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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 窦性停搏是指长时间不出现窦性激动,在心电图上表现为在基础的PP间期上长时间的P波不出现,或者是P波和QRS波都不出现,这就称之为窦性停搏。通常说心脏短时间停跳了,有的会突然晕倒。 窦性停搏的表现在病理状况的情况下比较多见,例如: 1.病态窦房结综合征。由于窦房结或者其周围组织出现了病变,引起了窦性停搏。 2.心肌缺血。心肌缺血也可以引起窦性停搏和急性心肌梗死等情况。 3.电解质紊乱。高血钾或低钾血症,都会引起窦性停搏。 窦性停搏有多种症状,如果窦性停搏大于三秒,这时候可能就会出现头晕、黑蒙甚至晕厥的表现。如果是慢性的窦性停搏,可能要安装起搏器的治疗。当然,如果是急性的,也就说心肌梗塞引起来的,那么接下来如果改善了心肌的缺血,有可能窦性停搏就会恢复,就不一定要装起搏器。 对窦性停搏,中医药多属于心肾阳虚,或气虚血瘀,可以用温补肾阳,补气活血的药物治疗,如中药复方宁心方,中成药心宝丸,都有较好的临床疗效。2021年12月18日 835 0 35
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 (1)诊断 1)窦性停搏:窦房结的起搏点暂时停止发放冲动,在一段时间内心房无除极,心室无搏动,称为窦性停搏。心电图表现为在一个较长的间歇内无P波,或P波与QRS波均不出现,而长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。长间歇后可出现房室连接处或室性逸搏及逸搏心律,患儿可出现昏厥和抽搐,甚至死亡。窦性停搏应与二度Ⅱ型窦房传导阻滞鉴别。 2)窦房阻滞:窦房结产生的激动发生短暂阻滞,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室停搏称为窦房阻滞。 窦房阻滞分为三度: 一度窦房阻滞在心电图上无法发现。 二度为部分不能下传,类似房室传导阻滞,也分I型和Ⅱ型。其中Ⅱ型应与窦性停搏鉴别,两者在心电图上皆表现一个长间歇(无波形),但窦房阻滞者长P-P间期与短P-P间期有倍数关系,而窦性停搏没有此关系。 三度窦房阻滞为窦房结的激动完全不能下传,心搏停止。如患儿房室连接处有逸搏代偿功能,则以逸搏心律代偿,否则患儿因心搏停止而死亡。 (2)临床意义:窦性停搏和窦房阻滞皆为新生儿严重心律失常,常为新生儿窦房结功能不良的表现之一,也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。 有报道应用连续心电监护发现少数健康早产儿有窦性停搏伴房室连接处逸搏现象,可能与迷走神经张力过度增强有关。窦性停搏和窦房阻滞如无房室连接处逸博代偿可致心源性脑缺血综合征,甚至死亡,应予重视。2021年12月04日 615 0 0
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2021年08月04日 1347 0 5
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2021年07月26日 1102 0 1
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杜先锋主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 上期我们介绍了“窦性心动过缓”,就是“董事局”窦房结“偷懒”了。这一期我们来介绍下窦房结直接“罢工”,不发放“指令”的情况,我们称之为“窦性停搏”。 窦房结不发放“指令”的原因也可以分为两类。一类是“被动”的,并不是窦房结不能发放“指令”,而是受到了其他的原因的影响。就是“董事局”受到了其他因素的“胁迫”,被迫不能发出“指令”。这些原因包括:迷走神经张力增高,脑血管意外,某些药物作用,体内电解质水平紊乱,睡眠打鼾等。针对这一类的“窦性停搏”,我们首先应该找出病因,先从病因上解决问题。还有一类则是“主动”的。也是因为窦房结“老化”了,甚至“报废”了,不能发出“指令”,这个也是“病态”的窦房结的一种表现。这个时候,我们可能就要寻找其他的人工方式,来替代我们的“董事局”发挥作用。这就是我们常说的“心脏起搏器”中的一项功能。 无论是哪一类的“窦性停搏”,都容易引起“头晕、眼前发黑、晕倒”等症状,给我们的日常生活增加隐患。所以,一旦发现存在“窦性停搏”的情况,应尽快至医院,进行系统的检查(如24小时动态心电图等),并进行全面的评估,选择最佳的治疗方案。2014年06月06日 2779 0 0
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马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动而引起心房除极,使心脏暂时停止活动。常见病因各种器质性心脏病,如心肌缺血、急性心肌梗死累及窦房结;各种原因引起的窦房结细胞变性或纤维化;洋地黄中毒、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物;高钾血症、低钾血症;中毒、脑血管意外、迷走神经张力增高及颈动脉窦过敏等均可引起窦性停搏。心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结或其供血动脉,可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影也可导致窦性停搏。睡眠呼吸暂停综合症患者可出现窦性停搏。临床表现 临床症状与窦性停搏的时间,以及患者在出现窦性停搏时的体位有关。如果下级起搏点能迅速产生逸搏,代偿窦性停搏,使心脏停搏持续时间较短,或是出现窦性停搏时患者处于卧位则不一定有明显的症状。窦性停搏常见的症状可有心悸、头晕、黑矇和晕厥,严重者甚至可出现阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)。心电图表现在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生,或P波与QRS波群均不出现,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。长间歇后可有交界性或室性逸搏。诊断标准①在正常窦性心律中,突然出现显著的长间歇。②长间歇中无P-QRS-T波群出现。③长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。④在长的P-P间歇后,可出现逸搏或逸搏心律,以房室交接区逸搏或逸搏心律较常见,室性或房性逸搏较少见。⑤凡遇交界性逸搏心律为单一心律时,应考虑持久性窦性停搏(窦性静止)的可能。治疗 若病因为可逆性,少数窦性停搏患者可以转为正常,但因其有致心脏性猝死的可能性,应早期、积极的采取相应治疗措施。偶尔出现或无症状的窦性停搏无需治疗,有症状者应针对病因治疗,如纠正高钾血症、停用引起心动过缓的药物。药物治疗可尝试使用异丙肾上腺素、阿托品等。对反复发作晕厥或阿斯综合征者应安装人工心脏起搏器。2013年08月25日 6453 1 2
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