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2023年04月22日
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 有一种手常年湿答答它叫手汗症无论春夏秋冬，手里的汗就像没关紧的水龙头般不停地往外冒，手里需随时拿着纸巾，不停地擦拭，不能与人握手，不能正常工作，影响日常生活，这种生活烦恼竟然来自一种特殊的病症——手汗症。在网络上，这些病友自称为“水手”。手汗症是一种由于交感神经过度兴奋，汗腺分泌过于旺盛引起多汗的疾病，具体原因不明。手汗症在医学上属于局限性多汗症的范畴，是因局部交感神经过度兴奋导致异常生理反应。例如精神紧张、情绪激动、压力大、烦躁、焦虑使神经冲动增多，使神经过度的亢奋，导致手掌部小汗腺排汗异常增加。手汗症在青少年中发病率较高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更严重。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗而影响考试。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。国外文章说：写一封情书也变成不可能的任务。手汗症的病人常合并有腋下及脚底出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况不同于狐臭病患者。中医认为手汗症有两种。一是虚证：患者因津液不足而导致阴虚内热，表现为手汗多伴口干舌燥、手足心烦热、大便干结等；二是实证：患者多因饮食辛辣刺激、肥甘厚味或饮酒等原因导致湿热蕴阻脾胃，除手汗多之外，还伴有口苦、口臭、小便黄浊等症状。前者可选用生地、玄参、麦冬、酸枣仁、五味子、浮小麦、牡蛎等中药泡茶或煎水喝，养阴收敛止汗；后者可选用薏苡仁、杏仁、厚朴、藿香、半夏、蔻仁等中药泡茶或煎水喝，具有清热化湿、收敛汗液的作用。手汗症虽不是什么大病，但它确实给学习、工作和社交造成一定的影响。网上有这样的病友讨论群，他们自称为“水手”。对于严重者，专家还是建议积极治疗，因为手汗症也是身体健康状况异常的一种表现，应该及时纠正这种异常状态。尤其手汗症导致的心理问题不容忽视，有病友甚至想自杀。手汗症的治疗有分内科及外科两种。内科药物治疗，主要使用的是抑制交感神经系统的药物，会有视物模糊，口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生，使人不敢长期服用；也有一种是使用药剂外涂，而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，故内科方法均有其局限性。外科方法主要是将神经进行切断。在医学科学高度发展的今天，微创胸交感神经切断术（ETS）的应用拯救了为手汗症所痛苦的人们，这项技术在20世纪90年代应用以后，在实践中不断创新进步，如今已成为治疗手汗症最为彻底、有效的方法。手汗症手术的历史很长了，有差不多上百年了！从八十年代微创手术开展以来，越来越多手汗症朋友从中获益！全世界的医生一直在想办法使这个手术更加完善，最早是为了尽量保证手不出汗切断T2,T3,T4交感神经节段，尤其是八十年代最多，后来发现这样做以后，手汗解决非常确切，但是头也不出汗了，转移性多汗发生率达80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建议是切断T3T4,或单独切断T3或T4。单纯切断T3对手汗效果确切，但仍有1%的较严重的转移性多汗。单纯切断T4绝大多数手汗症朋友会好，转移性多汗轻微，但有1%的朋友可能无效或复发。但复发后可再次手术切断T3。2016年6月召开的中国胸外科年会达成共识，建议手汗症切断T4，减少转移性多汗可能。如患者对手汗效果不满意可再做手术切断T3。因为一旦出现转移性多汗是很难解决的！所以我们现在一般都建议做T4，给手汗症朋友进一步选择的权利。现在国内专家认为针对手汗统一切T4，术后转移性多汗发生率低，但有1%复发可能，如复发再手术切断T3，这样手汗基本根治，但那就有1%较严重转移性多汗可能。大家都想完美，但手汗症的治疗目前没有特别完美的办法。我们观察绝大多数朋友对手术效果是满意的！这也是我们这手术非常多的原因。我院手汗症手术只需在腋下切开直径仅0.5厘米的1个切口及一个0.2厘米的针口，通过电视胸腔镜技术切断胸交感神经。该手术只需十几分钟，2天的住院时间。因此是一个属于微创、快速、安全、有效的手术，能够彻底解决患者的困扰，使他们走出病痛的阴影，安心地学习、工作，大方地给朋友一个有力的握手。问：什么是多汗症？答：一种原因未明的病理状态，由于交感神经的过度亢进，身体的排汗量明显超过身体调节体温的需求，这样的情况称之为多汗症。手部、面部、腋下、脚掌出汗过多以及面部潮红是多汗症的主要表现。其中手掌出汗过多最为常见，称为手汗症。多汗症患者很容易于稍热的环境，紧张及轻微运动的情况下便大量出汗，许多患者一年四季双手多汗、冰冷，双手如同刚刚从冰冷的水中取出。严重患者的衣着常会被腋下汗水沾湿，双手因太湿而不敢和人握手，写字亦会因手上的汗水而弄湿纸张。