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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 转载自:https://www.sohu.com/a/480705031_252168?scm=0.0.0.0&spm=smpc.ch24.top-news-3.3.1627818327744dTdQfsE南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰 7月28日,美国心脏病学会(ACC)发表了高甘油三酯血症管理专家共识,指出甘油三酯升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的“风险增强”因素。我国一项对近万人随访19年的研究表明,甘油三酯水平与冠心病和缺血性中风发生风险呈显著正相关关系,即甘油三酯水平越高,冠心病和缺血性中风发生风险也越高。共识强调,如年龄20岁,甘油三酯持续轻中度升高且已有ASCVD或糖尿病,或属于一级预防高危人群,或者甘油三酯重度升高,就很有必要进行生活方式干预,应该用他汀和纯鱼油制剂降甘油三酯,但并不是非处方的鱼油保健品。高甘油三酯血症患者及需要考虑的因素共识指出,对于甘油三酯升高的患者,尽管已接受他汀治疗,ASCVD的发生率仍然较高。甘油三酯升高,有致动脉粥样硬化的作用,因其含有高度致动脉粥样硬化的、富含胆固醇的残余颗粒,即极低密度脂蛋白残余物,这会降低高密度脂蛋白胆固醇水平,同时增加小而密低密度脂蛋白颗粒。高甘油三酯血症定义在该共识中,相关定义如下:甘油三酯轻中度升高:空腹甘油三酯150~糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征或肥胖、怀孕、慢性炎症性疾病、饮酒、高饱和脂肪酸或高糖饮食、久坐不动。另外,受体阻滞剂、利尿剂、胆酸螯合剂、类固醇激素、雌激素、免疫抑制剂、非典型抗精神药物以及他莫昔芬、环磷酰胺等抗癌药物均可能导致高甘油三酯血症。甘油三酯水平>1000 mg/dl时,出现乳糜微粒血症的可能性很高;当甘油三酯水平>1500 mg/dl时,常常会出现乳糜微粒血症综合征,包括爆发性黄瘤、视网膜脂血症、胰腺炎。遗传性高甘油三酯血症最常见的继发诱因是多因素乳糜微粒血症综合征,其次是家族性乳糜微粒血症综合征和家族性部分脂肪营养不良。应该澄清的是,这些疾病的治疗方案是各不相同的。生活方式干预共识强调,生活方式干预和控制继发原因是高甘油三酯血症患者的治疗基础。高甘油三酯血症患者有必要咨询营养师,接受健康教育,包括有益于心脏的饮食、适当运动(每周150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动)、控制体重(减轻5%~10%),以及听取个体化的高甘油三酯血症管理建议。必须限制饮酒量,当甘油三酯水平显著升高时,必须戒酒。重度、中度高甘油三酯血症患者的饮食需求不一样:前者需要每天限制脂肪摄入量20~30 g,后者可摄入占30%~35%总热量的饱和脂肪酸,需要高蛋白,严格限制高糖饮食,尤其是果糖和淀粉含量高的饮食。高甘油三酯血症患者的生活方式干预管理流程共识强调,对于高甘油三酯血症患者,在考虑降低甘油三酯水平前,应采用2018年美国胆固醇指南中一级预防以及ASCVD患者二级预防的降LDL-C方案。在无ASCVD或糖尿病的成年人中,甘油三酯水平轻度至中度升高(150~糖尿病,应启动或强化他汀治疗,强调低脂或极低脂饮食,同时考虑应用非诺贝特或鱼油,以降低胰腺炎风险。