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赖腾芳主治医师 右江民族医学院附属医院 心血管内科 预防动脉粥样硬化和冠心病，属于一级预防，预防和治疗包括改变生活方式，对高血压，糖尿病及血脂异常的患者，需积极治疗药物，积极药物治疗以减慢斑块的进展甚至使其逆转。 一般防治措施1.合理膳食，维持正常的体重。正常的体重计算方法为体重等于身高减去105。体重指数等于体重除以身高，一般以20-24Kg每平米为正常范围，大于等于24Kg每平米为超重，大于等于28Kg每平米为肥胖。推荐大量减少饱和脂肪酸及糖类的摄入，增加水果，蔬菜和纤维的摄入，控制总热量，超重者应减少每日进食的总热量，食用低脂肪，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇，每日不超过200mg膳食。每日脂肪摄入需限制在20克以内为补充热量的不足，需通过摄入蛋白质和不饱和脂肪酸补充，不建议过多摄入碳水化合物。提倡清淡饮食，多食富含维生素C，如新鲜蔬菜，瓜果和植物蛋白如豆类及其制品的食物。在可能条件下尽量以豆油，菜籽油，麻油，玉米油，茶油，米糠油，红花油等作为食用油低脂。 低脂饮食，40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉，肝，脑，肾，肺等内脏，鱿鱼，墨鱼慢，鳗鱼，骨髓，猪油，蟹黄，蛋黄，鱼籽，奶油及其制品，椰子油，可可油等。如血中胆固醇，三酰甘油等增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如鱼肉，鸡肉，各种瘦肉，蛋白，豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠，适当的体力活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，增强循环系统的功能和调整，血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感觉为原则，对老年人提倡散步，做保健体操，打太极拳等，控制烟酒，提倡不吸烟不饮烈性酒，虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，包括血压升高及甘油三酯升高等，因此不提倡积极治疗与本病相关的疾病，包括高血压，肥胖症，高脂血症，痛风，糖尿病，肝病，肾病综合症和有关的内分泌疾病等。对于有高血压，冠心病和糖尿病家族史的人，注意血压及学子的动态，力争在早期争取治疗措施。2019年08月18日1360
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栗洋主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 心血管内科 “清理血管垃圾”，听起来似乎很有道理。 但是，如果一个患者跑到医院问医生：“有没有什么办法清理血管垃圾？” 那这个医生一定很崩溃。 因为医学上其实没有血管垃圾的说法！ 都是骗人的 常有商家以“清除血管垃圾”为噱头，推销保健品或保健仪器。 比如声称： 人体内有垃圾，如不及时清理，日积月累堵塞血管，就会发生冠心病、心肌梗死，危害人体健康。 事实上，我们体内并没有所谓的垃圾！ 有的只是代谢废物，是新陈代谢的自然产物，通过肾脏排泄出去。 更重要的是： 这些产物不堵塞血管！ 以此为卖点的产品，显然都是骗人的。 堵血管，怪血脂！ 大家该问了：那堵塞血管的，到底是什么呢？ 堵血管的罪魁祸首，其实是脂类！ 血脂过多，堆积在血管壁，形成动脉粥样斑块，引起血管狭窄，导致心脑血管疾病。 药不能停 血脂这东西，怎么“加速排出”呢？ 1 多活动 最简单的，就是多活动、多活动、多活动！ 坐不超过一小时，就这么简单！ 尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。 2 饮食：10个拳头 各种胡吃海塞，显然都是要拒绝的。 