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王亚非副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 血液科 那现在带来一个问题，既然做移植也复发，不做移植也复发，我为什么还要做移植，复发率是100%复发，100%复发，多发性骨髓瘤这个病啊，有一个非常著名的一个模式服务，这个是时间。 这个是你的肿瘤的大小，我们理解为肿瘤的大小，刚开始这块是被发现的，这底下你没发现这上头的就是越往上流得越越大越严重，你所有的人在被发现之前。 你一定经历过一个很长一段时间的体内已经有瘤的了，没表现出来，这是医学上已经证明，各顶各都是这样子的，好了你走，你你这个病在恶化，恶化到一个时间点来我们这儿看病了，就是诊断这个病叫诊断为多发性骨髓瘤了啊，那么你这个瘤的可能白的时候被发现的时候已经在这个位置，已经这么高了，随着我们化疗移植为食，诶下来了，下来可能是也许是在还能检测到，也许甚至到了检测不到都有可能，这是疗效好坏的问题，你持续这样一段时间作为一个平台期。 再过一段时间一定还会再上的。 在第二轮打发达车打下来，再等了一段时间再上来再下，那么整个这个时间从这被发现到这个时间，就是你能够活的时间，也就是说我们说现在能中位生存期18，呃七到十年，中间反复治疗，连治疗带步治疗的时间，整个加起来七多十，那现在带2023年03月16日
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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 1. 如何多发性骨髓瘤诊断？多发性骨髓瘤诊断是基于临床症状（贫血、骨痛、肾脏损害、高钙血症等）、血和尿M蛋白（血清固定电泳、血清蛋白电泳、血清游离轻链）、骨髓涂片和活检、影像学（平片或CT或MRI或PET-CT），来进行诊断。2. 如何诊断高危多发性骨髓瘤？高危多发性骨髓瘤在不同单位、不同学术组织，定义不一样。总的来说，骨髓的FISH检查可以提供染色体高危信息，t(4;14),t(14;16),t(14;20),del(17/17p),1q21扩增（4个及4个以上拷贝数）为细胞遗传学高危骨髓瘤。3. 多发性骨髓瘤可以治愈吗？多发性骨髓瘤不可以治愈，但是经过规范治疗，生存期比较长。即使出现复发，针对复发的方案也非常多。多发性骨髓瘤的治疗不是百米冲刺，而是马拉松长跑。4. 多发性骨髓瘤患者可以活多久？多发性骨髓瘤患者的生存与患者年龄、合并症、是否高危以及接受治疗的方案有关。以VRD方案为例，4疗程硼替佐米+来那度胺+地塞米松诱导治疗，加自体移植，加来那度胺维持，中位无进展生存（从开始治疗到第一次复发的时间）是65个月，标准危险度（非高危）患者是76.5个月，高危患者40.3个月。中位生存为126.6个月，标危尚未达到（在中位74个月的随访期间，一半以上患者还存活），高危患者78.2个月。5. 初次治疗的多发性骨髓瘤患者用什么方案？蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+地塞米松的三联用药是标准方案。蛋白酶体抑制剂包括硼替佐米、伊沙唑米、卡非佐米，免疫调节剂包括来那度胺、泊马度胺、沙利度胺。在三联的基础上加上CD38单抗（目前国内的药物是达雷妥尤单抗），疗效更好，不良反应和费用也增加。伊沙唑米、来那度胺、泊马度胺、沙利度胺均为口服药物，可以和地塞米松组合成全口服方案，是老年或异地就医患者的一个便利方案。如何选择方案，医生会根据患者特点、疾病特点、患者意愿、经济能力综合做出选择。6. 多发性骨髓瘤患者复发了怎么办？多发性骨髓瘤患者复发不可避免，复发后仍然有很多药物可以选择。首次复发患者的治疗原则仍然是争取最大程度缓解，以达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松方案为例，即便出现复发，中位生存长达6.5年。7. 多次复发怎么办？患者如果出现对现有药物都耐药或不耐受的情况，可以考虑参加临床试验。CD3/BCMA单抗、BCMACART细胞治疗，在我院均开展了临床试验，如果符合入组条件，试验药物免费提供。2023年02月10日712