对于甘油三酯水平1000 mg/dl的人,采用极低脂饮食(脂肪占10%~15%总热量,20~30 g,甚至考虑去乳糜饮食直至甘油三酯糖尿病的轻中度高甘油三酯血症患者的管理流程年龄20岁、无ASCVD或糖尿病的轻中度高甘油三酯血症患者的管理流程年龄20岁的重度高甘油三酯血症患者的管理流程非他汀类降甘油三酯药物可降甘油三酯的非他汀类药物包括贝特类药物和鱼油(-3脂肪酸),这些药物被证实对重度高甘油三酯血症有效,但直到现在,它们对于预防ASCVD的价值较小。目前,美国FDA仅批准纯EPA鱼油制剂用于降低ASCVD风险。应用纯鱼油制剂2 g每天两次,可将甘油三酯水平降低30%左右。临床研究显示,在健康人或糖尿病患者中,对于ASCVD一级和二级预防,低剂量鱼油并没有明显的益处。然而,有两项关于纯EPA的临床研究发现其能降低主要不良心血管事件风险,其中REDUCE-IT研究堪称里程碑式研究。共识强调,在考虑用鱼油时,要用高剂量鱼油,而非鱼油膳食补充剂。在合并ASCVD或糖尿病、且至少有2个额外心血管危险因素的持续性轻中度高甘油三酯血症患者中,建议应用纯EPA来降低心血管风险。纯EPA制剂还可用于重度高甘油三酯血症患者,作为饮食干预的辅助手段,来降低甘油三酯水平。共识指出,当贝特类药物与他汀类药物联用时,对于降低ASCVD风险无明显益处。来源:[1]2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021.转载自:https://www.sohu.com/a/480705031_252168?scm=0.0.0.0&spm=smpc.ch24.top-news-3.3.1627818327744dTdQfsE2021年08月02日 1721 1 3
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刘萍主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 邻居老张,年轻的时候是个快乐肥宅,经常大口吃肉大口喝酒,一包软中华在手,神仙生活。就这么过了几年,突然有一天头晕脑涨,两条腿说不出来的不舒服,去医院一量血压,高了!血糖,爆了!血脂,超了!最后白着脸哆嗦着把彩超单拿给医生看,医生严肃地对他说道:“您血管里有斑块,看斑块性质,您需要综合治疗。” 那么,到底什么是斑块?斑块,也就是动脉粥样硬化斑块 ,它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。可以理解为水管管壁上附着的水垢,斑块就是血管壁上的“水垢”。 斑块是怎么形成的?跟老张一样 “大宅烟酒三高胖”,即大(年龄大)宅(不运动)烟酒(吸烟喝酒)三高(高血脂、高血压、糖尿病)胖(肥胖)。并不是说“集齐这些因素才能形成斑块”,而是单方面因素也可以。 举个例子:血压是血液流动撞击血管壁产生的压力,血压高可以理解为血液撞击力度增大,那么血管壁本身没有伤口,撞得狠了也就有了伤口。血液中的低密度脂蛋白(LDL)受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处,它会被巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞,然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽,纤维帽使泡沫细胞缺氧坏死,这时粥样斑块就形成了,动脉血管就变狭窄了。 斑块有什么危害?有句话叫“有压迫的地方就有反抗”,纤维帽压迫泡沫细胞导致其死亡,但其中巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽,反抗这种压迫,那么斑块就会表现得很不稳定,容易破裂,破裂后的斑块大量高度致凝血的物质释放入血管腔,导致局部血栓形成。 血栓形成在脑部血管叫脑血栓,引发脑梗塞,当斑块向血管外破裂就导致了脑出血;血栓形成在心脏冠状动脉,就会导致心肌梗死;当血栓形成在眼底动脉,就是黄斑变性;当血栓出现在下肢动脉时,会导致像糖尿病病足之类的改变。 