这种种不便常常令患者感到尴尬，影响正常社交及工作。问：为什么会得多汗症？答：发病的根本原因尚不清楚。问：什么是原发性多汗症？答：因为交感神经过度亢进，而不是由其他疾病造成的多汗症，在医学上称之为原发性多汗症。绝大部分的多汗症患者，都属于此种多汗症，虽然不太影响身体健康，但却在生活上带来极大的不方便及困扰。严重影响心理健康这是胸腔镜胸交感神经切断术的最适手术适应症。问：什么是继发性多汗症？答：有少数人是因为身体的疾病而造成出汗的增加，此种情况称为继发性多汗症，例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的内分泌失衡。这种因为疾病造成的多汗一般是全身多汗，必须针对疾病本身寻求医疗，而不适合接受交感神经手术。问：什么情况需要手术？答：如果你的多汗明显影响了你的交往、求学、工作、心情和生活，明显降低了你的自信心，那就应该手术治疗了。问：为什么会出汗多？答：正常人当紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进会造成排汗增加。然而多汗症的多是由于本身的汗腺或顶泌腺过于发达，和调节汗水分泌的交感神经过于敏感所造成。少数多汗是由于甲状腺机能亢进所引起，这类朋友是全身出汗多。问：多汗症有什么危害？答：多汗症可以从小（一出生）就发生，到了青春期更为明显，其中最困扰患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，也会影响学习、求职。问：手汗症的患病率有多少？答：手汗症不分男女都有可能发生，在东方民族的年轻人中相当常见，手汗症在人群中的患病率为4.36%。手掌多汗有许多患者有家族史，但并非一定会遗传给下一代，据台湾的调查，家族性原发多汗症的患病率可达12.5％。2005年福州市12803个大中学生进行横断面调查,发现手汗症患病率为4.59%,患病率比较高,也印证了该疾病好发于东方人的观点，有遗传倾向的有15.3%，我们曾见到父母均有多汗症者，４个孩子均有程度不等的多汗。问：手汗症的治疗方式有哪些？答：想要根治，到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的。内科疗法有口服药、外用药，但其效果短暂且有副作用，无法长期根本治疗；所以目前治疗手汗症最有效、快速、微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经链切断术。问：何时手术最好？答：因为手汗症会持续存在，因此早日治疗就可早日脱离困扰。手汗症治疗的最好时间是青春期，此时症状最为明显。手术后马上就可以解除手掌多汗的症状，手术的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小学已经十分困扰并造成不便，一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难，但最适合的手术年龄为12岁以上。因为这时孩子一般上中学了，手汗会令人更痛苦。若到了四十岁以后，常因胸膜粘连或肺部病变等疾病，会使手术变得很困难。问：手术后多长时间手会停止出汗？答：胸腔镜手术切断胸交感神经后10--20分钟，手就会停止出汗，逐渐变为温暖干燥的手。患者清醒就会发觉自己的双手变得温暖干燥，困扰自己的顽疾一下子消失了。问：治疗手汗症用开刀的方式，要住院吗？答：传统的手术方式是从背部中央切入，把两侧交感神经切除，此法手术时间、复原时间较长，术后有一约五～七公分的伤口，比较痛，需住院处理；目前的手术方法已经改成用胸腔镜下交感神经切断术，伤口在两侧腋下，每个约0.5cm，采用全身麻醉，其手术时间、复原期较短，疼痛轻，为安全起见手术后一般要住院观察1天。问：手术后在家里需要特别照顾吗？答：手汗症手术后会觉得有点胸闷、腋下切口轻微疼痛这是正常现象，术后一周之内可能会有手掌及身体少量出汗，一般一周后就稳定。两侧伤口一般不缝线，如有缝线在拆线前不要碰水，若不小心弄湿，应立即更换消毒纱布，让伤口保持干燥，术后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顾，一般一周内可恢复工作。如有缝线术后第７天到当地卫生院或医院门诊拆线。拆线后伤口无渗液即可沐浴。问：什么时候做手术最好？一年四季任何时候都是可以手术的，由于手术较多，准备手术前，最好打电话给医生13802447736预约一下，这样可以节约您很多时间。暑假寒假期间手术非常适合在校学习的学生。问：手术不成功的原因是什么？答：正常年轻人手术时，胸交感神经切断术的成功机率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者过去曾患有肺炎，外伤或其它造成肺叶、胸膜粘连，使得胸腔镜无法看到交感神经。而这种情形在手术前，即使以胸部CT检查，也没有办法事先发觉。因此早日治疗就可早日脱离困扰，手汗症治疗的最好时间是青春期，此时手术的成功率几乎可以达到百分之99，若到了四十岁以后，常有因肺叶、胸膜粘连或肺部病变情况，手术进行困难，失败率增加。有些因过度肥胖或体格过大的患者，手术的困难度也增加。