保持健康的饮食习惯很必要，一个特别好记的饮食原则送给大家： “十个拳头”饮食原则： 1个拳头大小的肉类 2个拳头大小的主食 2个拳头大小的奶豆制品 5个拳头大小的蔬菜水果 3 药不能停 但是食物的调节作用有限，如果在控制饮食的基础上血脂仍未达标，就应该辅助降脂药物将血脂降下来。 常有养生文章提到多吃某某食品可以降低血脂，具体功效如何哈大夫说不好，但大家记住一点就行： 食品不能代替药品！ 4种行为最伤血管 另外就是要把血管内皮功能保护好。 道理很简单： 如果血管内壁很光滑，血脂就不容易沉积； 相反如果血管内皮凹凸不平，便是血脂沉积的优质土壤。 以下行为最伤血管内皮功能，希望大家注意避免： 01 吸烟 吸烟时间越长，量越多，对血管损伤越严重，即使没有“三高”，吸烟就能出现明显的动脉粥样硬化。 更糟糕的是，吸“二手烟”也不例外。 所以，哪怕为了家人的健康，请戒烟。 02 高糖饮食 “甜”也是血管的敌人。 血管长期泡在含糖量很高的血液中，损伤血管内皮，血管的弹性也会降低。 所以，你吃着觉得甜的饼干、蛋糕、糖、糖醋类膳食，这些后天添加进去的糖分，能免则免。 03 不运动 再强调一次运动。缺乏运动，血液流速放缓，血液中的脂肪、糖类等也更容易囤积在血液里，为粥样硬化斑块的形成提供原料。 04 不刷牙 是的，不刷牙也会伤心！ 口腔细菌产生的毒素可进入全身血液循环，损伤血管内皮。 因此，大家千万别以为刷牙事小，早晚刷牙，饭后漱口，每年洗牙，样样都不能少。 希望大家血管都干净通畅~ 最后再提示一句，如果血管已经狭窄到必须手术的地步，千万不要寄望于奇奇怪怪的保健品或者仪器，以免耽误病情。请听从专业医生的建议！2019年06月20日2191
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 很多人由于害怕吃药、害怕支架，于是各种“软化血管”、“让血管变年轻”的偏方、食物，甚至保健品四处传播开来，不少人深信不疑。 关于“软化血管”的说法有很多，比如，每天一杯红酒、每天喝点醋、每天吃点木耳、黑豆、洋葱...等。但这些「妙招」、「偏方」真的有效吗？ 喝醋可以软化血管？ ——假的！ 喝醋或者吃醋来软化血管是想当然！因为人体自身是一个很强大的缓冲体系，醋要参与人体正常代谢，代谢成二氧化碳和水。醋不可能直接到达血管里，体内环境也不会轻易地受到食物来源的酸碱体系的影响，因此不可能通过多喝醋就软化血管。 不仅如此，直接大量喝醋，醋的酸度太大，还会损伤胃黏膜，食用过量会灼伤食道。 喝红酒可以软化血管？ ——假的！ “红酒中含有白藜芦醇，所以喝红酒可以软化血管”。这种说法我们经常听到，但其实是个彻头彻尾的“骗局”。 「白藜芦醇」是一种抗氧化剂，葡萄、蓝莓中就含有这种成分，在1939年科学家发现。自白藜芦醇被发现之后，在长达近 60 年的时间里，人们并没有发现它有多厉害。但一位名叫 Dipak Kumar Das 的学者于上世纪末将白藜芦醇推上“神坛”. Dipak Kumar Das 是美国康州大学心血管研究中心主任，因研究白藜芦醇的有益特性而著名。 1990年，一位美国康涅狄格的学者Dipak Kumar Das提出：尽管法国人常吃高胆固醇的非健康食品，但其心血管发病率只有美国的1/3。所以他认为葡萄酒中的白藜芦醇是主要原因。这也迅速引起了各界对于白藜芦醇的好奇。 然而谁能想到，光环的背后却是造假和黑幕。澳大利亚国家图书馆官网信息显示，在康涅狄格大学的一份调查中发现，包括关于红酒中白藜芦醇作用所发表的近150篇文章均涉嫌造假数据，2012年Dipak Kumar Das因论文造假被康涅狄格大学开除，诸多权威科研期刊均对论文进行了撤销。① 不仅如此，想要靠饮酒保护心血管，可以说“有害无益”。 2018年8月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：喝酒直接导致了全球280万人的死亡。同时，酒精和心血管疾病、癌症等多个疾病都有直接关联。② 多项研究已经证实，摄入的酒精无论多少，对人体都是有害的。至于软化血管，更是无稽之谈。 柳叶刀文章结论，安全饮酒量为“0” 因此，柳叶刀建议，最安全的饮酒量为0，即不饮酒才能对健康有益！ 吃洋葱、香菇、木耳…软化血管？ ——假的！ 很多人坚信通过食物可以软化血管，比如洋葱、木耳、茄子、生姜、大蒜、西红柿、香菇、山楂等等。 细心的朋友会发现，这些食物都是植物类食物，符合饮食健康的原则，不过是否有软化血管的功效，目前可没有任何科学依据。 如果只想通过饮食来软化血管，而拒绝配合医生的指导和治疗，可能会加重血脂紊乱，对有些老年人来说是很危险的行为！ 吃深海鱼油，能软化血管？ ——不靠谱！ 近两年，深海鱼油产品卖得很火。商家宣称深海鱼油能滋润和软化血管，抗血栓，降压降血脂，疏通血管，预防动脉粥样硬化。 深海鱼油的多不饱和脂肪酸含量确实比淡水鱼高，多不饱和脂肪酸也确实有一定的降血脂作用，但它不能直接作用于血管，来软化血管。 我们一般买到的鱼油产品，属于保健食品，很难起到保健血管作用，而且市面上鱼油质量参差不齐，不建议大家随意购买食用。 真相只有一个： 血管老化只能延缓，不能逆转！ 我们常把血管比做水管，水管时间长了会老化、变硬变脆。而我们的血管也会「动脉硬化」。 说了这么多，也许您会问了，那我怎么做才能真正「软化血管」呢？ 其实，血管一旦老化、硬化，就很难再回到年轻时的「柔软」状态。我们能做的就是「延缓血管老化」。 因为动脉硬化就像人的皮肤皱纹，是岁月打下的烙印，只能延缓不能逆转。每个人的血管都会发生动脉硬化，都会出现斑块，就像人生老病死是不可抗拒的自然规律！ 而我们能做的，只能是通过通过一些方法比如，控制血脂、血压，控制饮食、增加运动等来延缓血管的老化、硬化。 记住：真正有益血管的4 个方法！到底哪些方法才能让血管老化、硬化的慢一点呢？推荐了4个真正有益血管的方法： 1保持健康的饮食习惯 很多的动脉硬化与遗传基因有关。医生介绍，就像“兔子和狼的关系”，兔子属于食草动物，做动物试验连着给兔子吃几天鸡蛋黄或是吃肉，血管壁准硬化;但要把食肉的狼喂成动脉粥样硬化，就特别困难，这就是它们各自遗传基因决定的。 人类是杂食动物，所属基因决定了所吃的食物要多样化、种类要丰富，如果长期以肉类为主，也会得到和兔子一样的结果，形成动脉粥样硬化，因此要养成良好的饮食习惯。 所以，我们应当尽可能保持良好的饮食习惯，完善饮食结构。多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃肉类食物，尤其是红肉。少吃腌制类和化学加工后的食物、烧烤和油炸食品。 2增加运动、控制身材 动脉硬化偏爱大肚子、腹部肥胖的人，这类人相对来说动脉硬化发生的时间、速度都要高过其他人。人体肚子上的大网膜是用来放脂肪的，长时间吃高脂饮食或是吃太多，消化不了多余的脂肪就会先存肚皮上。可如果脂肪摄入仍在不断增加，肚子上存放满了就会转到血管、肝脏上，就会造成血管脂质沉积、胆固醇越积越多而造成动脉硬化。 3保持乐观的心态、学会放松 高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。 4控制血压、血脂、血糖 动脉硬化如果发生在心脏、脑部、肾脏这三个部位是比较危险的。其中，发生在心脏非常容易导致冠心病、突发心梗。 人体的冠状动脉血管不过1~3毫米粗细，血管壁的厚度不到0.5毫米，在如此狭小的空间中，沉积在血管里的脂质、胆固醇就会形成粥样硬化斑块，就像一个包子一样，如果沉积越来越多，包子里的馅料变大了，皮越来越薄，随着张力增加和炎症刺激，皮一旦破裂就会引起血栓，突发心梗。 因此预防动脉硬化，减少其危险因素中排第一位的就是降血脂，其次是降糖、降血压，以及戒烟、戒酒。 参考资料： ①康涅狄格大学Dipak K. Das教授因论文数据造假被调查：University Suspects Fraud by a Researcher Who Studied Red Wine.(National Desk)(Dipak K. Das) ②Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet. 2018.2019年06月02日3870
