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陈瑞福主治医师 厦门市中医院 胸外乳腺科 原发性手汗症,好发于年轻人,是一种常见病,但由于大众对该病的认识不足,手汗症患者常觉得自己是个“另类”,产生:不敢与人握手、考试时试卷总是湿哒哒的、无法指纹解锁等问题,更有甚者产生自卑心理或者企图通过“割腕”等手段阻止手部出汗,严重影响患者的学习、生活、工作和社交。本文就手汗症患者常见的问题进行解答。原发性多汗症表现为手部出汗即称为原发性手汗症,主要由人体交感神经系统过度亢奋导致人体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病。部分研究证据表明手汗症可能是一种遗传性疾病,具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型。但是目前研究数据显示具有家族史的手汗症患者只占25.4%。因此,即使爸妈没有手汗症,子女也有可能会患手汗症。手汗症患者的子女也不一定会患手汗症。手汗症根据手汗的严重程度分为以下三级:轻度、中度、重度。轻度:表现为手掌潮湿;中度:表现为手掌多汗形成小水珠;重度:表现为手掌多汗形成水滴。轻度手汗,不影响日常生活、工作、学习者可不需要治疗。中、重度手汗,严重影响日常生活、工作、学习者建议接受治疗。治疗方法中手术微创治疗是首选,手术方法中“胸腔镜下胸交感神经切断术”是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法,该治疗方法在中国已有20年的历史,是一项成熟、安全、有效、恢复快的技术。R3、R4两种术式均能够有效的治疗手汗症。区别是R3术后手掌更干,代偿性出汗的发生率和严重程度较R4高些。而R4术后少数患者手掌略潮湿,但代偿性出汗发生率及严重程度均较R3低。脚汗和腋汗也是多汗症的一种局部表现,常和手汗同时出汗,手术治疗后一部分患者的脚汗和腋汗能够减轻或消失,本中心的数据大约是30%,大多数脚汗和腋汗程度无明显变化,极少数会有加重的情况。15-50岁是手术的最佳年龄,14岁以下儿童症状尚在变化中,应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干,操作难度颇大,故应慎重考虑。本文参考《中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)》2022年06月04日 751 0 1
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余振副主任医师 北京同仁医院 胸外科 手汗症是多汗症的一种。多汗症症状表现有手汗,腋下多汗,足底多汗,和/或面部多汗等多种表现。手汗症就是手心过度出汗,是支配汗腺活动的交感神经系统亢进造成的,实际上就是一种手掌排汗明显超越生理需要的状况。造成汗腺活跃的根源是在交感神经系统。人体每天出汗以维持内部体温的恒定。人体大约有五百万汗腺都是由交感神经系统控制着。位于胸腔的交感神经链的各分支就分别控制着这些汗腺排汗。人们正常手心出汗时有发生,原因是因为中枢神经系统受到刺激,但那都是短暂的。当人运动或兴奋时,交感神经受刺激和肾上腺素进入血液系统,引起心率增快和血压增高,人体就出汗以控制体温。但是在少数人(大约0.1 % -0.2 %)体内,这些正常的生理工作序列却在超常运转,造成人在不适当的时间的过度排汗,例如休息,静止,或睡觉。这就是手汗症。受手汗症折磨的人,每天只要是清醒状态,双手就会不停的流汗,往往同时伴有足底、腋下、头面部出汗,但最让人感到痛苦的是手汗。他们经常感到手冷,稍加揉搓双手就可以很容易引发手中出汗,汗手有如水洗一般,有时就是看着在往下滴水而无法控制。手汗症或手过量出汗对于患者生活的各个方面的影响是深刻和巨大的,广泛累及工作和专业有关的活动,日常生活活动能力和正常的人际间的社会互动。手在社交和业务场合时是必须暴露在外面和工作的。试想一双不断出汗的手在会议上、在人际交往的第一时间就会使患者产生人为的紧张不安,情绪困扰经常使其被置于莫名的心理压力下。由于总是处在一种不断的内醒自己的强迫状态下,大多数患者总是与人保持距离或掩手于袖口衣袋内,以避免与他人接触。他们不情愿与人握手或是递交文件,当与客户、同事和其他专业人士会见时,须握手向对方表示问候祝贺时,湿漉漉的汗手会使双方都感到格外尴尬和不协调。甚至握着爱人的手都会令他们感到尴尬。他们不肯在人前写字,因为写字的时候,手汗会涂花墨水,弄皱纸张,需要在手下面垫一块纸巾方可写字,以免因由于过度手汗使得油墨得到浸染而出丑。