曾接受过胸腔镜手术，多汗症停止过，却在一段时间后复发的患者，是可以再接受手术治疗，但成功率将降低，原因是第一次手术后可能造成肺叶胸膜的粘连，使得胸腔镜无法看到交感神经。若无粘连，成功率如正常人。但若在第一次手术就因粘连没有成功，则不应再次手术。问：恢复需要多少时间？答：手术后恢复很快，大多数患者术后4小时可以喝水，6小时可以吃饭。当天即可下床活动。术后1天出院，术后一周可以恢复学习工作。问：能保证疗效吗？答：任何一种手术都不可能达到100％的成功率。目前手汗症的治愈率接近100％，这样的治愈率已经是非常高了。如果患者以前有过胸部手术史或肺部有过严重感染，那么这时治疗的成功率会有显著的下降。这两种情况都可造成严重的胸膜粘连，手术时很难找到交感神经干，造成手术无效。像任何一种外科手术一样，对严重肥胖的患者，手术显露都是困难的，因而手术成功率也会下降。问：复发率是多少？答：根据统计，多汗症手术后的复发率约为1％，经验丰富医生手术复发率低于1%。复发的原因常是手术时有些粘连，无法将神经完全截断或神经再生长造成。手汗症复发后仍可以行第二次手术，成功率在85%左右。问：是否要将所有的交感神经都切断？答：不是将所有的胸交感神经干都切断。支配脸部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神经节，其位于胸腔的顶端，因为交感神经的过度亢进，身体的排汗量明显的超过身体调节体温的需求，因此阻断胸交感神经支配是手术的目标。传统的作法是切断胸2、胸3、胸4交感神经干或仅切断胸2，我们现在主要切断胸4交感神经干，这样术后代偿性多汗的发生率很低，且没有重度的代偿性多汗发生。问：胸腔镜手术时有一段交感神经被切除吗？答：不，交感神经切除术是一种旧的手术方法。新的方法仅仅将交感神经链切断，并不切除任何交感神经组织。这样可以提高手术的安全性。问：手术有无危险和副作用？答：任何手术都有不同程度的危险和一定比例的并发症，胸腔镜胸交感神经切断术也有一定的风险和并发症，但就这种手术而言，手术的风险和并发症都很低。可能的并发症有：因胸部出血造成的血胸，或因肺脏层胸膜及肺泡破裂造成的气胸。其它如同任何手术都可能有潜在的危险性，例如对麻醉药物过敏等，而文献上也有罕见的造成乳糜胸、大血管的伤害的报告。因此选择有经验的医师是很重要的。并发症的总发生率低于百分之一，手术后严密监测应可迅速察觉并发症，通过进一步的治疗后，且大都可以治愈。最常见的术后不适是转移性出汗（背部、腹部、下肢多见），这种并发症大多数患者能够忍受，只有不超过1％的患者难以忍受。很多患者的代偿性出汗会随着术后时间的延长而逐渐减轻。很少数的患者出汗有味，但绝大多数都不影响生活。现在我们改进了术式，主要切断胸4交感神经链，这样术后代偿性多汗的发生率更低。问：所有手汗症的人都可以用胸腔镜胸交感神经切断术治疗吗？答：当然这种手术也有一些限制；例如先天性肺粘连者或曾患过结核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受过手汗症手术治疗并有严重胸膜粘连的人都不适用此种方法，应由医师评估后再做决定。对于患有手汗症的十二岁以下的小朋友，我们认为手汗症可能会造成学习过程不便，但不会影响学习成绩，所以父母们不必为此过度担心，等小孩子长大后，再由他自己决定是否需接受手术治疗。问：手汗减少了，是不是流汗就减少了？答：手汗症术后除了手汗减少，大部份病患腋下与脚掌的出汗也变少；但正常人藉流汗来散热降低体温，所以适当的排汗仍是必要的；在手的汗量减少后，相对的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量会增加形成转移现象。随着手术技术的进步，严重的转移性出汗已十分少见。问：同时并有脚掌多汗的手汗症患者术后脚汗状况是否会改善？答：手汗症手术同时改善脚掌多汗的机率大约为80%。术后即使脚掌多汗没有改善也不至于恶化。但因为对脚多汗的治愈率不太高，因此不建议仅有脚多汗没有手多汗的患者接受此种手术治疗。问：手汗症手术会有什么副作用？答：手汗症术后副作用除了上述的转移性流汗外，有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜，但很少有干裂现象，另有少数人会有复发的现象（文献报告约1％）。问：什么是转移性出汗？答：所谓转移性出汗的问题，也就是原来于手掌流的汗，在手术获得解除后，躯干尤其是背部、大腿等地方的流汗会比原来增加的现象。患者必须明确，若是交感神经切断术，手术后如果有明显的转移性流汗，这种出汗是无法再用手术或者其它的方式恢复成手术前原来的状况。一般而言，术后造成转移性流汗大都轻微，手术后患者对手掌，脸部，及腋下不再潮湿都表示满意，因此对于少量下背部或腿部的转移性流汗皆表示可接受，仅有很少数的病患(约不到1%)，对转移性流汗表示有明显的困扰难以接受。经过改进手术方法后，转移性流汗的现象已明显减少，我们的患者现在很少有抱怨转移性出汗的。问：我如何鉴定自己是属于交感神经亢进造成的手脚多汗?我该到哪个科室进行该项检查?答：目前还没有方法检查手脚多汗的原因。但是，切断胸交感神经链治疗手多汗的疗效却是确切的。只要是手过度出汗，采用这种方法治疗都是有效的。