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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 好主,给他讲一下。 好的,你好。 动脉斑块引起的下肢动脉硬化引起就是血管。 相对来讲一个是容易引起呢,就是说。 因为动脉硬化实际上的静脉回流也会受影响。 这个时候,一般的下午就会出现下肢肿胀。 比较难受,或者是我们活动时间长了,会下肢会感觉到,比如腿疼,或者严重的会形成跛形,走几分钟之后就得休息一会,所以这种呢,就是下肢动脉硬化,甚至呢,下肢严重的会形成的血栓,所以呢,我们要治疗。 治疗呢,既然是动脉硬化斑块儿,我们的。 从还是从这几个方面,第一个净化血液。 净化血液呢,我们首先要采用活血化瘀。 酱紫。 还有呢,化痰通络,这就这这些个很重要的,第二个呢,我们要保护血管一样的下肢,我们也要补气,还有呢,温药,如果是根据你这个情况,那么我们还要采取对斑块的治疗,斑块的下肢我们要针对用药的时候。 很多活血药,或者很多针对。 肢体到达肢体这一部分的药,所以呢,用药呢,它也会有所,比如同类药。 特别是疼类药,往往走四支效果就比较好,还有虫类药,走四肢效果也是不错的。 所以这样呢,我们再把斑块。 然后它变得缩小一点,这样呢,就有利于下2022年08月03日 148 0 0
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 这个同型半胱氨酸高的话呢,就是容易出现动脉粥样硬化,但是你才20岁啊,所以说考虑动脉粥样硬化呢,还过早,但是建议你还是吃上叶酸和维生素B族。 这样呢,你到了四五十岁的时候才有可能啊,减少动脉硬化的可能性。 那么动脉硬化容易引起脑梗啊。 所以说这个也就是预防治疗,你现在呢,没有精神,呃,这个睡眠饮食正常啊,没有精神这个症状应该跟同型半胱氨酸没什么关系。 很多人没有精神是因为情绪障碍导致的啊,首先要从这个心理因素去找一下因素,有没有抑郁焦虑啊? 呃,如果没有心理因素呢,去查一下甲状腺功能啊,因为你这么年轻,脑供血不足的可能性很小哈,呃,如果做了很多的抽血化验都是正常的。 最好还是从心理方面去寻找一下答案啊。2022年07月30日 171 0 1
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 抗血小板药物与华法林的区别阿司匹林、吲哚布芬与华法林都会影响人体的凝血功能,但机制不同。其中阿司匹林与吲哚布芬是抗血小板药物,抑制的是血小板的聚集功能。而华法林是抗凝血药物,抑制的是凝血因子的功能。抗血小板药物用于预防动脉粥样硬化造成的脑梗塞、心肌梗死等疾病。抗凝血药物主要用于预防房颤造成的脑梗塞,下肢静脉血栓造成的肺栓塞等疾病。两类药物的适应症不同,不能互相替代,但可以联合用药。三、合理用药避免过度治疗药效的获益与不良反应的风险同时存在,获益大于风险时才建议进行药物治疗。一般来说,只有发生过脑梗塞、心肌梗死、冠心病、颈动脉狭窄超过50%、外周动脉闭塞症等疾病的人,才需要抗血小板治疗。有房颤的人,如果无法转复为正常心律;或是下肢需要长期制动的人(如外伤、手术等造成下肢活动受限),才需要长期进行抗凝血治疗,避免在心房、下肢静脉中生成血栓,预防引起脑梗塞、肺栓塞等严重的并发症。2022年07月12日 201 0 0
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高稳主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 这个患者在问轻度冠状动脉粥样硬化中断,中断斑块需要吃他汀药吗?需要吃大汀药吗?我们就是说,呃,其实还是是一个危险分层的一个概念啊,只要我们有这个重要斑块,哎,重要斑块其实我们就要,哎,给他降到一个指标,降就是就是要给他进行一个降脂治疗,只是我们降脂治疗它的一个把目标不一样,哎,把目标不一样,对不对?就比方说这个,你就要根据我前面给大家发的这张图,就是前面讲课的时候跟大家放的那个让大家截图的这个,那么就是因为我们可能每个人他是不一样的,那么要根据我们自己的这个年龄性别,然后我们的一个家族史啊,还有没有抽烟,就家族史是什么样的家族史呢?就比方说家里这个直系亲属,男性55岁之前,女性65岁之前,发生了这种心血管事件,这就叫做一个家族史啊,这就叫做一个危险因素了。 那我们根据我的危险因素,算一下我自己是几个危险因素,哎,根据我在吃药之前,这个我的这个低密度到什么样的水平,我们进行一个危险分层啊。 首先这个哎,动脉粥样硬化斑块啊,这已经相当于是一个血管的一个损伤了,就已经开始要进行一个他汀治疗了,但是我们危险因素告诉我们的是,我们吃他那药要吃到什么时候,哎,要降到什么样的把工标啊,你可以2022年07月03日 300 0 0
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高稳主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 这个是作用,就是它有一种就是类似于抗炎的这样一个作用,它可以稳定我们的这个中要斑块啊,防止我们这个斑块,一个是减少这个斑块的,它的一个继续生长,另外一方面它可以啊,让这个斑不酮的目标,我们这个他汀药物,它用到多少的强度啊,要要不要联合其他的药物啊,它是有所差别的啊,但是对于只要我们长了斑块的患者,其实都应该及时进行这个他汀治疗的,哎,至于说他汀是不是吃了就要一直吃,我们比方说达标了之后,可以考虑这个他汀药物,它一个减量的这样一个治疗啊,但是比方说我吃了达标了,我停下来基本上都会反复的,至少我临床上门诊上碰到了很多患者都是这样子,哎,达标了之后觉得,哎呀,好了,过两三个月过来查,其实还是会有影响的,哎,因为我们影响我们血脂的因素,前面跟大家讲了,其实还有基因的因素,还有我们这个这个外在的这些生活方式呀,饮食等等这些因素,很多东西是非常难以改变。 所以药物是协助我们达标的一个非常重要的一个手段。2022年07月03日 193 0 0