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 在呼吸道感染性疾病频发的冬季，如何平衡骨髓瘤的诊治与感染性疾病，考验着医生和患者。周三就诊的一位骨髓瘤患者，口服三药治疗结束时(一周前)出现发热，自测新冠抗原阳性，发热仅存在一天，同时伴咽痛咳嗽。随后咳嗽逐渐加重伴乏力加重，无呼吸困难。周二在当地医院查血常规，中性粒细胞0.610^9/L,淋巴细胞0.910^9/L,，血红蛋白、血小板正常。胸部CT显示多发斑片影。考虑诊断化疗后骨髓抑制粒细胞减低肺炎(混合感染) 我们的骨髓瘤患者多数没有注射过新冠疫苗，还需要应用抑制免疫功能、降低血细胞的靶向治疗或化疗，最重要的原则还是这句话：在可能的情况下适当降低治疗强度是避免出现严重新冠病毒感染的最重要措施。治疗过程中监测血常规，若出现粒细胞减少、血小板减少及时加用促进血细胞生长药物。如果确定感染了新冠病毒，不要恐慌也不能掉以轻心。发热的程度和时间长短并不能全面反映病毒复制水平(免疫抑制治疗后出现感染经常体温不升高或升高不明显)，咳嗽严重程度及体能状况、精神状况更能反映疾病严重程度，有条件者可监测指尖血氧饱和度。如果此时您正值原发疾病治疗过程中，一定要联系主治医生是否调整治疗或暂停治疗。发热后2-3天仍咳嗽显著建议即时就诊查血常规了解血细胞状况，给予相应支持治疗。必要时加用抗新冠病毒药物。已有研究证明在免疫缺陷患者早期加用抗新冠病毒药物可以有效抑制病毒复制，缩短新冠病毒感染的病程(新冠病毒感染的三天或五天内)。如果接受的是具有明显免疫抑制作用的药物尽量在新冠核酸转阴后两周再继续进行。最后再次提醒大家新冠病毒感染期间还需要注重房间通风、消毒；加强蛋白质、维生素补充，避免辛辣刺激、热性食物摄入；充足睡眠。祝您早日康复！2022年12月23日717
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 冬季，北方又进入了呼吸道疾病频发季节，在多发性骨髓瘤的诊治过程中，我们再次需要面对大量的甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等流行性感冒，细菌性气管炎肺炎、真菌性肺炎等等合并疾病，今年又多了一个传播力更强的新冠病毒流感。在与今年的奥密克戎新冠病毒过招以后，首先可以告诉大家的是新冠感冒并不可怕，发几天烧，咽痛鼻塞症状持续的时间略长些。我们的多发性骨髓瘤患者多数都没有注射过新冠疫苗，还需要面临抑制免疫功能的治疗，如何在未来的2-3个月安全地渡过？最重要的原则就是：在可能的情况下适当降低治疗强度，减少处于免疫缺陷的时间。早期诱导治疗的患者：这个阶段我们是必须要治疗原发疾病的，疾病带来的免疫缺陷，治疗药物叠加的免疫缺陷，再加上无孔不入的新冠病毒，确实比较艰难。患者及接触患者的医护人员均应充分做好防护及个人卫生，患者居住的环境做到空气消毒、物品消毒，根据患者免疫缺陷程度加用预防新冠病毒药物，必要时加用阿兹夫定等治疗新冠病毒药物。诱导治疗中疾病稳定患者：降低治疗强度，尽量门诊口服药物治疗，减少患者处于免疫缺陷的时间。如果治疗过程中患者感染了新冠病毒，暂停多发性骨髓瘤治疗，待新冠感冒痊愈后再继续治疗原发疾病。维持治疗阶段患者：此阶段患者疾病稳定，如果出现新冠病毒感染，建议积极治疗病毒感染，暂停维持治疗中的激素类药物。此外，骨髓瘤患者的新冠病毒感染不能用发热来评估严重程度；新冠病毒感染期间还需要注重房间通风、消毒；加强蛋白质、维生素补充，避免辛辣刺激、热性食物摄入；充足睡眠。最后希望在明年三月可以听到大家的汇报：我已安全走过新冠病毒流感季！2022年12月20日1899