如果要鉴别诊断的话，可以到医院做一个T3,T4及血糖化验检查，除外甲状腺机能亢进和糖尿病。甲状腺机能亢进，会造成身体的基础代谢率增高，产热过多，因而全身出汗增多。问：我是手、腋窝、脚都有这种毛病的,而且都是严重至极,请问做了这个手术后,这三个部位同时都恢复正常吗?答：手汗症的治疗效果最好接近100%，同时治好腋汗的几率为95-98%，同时治好脚汗的几率为60-80%。问：最近听说可用5％明矾溶液每日浸泡一次或3％－5％福尔马林溶液外擦均可治愈，他们说的可以吗？答：这两种方法是不可能将手汗脚汗治愈的。这两种方法，可能是将局部的皮肤角质层破坏掉，暂时有一些作用。这样，当时手脚的皮肤会被破坏，变得粗燥难看，皮肤感觉可能也会不正常，时间一长，新的皮肤长出来时，症状一定会复发的。有效期可能为50天左右。除非您天天洗，而且不怕手脚受伤害。科学地讲，目前胸交感神经切断术是治愈这种疾病的唯一方法。问：年龄影响选择手术吗，年岁增长症状可否减轻？答：年龄一般不影响手术。本病一般不会随年龄的增大而消失。问：手术的创口在哪？能否愈合的很好呢？会不会留下疤痕？答：女性一般是每个腋窝的部位有一个约5毫米左右的切口及一个2毫米的针口，切口很小，而且是沿皮纹方向的，这种切口可以称为“迷你”切口，一般只要不是瘢痕体质，愈合后都不明显，而且在腋下，很隐蔽，不会影响美观。男性一般是乳晕下方5毫米的切口和腋下2毫米的针口，一般愈合后没有痕迹，是无痕切口。问：手汗症离子导入治疗有效吗？答：手汗症的离子导入，是目前手汗症除手术外，可能有效的方法。它是利用对双手双脚加以微弱的电流来刺激汗腺，来减少出汗，平均每天要做两次一般早上一次晚上一次，每次半小时。离子导入的装置可以这样制作，买一个汽车的国产的蓄电池12伏的，约100多块钱，正极连一根电线，连一块铁板，负极连一根电线，连一块铁板，然后在铁板上面浇点盐水，淡盐水就可以，然后自己将双手双脚放上去，各半小时，这样，每天一早一晚各做一次可能对减少出汗有效。问：什么是肉毒素？它能不能替代手术？答：肉毒素(botulinumtoxinA)是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神经。近年来肉毒素才被用来治疗多汗症，其疗效尚不清楚。对于手汗和腋汗，常常需要注射很多针，很多患者都说疼痛难忍。而且注射肉毒素后出汗只能减少而不能消失，一般6个月后，过度出汗会重新出现。许多患者会出现手的握力减退。很多患者在注射肉毒素无效后，还需要手术治疗。问：手术治疗手汗症是医保范围吗？答：医保，省市公医，新农村合作医疗均可报销。问：我能不能单独一人去做手术？答：最好有人陪伴，主要是涉及术后照顾问题，我们现在的术前同意书主要是病人和家属一起签。住院有亲友在身旁，您会更有信心，亲友的照料也会更周到。问：交感神经切断术能治疗狐臭吗？原理是什么？答：人的汗腺有两种，一种细小，分布于全身，主要功用是排汗、调节体温；另一种较大的腺体，称为大汗腺（顶浆腺），其分布在腋窝、阴部等特殊地带，而其中又以腋窝为最多。大汗腺（顶浆腺）分泌出来的浆液原是无臭的液体，但当浆液滞留于腋下被细菌分解后，才成为有臭味的液体，俗称为狐臭。腋下多汗的患者细菌容易滋生，气味特别浓，造成生活上极大的困扰。治疗的基本原则，是保持局部的清洁，去除分泌物以减少细菌的繁殖；局部使用止汗芳香剂，定时擦洗、擦药可以暂时缓解狐臭。若要永久去除异味则需要手术治疗。传统的外科治疗方法是将腋下大汗腺（顶浆腺）剥除，手术时在两边腋下各做一至两个将近十公分的切口，直接将汗腺剥除，后将伤口缝合。但此方法有伤口大、疤痕明显及恢复时间长的缺点。近年来利用胸腔镜交感神经手术治疗，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明显的减少或停止出汗，很明显的改善过去的异味，由于胸腔镜手术对人体的侵犯小且恢复的时间很快，已有逐渐取代传统手术的趋势。问：这种技术能够治愈单独腋下出汗吗？答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或显著减少腋下出汗的成功率会明显的增加。对与单独腋下多汗，这种技术也能够成功地治代疗单独的腋下多汗。问：这种技术能够治疗狐臭吗？答：若是因为腋下多汗才出现狐臭味的，胸腔镜交感神经切断术的效果好。如果腋下并不流汗就已经有味道的狐臭，胸腔镜交感神经手术效果不佳，建议应该去找整形外科或一般外科做传统狐臭手术。问：如果要到贵院手术，要怎么办理？答：你可以先打电话（13802447736）预约手术日期，术前1日早上8点空腹入院，做各项术前检查准备，从晚上12时后禁饮食，次日手术。术后住院1天左右出院。问：脸部多汗症能否用这种方法治疗？答：由于脸部的汗腺也是经由胸交感神经胸交感神经节控制，因此颜面多汗的治疗方式与手汗症类似，都是以胸腔镜手术来调整交感神经的功能。事实上，颜面多汗的治疗，最早就是来自手多汗症并有颜面多汗的病患，在治疗手汗后，颜面多汗也会获得改善的经验衍生而来。经由胸腔镜手术，治疗手汗症后脸汗也大都明显的减少，然而若要将脸汗完全去除，则可能发生过多转移性出汗的并发症。问：转移性出汗发生率多吗，能否忍受？