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张月战副主任医师 连云港市中医院 老年病科(全科医学科) 随着年龄增长，高脂血症，高血压和糖尿病等患者越来越多，好多患者都合并动脉硬化，血管斑块，容易造成脑血管狭窄甚至闭塞。对于反复发作性流口水，肢体无力，首先考虑是短暂性脑缺血发作，症状不会超过24小时，多数可以完全缓解。有的人认为能自行缓解，就存在侥幸心理，其实殊不知，其实这属于脑梗死先兆，拒统计，比如参考ABCD2评分，危险因素有：年龄超过60岁，单侧肢体乏力或言语不清，合并糖尿病，症状持续时间大于60分钟，血压高于140/90mmhg，危险因素越多，那么发作后两天直至一周内发生脑梗死机会就越多，所以一旦出现这种症状，建议及时就诊，可以常规查个头颅核磁共振或CTA明确有无脑梗死。而且需要积极治疗，比如阿司匹林，他汀类药物，有的甚至需要联合氯吡格雷抗血小板治疗，静脉点滴活血化瘀药物，当然最佳是住院治疗一段时间为好，当然也要低盐低脂饮食，监测和适当控制血压。如果不及时治疗可能会引起真正的脑血栓，也就是中风。 本文系张月战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月30日
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王虎清副主任医师 西安交大二附院 神经内科 昨天碰到一个病人，1月前开始出现频繁发作的右侧肢体无力，严重时还有说活不能，但每次持续时间仅仅数分钟好转。他认为没有关系，这些不适自行缓解，无任何后遗症，不需要治疗。最终2天前出现右侧肢体无力并不能言语后再也没有自行缓解，最后发现是因为左侧颈内动脉闭塞导致了左侧大脑半球的大面积脑梗死。很可惜，实际上之前的发作性肢体无力是一个脑梗死的前兆，是提示我们存在严重脑血管意外的一个重要警示，也就是我们常说的短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作（TIA）表现为起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，不遗留任何后遗症状，头颅影像学检查没有责任病灶。临床特点有：多见于50-70岁中老年人，男性多于女性；发病突然，历时短暂，一般持续数分钟至数十分钟；临床症状取决于受累的血管，颈内动脉系统受累表现为一过性黑矇、视物模糊、单瘫、偏瘫、偏身麻木、同向偏盲、失语、认知和行为改变等，椎基底动脉系统受累表现为一过性眩晕、恶心、呕吐、复视、偏盲、听力下降、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉性运动或感觉障碍、意识障碍或跌倒发作等。TIA后发生缺血性脑卒中的风险相当高，48h以内约2.5%-5%，一个月内约5%-10%，一年内的风险高达10%-20%。不同病因的TIA患者预后不同。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因有完全性脑卒中和心肌梗死。未经治疗的TIA患者，约1/3发展为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解。TIA短期内多次发作，常常是发生严重脑梗死的警报。因此，及时诊断治疗TIA是预防脑梗死的重要手段。对于TIA患者，治疗过程因遵循个体化原则，包括控制危险因素、药物治疗和外科手术治疗。出院时，告知患者及家属病情的诊断，包括高血压、糖尿病等，详细交待用药方法，嘱其改变生活方式如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，嘱其择期门诊复查。最重要的是需要到医院进行脑血管情况的筛查，如果存在严重动脉狭窄的需要尽快进行血管内干预，如果存在房颤的患者需要长期口服抗凝药物或者复律治疗。2018年05月31日3444
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杨鹏飞主任医师 上海长海医院 脑血管病中心 很多人，尤其是上了年纪的人，可能会遇到突然的身体功能障碍，包括一侧身体瘫痪、一侧身体感觉异常，一只眼睛突然一片黑，然后过了一段时间后又好了……这个时候一定要引起重视，不管有什么没什么，一定要上医院检查，千万不要以为自行恢复了就没什么，可能一颗定时炸弹已安静的开启，等待着随时的引爆。在神经外科，这个被称为：短暂缺血发作，就是经常可以在医生口中听到的TIA。 TIA是大脑暂时性缺血，引起脑、视网膜、耳蜗等功能障碍，少有意识改变（这就是最容易让人忽视的原因）。症状持续数分钟，少数可持续数小时，但均在24小时内完全恢复，不留后遗症。 常见的可以分为两类： 1、颈内动脉系统TIA：突发短暂偏瘫、偏身感觉障碍，以单侧手部、面部受累常见，也可出现单眼短暂失明或黑朦。主侧半球受累者，有言语功能障碍，可出现短暂失读、失写和失语。 2、椎基底动脉系统TIA：眩晕、同向偏盲为最常见症状。面瘫、耳鸣和吞咽困难也可以出现。头痛、复视、共济失调也可以是主诉症状。可以有口周感觉障碍、记忆障碍。9%-20%的TIA患者最终演变成脑梗死，其中20%发生在1个月内，50%发生在1年内。本文系杨鹏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月30日3196
