀对于高危人群能起到有效预防血管堵塞的作用。最后，我们鼓励多吃蔬菜，多吃水果，多吃低热量低脂肪低糖低盐的健康食品，而不是十几种食物就能预防血管堵塞。预防血管堵塞是一个健康的生活方式，而不是葱姜蒜！2019年05月14日2525
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 能！但别指望！首先肯定能，人体确实有这样的自我保护功能，但为什么又别指望呢？因为对于绝对多数较大的血栓，比如急性心肌梗死，急性脑梗死，急性肺栓塞等血栓情况，如果靠自我动消除就能解决问题，那就不会有那么多人残疾乃至死亡了！我们看看人体这个自动消除血栓的系统，首先人体有一个凝血系统，比如哪划破了，正常人体就会立即启动凝血机制，形成血块，凝血止血。这是正常的保护机制，但如果这种情况发生在血管内，就不一定是好事，比如急性心肌梗死发生前，血管内壁的斑块突然破裂，凝血机制启动，立即形成血块，这就是血栓，不断的血栓扩大，就会堵死血管，就发生急性心肌梗死，就会造成心肌坏死，危及生命！血栓本来是做好事的，是形成保护，让受损部位得以更快更好的修复，修复完成之后血栓也就没有用了，机体设计出了一套纤溶系统来溶解不再需要的血栓，之所以叫纤溶系统是因为血栓的主要成分是纤维蛋白和纤维蛋白原，溶解血栓的叫做纤溶系统。我们在临床确实也能碰到大血栓自溶的情况，突发急性心肌梗死，后来做造影发现血管通了，但是这种几率非常小，对于几乎所有的急性心肌梗死，急性脑梗死，急性肺栓塞，都不可能自动消除血栓。都需要正规的抗血小板，抗凝，溶栓，取栓，支架等等手段。正常人凝血系统和纤溶系统在健康的机体内是一种动态平衡的状态，既不会形成过多的血栓造成堵塞，也不会因为血栓形成不利造成持续出血。但近年来越来越多的血栓疾病发生，且发生率还在升高，所以我们还是要主动来预防血栓疾病，而不能指望血栓自动溶解。第一、动脉血栓的最常见原因，就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重，斑块形成，斑块破裂就会形成血栓。哪些人容易动脉粥样硬化呢？1、高脂血症者；2、糖尿病者；3、高血压者；4、吸烟者；5、高龄者；6、绝经女性；7、肥胖者、代谢综合征者；8、缺乏锻炼者；9、有家族血栓病史者。预防动脉粥样硬化，就是要戒烟限酒、低盐低脂低糖饮食、多吃蔬菜水果五谷杂粮、运动锻炼、科学减肥、规律生活、开开心心、早发现三高早治疗三高，从而远离血栓疾病！第二、静脉血栓最常见的原因要么是血流缓慢，要么就是自身凝血机制出了问题。1、 老年人，2、活动较少或卧床者，3、心脏功能较差，4、肿瘤患者，5、静脉曲张，6、骨折术后，7、妊娠等等。这些人群是静脉血栓形成的高危人群，其最大的风险就是肺栓塞，和心肌梗死齐名的一个疾病。对于长期卧床者注意翻身拍背，对于疾病者正规治疗，对于高危人群必要时抗凝治疗！第三、就是房颤人群更是发生血栓的高危人群，一旦形成血栓，发生脑梗死的风险就会大增，所以房颤的一个重要治疗原则就是抗凝预防血栓！房颤的治疗首要原则就是尽可能的维持窦性心律，或根治房颤，或左心耳封堵预防血栓脱落，或长期抗凝治疗！总之，血栓无小事！正常人具体自我溶解血栓的不能，但别指望这种本能预防和治疗血栓疾病。2019年05月10日1771
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 血管堵塞容易脑梗？这句话好像有点问题吧！ 脑梗本身就是血管堵塞，只不过是堵在了脑血管。血管堵塞是一个大概念，全身都有血管，理论上都有可能堵塞，堵在脑子叫脑梗，堵在心脏叫心梗，堵在腿，叫下肢血管闭塞。 所以说血管堵塞是一个大概念，而脑梗只是血管堵塞的一种。所有血管堵塞的最常见根本原因基本一致都是血管的粥样硬化逐渐加重，血管狭窄，直至斑块破裂形成血栓，堵塞血管。 那问题就回到了如何预防动脉粥样硬化以及狭窄。 现在明确的和血管粥样硬化有相关性的包括:三高，年龄，性别，遗传，吸烟，社会压力，熬夜劳累等等。 看来预防粥样硬化就落脚到健康的生活习惯: 1.戒烟戒白酒，吸烟脑梗塞是不吸烟的3倍。 2.吃植物油为主，少吃动物油；以蔬菜水果为主，少量肉类，肉类以禽类为主，少量红肉；多吃鱼，每天吃坚果，可吃酸奶，少量红酒。低盐低脂低糖饮食，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉、油炸食品等等。多吃一些五谷杂粮，木耳，洋葱，西蓝花等等。 3.每周坚持不少于三天的运动，以室外跑步、骑车、游泳等为宜。 4.规律作息，避免熬夜，早睡早起；保持好的心情，学会分享和释放。 5.一旦发现三高，积极控制。如果合并糖尿病等高危因素，一定尽早找医生评分，决定是否服用阿司匹林加他汀进行药物的一级预防。 好了，脑梗预防的生活及药物注意事项，小王医生今天就分享到这里。2019年03月12日2313
3
3
相关科普号
杨彩云医生的科普号
杨彩云 副主任药师
大同市第三人民医院
药剂科
43粉丝1547阅读
孙慧媛医生的科普号
孙慧媛 副主任医师
北京中医药大学第三附属医院
综合科
131粉丝8597阅读
季相国医生的科普号
季相国 主治医师
海军军医大学第二附属医院
血管外科
82粉丝2.4万阅读