斑块都需要治疗吗?总的来说斑块分两种,不稳定型和稳定型。能够“反压迫”的斑块纤维帽较薄,是不稳定的,容易破裂形成血栓,在彩超报告上会提示“低回声”、“混合回声”;稳定性斑块纤维帽厚,斑块韧性高,难破裂,临床影响相对较小,在彩超报告上会提示“强回声”、“等回声”。如果斑块稳定,动脉没有明显狭窄,也没有明显的脑缺血症状,一般情况下不需要治疗,但仍要控制形成斑块的高危因素;目前临床对斑块的研究和治疗主要集中针对不稳定型斑块。 那么我们如何进行防治?预防:一级预防,提倡清淡饮食;不吸烟、喝酒;控制高胆固醇、高脂食物的摄入;饮食节制防治肥胖;保持心情愉悦,40岁及以上人群至少每年体检一次。二级预防,积极治疗与动脉粥样硬化相关的疾病,比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等,长期使用他汀类等药物。 治疗:首先,要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素:戒烟酒、控制血压、血糖、血脂,改善饮食结构,适当运动;其次,药物选择包括他汀类(阿托伐他汀、辛伐他汀等)、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)、抗氧化药物(丙丁酚等)、钙离子拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平等);最后,外科治疗,对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可行血管腔内放置支架等介入治疗,但外科治疗要依据血管狭窄程度以及患者症状来选择合适的手术方式,这需要医生结合实际情况,进行临床评估后给出最佳治疗方案。另外,有大量临床观察表明中医活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药具有消炎、降脂、稳定斑块等作用,在很大程度上安全有效地改善患者的症状。现已广泛应用于治疗动脉粥样硬化。动脉粥样硬化一直是心血管疾病的根本原因,我们不可不重视,但也无需如临大敌,惶惶不可终日,养成良好的生活习惯,定期体检,一旦发现斑块后积极配合医生治疗,放松心情,生活还是很美好的。 上海中医药大学附属龙华医院刘萍教授团队长期致力于中医药防治心脑血管疾病的临床与科研工作,擅长中西医结合治疗动脉粥样硬化斑块,高脂血症、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、心律失常、脑梗塞等心脑血管疾病;擅长运用中医药治疗虚病疲乏无力,失眠,眩晕,头痛,盗汗自汗,更年期综合征及过敏性疾病、亚健康调理等,临床疗效显著。 门诊时间:每周二上午8:00-11:00,地点:龙华医院总院5号楼2楼15诊室 每周三上午8:00-11:00,地点:龙华医院总院1号楼2楼7诊室2021年07月14日 1936 0 2
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。动脉硬化是动脉的一种非炎症性的病变,可以使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性,从而导致血管腔狭窄。动脉硬化是一种随着年龄增长而出现的血管疾病,它其实通常在青少年时期发生就已经发生了,早期患者多无明显症状,容易长期存在并发展,至中老年时期才加重而发病。动脉硬化可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、脑梗塞、脑出血等心脑血管疾病。动脉硬化分为三种:粥样硬化主要发生于全身的大中动脉,包括主动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉和四肢的动脉等,是导致冠心病、心梗、脑梗最常见的原因;小动脉硬化如肾小球动脉硬化,与高血压有密切关系;动脉中层钙化多发生在主动脉,随年龄增长而多见,但不会引起动脉狭窄。