答：经过手术技术的不断改进，目前转移性出汗的发生率已经有了很大的减少，即使是有转移性多汗，绝大多数的患者都能忍受。问：据说使用纵隔镜手术只需要一侧一个切口，是否比胸腔镜手术创伤更小？答：纵隔镜做纵隔检查时，由于解剖学的缘故只能切一个口，所以器械制造商就做了一个带操作通道的内镜，起名纵隔镜。因为带操作孔，所以目前的纵隔镜直径大都在3cm。纵隔镜被借用来做胸腔镜手术，优点只有一个，就是只切一个孔，但并不是一个孔就一定有优越性。因为我们现在用于作手汗症的胸腔镜直径都在0.5cm，另一个操作孔直径也在0.2cm左右，而使用纵隔镜手术切口的长度一般要3cm,操作时纵隔镜可能还要撑开，切口可能更大，而且可能还要切断部分胸壁肌肉。而我们正常人做多汗症手术部位的肋间宽度一般不会超过8毫米，这个肋间中有肋间血管和神经。越是粗的物体通过，越是容易造成出血和神经损伤，所以直径越小，造成出血和神经的可能性从理论和实践上都是越少的，哪一种手术操作更大大家想想就知道了。另外，用纵隔镜从一个孔内既要观察又要操作，是比较困难的，如果在手术中遇到胸膜粘连或出血，用这种内镜手术几乎不能完成手术，而用胸腔镜两孔法我们就更容易处理胸膜粘连，完成手术。总之，两种腔镜均可完成手术，这要看医生的经验而定。2023年02月04日319
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张慧君副主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 “同学们都知道我的手经常就像刚洗过一样，水滴滴的，别人是‘挥汗如雨’而我却是‘手汗如雨’”。前几日门诊上来了一个15岁的小姑娘，她很苦恼的说每次写作业都要用纸巾垫在作业本上，但最后还是会弄湿作业本，而且写字的笔上汗水太多，经常握不住笔，给学习带来了不少困扰。平时和好朋友一起手拉手上学放学都成为一种奢望，这已经影响了她的日常学习和生活。经过诊断，她是重度原发性手汗症患者，经过微创手术后，解决了她的“汗手”烦恼。随着暑期的来临，很多学生利用假期时间来就诊，在我的门诊上也发现了手汗症的就诊人数较以前有所增加。如何控制手汗症状及手汗症患者如何就诊，下面我就这些做一些解答。一、为什么会有手汗症？手汗症是什么？正常情况下人在激动、紧张时，可能出现手心出汗的情况。可是手汗症却并非心理原因导致，也与外界环境温度高低无关，发病机制普遍认为是上胸段交感神经功能亢进造成，多表现为双手多汗，部分患者伴有双脚和腋下多汗，人群中发病率约为0.5%～3%，一般初发于幼儿期或青春期，女性多见。因为手汗症患者手心常年处于潮湿状态，会容易出现脱皮、皮炎，冬天易长冻疮，虽无碍身体健康，但可严重影响患者的人际交往、生活学习和心理健康等，应积极选择治疗。二、在医院转了好几圈，到底手汗症就诊科室在哪？很多人并不了解手汗症的病因，觉得这是是皮肤科，内分泌科或者手外科的问题，所以挂错了号，最后自然寻治无果。这里给大家提示清楚：手汗症属于胸外科，因为手汗症是与胸部有关的。三、怎么判断手汗症是否严重？按出汗程度分为三级轻度：手掌汗增多，潮湿，但不能打湿手帕中度：手掌出汗明显增多，能湿透一块手帕重度：手掌大量出汗，呈滴水状四、得了手汗症需不需要治疗？怎么治疗？治疗手汗症的方法有很多，包括口服内科药物、电离子疗法、涂抹止汗剂等，但是这些方法都是治标不治本的，效果并不理想还会带来如手部发炎、脱皮、胃肠道不适等副作用。目前，胸部微创手术治疗手汗症是可以有效治愈手汗症的方法。轻度的手汗不影响日常学习生活和工作，不需要治疗。明确诊断为中度、重度的手汗症，最佳手术年龄为12至50岁，儿童12岁以下不建议手术。五、手汗症采用什么手术方法治疗？采用胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术，在患者两侧腋下各开1个5-10mm左右的微小切口，相当于米粒大小，在胸腔镜的精准指引下，对胸交感神经进行治疗，达到治愈手汗症的目的，胸腔镜微创治疗手汗症不影响身体其他部位的出汗和器官功能，整个手术时间很短，术后双手即恢复干爽温暖，第二天即可出院。2022年11月17日668
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赵金龙副主任医师 临沂市人民医院 胸外科 一、什么是手汗症？手汗症(Primarypalmarhyperhidrosis,PPH)是原发性局部性多汗症(primaryhyperhidrosis,PH或essentialhyperhidrosis,EH)的表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经过度兴奋所致。手汗症虽无明显器质性病因，有些患者却因手掌出汗量超过正常且伴随终生而烦恼一生。二、手汗症流行病学特点？手汗症的发病率大约在0.3%左右，即大约一千人中，就有三人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能。大约13%的手汗症病人有家族遗传史。大部分手汗症病人自幼儿期就有手掌多汗的表现，到了青春期更严重，症状一般持续终生。绝大多数的手汗症病人同时合并有足底多汗，也有相当多病人合并腋下多汗，但合并腋臭者很少。