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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 对于大多数骨髓瘤患者，复发不可避免。复发以后，还是要建立积极面对疾病的心态，目前对复发骨髓瘤有很多新药治疗。复发的患者，并不是都要马上启动治疗。如果没有症状，仅仅是M蛋白阳性或升高，我们称为生化复发。惰性生化复发，指的是距离上次治疗结束2年以上，或者在维持治疗期间，进展缓慢。如果M蛋白上升速度缓慢，仅需要观察，维持原有治疗，建议3个月随访1次，必要时每个月随访1次。如果M蛋白增速加快，比如3个月内增加1倍，才需要启动治疗。伴随症状的复发，均需要启动治疗。症状包括：出现新的骨痛、出现新的软组织浆细胞瘤，或原有浆细胞瘤增大、出现血钙升高、血红蛋白下降超过20g/L、血肌酐升高，且和骨髓瘤相关，以及其他和骨髓瘤相关的症状。对于首次复发患者，治疗目的是达到深度缓解，尽可能延长第二次缓解持续时间。原则上选择既往没有用过的药物为基础治疗，进行3-4药联合。比如既往以蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙唑米）、免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺）为基础治疗的患者，首次复发可以选择CD38单抗为基础的治疗，联合蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙唑米、卡非佐米）或免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺、泊马度胺）或塞利尼索及地塞米松。尽量选择新一代药物的组合，疗效更佳。复发的患者，如果治疗有效，建议持续治疗。一个比较经济的首次复发治疗方案是DRD方案，CD38单抗、来那度胺、地塞米松。这几个药物均为医保药物。CD38单抗第1-2月，每周一次，第3-6月，每2周一次，第7个月以后每月一次维持。来那度胺25mgd1-21/每周期。地塞米松40mg每周一次，年龄大于70岁患者，地塞米松减量为20mg每周一次。该方案持续进行，直到不耐受或进展。DRD方案的总应答率为93%,中位无进展生存（第2次缓解持续时间）为44.5个月，首次复发患者中位无进展生存53.3个月，是目前报道的复发骨髓瘤方案里面最长的无进展生存。第2次及以后复发，称为后线复发。目的是尽量延长生存，每伴随着一次复发，相应的无进展生存缩短。临床试验：目前珠江医院开展了2项针对复发难治骨髓瘤的临床研究，分别是CD3/CD38特异性抗体的临床研究，以及CART临床研究。CART临床研究是热门的细胞治疗，缓解率高，主要入组条件是既往接受过3线治疗的难治复发骨髓瘤。2022年11月28日516