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乔岩主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 2015年接受北京晚报采访生命危急时刻,支架手术可开通血管通道,挽救病人生命。但支架治疗并非一劳永逸,它只是冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病整体治疗方案的一部分。北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩介绍,为减少支架再狭窄、预防新发血管病变,调整生活方式和按医嘱服药都是支架手术后不可或缺的治疗手段。调整生活方式预防血管再病变动脉粥样硬化是一种全身性疾病,是导致血管狭窄的根本病因。不论是放支架还是做搭桥,都只是运用人工物理方法,改善为心脏供血动脉的狭窄病变,恢复心肌血供。支架仅对局部狭窄病变有效,如果不控制好动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等,仍然会发生新的动脉粥样硬化病变,导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病。支架手术后健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等,以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标。有些人在做了支架手术后仍不改旧习,照旧吸烟、饮酒,过了不到一年再度因其它血管问题或支架再狭窄入院。按医嘱长期服用二级预防药物为防止血管再狭窄或堵塞,支架术后仍要长期服用二级预防的药物,控制血压、血脂和血糖等导致血管病变的高危险因素,有些药物甚至需要终生服用。如预防支架置入后的支架血栓药阿斯匹林;保护心脏、降血压的B受体阻滞剂类药物等。支架手术后的用药虽然种类很多,但具体到每个人的用药并非千篇一律,医生会根据每位病人的病情,结合其身体状况和基础疾病等因素,制定出长期用药方案。病人不但要遵医嘱服药,在服药期间还要定期做必要指标的检查。适当运动不会影响支架牢固度有的患者担心支架在血管里会移位或者掉出来,认为做完支架就不能运动了。其实,支架置入过程中,通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢,过一段时间后,支架就会慢慢和血管长在一起,成为一体。正常活动不会对支架造成影响,更不会令支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者有益无害,运动的时机与支架手术关系不是非常密切,主要与病人临床情况相关,比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许,应尽早开始运动,建议以有氧运动为主,按循序渐进、不过度劳累为原则。同时,支架手术不会影响男性的“性福”生活。本报记者田晶2022年06月06日 636 0 5
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好呀,我有一位病人啊,男,58岁老王,老王呢,检查出来有动脉的粥样硬化,不过呢,狭窄不是特别严重,但是他为此忧心重重,他就说,哎呀,想一下根本无能的不呢,我说别担心啊,有动脉粥围硬化斑块的人很多,来,我来给你开一点阿司匹林,再加上他汀,长期服用就能够有效控制斑块的进展。老王说,不,我不要控制它,我要消除它。他说,啊,我自己在网上已经查了很久了,你说的这个他汀吧,据说可以稳定斑块,防止病情进展,但是这个斑块还是存在在我的血管里面啊,我怎么想怎么心里不舒服,我可不可以尝试,比如说藏红花,比如说水质素,比如说三七什么的,嗯,说不定把我的斑块给消除。敲黑板块重点,根据研究显示,目前还没有哪一种药物可以确保能够溶解或者是消退你动脉里面的斑块,坚持服用他汀类以及拮抗血小板凝结的药物,可以有效阻止病情进展,而不要盲目信任那些所谓的偏方秘方哦。 学术语太难懂,讲个故事给你。2022年05月24日 343 0 0
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胡俊主治医师 汾西矿业集团总医院 心血管内科 没有哪种他汀类药物可以称得上最好,要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物很多有动脉粥样硬化的中老年人,都需要服用他汀类药物来预防脑梗死和心肌梗死。那么,他汀类药物那么多,到底哪一种才最好?其实,药物没有最好,只有最适合! 常用的他汀类药物有7个,分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,以及匹伐他汀。这些他汀类药物的作用基本相同,都可以降低胆固醇,延缓动脉粥样硬化的进展,预防心脑血管疾病的发生。治疗有效的标准使用他汀类药物,以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低的幅度,作为衡量药效的标准,降幅超过40%为中效,降幅超过50%为强效。对于健康人群,LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。对于患有“三高”等慢性病,但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病,颈动脉狭窄也没超过50%者,LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。