手掌和脚掌出汗过多会给驾车带来麻烦,因为长时间驾车或握持产生的湿气会使方向盘和脚踏板打滑;这样会使汽车失控。病人往往有明显的社会和心理障碍,对于自身的社交能力或与他人合作互动几乎丧失信心,常常离群索居,内心沮丧、孤独感很强,严重的产生自卑心理。 手汗症的治疗 早期或轻症的手汗症可以用保守的办法治疗。但治疗过程耗时、价格昂贵、效果不确切。尤其是对于重症患者的疗效不理想。 对于重症及保守治疗无效的患者,选择外科的微创治疗——胸腔镜交感神经切除术,不失为一个明智的选择。 进行这种手术最好是经过训练经验丰富的胸外科医生。 在有资质的麻醉科医生实行全麻后实行手术。交感神经沿脊柱两侧肋骨根小头走行。胸外科医生通过1个腋下的小切口(小于5mm)在胸腔镜下找到胸交感神经链。选择切除T2~4中的一根交感神经干和神经结。 切断这些神经,阻止或减少病灶区汗液的产生。 同时手术治疗双侧。一般患者麻醉苏醒后,在病房观察几小时就能下地活动,当天办理出院了。术后第2天患者就可以正常工作学习。这些方法对于汗手和腋窝出汗过多非常有效。腔镜技术非常安全,治愈率98%。图1:手汗症术前图2:手汗症术后2022年05月08日 526 0 8
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2022年04月20日 385 0 1
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杨明磊主任医师 宁波市第二医院 胸外科 或许大家很少听说过手汗症,但不幸患上的人却深受其苦。手汗症顾名思义就是手部容易出汗,属于多汗症的一种,目前病因不明,但多数认为和交感神经功能亢进有关。绝大多数患者首次患者年龄常小于16岁,在青春期呈现加重趋势。 对于手汗症,如果只是手掌湿润,不影响日常生活,一般是不需要特别治疗的。但如果严重到“滴汗成流”,影响了日常生活工作,那就开始需要考虑接受治疗了。保守治疗可选的主要有口服抗胆碱能药物、外用收敛剂或止汗剂、真皮层注射肉毒杆菌素A等等,但这些方式常存在很明显的副作用,比如使用抗胆碱能药物可能出现口干、心悸、胃肠道不适等;外用药物在白天使用并不方便;而肉毒素注射疼痛、费用较高而且容易复发。因此选择手术不失为一个方便有效的办法。 因为手汗症多是交感神经兴奋导致,因此我们只需要通过手术阻断交感神经对手部汗液分泌的控制,就能达到根治的效果。而阻断交感神经最方便的地方正是在人体胸腔后侧,加之现在胸腔镜技术的熟练运用,通过微创胸腔镜下胸交感神经切断术来治疗手汗症是一种很便捷的手术方式,伤口隐蔽美观,手术时间短,副作用少,术后可快速康复出院。2021年11月17日 686 0 0
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 来给大家了解一下这个手汗症的治疗方式方法,目前对于手汗症的治疗方法有很多种,从保守治疗以及治疗,外科手术治疗,先给大家做一简单的介绍,目前来说手帕症治疗可以通过中医中药治疗,内分泌科治疗以及皮肤科治疗,那么目前说手帕症治疗可以只有通过外科手术达到这个彻底根治和解决的方法之一,手汗症治疗可以通过这个肉毒素注射治疗,但是它的治疗方式呢,对于我们的手汗症来说呢,它的效果比较这个短暂和局限,是否容易复发,这是一点,第二点呢,这个肉毒素呢,治疗了以后呢,他的手手掌,他的手掌这个出汗得到缓解,但是手掌再侧人啊,还会出现这个出汗,所以说,呃,肉杆菌注射的时候呢,它只能在局部的注射,对这全掌无法得到这个完全的缓解,目前来说呢,那么胸交感神经切断素在我们这个手汗症的治疗里面,是一个最彻底,疗效最持久以及呢最安全治疗方法。2021年10月12日 639 0 1
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 我在胸外科门诊及线上遇到汗友咨询我最多的,也是他们最担心,就是术后代偿性多汗的问题。确实微创胸腔镜手术治疗手汗症,多数患者会出现代偿性多汗。这在临床上是真实发生的!但不是每个汗友术后都会发生,也就是说术后代偿性多汗的发生率不是100%,我们科室根据自己的病例数据资料统计是70%左右。我们科室近10年来施行微创胸腔镜手术治愈许多手汗患友,我们根据自己的病例统计发现:术后手汗症疗效超过99%,术后汗友满意度95%以上,代偿性即转移性多汗总发生率为70%。代偿性多汗又称为转移性多汗,同术前手汗症相似,代偿性多汗是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位的出汗会比原来增加的现象。