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朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 随着越来越多的新药和免疫治疗的出现，多发性骨髓瘤的治疗已经进入到追求治愈和慢病管理的时代，但当前的临床治疗仍面临两大问题。一是对于初治病人，治疗的并发症高、毒副作用较大，部分患者经过数次治疗后很快出现手脚麻木，甚至出现瘫痪需要坐轮椅；另外一部分病人尤其是高龄老年患者首次治疗就出现重度感染，导致呼吸衰竭需要进入ICU抢救治疗。二是对于复发难治病人，大部分新药的价格昂贵，可望而不可及。针对这些问题，我们提出了“中西并举，免疫优先，化疗撤减，居家口服”的总体治疗原则，近五年来临床初治多发性骨髓瘤的并发症和毒副作用显著减少，许多复发难治病人也得到了经济可及的组合治疗并获得有效的长期缓解。2022年11月21日558
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 的，这样短期的，短期应用吗啡类的药物是不会成瘾的，所以我们病人，呃，一定不要担心这方的问题，但积极配合医生去做治疗。 那第二个问题呢，就是我们的骨髓瘤的感染问题，骨髓这个病呢，本身是一个体液免疫缺陷的一个疾病，病人是很容易出现各种感染的，包括我们的病毒感染，细菌感染，真菌感染，所以预防感染呢，就是我们骨髓瘤治疗的整个全过程当中非常重要的一个环节，嗯，感染是我们骨髓治疗的一个相对禁忌症，有比较明显的感染的时候，是绝对啊要这个。 不能治疗或者是减低量治疗的话，这这就是会直接影响到疗效，嗯，那嗯，怎么能减少感染，就是我们，嗯，一是这个呃做呃做这个物理预防非常重要的，这个房间的这个空气缓空气质量，呃，周围床边的这个物品是不是比较繁杂，造成了房间内的啊，这个细菌真菌的滋生，呃，以及这个环境当中是不是有一些感染的病人，或者是感染的家属，呃，房间当内房间内的这个，呃人员的数量等等这些都会影响到啊，我们这个病人的感染的情况啊，还有呢，就是我们能够做的事情，因为房间里嗯，没有病人，这还是很困难的一件事情啊，我们的病房很多时候还是有多个病人，房间当中啊，没有感染的病人，这个时候有的时候也是相对起来2022年09月28日393
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 2021-10-30赵龙飞原创：聊聊血液 多发性骨髓瘤生活方式干预 随着新药的引入，多发性骨髓瘤患者的生存期得到了显著提高，包括口服来那度胺/伊沙佐米的维持治疗策略也增加了治疗的持续时间且耐受性良好，但这同时也带来了一个新的课题，那就是如何给予患者最优的支持治疗，从而在治疗过程中提高患者的生活质量和机体功能。 今天分享一篇Blood Cancer Journal杂志发表的文章， 作者描述了多发性骨髓瘤体育运动、体重控制、饮食、睡眠和物质使用方面的报道，分享了如何将生活方式干预融入临床实践中，并探索了生活方式对未来研究的指导作用。总的来说，作者强调了健康的生活方式不但可以提高机体功能，还有利于改善多发性骨髓瘤患者的心理健康。 研究显示多发性骨髓瘤患者同时存在高症状负荷和低生活质量，且多发性骨髓瘤患者较其他血液肿瘤的症状更多，而健康相关生活质量和机体功能评分较低。 随着多发性骨髓瘤患者生存期的延长和持续的维持治疗，也为生活质量带来了一定的影响，需要生理和心理的长期副作用，因此给予支持治疗干预以改善患者生活质量和机体功能极为重要。 对于多发性骨髓瘤患者，需要评估体育运动、体重控制、饮食、睡眠和减少物质使用等健康生活方式对提高生活质量的作用，从而减少疾病和治疗相关的副作用，提高患者长期预后。 体育运动 体育运动对于治疗中/治疗后的肿瘤患者是安全的，也是可靠的辅助治疗措施。 2010年美国运动医学学会（American College of Sports Medicine，ACSM）发布的肿瘤患者体育运动指南指出，运动可以作为治疗的一种形式，并对预后有积极意义；肿瘤患者既要避免不活动，也应避免过度活动，同时根据疾病和治疗的复杂性和限制性来调整运动计划也非常重要。 2010版ACSM指南建议，肿瘤患者应参与每周至少150分钟的中度-高强度有氧运动，每周≥2天的抗阻训练，以及每天进行伸展运动。