断指

话说当年杨过在成为神雕大侠之前被郭芙斩去左臂，然后骑上快马一骑绝尘，没有机会断肢再植。有朋友会说当年陈中伟尚未出生，还没有断肢再植技术，但依潘医生的推断，在天龙八部里面其实已经有这样的医术了，那就是灵鹫宫。大家想想，最后阿紫的眼睛是谁治好的，那可是角膜移植啊！而天龙八部发生在北宋、神雕侠侣发生在南宋，时间上靠前，所以技术早已问世。如果金庸大侠改写神雕，还小龙女一个完整的杨过，在交通工具不发达的当时，如何把杨过的断臂送到灵鹫宫呢？这也是广大朋友经常问我的问题：如何保存断肢？参考第九版《外科学》第六十章手外伤及断肢（指）再植。标准的做法叫做“干燥冷藏保存法”。将离断肢体用清洁敷料包好，放入塑料袋密封，再放入加盖的容器内，外周用冰块保护，不能将肢体浸泡于任何溶液中。在生活中发生断肢的现场往往不可能事先准备好这些装备，除非会算命，否则肯定措手不及。潘医生遇到最多的是用面纸包来的，也有用布包的，还有直接放冰里的，最离谱的是放茶水里。前面的都还好，放茶水里基本上就没救了。其实我们只要掌握几个要点做法，就是对的：干燥：一定要保持干燥，不能接触其他液体（其他液体都是低渗溶液，或者有腐蚀性），这就是为什么用塑料袋密封的原因。包括碘伏、酒精都不行，切记！冷藏：一定要低温，很好理解，这样可以减少组织的代谢，想想海鲜怎么运来的。隔离：与保存海鲜不同的是，不要直接接触冰块，防止冻伤。下面一个视频，潘医生演示一下如何用家里都有的东西正确保存手指：看了以上内容，遥想如果郭芙用这个方法保存了杨过的手臂，又在6小时内把杨过和手臂送到灵鹫宫，也许她和郭靖黄蓉也不会愧疚一生。郭襄在风陵渡口初相见的神雕大侠也许是背着双手若有所思，16年后小龙女在百花谷见到的就是一个完整的杨过。

断指接上指体后，指头通血变红润，如果指头缺血则是苍白。通血指头指体红润，出现按压指体变白，松手指体变红现象，此为毛细血管充盈反应。如果指体1周后还是色泽红润，有温度、饱满，毛细血管反应较好，伤口没有明显感染，没有明显发黑、变干，则说明指体成活。相反如果指头比较苍白或者变干、变黑，则组织坏死。断指再植指体成活后皮肤2周愈合，肌腱1个月左右，骨折大概2-3个月左右愈合，但是神经接完以后暂时没有感觉，因神经恢复较慢。主要需要注意以下几点：1、1个月之内避免活动，防止肌腱断裂和骨折再断开；2、另外指头要避免烫伤、冻伤；3、注意不要吸烟，吸烟引起血管痉挛能引起指头缺血，如果缺血时间长痉挛缓解不了，就影响指体供血，有可能造成指体坏死。

在我们出生以后总是会有不断地小问题或者是大问题出现，而最多见的情况就是我们说的外伤，外伤严重的话是会造成肢体断离的，像是断指再植就是最多见的情况，而在发生了这种情况的时候我们都会积极的进行相关的治疗，在治疗后我们需要做哪些功能训练呢?让我们一起了解一下吧。 功能锻炼方法如下： 1、断指再植术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6小时。 4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。 当发生了肢体断离的事情以后一定要及时的进行相关的保护措施，然后根据情况进行相关的治疗，在治疗完后一定要注意相关的功能训练才行，避免出现关节功能损伤的情况出现，如果说有任何的情况的话就一定要及时的复查才行。