手汗症病人除了手掌多汗之外，其它都健康正常。三、病因？手汗症是一种先天性疾患。目前病因尚不清楚，可能与交感神经功能紊乱有关。人体的汗腺是受交感神经支配的。这种神经的兴奋不受人意识的直接支配。人在紧张、兴奋、烦躁等情绪状态时，交感神经的兴奋性就会自动增加。在手汗症病人中，支配手掌的交感神经功能亢进，于是造成手掌大量出汗，同时交感神经功能亢进后还引起毛细血管收缩，所以这类病人手掌往往手掌皮温低，呈一种“湿冷”状态。四、怎么样才能判断自己得了手汗症？临床表现常见多个部位同时出现多汗，以手掌、足底，腋窝最为常见，面部多汗少见。除少数单纯手掌多汗以外，更为常见的组合有：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种。手掌多汗的临床表现非常奇特，手掌的多汗可以在毫无征兆的情况下突然发作，又突然消失，每次发作可持续5-10分钟或更长，每日发作次数不等，但在睡眠状态下几乎不发作，发作时常伴掌温过低。五、得了手汗症怎么治疗？目前对于手汗症，还没有有效的药物或局部治疗手段，最理想的治疗方法是胸腔镜下交感神经切除术(endoscopicthoracicsympathicotomy,ETS)，这是一种创伤性很小，安全性较高的微创外科手术，有效率在95%-100%。通过单一切断第3胸神经或第4胸神经，便可准确的实现手掌的去交感化，从而达到了治疗手汗的目的。大量临床实践证明，ETS不仅是治疗手汗症唯一有效的手段，而且还是微创胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术。六、手汗症术后常见的并发症有哪些？(1)术后气胸及皮下气肿：胸腔镜交感神经切除术后75%的手术患者胸内都有少许气体残留，术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度，还要观察患者有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤有无捻发感等，必要时安置胸腔闭式引流管，少量皮下气肿可自行吸收，一般不需要处理。如皮下气肿迅速增大，应及时处理。(2)疼痛：由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，轻度疼痛可采取放松训练或注意力分散法等方法减轻疼痛。若疼痛难以忍受，或影响呼吸，则遵医嘱使用止痛药。(3)肺不张：鼓励患者咳嗽、咳痰，多做深呼吸，指导患者呼吸训练器的使用，即可有效预防肺不张的发生。(4)出血：手术中有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能，术后有可能会造成血胸或失血性休克，要注意观察患者的血压的变化，此外还要注意伤口敷料有无出血。(5)代偿性出汗：术后最常见的并发症为代偿性出汗，即在原发部位以外的部位出现新的汗腺分泌增多，具体机制尚不明确，但一般为轻至中度的多汗，存在个体差异。(6)霍纳综合征：（Horner综合征）又称颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏，引起病变侧侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。是术后较为严重的并发症，与神经节受损、汗腺分泌受抑制有关，但临床较少见。七、出院后要注意些什么？(1)术后应注意休息，加强营养，清淡饮食，1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动；(2)保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，术后2周伤口拆线（有的为可吸收线可不必拆除）；(3)若术后1-2周出现过性双侧手掌再度出汗，不必担心，可自行消失。(4)术后2周左右到门诊找主管医师复查胸部X线片，定期随访。手术效果或损伤血管及周围组织。一般2～4周可以正常上学及工作。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室。2022年09月17日437
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马勤运主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 “手汗症真的困扰了我整个青春。从有记忆起，写字纸会湿，考试总打湿试卷，不敢跟人握手，甚至触碰到都觉得紧张。夏天手上的汗会形成一滴滴水珠流下来，擦了又出，甚至能清晰看到水珠从毛孔渗出来，冬天的手又湿又冷，冻得要死……用明矾洗手，草药洗手，也吃过很多药，都没效果……我今年23岁，这个病一直陪我长大……”一位手汗症患者在线问诊时，写下了这段病情描述。虽然手汗症是个小众的疾病，但是却困扰了很多的年轻人，今天和大家聊聊什么是这“烦人”的手汗症。手汗症，顾名思义，即手部汗液过多，为手部汗腺过度分泌导致。那是什么原因手部汗液过多呢？在我们体内有一套自主神经系统，包括交感及副交感神经系统，共同调节内脏及腺体的活动，维持正常的机体功能。