随后更新的2019版指南更新的运动建议为，每周至少3次超过30分钟的有氧运动，每周至少2次抗阻训练。 运动可以改善患者的疲劳感、肌肉力量、有氧适能、生活质量、焦虑和自尊心，尤其对于乳腺癌、肺癌、结肠癌和前列腺癌患。运动干预对于血液肿瘤患者是可行的。 多发性骨髓瘤患者较其他肿瘤更为衰弱，因此体育运动参与率更低，从而导致运动干预的前景更为复杂。研究表明多发性骨髓瘤患者即使在初始治疗后远期仍存在明显的身体功能下降。 多发性骨髓瘤患者中运动活跃人群的比例较低，治疗期和治疗后分别仅有6.8%和20.4%的患者可达到2010 ACSM 体育运动指南标准。 一项横断面研究也发现，多发性骨髓瘤诊断前有38.9%的患者可达到指南建议的150分钟中等强度运动，而诊断后仅有20.1%；诊断前身体活跃的患者诊断后也更容易达到体育运动指南标准；此外，影响患者运动活跃度最常见的障碍有疲劳、外伤、疼痛、并发症和年龄导致的身体机能下降等；而阻碍运动的因素中较容易纠正的因素包括缺乏安全运动知识、体能缺乏自信和担心受伤等。但人际关系因素如缺乏同伴、缺乏时间、运动花费高和恶心等，都不是影响患者运动的障碍因素。 研究显示，仅有41.1%的多发性骨髓瘤患者倾向于参与专门为骨髓瘤设计的运动项目，这一比例远远低于其他肿瘤（膀胱癌81.1%，淋巴瘤81%，肾癌70%）。但需要注意的是多发性骨髓瘤常发生于老年患者，中位诊断年龄70岁，老年患者比例的增加也是骨髓瘤患者参与体育运动的挑战。 生理作用 多项研究显示运动可以为多发性骨髓瘤带来生理性获益，如改变身体成分、降低疲劳、改善血细胞计数等。总的来说，当前数据表明运动是安全可行的，可以改善改善患者生理功能、疲劳、情绪和睡眠，还可以降低患者不适和治疗（如输血）的时间负担。 心理作用 运动还在多发性骨髓瘤患者的情绪和生活质量改善也有着重要作用，见下图。研究表明，运动不但可以改善生活质量，还与社交健康、情感健康、功能健康和心理压力改善相关。 生理学和心理学指标有差异但也可以互补，研究也显示将运动结合入治疗方案后可以同时改善生理学和心理学指标。心理学因素如生活质量甚至是多发性骨髓瘤患者生存期的独立预测因素。虽然数据有限，但研究显示身体和心理因素均在多发性骨髓瘤的病程起到一定作用。 治疗考虑 80%的多发性骨髓瘤患者存在溶骨性病变，骨骼损伤、病理性骨折风险、慢性骨痛和肌肉减少症是多发性骨髓瘤患者运动干预的主要挑战，因为担心骨折，很多患者都会放弃体育运动和其他休闲活动。 如果可以安全的将运动结合到肿瘤治疗中，则仍可带来很多潜在的生理和心理获益，如改善生活质量、血细胞计数、身体成分、力量、焦虑和疲劳。 当前的问题是需要给予医师教育和训练，让医师在谈话中鼓励患者参与体育运动。医师还需要的指导包括什么才是适合的运动，而这需要多学科的参与。 此外，所有的多发性骨髓瘤患者都需要给予唑来膦酸或地舒单抗的骨骼治疗，目标是降低骨相关事件。 身体成分和饮食 全球肥胖率越来越高，已经成为肿瘤的第二大诱因，可导致超过13种肿瘤，包括多发性骨髓瘤，此外肥胖还可影响多发性骨髓瘤患者的生存，BMI指数增加伴随着死亡率增加，BMI每增加 5 kg/m2，都会增加罹患多发性骨髓瘤的风险(相对风险= 1.1, p ＜ 0.0001)；过度肥胖还可增加MGUS转化到多发性骨髓瘤的风险(p = 0.002)。 肥胖对于多发性骨髓瘤发生和预后的影响机制尚未可知。但幸运的是，作为多发性骨髓瘤患者生存期的影响因素，肥胖是可纠正的。 BMI指数和多发性骨髓里发病率和预后存在关系，因此在治疗中需要考虑体重降低和营养的作用。 多发性骨髓瘤对体重的作用 多发性骨髓瘤广泛存在的疾病和治疗因素会导致体重管理困难。