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张月战副主任医师 连云港市中医院 老年病科(全科医学科) 很多患有高血压,糖尿病的老年人可能经历过突然一侧肢体无力，言语不清，四肢不听使唤，过了几分钟或者几十分钟后又缓解，当时可能未重视，直至后来出现脑梗死才后悔莫及。患者当时出现的上述症状考虑为一过性血管堵塞造成的中风症状，由于后来的血栓自溶而再次血管通畅致使症状缓解，因此本病是脑梗死前兆，一定要引起重视，建议最好住院治疗，平常应该坚持服药控制血压血糖，出现短暂脑缺血发作时应该及时口服“阿司匹林”和他汀类药物，在发作期间血压不要积极控制血压，以免引起缺血梗死加重，另外可以静脉点滴活血化瘀类药物如血栓通，丹参等。本文系张月战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月14日3258
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毕胜副主任医师 哈医大一院 神经内科 指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10到20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺失症状，结构性影像学检查无责任病灶。发病主要与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等。颈内动脉系统：眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙、失明或对侧偏瘫及感觉障碍），Horner交叉瘫（病侧Horner征，对侧偏瘫），失语（优势半球）椎基底动脉系统：跌倒发作（转头或仰头是，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失），短暂性全面遗忘症（发作时对时间地点定向障碍，但谈话，书写和计算能力正常，患者对此有自知），双眼视力障碍发作（引起暂时性皮质盲）椎基底动脉系统TIA很少出现孤立性眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡或癫痫症状。往往合并其他脑干或大脑后动脉症状。2012年04月12日3028
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张毅医师 新疆自治区中医院 推拿科 短暂性脑缺血发作(transient ischemic at tack TIA)的传统定义是指短暂的、可逆的局部脑血液循环障碍,症状和体征24h内完全消失。但是随着影像学的发展,不少符合传统定义的TIA患者存在脑梗死的证据。人们发现按照24h的标准来诊断TIA已不能符合实际需要.最新的TIA定义是：由于局部脑组织或者视网膜缺血,引起短暂的神经功能缺损发作,典型的临床症状持续不超过1 h ,且没有急性脑梗死的明确证据 。若临床症状持续存在,并有与急性缺血性卒中相符的特征性影像学表现,则应诊断为缺血性卒中。 TIA的临床特征包括: ①突发起病。②脑或视网膜的局灶性缺血症状。③持续时间短暂,颈内动脉系统TIA 平均发作时间为14min ,椎基底动脉系统TIA 平均8min ,大多在1h 内缓解。④恢复完全,缓解期无任何神经缺损症状; ⑤反复发作。 关于TIA 的发病机制有众多学说:脑血管痉挛、微栓子脱落、血流动力学改变等等。血流动力学改变学说：原某一动脉狭窄，闭塞,当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，当狭窄≥50 % ,甚至70 %以上则会影响血液动力学,导致低灌注性TIA 的发生。特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少, TIA 就会反复发作,甚至发生脑梗死。微栓塞学说:颈动脉或大脑动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑→脑微栓塞 →局部缺血症状→远端血管扩张 栓子移动或栓子自溶→血供恢复,症状消失。 由此可见,TIA 的发生除与颈动脉狭窄有关外,还与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性即斑块的破裂、斑块的溃疡、斑块部位的炎症有密切关系。不稳定斑块: 破裂的危险性高,形成血栓的危险性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA。稳定性斑块: 其危险性可能与斑块形成的狭窄引起的血液动力学变化有关,容易形成低动力性梗死或低动力性TIA。 TIA最主要的临床特征是短暂性、局部性、反复发作性，因此传统观念认为,TIA是一种“良性、可逆性脑缺血综合征”。但现代研究发现,在TIA发生后7天内继发卒中的风险为8%,30天内为10%,90天内为10%~20%,平均为11%。而急性卒中在发病后90天内再卒中复发风险仅为2%~7%,平均为4%,显著低于TIA。 TIA与缺血性卒中有着相同的病理生理基础,同时TIA也是缺血性卒中的最重要的独立危险因素。从TIA发展到缺血性卒中是一个连续的渐变过程。越来越多的研究将TIA、小卒中和卒中捆绑在一起,使他们之间的界限越来越模糊。近年来，随着临床研究的深入和临床病例的大量积累，发现约50%脑卒中患者起病前有TIA病史. 2008年世界卒中大会上有研究表明,TIA后卒中致死率明显高于心血管疾病致死率。2010年中华神经科杂志发表了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》明确将TIA于缺血性脑卒中放到几乎相同的高度。也体现了医学界对这两种疾病的认识和重视。如何诊断和治疗TIA成为了目前脑病医学的一个难题和热点。目前，诊断TIA的最有效途径是影像学检查和症状学记录。对于TIA的脑部缺血改变，常规CT和MRI都不够敏感,而灌注加权成像(PWI) 和弥散加权成像(DWI) 可显示这些变化过程。临床研究表明,大约1／2 的TIA 患者DWI 可见到与临床症状相关的病变,其中1／2 在随后的MRI 确实可见梗死灶。也就是说大约1／4 的TIA 确实发生了脑梗死,同时1／4 的TIA虽有DWI 异常,但恢复血供后DWI 显示的损伤区完全可以逆转。TIA的治疗主要集中于抗凝治疗和针对病因的相对性治疗手段。必要时可选用手术方式恢复脑部供血。 在此，希望各位患者认识和重视到TIA的严重性，及早预防和治疗，提高生命质量，防止脑卒中的发生。2012年02月14日6432