交感神经即支配汗腺分泌的司令部，目前一般认为手汗症是由于交感神经系统功能过度亢奋所致，受情绪波动影响，它不停地给汗腺发号施令，进而汗腺玩命干活儿，结果就是汗液不停地分泌。我怎么判断自己得了手汗症？手汗症是只有夏天才会出汗吗？手汗症患者容易于稍热的环境，紧张及轻微运动的情况下便大量出汗，许多患者一年四季双手多汗、冰冷，如同刚刚从冰冷的水中取出。手汗症患者因双手太湿而不敢和人握手，写字亦会因手上的汗液而弄湿纸张。并且这种症状从少年时期即出现，不受季节、天气影响的双手发作性发汗，青少年时期症状最为明显。所以也导致很多手汗症年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一过性恶性循环。长期以往，可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，一定程度上影响患者的正常生活，学习、工作。目前临床上已经有非常有效的方法治疗手汗症，下一篇文章我们会介绍一下手汗症要怎么治？哪种治疗方法最有效呢？各位患友如还有其他问题，可以在好大夫在线联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：王友博校对：马勤运2022年09月09日417
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孙志钢主任医师 济南市中心医院 胸外科 手汗症问答：（1）双手出汗多是一种病么？一般正常人的手很少出汗，当然在天气炎热、情绪激动等情况下双手也会出汗，表现为微微湿润。有些人不管天气是否炎热，一年四季大部分时间手都是湿漉漉的，严重的时候能把手帕弄湿、不断滴下。往往还合并双足、腋窝多汗。这种情况在医学上称为“手汗症”，是多汗症的一种。多汗症是一种身体部位汗腺过度分泌汗液所致的疾病，多无明显器质性病因，出汗部位以头面部、手掌、足底及腋窝最为常见，会阴部少见，而身体其他部位则更为罕见。根据发病部位分为手汗症、头汗症、腋汗症等。根据手汗症程度不同将其分为轻度、中度、重度三级。轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。手汗症不是器质性疾病，但手汗症对正常工作、社交、生活影响非常大，影响了患者的身心健康。手部多汗容易影响手操作的灵活性，很多患者写字、跟别人握手等都有严重影响，甚至存在安全隐患，比如操作带电设备。在人际交往时易出现尴尬、焦虑等负面情绪。一般来讲，中、重度的手汗症是需要治疗的。手汗症问答：（2）手汗症是什么原因引起的？手汗症有原发与继发之分。原发性手汗症是指单纯多汗，没有其他疾病；继发性手汗症是由某些疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进症及高血压等引起的双手多汗，需要治疗原发疾病才能治愈。原发性手汗症具体发病机制不明，目前认为是交感神经系统功能紊乱引起，并具有一定遗传因素。国内学者认为其遗传方式为常染色体隐性遗传。日本学者发现，原发性手汗症基因定位于14q11.2-q13上。国内专家对某地区l2803名大中学生调查发现，原发性手汗症的患病率为4.59%，首次起病时间多在16岁以下，与性别无关，有家族遗传倾向。手汗症问答：（3）手汗症治疗方法有哪些？手汗症的治疗方法主要分为非手术治疗方法和手术治疗方法。非手术治疗方法主要有局部应用止汗药、电离子渗透疗法、口服抗胆碱能受体阻滞剂、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等。非手术治疗方法1、止汗药氢化铝与乙醇混合溶液是手汗症常用的药物。其作用机理是让皮肤汗腺分泌细胞萎缩，抑制汗腺分泌。长期使用止汗药会引起皮疹、瘙痒或疼痛等皮肤激惹症状。2、电离子渗透疗法电离子渗透疗法作用机理是通过电流将离子导入皮肤使粒子阻塞汗腺分泌管或使汗腺分泌管破裂，干扰汗腺功能。该法将手或脚浸入通了电流的水中，通过电流将抗胆碱药渗入皮肤内。该方法易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，并且需长期治疗，疗效不能持久。3、胆碱能受体阻滞剂（抗胆碱能疗法）其作用机制是阻断汗腺乙酰胆碱受体结合位点来达到抑制汗腺分泌的目的。抗胆碱能药物为系统性的治疗方法，常常用于全身性多汗症患者，并不适用于原发性局部多汗症的患者。4、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法肉毒杆菌毒素能抑制支配汗腺的交感神经接头处的乙酰胆碱的释放。肉毒杆菌毒素治疗手汗症是通过局部皮内多点注射肉毒毒素，有效率在50～90%不等，随时间推移，有效率逐渐下降。由于该方法作用不能持久，需反复注射肉毒杆菌毒素。手术治疗方法胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法。人体汗腺受交感神经支配。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。外科治疗手汗症可以取得良好的远期疗效，尤其对那些经非手术治疗无效或效果不佳的患者来说，手术治疗是最终的选择。