其中骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状，它可导致很多患者无法参与体育运动，从而引起肌肉萎缩、机体退化和体重增加，睡眠障碍也可导致体重增加，此外糖皮质激素长期大剂量暴露可导致肌肉流失、内脏脂肪组织增加、食欲提高、体重增加、高血糖和高血脂，上述问题都是影响长期生存和生活质量的副作用，但也是可纠正和预防的。 糖皮质激素长期应用、高龄和不活动导致的机体退化这三个因素还会综合起来，结果是多发性骨髓瘤患者广泛的体重增加。 此外，内分泌异常在多发性骨髓瘤中广泛存在，包括甲状腺功能减退（9%）、性腺功能减退（男性中65%）、催乳素高水平（19%）等，他们均与身体成分改变（如脂肪增加、肌肉流失）有关。 体重对多发性骨髓瘤预后的影响 研究认为，身体脂肪成分不影响疾病活跃度因素（M蛋白、LDH、骨髓细胞），但不良细胞遗传学和内脏脂肪组织存在关联，而治疗缓解与腹部和盆腔内脏脂肪组织相关。有趣的是，BMI指数与治疗缓解或细胞遗传学均无关，因此评估身体成分的价值高于单独评估BMI。 对于接受自体造血干细胞移植的患者，肥胖和非肥胖患者在无进展生存期、总生存期和非复发死亡率均无差异。 多发性骨髓瘤的营养学 美国癌症协会建议，肿瘤患者的健康食谱应以植物性食物为中心，每天包括至少2-3杯蔬菜和1.5-2杯水果，全谷物优于精制谷物，应限制红肉或加工的肉类、咖啡因等，并鼓励定时进行体育运动以维持健康体重。 除了上述的常规建议，目前缺乏针对多发性骨髓瘤的饮食建议。 37.5%的多发性骨髓瘤患着存在维生素D缺乏(＜30 nmol/L)，另有21.5%为水平不足(30–50 nmol/L)；此外，14.1%-25%的患者存在叶酸缺乏，6%为维生素B12水平降低。 有学者回顾了多发性骨髓瘤的支持治疗需求，认为对患者的健康饮食教育应放在首位，随后是疾病预后信息，而患者感兴趣的是如何调整饮食来改善疾病进程和长期预后。 治疗考虑 饮食和营养也是多发性骨髓瘤风险因素中可纠正的风险因素，因此必须重视，治疗计划中应融入多发性骨髓瘤专有的体重和营养指导。 多发性骨髓瘤患者因疾病和治疗可发生发生食欲、嗅觉和味觉改变，从而造成患者进一步的虚弱和疲劳，因此给予饮食和用餐计划的指导可帮助患者接受健康饮食。 此外，药物如地塞米松等可导致体重增加和身体成分改变（如肌肉流失和内脏脂肪增加），因此建议在维持治疗期间如果可能的话将地塞米松减少剂量或停药，从而缓和上述不良反应。 睡眠 肿瘤患者睡眠质量差是常见问题，30-75%的肿瘤患者存在睡眠障碍，而足够的睡眠质量对于保持患者生理和心理健康至关重要。较差的睡眠质量和时间可带来一系列不良后果，如增加感染风险、心血管疾病、糖尿病、认知障碍、代谢功能障碍和情绪相关障碍如抑郁和焦虑等。 此外，睡眠剥夺可影响食欲调节、降低瘦蛋白和提高饥饿素水平。白天小睡也会降低体育运动，导致身体退化和体重增加。 情绪紊乱与疲劳加重相关，且可能在抗骨髓瘤药物如糖皮质激素使用后进一步加重。 除了上述影响，睡眠与生活质量也显著相关。 睡眠障碍的骨髓瘤特异性因素 多发性骨髓瘤患者的睡眠障碍可能来自疼痛、药物和情感障碍（抑郁和焦虑）等因素。 骨痛是多发性骨髓瘤的主要症状，而糖皮质激素长期暴露也与失眠、日间嗜睡和疲劳相关。此外，周围神经病变是多发性骨髓瘤疾病和治疗相关的症状，其相关感知症状如麻木、紧张、灼烧感和剧痛等常在晚间加重，从而进一步导致睡眠障碍。 缺铁性贫血、肾衰和周围神经病变是继发睡眠障碍的主要风险因素。多发性骨髓瘤的副作用可结合抗骨髓瘤治疗，从而使睡眠时间和质量变差。而识别上述因素对于减少睡眠障碍至关重要。 多发性骨髓瘤诊断带来的重度心理负担也会对患者睡眠和生活质量带来不良影响，不管在治疗前、治疗中还是治疗后，抑郁和焦虑都与睡眠障碍相关。 