动脉粥样硬化是心脑血管疾病致残和致死的主要原因,近年来在我国发病率逐渐升高,多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。40岁到60岁的人中,有77%的人有不同程度的动脉硬化,60到70岁的老年人中比例增至87%,70岁以上的老年人中,动脉硬化的发病率甚至达到了100%。动脉硬化的发生与哪些因素有关?1、高血压:高血压患者动脉硬化发病率明显增高。高血压可以导致血管损伤引发动脉,动脉硬化也可导致血管僵硬狭窄引发顽固性高血压。硬化高血压和动脉硬化互为因果,常同时存在。2、高血脂:高胆固醇血症是动脉硬化的致病性因素。3、吸烟:吸烟可以使动脉硬化的发病率明显增高,且与每日吸烟数量成正比。4、糖尿病:糖尿病患者动脉硬化的发病率较无糖尿病者高。5、肥胖:中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者,更易患动脉硬化。6、遗传因素:家族中有年轻动脉硬化患者,近亲发病率明显增高。7、其他:年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉硬化的发生相关。有以上危险因素的就需要警惕动脉硬化的发生。如何发现动脉硬化?动脉硬化早期可能没有显著症状,所以建议30岁以上的成年人都要进行检查。血压:若脉压差>50mmHg,提示动脉硬化。血糖和血脂:高血糖和高血脂都有可能导致动脉硬化。颅内多普勒扫描、颈动脉和椎动脉超声、核磁共振检查:可以发现早期的血管斑块和硬化。动脉硬化怎么治疗?动脉硬化一旦发生,现有的医学技术是无法根治的,只能改善症状,减缓动脉硬化的进展。合理饮食,饮食总热量不应过高,防止超重。减少饱和脂肪和糖类的摄入,增加可溶性纤维的摄入。坚持适量的体力活动。合理安排工作及生活,不吸烟,少饮酒。控制危险因素。如控制血糖、血压、血脂等。药物治疗:降血脂药物,他汀类、贝特类等;抗血小板药物,阿司匹林等;扩张血管药物,硝酸甘油和消心痛、硝普钠、酚妥拉明等;溶血栓和抗凝血药物,尿激酶和链激酶、肝素等。手术治疗:对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可行血管腔内放置支架等介入治疗。怎样预防动脉硬化的发生?积极控制血压、血糖和血脂。合理饮食,控制体重。科学运动,改善脂质代谢。定期复查:老年人,以及有动脉硬化危险因素的人要定期复查。2021年06月18日 985 0 0
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2021年06月10日 4124 17 45
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.年龄增加 随着人年龄的增加,人的血管内壁逐渐积累,变得凹凸不平,就会造成血管内壁拥堵甚至堵塞。 2.缺乏锻炼 通过锻炼可以使人体的高密度脂蛋白胆固醇增加,低密度脂蛋白胆固醇减少。高密度脂蛋白胆固醇是对人体有益的,它可以帮助人类把身体中多余的胆固醇排出去,从而减少堆积到血管内壁。所以说缺乏锻炼也会造成动脉粥样硬化斑块形成。 3.吸烟喝酒 烟中含有大量的尼古丁,吸烟喝酒可会导致增加低密度脂蛋白胆固醇,这是一种对心血管有害的物质,它会导致体内胆固醇升高,堵塞在血管内壁,从而造成动脉粥样硬化斑块。另外,吸烟喝酒还会导致血压升高,对身体极为有害。 4.紧张的情绪 现在年轻人的生活压力越来越大,经常处于情绪紧绷的状态,但是情绪会给人的身体带来非常不好的影响。紧张的情绪会导致血压上升,所以说保持轻松愉快的心情是十分必要的。 5.高热量饮食 高油高盐高脂高热量的食物不仅会导致身体肥胖,还会升高身体的血压,造成心血管疾病等其他疾病。所以控制好我们的饮食清淡是重要的,我们可以多吃一些蔬菜,清淡饮食,合理搭配。2021年05月29日 1166 0 47