近日，我院接诊了这样一例病人。他的环指末节断开，断端边缘不规则，损伤相对比较严重。这种情况该怎么办？是直接放弃离断的指节直接把伤口闭合还是把断掉的指节再接回去呢？我们的医生和患者都面临着一个抉择。把末节的断指接回去手术时间比较长，损伤比较严重的情况下手术很复杂而且手术之后仍存在坏死的风险，需要住院观察时间长，给病人和医生带来的压力都比较大，一旦坏死还是要截掉手指。而放弃指节直接关闭伤口，手术时间要不了半个小时，但是会病人的手指长度会缩短，减少远端指节的长度。考虑到患者年龄不大，受伤时间也不长，经过反复的商量，我们的医生和患者达成一致，还是决定保一保，尝试一下。很快，术前的一系列检查做完，患者便被送进手术室，打好麻醉，开始手术。医生先给患者打好了止血带，减少患者的伤口出血。然后开始边清洁伤口，边寻找患者被切断的动脉和神经，找到后先保护起来。因为动脉影响到了手指的供血，如果手术过程中再被损伤，那手术的难度会进一步加大；而神经则影响到手指感觉的恢复，如果破坏严重，就算血管接通，断指能存活，之后也会是麻木而没有正常感觉的。找到血管和神经之后，确定手术可以顺利的继续进行，便可以先用一根钢针（医生们称之为克氏针）把断掉的骨头重新连接起来固定好，通过X光，我们可以确定骨头的位置和钢针的位置正确，之后，便到了整个手术最重要的阶段——把断掉的血管和神经再接起来。电线断了、水管漏了我们都可以很容易的换一根，但是血管和神经断了却没法更换，或者说极难替换，但是我们可以用针线像缝衣服一样把血管再接好。但是，接血管的难度完全不是缝衣服可以相比的，因为我们的血管可能还没有缝衣针粗，医生需要在显微镜下，借助特殊的手术器械，用比牛毛更细的针线细致的接好血管。这是技术活，要求非常高，需要医生经过长期的训练才能掌握。如果针缝的少了，血还会顺着断端流出来；如果血管对接的不够好，则容易出现血栓，堵住血管，导致手指坏死。每接好了一根动脉，还需要接上静脉，这样流入断指的血才能流出去，否则血都堵在断指里，也会引起坏死。血管接好之后，尝试性的放开之前被关闭的动脉，血流通畅，同时吻合口也没有漏口。医生便放心的进行下一步，把神经也接上。当断指重新恢复血色，手术也基本算是成功了。但其实，到这里治疗才进行到一半。手术结束后，病人被送进病房进行后续治疗。一方面需要24小时严密观察再植手指的循环情况，另一方面，每天还需要使用几种药物辅助治疗，降低手指坏死的风险。患者运气还算不错，经过术后的观察，断指再植后恢复情况稳定，只要不出现感染等情况，再经过几周治疗就能康复了。这样的场景在我们医院的骨科急诊室里其实经常能见到，比断指更为复杂的断掌、断肢也都可以通过类似的手术得到康复。这样的手术在今天大家已经习以为常。1963年，当时在我院工作的陈中伟教授成功地再植了1例完全离断的右手手腕，震惊世界。从那是开始，手术技术、术后监测技术及用药等方面研究不断进步，显微镜及手术器械也更新换代，断肢、断指再植技术不断发展成熟。到今天，断肢、断指再植已经变成显微外科医生的常规手术，医生们已经在向吻合0.2mm的血管进行努力。当然，手术技术的革新并不意味着一切的断肢都能再植成功，手术的成功需要的不仅仅是强大的医疗团队，这对患者本身的要求其实也是很苛刻的。因此，如果发现了断指、断肢的伤者，我们需要注意以下两点。第一，再植成功的以切割伤居多，而碾压伤、绞伤往往很难再植成功，后两种损伤较重，大量的组织已被破坏，而这些被破坏的组织又会释放出大量的炎症因子等对正常组织有损害的物质，造成组织坏死，进而导致再植手术的失败。第二，离断的肢体或手指的时间和保存方式与手术的成功息息相关。一般来说，在常温下（20℃），离体的肢体可以保存6-7个小时，超过10-20小时则往往会出现不可逆的坏死。当然，低温干燥的环境下肢体保存时间可以得到很大程度的延长。做到了对断肢的良好保存，及时地把伤者送往医院，剩下的工作就可以全部交给专业的医生去解决了。

一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不

由于断指再植最主要的环节是手术吻合血管，而吻合后的血管受疼痛、寒冷、烟碱的刺激，体位的改变，容易出现血管痉挛、栓塞，导致再植指体出现坏死。因此术后不同于常规骨折手术，主要注意以下几方面。1、术后一般卧床7-10天，并保持患肢适当抬高；2、术后一般要进行保暖，床旁烤灯保暖，维持室温20-25度；3、术后病房不能抽烟，患者绝对不能抽烟；4、术后应保持积极的心态，避免过度紧张和焦虑，积极配合治疗；5、术后进食宜清淡、易消化、营养丰富，避免辛辣刺激食物；6、定时观察再植指体血运，及时发现异常，并进行对症处理，必要时再次手术探查。

指尖再植是指甲根以远部分的断指再植。指尖部位神经分布密集，感觉灵敏，手指指甲对手的捏持及人体美学功能具有重要作用，指尖缺损后手指的功能及外形均会产生严重的影响。2004年4月至今，我们对25指指尖离断

生活中您或许碰到过各种原因引起的手外伤断指，只要断指有一定的完整性，血管床无严重破坏，再植后能恢复一定的功能，一般都能行断指再植术。 断指的处理：用清洁敷料包扎断面，放入塑料袋内或用塑料布包裹，最好外置冰块行干燥冷藏。切勿将患肢放入冰水或生理盐水中。再植有一定时限，常温下，不应超过4～6小时。