多发性骨髓瘤患者的睡眠 关于多发性骨髓瘤疾病进程对睡眠质量和时间影响的研究发现，睡眠改善可以帮助患者维持日常生活，改善疲劳、情绪、机体功能和生活质量。 睡眠呼吸障碍也与多发性骨髓瘤相关，因此监测睡眠和改善睡眠问题非常重要。 治疗考虑 虽然很多研究证实睡眠对于多发性骨髓瘤患者的生理和心理健康非常重要，还会影响生活质量、机体功能、情绪、疲劳和长期预后，也有研究描述了多发性骨髓瘤的治疗影响睡眠的机制，但尚无研究探索睡眠或改善睡眠对于骨髓瘤疾病进程及进展的影响。 不管是客观还是主管的睡眠评估手段都应进行研究，以了解睡眠的重要性、抗骨髓瘤治疗对睡眠的影响、睡眠丧失对患者日常功能和生活质量的影响。 医师应鼓励建立患者良好的睡眠卫生习惯，如限制日间小睡、保持固定的睡眠安排、晚上避免咖啡因/酒精/高糖食物/高糖饮料、卧室避免噪音和灯光、睡觉前参与放松活动等。此外，糖皮质激素可影响睡眠，因此早晨给药也有意义。 此外，非药物措施也可降低疲劳和缓解睡眠障碍，例如运动、按摩疗法、失眠的认知行为疗法（重建认知、控制刺激、限制睡眠、训练松弛、睡眠教育和卫生）、放松疗法和冥想等，但尚未整合入治疗实践。 如果睡眠问题顽固，可以考虑药物干预措施如降低糖皮质激素剂量等，也可以睡眠诱导药物使用，但多为短期或定期使用，且存在包括依赖性等副作用 物质使用 烟草与多发性骨髓瘤风险无关，但有关烟草成瘾者骨髓微环境如何改变的研究较少。而酒精是多发性骨髓瘤的风险因素，也是很多肿瘤的风险因素，如喉癌、肝癌和乳腺癌等，然而也有研究认为饮酒可以降低多发性骨髓瘤风险。少量饮酒可以提高免疫反应和DNA修复系统，但过量饮酒会降低免疫反应并导致容易感染，因此美国肿瘤协会还是建议戒酒，或男性每天低于两杯/女性低于一杯。 活跃性多发性骨髓瘤与烟草或酒精的关系尚无研究，但患者诊断后需要与病魔抗争，存在享受人生的需要，而烟草和酒精可作为患者发泄压力的出口。当然，还应继续探索烟草和酒精与多发性骨髓瘤疾病进程的关系。 讨论 生活方式干预，包括调整体育运动和营养干预等，都可以帮助肿瘤患者提高健康，甚至改善机体功能、疲劳、生活质量、心理困扰和长期预后。2021年10月30日773
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刘耀主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 血液肿瘤中心 1.多发性骨髓瘤是良性疾病还是恶性疾病?是一种恶性血液系统疾病,恶性程度高,死亡率较高。 2.得了多发性骨髓瘤还能活多久？多发性骨髓瘤患者通过规范诊断治疗后，相当一部分病人可以获得长期生存，其生存期与以下几个因素有关：多发性骨髓瘤发现与治疗的及时与否:早发现、早治疗可明显改善预后。 临床分期:期的预后相对较好,1期、Ill 期预后相对差。 细胞遗传学指标: t (14; 16)(q32; q23)染色体的改变提示预后不良；13 号染色体丢失会导致p53 抑癌基因缺失,同样提示预后不良。 对化疗药物的耐受程度以及是否存在对化疗药物的耐药。 诊治过程中并发症的早期发现及处理是否及时。 能否进行科学、健康的日常护理。 3.多发性骨髓瘤能根治么？多发性骨髓瘤经治疗后是可以达到长期无病生存的一种疾病，特别是近年来自体造血干细胞移植技术的改善,进一步提高了预后,许多患者可以长期无病生存，部分患者可以治愈。 4、多发性骨髓瘤会遗传么?与其他恶性肿瘤相似，本病具有遗传易感性,家族成员患病的机会要比普通人群高,但并不是一种遗传性疾病。 5.为什么会得多发性骨髓瘤？目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚。机体本身因素可能与慢性细菌、病毒感染、家族遗传易感性、肥胖等因素相关。外界因素中的环境污染、辐射、药物等常见致癌因素和多发性骨髓瘤发生的关系目前也没有明确定论。 