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 很遗憾的回答,动脉粥样硬化的根本原因尚在探索之中。从事心脏外科事业十余年,自己主刀的手术主要包括:冠状动脉搭桥手术、主动脉替换手术(胸主动脉夹层或主动脉瘤、腹主动脉瘤)、颈动脉内膜剥脱等等,而此类疾病的主要原因,就是动脉的杀手:动脉粥样硬化。我们始终在与其较量,从它手中挽救生命!作为一名外科医生,有幸肉眼见过真正的动脉粥样硬化斑块:早期的动脉粥样斑块,只是动脉管壁上的一个黄色的斑点,往往轻微突出于动脉壁,摸上去质地还是比较柔软的,由于不厚、不赢,并不影响血流;随着病情不断进展,斑块不断变大,导致所累及的动脉管壁进一步增厚,变得僵硬,没有弹性,并出现了管腔狭窄;而到后期,则管壁会硬化得像石头一样坚硬,动脉管腔严重狭窄,粥样斑块的表面也变成瓷白色,用手术刀划开斑块厚韧的外膜,可以看到内部是由颗粒样的小碎石(钙化)组成。那么,下一个问题来了,这东西能祛除掉吗?目前尚无有效的“清洁剂”。手工清除是这样的结果,早、中期的斑块,其实是与动脉壁内膜完全生长在一起的,要想把它去除掉,只能将动脉壁内膜一并去除掉,其结果会导致动脉壁结构的严重破坏(就像建筑里的承重墙),造成无法修复(即使缝好,也容易形成血栓)的结果。而到后期,只要一定的力量剥离,斑块连同动脉的内膜、中膜就会像洋葱皮那样与动脉外膜分离(动脉内膜剥脱术),但残存的外膜(相当于建筑物的外墙),由于缺乏支撑力和润滑的管壁,很容易形成血栓,导致闭塞。简而言之一句话,手动清洁都不能够,药物清除完全没有办法!(又会有大师批判我庸医和井底之蛙啦)那么到底什么原因引起的这类血管病变呢?目前医学科学工作者也在积极的探索中,例如氧化应激学说、炎症学说、细胞凋亡学说等等,从微观上解释了部分粥样斑块形成的过程,但也都存在着一定的局限和不足。从临床角度讲,引起动脉粥样硬化的原因,应该是多方面因素共同作用的结果,基因因素导致了动脉壁的结构脆弱、年龄导致细胞修复能力下降,高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟等因素导致了血管壁的损伤和异常的修复过程,最终导致了血小板、炎性细胞和脂质在血管壁内(不是表面哟)的沉积,形成了动脉粥样硬化斑块!因此,在无法纠正基因、阻止衰老的残酷现实面前,我们只能以积极健康的生活方式延缓粥样斑块形成的进程;发现疾病后,积极配合医生,规范化用药或实施手术治疗,减少疾病带来的相关并发症和其引发的损害,才是目前最佳的治疗办法!再次强调:此病无法根治,目前治疗方法都是姑息治疗,预防是关键!2021年03月18日 944 0 0
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 你好,动脉粥样硬化是一种复杂的慢性疾病,由于大量的胆固醇、磷脂等脂质在动脉内膜内沉积,并伴有纤维组织、平滑肌细胞的增生,逐渐形成斑块附着于动脉壁,沉积的脂质与斑块内变性、坏死的组织结合,形成外观似粥样的物质,从而导致动脉壁的增厚、管腔狭窄并引起局部的组织器官缺血或形成血栓,甚至血管壁破裂而发生功能性障碍。日常生活中的预防措施建议:1.饮食防治措施限制脂肪的摄入量,减少脂肪,特别是饱和脂肪酸、胆固醇等的摄入量,少食动物内脏,动物油,控制每日的饮食总热量,蛋白质占10-20%,脂肪30%,碳水化合物50-60%。低盐饮食,食盐每日不宜超过6g。补充膳食纤维,包括谷物类、豆类、水果及蔬菜,促进胆固醇排泄。2.戒烟戒酒与适量运动烟草中尼古丁等有害物质可直接作用于心血管系统,引起血管内皮细胞及心肌的损害,诱发动脉粥样硬化。酒精的摄入量男性每日不宜超过25g,女性每日不宜超过15g。坚持体育锻炼,建议每周至少5天,每天进行大于30分钟中等强度的运动,包括爬山、快步走,慢跑等。3.合理作息与保持平衡心理适度工作学习,避免过度劳累,每日午休,不熬夜,避免饮用咖啡、浓茶等精神刺激饮品。减轻精神压力,避免焦虑抑郁,调理心态。从日常生活中避免、干预引起动脉粥样硬化的危险因素简单而又关键,控制饮食及良好的生活作息是预防疾病的根本!2021年03月14日 907 0 1
