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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 体检报告里面的“窦性心律”，可以直接理解为完全正常的心律。如果仅仅写着“窦性心律”四个字，那么其中包含三层意思，一是心律起搏点来源于窦房结，第二是心率次数在正常范围内，第三是没有任何心肌缺血和心律失常的表现。人体右心房上有一个特殊的小结节，它的形状好似一个逗号，由10-30万个细胞组成，叫做窦房结。它就像发电机一样，可以自动的有节律的产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是心脏起搏点。窦房结是心脏搏动的最高司令部，窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为窦性心律，所以心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结不断地有规律地“放电”，频率为每分钟六十到一百次，所以人体正常心率次数为60到100次，超过100次称着为窦性心动过速，60次以下称为窦性心动过缓。还有一种情况，心跳快慢不等，心电图报告上会写着窦性心律不齐。窦性心动过缓单纯心率次数略低，很多时候是属于生理性心动过缓，并不能说明心脏有问题。比如睡眠时心脏的负荷减轻、迷走神经兴奋，心率会相应减慢；运动员、长期体力劳动、经常健身的年轻人而言，机体各组织器官的耐受力较强，不需要过多的供氧，不会反射性引起交感神经兴奋，也常常发现他们的心率较慢，低于60次/分的情况。一些老年人随着年龄增长，窦房结功能减退也会出现窦性心动过缓。如果窦性心率不低于每分钟50次且无症状者，无需治疗及特殊处理。如果是药物、心脏疾病或其他脏器疾病引起的窦性心动过缓需要处理原发病为主，次数过低且伴头晕、乏力、胸闷等症状者需要行24小时动态心电图，必要时安装心脏起搏器。窦性心动过速窦性心动过速，既可以见于生理状态，也可以见于病理状态。比如在运动状态下，在饮酒、喝咖啡、喝茶、情绪激动、受到惊吓等情况下，都可以出现窦性心动过速。疾病状态下，如甲亢、贫血、心力衰竭、感染发热、植物神经紊乱等等情况下，也可以出现窦性心动过速。有些药物，比如腹痛时使用解痉药654-2注射液或者阿托品，会出现心动过速的症状。治疗窦性心动过速需要先查找原因，治疗原则是消除诱因，治疗原发病及对症处理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心律不齐窦性心律不齐在临床上非常常见，通俗地讲，就是心跳启动正常，次数也正常，但心脏跳动的快慢出现不整齐。一般认为，窦性心律不齐不具有临床意义，因为窦性心律频率可以受到呼吸、情绪以及的药物等等的影响。大多数窦性心律不齐属于呼吸性窦性心律不齐，多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见，这是一种正常生理现象，不需要治疗。非呼吸性窦性心律不齐可见于精神紧张、植物神经功能紊乱等因素。窦性心律不齐如果合并有胸闷、胸痛、心慌等症状需要及时到医院就诊，查动态心电图，心脏彩超，心肌酶谱、电解质，甲状腺功能等检查，确定是否存在心脏的器质性的病变。2019年08月20日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 今天门诊来了一位小伙子，24岁，看着很结实，一般这么年轻的人来看心脏门诊，我都比较担心；因为要么没事，要么就是大事。 谁知我又想多了，他是入职体检，做了一份心电图，提示：窦性心动过缓；担心公司不要他，来医院看看怎么治疗。 王医生详细询问并听诊心脏后，给出建议：不用任何治疗，因为你平时喜欢运动，心跳慢也属于正常，我可以给你开一个诊断证明，证明你没事。 当时，小伙子激动的都不知道说啥好，直说感谢医生，感谢恩人；其实这对于医生来说只是普通的一件工作，无需感谢。 其实我们经常会遇到体检的时候，发现心电图写的窦性心动过缓。 窦性心动过缓？ 首先为什么叫窦性，是因为此次心搏起源于窦房结发放冲动，正常心脏心搏其实都是起源于窦房结，这也就解决了病人常问的：“我心电图窦性心律什么意思，严重么？” 简单说窦性心律就是正常的意思。 正常窦房结冲动发放频率为60-100次/分，也就是正常心脏一分钟跳动60-100次；那么一分钟小于60次的窦性心律，我们叫窦性心动过缓。 需要治疗吗？ 1、生理性的：有的人天生的窦性心动过缓，比如这个小伙子，平时就50-60次，天生心率就慢一些，还比如运动员或常年锻炼身体的人，心率普遍低于正常，这个时候无需特殊治疗，正常生活就好。 2、病理性：有的时候某些疾病可能继发窦性心动过缓，比如下壁心肌梗死、甲状腺功能减低、电解质紊乱等，如果下壁心肌梗死合并窦性心动过缓，若小于50次/分可能需要使用一些血管活性药物；甲状腺疾病如无症状，可继续治疗原发病；而电解质紊乱的比较容易，纠正了可能就好了。 3、药物作用：有的时候口服某些降压药物、心脏药物可能对于心率有影响，比如倍他乐克、合心爽等，都可能出现心动过缓，而冠心病建议心率控制于55次左右，就存在窦性心动过缓的可能性。适当调整药物依据患者耐受情况即可。 4、需要治疗：并不是所有的窦性心动过缓都无须治疗，有的患者，如果因为心跳太慢而引起头晕、黑矇等症状的窦性心动过缓，可能根据临床情况需要起搏治疗，所以，也不是说所有的窦性心动过缓完全无须治疗。 但对于体检发现的窦性心动过缓，没有任何症状，一般都是健康的，不但无需治疗，更可以上班，运动！2018年12月17日9589
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马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 窦性心动过缓窦性心律持续低于60次/分时为窦性心动过缓。常见病因1．生理状态迷走神经张力增高时可出现心率慢，主要见于运动员、老年人和睡眠时，部分人甚至可低于40次/分。2．心脏疾病器质性心脏病如心肌炎、心肌病、冠心病时均可出现窦性心动过缓。急性心肌梗死尤其是下壁心梗，更易出现窦性心动过缓，但往往是一过性的。窦性心动过缓可以是病态窦房结综合征的一种表现，多由窦房结变性、纤维化等所致。3．药物作用应用洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、普罗帕酮、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物时可出现窦性心动过缓。4．其他如低温、甲状腺功能低下、严重缺氧、颅内压增高、血钾过高等病理生理状态下也可出现窦性心动过缓。临床表现窦性心动过缓如心率不低于50次/分，一般无明显症状。当严重心动过缓引起心排出量下降并造成各脏器和组织供血不足时，患者会出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，甚至出现黑矇、晕厥或诱发心绞痛、心功能不全。诊断依据 心电图显示窦性P波，心率低于60次/分，PR间期一般正常（0.12-0.20秒）。治疗生理性窦性心动过缓患者或无症状患者一般无需治疗。病理性心动过缓，如心率低于40次/分且出现与心动过缓相关症状者，可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。显著窦性心动过缓伴窦性停搏、出现晕厥且药物疗效不佳者可考虑安装人工心脏起搏器。2013年08月25日30069
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