冻伤

冻伤是指由于低温寒冷潮湿等因素侵袭所导致的局部或全身损伤，主要表现为短时间麻木或皮肤颜色改变等，严重情况下可导致永久性组织损伤。

基本病因

本病是由于身体较长时间处于低温、潮湿等刺激时，体表的血管发生痉挛，血液流量减少，造成组织缺血缺氧引起的。

危险因素

• 气候性因素：低温、潮湿、冷风以及天气骤变等。
• 接触特殊物质：如极冷的金属、石块等导热性能极强的物体，以及干冰、液氮、液氦、氟利昂等可汽化蒸发的物质。
• 长期处于特定环境中：如长时间站立在寒冷环境中或浸在冷水中等。
• 保暖防寒措施不佳：有效的保暖防寒是预防冻伤的最佳措施。
• 生理异常：如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、年老或年幼等。
• 醉酒和疾病：精神分裂症、癔病、智力障碍、脑血管疾病以及醉酒等，容易使人体失去自身保护的能力，容易引起冻伤。

高危人群

下述人群在低温环境中更容易发生冻伤，需加以注意：

• 婴幼儿
• 老年人
• 酗酒者
• 保暖措施不佳者
• 智力障碍者
• 精神疾病者

冻疮

• 多发生于暴露部位及肢体远端，早期症状主要有皮肤苍白、红肿、发绀、发痒、刺痛，持续时间较长者，可有水疱、溃疡、继发感染等表现。

战壕足和浸渍足

• 局部表现为水肿、紫斑、出汗，感觉异常等。深度损伤呈湿性坏疽，可伴有感染。

局部冻结性冻伤

在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同，依损伤深度一般分为四度。

• 一度冻伤：即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。
• 二度冻伤：伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。
• 三度冻伤：伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。
• 四度冻伤：伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有瘢痕形成。

全身性冻伤

• 冻僵：为中心体温下降的全身性损伤，常伴有意识、精神障碍，以及躯体运动障碍，甚至出现呼吸变慢、心率减慢、心律失常等。
• 冻亡：可出现呼吸抑制、心跳呼吸骤停。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 疲劳、醉酒、饥饿、失血及创伤等因素会增加冻伤的风险，应注意保暖，增加营养，保证机体足够的热量供应，增强抗寒能力。
• 长期生活于严寒地区的人，应进行长跑、体操、球类等体育锻炼。从秋季开始，逐步早晚洗漱使用冷水，改善外周血管功能，逐步提高暴露部位对寒冷的抵抗能力。
• 在冬季训练期间做好充足的保暖措施，尤其要重视鞋袜与手套的穿用，务必要保持宽松、清洁和干燥，潮湿后及时更换。
• 家属应注意降温时婴幼儿及老年人的保暖工作，尤其是面部、耳朵、手指、脚趾等部位。

本病主要依靠体格检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：通过全身检查观察生命体征，并观察受冻局部皮肤温度、颜色、血运循环、感觉变化、有无水疱、结痂、干性或湿性坏疽、感染。
• CT 血管成像术（CTA）或磁共振血管造影术（MRA）：早期预测坏死组织的活力水平。

对于非冻结性冻伤患者，一般通过保温、涂抹冻伤膏等治疗即可；对于冻结性冻伤患者，应及时进行急诊治疗，脱离低温或导致冻伤的环境，并针对因冻伤造成的各种异常进行积极治疗。

一般治疗

针对非冻结性冻伤患者如冻疮、战壕足、浸渍足，采取一般治疗即可。

• 治疗的关键是脱离湿冷环境，保持冻疮局部温暖和干燥，避免复发。
• 发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次，有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏以及冻疮膏。
• 患过冻疮者，尤其是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂进行预防性治疗。冬季在野外劳动、工作时，应有防寒、防水服装。

急诊治疗

• 迅速脱离低温环境：早期干预可以有效降低冻伤后的致残率。
• 局部性损伤患者复温：在无复温条件下，可将冻肢置于自身或救护者的前胸、腋下、腹部等温暖处，利用体温来复温，忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受冻部位。有复温条件下，局部性损伤患者可用温水（40~42℃）快速复温至皮肤略发红，并感温热为止，局部创面应尽可能在无菌条件下简单清创，涂冻伤油膏，再予以宽松包扎。
• 移送全身性损伤患者：对此类患者应首先呼叫 120 急救人员，同时监测生命体征，心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。

药物治疗

• 抗血栓药物：如阿司匹林口服，减少血小板聚集；布洛芬能够有效减轻冻伤造成的组织损伤；小剂量肝素抗凝治疗，防止血栓形成等。
• 消毒液：因大多伤口易感染，在温水中加入消毒液，可减少皮肤细菌繁殖。如聚维酮碘、氯己定等。
• 保护血管壁药物：可保护血管壁，降低血管通透性。如维生素 E、芦丁、维生素 C 等。
• 抗生素：可选用青霉素、头孢霉素类等抗生素，甲硝唑、替硝唑等对厌氧菌有效，可应用于有深部坏死患者。

手术治疗

• 手术指征：有湿性坏疽并有严重感染者；三度或四度冻伤，分界线已明显且全身情况能耐受麻醉、手术者；坏死软组织脱落后合并肌腱、神经、骨组织暴露者。
• 手术方式：包括筋膜切开减张术、坏死组织切开引流术、截肢术等。

• 严格戒酒。
• 寒冷时，不要喝咖啡及吸烟，因为咖啡因和尼古丁会导致肢体远端血管变窄。
• 在寒冷环境下应注意加强保暖措施，避免引起冻伤。
• 如果在寒冷天气计划进行户外活动，应准备急救包，并且做好保暖工作，记得戴眼镜或护目镜保护眼睛。
• 家长应限制儿童在寒冷恶劣天气的外出活动，根据天气条件适当增添衣物，游泳时也要注意体温情况。

冻伤的预后主要取决于冻伤深度、伴随创伤、就诊时间等.

一般情况下，二度以下冻伤预后良好，无明显后遗症.

重度冻伤大多预后不良，可能与深层组织损伤、冻-融-再冻损伤、延误治疗等有关。若冻伤后早期经过积极治疗，80%~85% 的三度冻伤预后良好，四度冻伤常需截肢，如处置得当仍可避免，但会遗留不同程度的伤残。