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 动脉斑块儿是怎么形成的动脉由内膜中层和外膜三层结构,伴随着人体的老化,遗传因素和饮食因素,人的血管在逐步的硬化,动脉硬化发展到一定程度会形成动脉粥样硬化,斑块,动脉硬化,不等于动脉粥样硬化板块板块是动脉硬化发展的一个阶段,万物新陈代谢人在不断的老化,同样人的动脉血管也在不断的缓慢的硬化硬化的因素有不可抗拒的因素和可以改变的因素不可抗拒的因素是身体的衰老和家族的遗传因素可以抗拒的因素是三高,高血压,高血脂,高血糖,暴饮暴食,抽烟喝酒长期熬夜长期心情焦虑和抑郁,久坐不运动,这些不良的生活习惯是可以改变的因素动脉在缓慢的硬化出现。 板块首先是在动脉血管壁的基础上逐步的变性血管壁的内膜出现了破损,这些破损的部位让多余的枝枝在血管壁内膜下形成沉淀沉积的制止,如果不能够被及时的转运出去堆积的制止被氧化后变性诱发局部的炎症反应,形成直指核心,为了保护我们的血管壁血管会在脂质核心上方逐渐形成一个纤维帽这样一个直指核心,加上它表面的鞋帽就形成动脉粥样斑块儿,只要我们注意一些可变的可控的饮食因素都可以延缓和预防动脉粥样硬化斑块的形成,避免心梗脑梗的发生。2021年02月12日 1141 0 7
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 牙龈总出血、持续性口臭、感觉牙缝越来越大,牙齿松动或咀嚼无力等,都属于牙周炎的症状,这种病被称为“温柔的健康杀手”,不仅影响口腔健康,致病菌还会侵扰全身,引发心血管系统疾病。加剧动脉粥样硬化有研究显示,患牙周炎者因冠心病死亡或入院的风险比无牙周炎者高25%!并且,牙周炎也是各种脑血管疾病的重要危险因素,特别是缺血性卒中。这是因为,中重度的牙周炎可引起全身炎症,而动脉粥样硬化也是一种慢性炎症状态,这种炎症状态持续存在,给动脉粥样硬化斑块的形成提供了有利的土壤。另外,在动脉粥样硬化斑中发现过牙周病的致病细菌,如牙龈卟啉单胞菌,这种细菌在体外实验中显示出了侵入血管内皮细胞并在其中生长的实力,诱导血小板凝集,进而参与血栓形成。并且,一些不良习惯会导致牙周炎和动脉粥样硬化性疾病的风险双双增加,比如吸烟、糖尿病、焦虑或抑郁、肥胖、静息的生活方式,也可能在一定程度上可以解释牙周病和冠心病手拉手的关系。因此,美国牙周病学会和美国心脏病学杂志这两大学术权威机构曾发布共识文件,呼吁心脏科、口腔科医生密切合作,详细采集患者有无冠心病与牙周疾病合并的情况。定期口腔检查我们应该如何将牙周病导致的心脏损害风险降至最低呢?要定期进行口腔科体检,包括必要的抽血化验,看看您体内是否有炎症标志物升高的表现(如CRP、hsCRP升高);如果有牙周病,就要积极治疗;对牙周炎患者,要每年进行全面的体检,包括检测血压、血脂、血糖,并且最好检测hsCRP;如有血脂异常、高血压等冠心病危险因素,应该积极纠正;因为吸烟与牙周病、冠心病都有确切的关系,所以放下香烟、多活几年;在应用钙拮抗剂治疗高血压时,应注意牙龈增生,预防牙周炎加重。最后,哈大夫建议,您对照这些口腔“小毛病”做个自查:牙龈肿胀、变红、出血,甚至疼痛、溢脓、口臭……这些症状是否被您忽视了呢?请及时、定期地去口腔科就诊吧,别让牙病伤了“心”~2021年02月04日 1091 0 0