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何勍副主任医师 复旦大学附属华山医院 血管外科 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)，俗称“小中风”，是局部脑组织血氧供应暂时中断时出现的一系列症状。与中风不同的是，TIA的症状不超过24小时，通常不会超过30分钟，而且会自行缓解。但是，任何一位TIA病人以后发生中风的危险性都非常高，因此，它是中风的预警信号，应该引起足够的重视。有些医生将TIA与中风的关系比喻成就象心绞痛与心肌梗死一样，这非常恰当。一旦发生TIA，必须立即去医院就诊。 TIA、中风的危险因素与冠心病非常相似，都包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖和家族史等。男性更为常见，是女性的3倍。在45岁以后，随着年龄的增长，TIA和中风的危险性也逐渐增加，在70岁和80岁这2个年龄段危险性最高。 脑的血液供应由2个独立的血管系统负责：颈动脉系统和椎-基底动脉系统。根据受损的血供系统和脑组织的不同，TIA的症状也有很大的区别。与颈动脉疾病有关的TIA症状包括：一侧视力丧失；一侧肢体笨拙或无力；言语障碍。与椎-基底系统有关的症状包括：双眼的视力障碍；眩晕；共济失调；复视；意识丧失或一过性遗忘。 TIA与中风的早期症状非常相似，只有通过临床检查或者随着时间的推移才能将两者区别开来。尽管TIA的症状能够自行恢复到完全正常，但却不能够忽视它。因为TIA病人再次发生TIA或发生中风的危险性非常高，大约半数的TIA患者在1年内发生中风，1/5在1月内会发生中风，所以一旦怀疑为TIA，就必须就诊，查找其中的病因，进行恰当的内科或外科治疗，以预防以后发生中风。 医生会在询问病史、体格检查和其他辅助检查的基础上，结合有无中风的危险因素来作出TIA的诊断。体格检查主要集中在心血管系统和神经系统。心血管系统的体检包括寻找心脏杂音、不规则的心律和是否存在颈动脉杂音，如果存在，提示可能存在颈动脉狭窄，后者导致了TIA的发生。神经系统检查主要集中在肌力 (是否存在一侧肌肉无力)、言语能力、视野、动作的协调性和脑神经(那些控制脸部和颈部运动和感觉功能的神经)上。此外还需要进行心电图、胸部X光片和脑部扫描(CT或磁共振扫描)。通常也需要验血，但这对于诊断或排除TIA并没有多少帮助，主要是为了寻找可能存在的病因和指导进一步的治疗。其他还可能进行的检查包括心脏超声检查(检测是否存在心脏瓣膜病)、颈动脉多普勒超声检查(评估是否存在颈动脉狭窄)、磁共振血管造影或经颅多普勒超声(检测是否存在颅内动脉狭窄)。一旦确定为TIA，就需要寻找其病因和预防复发。 在排除没有脑出血后，可以服用一些稀释血液的药物，如阿司匹林或同类的药物；有的病人可能需要一些抗凝药物如华法林。如果发现存在颈动脉狭窄，可能需要进行颈动脉内膜切除术，来切除颈动脉内的动脉粥样硬化斑块。 对于没有发生过TIA的病人，预防的关键是消除其潜在的危险因素，或使其降至最低。如通过饮食、体育锻炼或药物治疗来控制高血压、糖尿病和高血脂；戒烟。对于发生过TIA的病人，预防应该集中在消除危险因素和其他可能导致卒中的病因。2011年09月03日4960
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王兴臣主任医师 山东省中西医结合医院 神经内科 “小中风”学名“短暂性脑缺血发作”，常在爆发性中风（主要中风）前的几个小时或几天内发生，医学上称这现象为中风预兆。小中风是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内(如2-3分钟)，产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。 小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时机，很可能导致中风。据统计，小中风发生后，50%患者5年之内至少发生一次脑梗死，如果诊断或治疗不当，其中10%脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。有以下症状的患者如果不方便来门诊就诊，可以和我电话咨询或者网上咨询给您一些治疗建议，尽量避免更大的危险出现。 出现下列症状要警惕：l 口眼歪斜突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。l 头痛头晕 突然出现剧烈的头痛头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。l 肢体麻木 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。l 意识障碍 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失。l 乏力呕吐 全身疲乏无力，出虚汗，心悸或突然出现打嗝、呕吐等。这些小中风的症状不一定都出现，但只要有其中一则先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，经过简单处理后在赶紧送往医院，切忌慌乱。有特殊情况可以和我电话咨询。2011年07月05日5363
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