需要指出的是:代偿性多汗不是术后并发症,而是术后副作用。(一)代偿性多汗的发生原因:代偿性多汗的原因可能是由于某部位的汗腺受某种因素失去控制后,另一部位的汗腺发生代偿,以保持体温,即所谓代偿性、转移性、反射性出汗的问题。尤其是对处在高温环境、进食辛辣食物、精神情绪紧张或活动后的汗友可诱发代偿性多汗。(二)代偿性多汗的好发部位:好发是躯干部(前胸、后背、腰背部)臀部、及下肢(大腿、小腿)(我科室根据自己病例统计资料发现:最多见于胸或背部),可以发生一个部位或同时多个部位,头面部较少发生,一般呈对称性。罕见的可能会出现会阴部及肛周部多汗。(三)代偿性多汗的程度分级:按代偿性多汗的程度分轻、中、重和极重度4级。1级:微微出汗,无不适感;2级:明显出汗,有不适感,1~2级者不影响正常日常活动;3级:大量出汗,有汗珠流淌,可以忍受,不后悔手术;4级:夏天动则大量出汗,湿透衣服,难以忍受,十分后悔手术;(四)代偿性多汗的解决人体出汗是一种正常的生理反应,出汗的程度也是随着周围环境发生改变,同时与自己的心理活动息息相关的,尤其是夏天或热带地区,通过出汗达到体内散热,在情绪紧张、焦虑时候、进食辛辣刺激食物,也会出现大量出汗。微创胸腔镜手术后使手掌不出汗了,就必然转移到别处出汗,这是体内出汗重新分布的调节机制,如果人的机体都不出汗,那就不符合人体的生理状态,可能会导致出现机体病理状态,从而导致生病。汗友必须明确,术后如果出现代偿性多汗,这种情况是无法再用手术或者其它的方式恢复成术前原来的状况。目前仍无有效手段能治疗手汗症术后代偿性多汗。术前周晓医生会向汗友普及手汗症治疗相关知识,尤其是代偿性多汗的问题上会和汗友着重沟通,为了引起汗友们对于代偿性多汗的足够认识和重视,我们建立了汗友群(“周晓医生安徽合肥手汗交流群”),让未接受手术治疗的汗友和已经做过手术的汗友在线上进行充分沟通,让汗友对于代偿性多汗有充分的了解。汗友们术前必须深入了解4级症状,必须认真慎重考虑是否手术,这也是对自已的负责,如果担心发生4级就不必手术了,以免发生了,就没有补救的措施了!温馨提示:代偿性多汗一般发生在夏天,高温环境,吃麻辣烫等会诱发,天冷时较少见,即使你真的发生4级重度代偿性多汗,千万别急,越急越重,你要尽量调整心态,别老发脾气,避免去高温环境,禁吃刺激性食物。有的人做到上述,慢慢减轻了。对于术后出现代偿性多汗的汗友,可以通过去除诱因(待在空调房间、少吃辛辣刺激食物、避免情绪紧张、少从事剧烈活动),达到改善术后代偿性多汗,降低代偿性多汗的程度。我们科室现在经过改良手术之后的代偿性多汗一般情况下比较轻微,没有很多的后遗症出现,而手足出汗更是改善很多,只有很少的患者表示对代偿性多汗表示有明显的困扰难以接受。而大多数代偿性多汗在术后6个月内会得到改善和消失。温馨提示:欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。医院地址:安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)。胸外科(二病区)护士站电话号码:0551-63869573胸外科(二病区)办公室电话号码:0551-63869575周晓医生专家门诊时间:每周三全天,周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置:门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科(二病区)住院部楼层位置:3号楼11楼--胸外科(二病区)病房。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间:周六下午周日下午门诊位置:门诊2楼B区11诊室(胸外科门诊)安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“专病门诊”:“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号,你可以带上门诊就医卡,直接到诊室找周晓医生,门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码,然后在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者,将会得到优先安排以及全病程管理。2021年10月03日 4057 0 3
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