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 正确认识和防治动脉硬化武汉协和医院主院区血管外科 德富、云飞、传奇、Lyu(吕平)随着时间的推移,全身的动脉壁会变硬,这种情况被称为动脉硬化。这种病的特征是血管僵硬、增厚,限制血液流向组织和器官。这种病可以从儿童时期开始,随着年龄的增长,病情发展得更快。动脉硬化可以发生在身体的任何地方,可能由动脉内层的损伤引起。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉硬化最常见的一种,这两个词经常互换使用。在这种情况下,脂肪、胆固醇和废物堆积在动脉内层,形成一种叫做粥样斑块的沉积物。如果一块斑块破裂脱落并在血液中流动,它最终会阻塞动脉,导致动脉栓塞。粥样斑块破裂还会导致被称为血小板的黏性血细胞在血管损伤部位形成凝血块,从而使动脉进一步狭窄。许多人直到动脉不能再为组织和器官提供足够的血液时才会出现动脉粥样硬化的症状,从而引发心脏病、中风、间歇性跛行甚至静息痛。血管钙化另一种类型的动脉硬化是孟克伯格氏动脉粥样硬化,也称为中层钙化硬化。这种情况会导致动脉和静脉壁上的钙化沉积。钙化的血管区域变得坚硬,但不会导致动脉狭窄。小动脉硬化小动脉硬化是指小动脉或小动脉的内层和中层壁增厚。玻璃样变细动脉硬化在糖尿病或高血压患者中很常见。增生性细动脉硬化可由恶性高血压引起。症状轻度动脉硬化一般不表现任何症状。当症状出现时,它们通常表明中度到严重的情况,不同的动脉受到影响。症状可能包括:胸部压迫感或疼痛(心绞痛)面部肌肉下垂走路时腿痛(如间歇性跛行)手臂或腿突然的无力或麻木说话困难或说话含糊不清肾功能衰竭高血压勃起功能障碍或生殖器周围疼痛原因动脉硬化的确切原因尚不清楚,但许多研究表明,血管功能障碍是由炎症引起的。其他因素也可能伤害或损害动脉的内层,例如高胆固醇高血压胰岛素抵抗或糖尿病肥胖吸烟自身免疫性疾病或不明原因引起的炎症风险因素动脉硬化随着年龄的增长而增加,但女性动脉硬化和死亡率之间的关系几乎是男性的两倍。研究证实,性类固醇激素和它们的受体至少部分负责心血管结果。其他的风险因素包括压力、不健康的饮食、久坐的生活方式,以及早期心血管疾病的家族史。诊断医生会根据家族史、病史、体格检查和检查结果来诊断动脉硬化。在检查过程中,医生可能会听一种叫做杂音的异常声音,这可能表明血流不畅通。他们还可以检查腿部或足部是否有微弱的或没有脉搏。血液测试可以评估血液中胆固醇、糖、某些脂肪和蛋白质的水平。心电图(EKG)检测心脏电活动的时间和强度。其他可能的检查包括胸部X光、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)、血管造影术、负荷试验和踝肱指数等。治疗医学专家认为动脉硬化是可以治疗和预防的。治疗目标包括降低血栓形成和斑块形成的风险,缓解症状,预防相关疾病。人们可以通过调整生活方式和药物治疗来实现这些目标。医生通常建议患有动脉硬化的人采用对心脏有益的饮食,并保持健康的体重。医生还鼓励有规律、适度的体育锻炼、压力管控和戒烟。他汀类药物治疗来降低胆固醇,降压药物,控制糖尿病患者的血糖水平可能会减缓病情的发展。手术严重的动脉硬化可能需要手术治疗。经皮冠状动脉介入治疗开通了狭窄的心脏动脉(冠状动脉),以缓解因血流阻塞而导致的胸痛。冠状动脉旁路移植术是一种开放式心脏手术,可以从身体其他部位获取血管(如自体大隐静脉),并桥接到长段狭窄闭塞冠脉的近端与远端,将近端动脉血流转流到远端的心肌组织中。对于其他外周动脉部位严重的动脉粥样硬化所导致的狭窄或闭塞,如颈动脉、锁骨下动脉、下肢动脉、内脏动脉等处的病变,都可以采用血管腔内介入技术、开放手术技术或两种技术联合使用的复合术来进行治疗。2020年11月10日 1395 0 0
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