6.是否可以早发现多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤好发于 60 岁以上的老年人，临床症状的产生往往是一个缓慢的过程，相当一部分病人已经诊断为多发性骨髓瘤，仍未出现明显临床症状。一部分病人是因为骨骼疼痛，尤其是下腰背部疼痛甚至骨折才来就医,一部分病人因为头晕乏力,颜面部或下肢浮肿就医，检查后发现贫血、血钙增高、尿液改变等异常指标。因此老年人定期常规体检十分重要,如有上述症状出现时切勿拖延,应该及早就医,以免耽误病情。 7.多发性骨髓瘤患者平时生活中应注意哪些问题?应注意个人卫生和居住环境的整洁,防止感染,预防感冒。 适当地参加规律性活动，可以减少脱钙，减轻骨病症状。但应注意选择正确的方式锻炼身体,动作轻缓,避免不当运动造成的二次损伤。 注意调理情志，保持乐观情绪。 卧具需软硬的适中,注意坐姿和卧姿,必要时可使用腰托和颈托等护具。 有高血钙症状者,应低钙饮食,并注意营养和维生素摄取平衡。 骨痛时可口服止痛药 8.治疗费用多发性骨髓瘤患者治疗费用与化疗方案的选择、并发症及化疗敏感性等相关。如果患者选择常规的药物化疗，治疗过程中不出现感染等并发症，一年的治疗费用大约四万元左右；如果患者选择硼替佐米或来那度胺等对多发性骨髓瘤细胞有针对性的靶向药物，通过中请慈善援助,一年的治疗费用需要二十万左右。随着各地靶向药物进入医疗保险支付的政策落地，治疗费用会有进一步的下降。 化疗持续时间根据患者疾病分期和对化疗药物的反应每个病人有所不同。但如果患者合并感染、肾衰竭等严重并发症，其治疗费用更加高昂。 9.无症状或无进展的多发性骨髓瘤患者如何复查?建议按如下频率复查： 每3个月复查以下相关指标:血常规、肾功、肝功、血钙、血清免疫球蛋白及免疫球蛋白电泳、24小时尿蛋白及尿蛋白电泳、血清游离轻链( FLC )。 必要时每1年做1次骨髓穿刺检查。 出现以下症状随时就诊:骨痛、非正常性骨折、头晕、眼花、反复感染、角膜混浊等。 10.多发性骨髓瘤患者停药后应注意些什么?由于多发性骨髓瘤恶性程度极高,尤其对于高危患者,停药后存在较高的复发率,按时复诊,监测相关疾病指标，生活中注意相关症状,出现问题及时就诊。 做好饮食、护理工作,避免任何形式的感染,减轻机体应激。 适当活动,避免外伤。 11.多发性骨髓瘤治愈后还会复发么?由于本病恶性程度极高,现存的治疗手段及特效药物有限,相当一部分病人存在较高的复发风险。 12.青壮年多发性骨髓瘤治愈后是否可以生育?本病存在一定的遗传易感性,但绝不是一种遗传性疾病,因此对于年龄较小的患者,停药后可以选择生育。但由于本病在治疗的过程中会进行较强的化疗或放疗,化疗和放疗对机体免疫力产生较强抑制,同时有些化疗药物对生殖细胞的功能产生暂时性抑制或损伤,需经过一段时间恢复,因此需经停药后行免疫功能检查、夫妻双方孕前生殖检查正常后方可进行生育准备。2021年08月10日2909
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孙旗医生的科普号
孙旗 主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
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何耀医生的科普号
何耀 副主任医师
连云港市第二人民医院
血液科
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陈宝安医生的科普号
陈宝安 主任医师
东南大学附属中大医院
血液内科
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