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 动脉硬化是年龄的逐渐老化的一个象征，都说人30岁以后便开始硬化，所以动脉硬化不一定要做手术。什么情况下需要做手术，拿心脏做比喻，首先心脏血管也会随着年龄硬化，当然高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等可能加重动脉硬化，动脉硬化后血管内皮逐步损伤，脂质沉积，斑块形成，就形成狭窄，一部分狭窄逐步加重形成慢性闭塞病变，另一部分斑块不稳定，破裂形成血栓堵塞血管形成梗死，那么这两类动脉硬化所造成的结果是可能需要放支架的。那么如果单纯的动脉硬化，还没有发展到一定程度，是不需要放支架的，支架的治疗只有一定的治疗窗，其实窗口并不大，没有外面说的如此夸张。如果需要做不做，可能引发血管急性闭塞，导致组织坏死，外周血管、心肌、脑细胞、肠系膜等等。如果不需要做，那么面对动脉硬化我们需要做什么呢？1、积极控制危险因素：有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒的病人，需严格控制高血压、糖尿病等，按时服药，注意检测，并戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。2、改善生活饮食习惯：多食应季蔬菜瓜果，低盐、低脂、低糖饮食，少油，减少在外进食，每周有氧运动3次，每次不少于30min；保持心情舒畅及好的睡眠状态。如果动脉硬化和并血管狭窄，但没有到需要放支架的程度时可能依据自身情况可能需加用抗血小板及稳定斑块的药物，第一是怕斑块破裂需稳定斑块，第二是怕斑块进展可能挛缩斑块，第三则是降血脂，避免脂质沉积改善血管内皮。对于生活的影响嘛！一个是您需要把不好的生活习惯改掉，还有就是……可能需要严格服药！2019年05月30日2993
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季相国主治医师 上海长征医院 血管外科 在颈部血管疾病门诊出诊时，最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了，我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？颈动脉斑块到底是什么 通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。 有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。 不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也就是颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。颈动脉斑块会不会导致脑梗塞 门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。 颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。 还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过125cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。发现斑块是否需要吃药 传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。如何复查颈动脉斑块 很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。 总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，斑块的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。2019年05月22日3426