对于已经发生过心脑血管相关疾病者,LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究,病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L,甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物,都需要长期把LDL-C水平控制达标,才能有效预防疾病的发生。不同他汀类药物的特点洛伐他汀与辛伐他汀洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物,辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物,是以洛伐他汀为基础,在结构上做了很小的改动。两者性质类似,降脂强度为中效,辛伐他汀更为常用。两者均通过肝药酶CYP3A4代谢,很多药物通过相同的途径代谢,所以与其他药物相互作用较多,联合用药时要加以注意。两者作用时间较短,需要在睡前服药,可以发挥最大降脂效果。普伐他汀为中效他汀,不通过肝药酶代谢,与其他药物相互作用少,不良反应较少,对血糖影响较小,短效,需要在睡前服药。氟伐他汀为中效他汀,主要通过肝药酶CYP2C9代谢,与部分药物有相互作用,短效,需要在睡前服药,现在应用较少。阿托伐他汀为强效他汀,且长效,每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢,与其他药物相互作用多,联合用药时应注意。瑞舒伐他汀为强效他汀,且长效,每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄,部分经肾脏排泄,很少部分经肝代谢,与其他药物相互作用少,联合用药时安全性较高。匹伐他汀为中效他汀,且长效,每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物,主要经粪便排泄,与其他药物相互作用少,副作用少,对血糖的影响最小。没有最好,只有最适合很多人纠结的是,这么多的他汀类药物,究竟哪一种最好?还是那句话:没有最好,只有最适合。因为每个人的情况不同,比如说LDL-C水平较高的人,需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人,选用中效他汀就可以。如果血糖情况不太好,可以选用对血糖影响小的他汀;如果肾功能不好,可以选肝代谢的他汀;如果需要与较多药物联用,可以考虑用与药物相互作用少的他汀,不同情况要进行不同的选择。在实际用药时,还存在个体差异性,每个人对不同的他汀类药物敏感度不同,需要根据血脂降低的幅度,不良反应的情况,再进行药物调整,找到最适合自己的他汀。总结一下在使用他汀类药物的时候,要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好,要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。再次强调他汀的选择与应用需要由医生指导,专业性很强,患者切不能自作主张。2022年05月20日 1882 0 2
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 一、为什么会有动脉粥样硬化在健康情况下,人体动脉内膜是致密完整的,但是在衰老、高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的影响下,动脉内膜会出现损伤。血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就会从损伤处进入动脉膜中。进入动脉内膜的LDL-C会被巨噬细胞吞噬,最终形成泡沫细胞沉积在动脉内膜中,形成硬化斑块的脂质核心。这些泡沫细胞的外观形态为淡黄色的小颗粒,看起来就如同小米粥一样,所以又被称为粥样硬化。二、动脉粥样硬化的危险性动脉粥样硬化最早在青春期就会出现,在动脉内膜上形成“脂纹”,之后会在几十年的时间内缓慢进展为粥样硬化。动脉粥样硬化斑块,一般也需要几十年的时间,才会造成动脉严重狭窄或堵塞。但是衰老、“三高”、吸烟、肥胖等因素,会加速斑块的进展,增加斑块的不稳定性,斑块就有可能出现破溃。破溃斑块会诱使血小板发生聚集,形成血栓,是造成脑梗塞、心肌梗死的主要原因。动脉粥样硬化的危险性,主要就是在于斑块破溃。三、治疗动脉粥样硬化想降低动脉粥样硬化的危险性,就要阻止硬化斑块的进展。需要使用药物控制“三高”,并且进行健康的生活方式、戒除烟酒、控制体重。在饮食上要低糖、低脂,不要吃肥肉和动物内脏。他汀类药物可以治疗动脉粥样硬化,不仅可以降低LDL-C水平,阻止斑块进展,还可以改善动脉内膜的代谢,有抗氧化、抗炎性反应的作用。长期用药可以使斑块的密度增加、体积缩小,产生逆转斑块的作用。还可以稳定斑块,使斑块变得不容易破溃。但是想达到逆转斑块的效果,需要达到两个条件。第一、需要使LDL-C水平达标,在相关研究中,LDL-C水平至少要达到2.6mmol/L以下,才能产生逆转斑块作用,但最好是降到1.8mmol/L以下,病情严重者需要降至1.4mmol/L以下。如果单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标,可以与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合使用。第二、需要服药足够久的时间,在相关研究中,持续服用他汀类药物至少要达到6个月才会起到逆转作用,但更多的人要持续用药达到2~4年以上,斑块才会逆转。现有的研究表明,他汀类药物服用越久,对心脑血管的益处就越大。总结一下,动脉粥样硬化与衰老、“三高”、肥胖等因素造成的动脉内膜损伤相关,控制相关因素,可以延缓或是终止斑块进展。合理使用他汀类药物,可以使斑块逆转。药物需在医生指导下使用。2022年05月01日 312 0 0
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