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生，吃药能把斑块消除吗？王医生说:我们的患者确实有逆转的，心脏血管狭窄70%，后来复查40%，需要吃药，但不能全部依靠药物，药物最多是延缓加重，个别人确实能够缩小斑块，但必须配合健康的生活习方式。我们这里说的药特指他汀，因为降脂药有五六种，只有他汀具有稳定斑块，甚至逆转斑块的作用。第一、十多年前有研究显示，他汀类可以减少斑块体积约10%。还有使用超声来观察斑块大小的研究也得出结论，他汀类可以逆转动脉粥样硬化和斑块。第二、但近年来的一项分析研究，结论是他汀只有在大剂量长期服用时才能使动脉粥样硬化斑块缩小，这个作用主要是通过降低低密度脂蛋白胆固醇来实现的。而且，尽管斑块体积有缩小，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。他汀确实可以使低密度脂蛋白下降33-35%，推荐剂量:阿托伐他汀10mg-20mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀40-80mg、洛伐他他40mg-80mg、瑞苏伐他汀5—10mg、匹伐他汀1-2mg。第三、如果低密度脂蛋白没有达到预期的下降水平，是否可以加量呢？加倍后的他汀，只能进一步降低低密度脂蛋白下降6%，可是副作用成倍增加。总之、有一些研究证实了，长期服用他汀类药物可以使斑块内软斑成分缩小而钙化增加，这也就使斑块破裂的风险减少了！但我们不能依靠仅仅依靠他汀，如果不改变不良生活方式，即使服用再多的他汀都是徒劳的。在现实临床中，这些逆转斑块的是在健康生活方式基础上，配合药物，沟共同起到稳定斑块，甚至逆转斑块的作用。所以:戒烟限酒、运动锻炼、健康饮食、规律作息、控制体重、开开心心更重要！2019年05月19日3744
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郭媛媛副主任医师 云南省阜外心血管病医院 血管外科 今年夏天，70多岁的李大爷总感觉走路时小腿不舒服。走的时间长了会感觉小腿发凉、酸疼、沉重、麻木。他就纳闷了：这么热的天也会得“老寒腿”？由于李大爷本身有关节炎的毛病，长期腰腿痛，到医院做了做理疗，也就没有更多在意腿痛的情况。哪不知，李大爷的腿痛越来越严重，一开始还能正常行走。逐渐地，走几百米，小腿就开始疼痛。直到有一天，李大爷走了不到200米，小腿就又酸又痛，简直无法行走。这才引起了李大爷和家人的重视，到血管外科门诊一检查，才发现，原来，这可不是“老寒腿”，这是下肢动脉粥样硬化闭塞症，也就是俗称的“腿梗”。 1.听说过“心梗”和“脑梗”，还有“腿梗”？2.“腿梗”的病因有哪些？3.“腿梗”的危害有哪些？4.怎样分辨腿痛是血管的问题？5. 腿梗可以预防吗？6.腿梗如何治？2019年05月18日2730
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昌薇主任医师 徐汇区中心医院 心内科 低密度脂蛋白是与动脉粥样硬化病变关系最为密切的一项血脂指标，需要引起充分的重视。如果是第一次检查发现其增高，可以先从生活方式调整开始干预。生活方式干预包括：调整饮食结构，尽量少吃胆固醇含量高的食物，比如：动物内脏，动物皮，蛋黄，鱼子，蟹黄等，多吃蔬菜水果；同时要增加运动（如徒步，慢跑，游泳等有氧运动），提高身体代谢率。经过生活方式调整3个月左右，再复查血脂指标，如果低密度脂蛋白能控制到正常范围内，可以继续采取生活方式控制的方法，不用服用药物，之后3-6个月左右复查一次血脂指标。如果经过一段时间的生活方式调整仍不能将其降至正常范围，则应该到医院就诊，在医生的指导下服用降脂药物。最常用的降低低密度脂蛋白的药物是他汀类降脂药，如辛伐他汀，氟伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。需要强调的是生活方式干预是降低血脂的最基础，最重要，也是最容易被忽视的方法，即便是服用降脂药物，也还是需要生活方式干预的，不可在服药的同时还不管住嘴巴！2019年01月01日3600
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 需要定期挂疏通血管的水吗？在门诊的时候，每年春夏或秋冬之交，就会有老年人到门诊要求挂水，挂“活血化淤”的水，名曰“疏通血管”，问他们有没有相关的症状，他们往往会说没有，是听说挂水有好处，洗洗血管，更健康。我会苦口婆心地跟他们讲，真的不需要，你把血压、血糖、血脂都控制好了，如果有动脉粥样硬化的表现，平时长期服用阿司匹林和他汀类降脂药物，可以防患未然，不需要挂水，有些老人会听，而有些老人执意要挂，实在也是很无奈，说多了，有些老人还觉得你不行。举个例子来说明，小姑子的老公公80多岁了，以前每年因为头晕头胀，至少去医院住两次院，每年都定期去“疏通血管”，小姑子在医院陪着，还要送饭等等，付出很多的精力不说，但是老人家还是不舒服，三天两天跑医院，找不同的专家看病，3年前的一个冬天，老爷子挂了水之后，仍然不见效果，头晕头胀的都下不了楼。后来不知道为什么小姑子突然脑洞大开，跟老爷子说：要不你找我嫂子看看。其实老爷子就住我家楼上，但是他也从来没想到过要找我看病。老爷子是个很仔细的人，他拿着既往的住院病例和每天测量的血压值，不同时间段的血压和血糖值。我看了检查结果，发现老爷子主要的问题是长期的高血压病史，有糖尿病、慢性肾病，有蛋白尿和腔隙性脑梗塞，平时虽然也口服降糖和降血压的药物，但是血糖和血压、血脂控制均不理想，尤其是血压控制不理想，尤其到了冬天血压控制尤其不理想。关于血压，我给老爷子提了几个建议：首先先把家里的空调开起来，冬天气温低，血管容易收缩，导致血压升高，其次是要调整降压药物，考虑到老人有蛋白尿和单纯收缩性高血压，我自己“首创”的降压方案，氢氯噻嗪缬沙坦和缬沙坦方案，基于以下考虑：1、老年单纯收缩性高血压，是指老年因为血管弹性下降，血压升高只是表现为收缩压，也就是高压升高，而舒张压，也就是低压不高，甚至偏低，对于这种患者利尿剂，比如氢氯噻嗪具有神奇的疗效，半片就能明显降低收缩压；2、老人有蛋白尿，增加血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦的量可以明显减少蛋白尿，减缓肾脏蛋白尿、进而血肌酐升高导致尿毒症出现的时间。而且缬沙坦的安全剂量很大，可以最多口服8片；3、很多降压药物虽然是长效的，但是随着口服药物时间的延长，药物浓度的下降，药物的最佳作用强度下降，把缬沙坦一天服用两次，可以更好控制夜间血压的升高，而夜间血压的升高是导致心脏、肾脏和脑等靶器官受损的主要因素之一。所以给老爷子降压的具体方案为早上一片氢氯噻嗪缬沙坦，晚上一片缬沙坦。这个方案可能会受到很多专家的质疑，但是我认为这是一个比较适合老爷子的一个方案。降压方案个体化非常重要。关于血糖，我建议老爷子控制饮食的同时，调整胰岛素的剂量，老人的血糖控制也无需太严格，空腹6-8mmol/l,不超过9mmol/l，餐后8-10mmol/l，不超过11mmol/l。同时考虑到老爷子有高血压、糖尿病和高脂血症等动脉粥样硬化的危险因素，而且有腔隙性脑梗塞的头晕头胀等症状，我建议他长期服用阿司匹林和中等强度的他汀类药物降脂，稳定动脉粥样动脉斑块（阿托伐他汀20mg每晚一次）。老爷子问我，要不要吃点中药 ，我建议可以辅助，但品种不宜过多，最好一种，最多两种。大概一周后老爷子跟我的反馈是头痛头晕症状明显好转，也敢下楼了，而且从那次以后，到现在3年多的时间里，老爷子再也没有去挂过水，生活完全能自理，小姑子也不要为了老爷子挂水的事忙前忙后了，可以继续游山玩水了，哈哈。所以说预防性挂水，实在是没有作用，也没有必要，长期挂水，会损伤血管，而且很多中药会导致过敏等副作用，如果在小诊所挂水，出现过敏性休克，抢救不及时还会有生命危险。预防动脉粥样硬化，还是要从源头抓起，比如控制血压稳定，避免血压大起大落，控制血压达标，控制血糖的同时预防低血糖，血脂要达标，加用阿司匹林和他汀类降脂药物可以预防动脉粥样硬化等疾病的发生和发展才是至关重要的。如果有人还要问我：需要定期挂水疏通血管吗？我的回答是：不需要！不需要！不需要！重要的事要说三遍！本文系刘燕荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月22日6832
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