强烈推荐微创手术：电视胸腔镜下胸交感神经链切断术。手汗症问答：（4）哪些手汗症患者适合手术治疗？手术是怎么做的？疗效如何？胸交感神经链切断术是目前原发性手汗症唯一有效且持久的治疗方法。胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术是手汗症治疗的首选方法。手术适应症：1.中、重度的手汗症；或者患者手掌有明显的湿润严重影响日常的情绪、生活有主动求治需求的。2.年龄一般在15-40岁。3.曾经有严重肺炎、胸膜炎、肺结核导致胸腔可能粘连的患者、心动过缓者不宜手术。手术一般需要全麻气管插管，安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。医生会在患者的两侧腋下各切两个1厘米左右的小口，把胸腔镜送进胸腔，进去找到胸交感神经，并且切断。手术操作时间大概15分钟左右，患者从进入手术室到从麻醉中清醒大概需要2个多小时左右。手术疗效：T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但一般不影响生活，个别病人效果不佳。手汗症问答：（5）手术有并发症么？手术断T3好，还是T4好？任何手术都有并发症，手汗症并发症相对较少。相关并发症有：1、气胸、血胸气胸是本手术术后最常见的并发症。多为术中膨肺排出胸腔内气体不完全所致。轻度气胸无需特殊处理，可待气体自行吸收。血胸术后较为少见，主要由于神经伴行小血管破裂所致，术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，大量血胸少见。2、霍纳综合症霍纳综合症主要临床表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗，其发生与术中星状神经节损伤密切相关，被认为是该术式术后较重的并发症。有专家研究显示，第2肋骨中线到星状神经节下缘平均距离为5mm，电凝引起的变性约2mm，手术切断节段位于T3和（或）T4胸交感神经链，距离T2胸交感神经链距离较远，理论上无损伤星状神经节的可能。3、心脏并发症本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停，是本手术最严重的并发症。左侧交感神经链是支配心脏的优势侧，第1～5胸交感干神经节分支加入心深丛及胸主动脉丛，其兴奋能够降低室颤发生阈值，切断后对心率影响较大。大部分学者认为，这种手术对心血管系统的影响尽管存在，但一般比较微弱。4、代偿性多汗代偿性多汗是该手术术后最常见的并发症，是指在患者手术治疗区域以外的身体其他部位皮肤出汗较手术前明显增多的一种现象。严重的代偿性多汗是原发性多汗症患者术后不满意因素之一。目前，代偿性多汗发生机制尚未明确。T4胸交感神经链切断术成为理论上是最低节段手部去交感化的术式。有学者报道，T4胸交感神经链切断术能够减少术后代偿性多汗发生率，但是其术后复发率较T3相比明显增高。5、味觉性多汗味觉性多汗表现为闻到或见到一些特殊的食物头面部等部位流汗，严重者汗珠可呈汗滴状落下，其发生机制目前尚不明确。6、一过性多汗一过性多汗，又称“反跳”。多发生于术后1周内，表现为手掌出汗，其程度较术前严重或相同。可能是汗腺去交感神经支配后，效应器在1～2周内出现“敏感化”或过度敏感，引起汗腺过度分泌。其与术后存在神经残枝鉴别在于，一过性多汗术后表现为双侧手掌大量出汗，程度与术前相同，并且观察1周后手掌出汗症状逐渐改善并完全消失；而术后存在神经残枝未切断表现为术后存在神经残枝侧手掌出汗。手汗症手术究竟应该切T3还是T4?两种术式都是手汗症治疗的有效方法，各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，代偿性多汗发生率会高一些;T4切断术有效率约为95%，一少部分病人术后手掌有点潮湿，一般不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少。有时候比如血管和神经紧贴在一起，或有粘连分不开，为了避免出血，要根据手实际情况断T3还是T4。手术前往往要对患者进行个性化的评估，判断患者适合哪种手术。手汗症问答：（6）手汗症选择什么样的医院手术治疗？安全对于任何治疗都是最根本的！交感神经位于胸腔内脊柱两旁，位置比较深，手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。目前医疗水平，手术是最合理的治疗方法。然而有些单位会制造一些“创新”的噱头吸引眼球。希望大家理性选择。医学是认真严谨的。我建议选择能熟练进行胸腔镜手术操作的正规医院，最好是三甲公立医院。手汗症问答：（7）手术住院多长时间？花费多少？医保报销么？对腋汗、脚汗管用么？手汗症是我院特色医疗。学生一般选在寒暑假，上班人员可选在周四抽空办理入院手术，周五上午检查，下午手术，周六观察一天，周日办理出院手术。周一可以正常上班。一般情况下3-4天。手术前一定要提前预约。目前手汗症费用正常情况下1.7万元左右，医保是否报销需要根据当地医保政策，大多是可以报销的。对于手汗症同时有腋汗、脚汗的，50-60%的患者对腋汗、脚汗有显著疗效。对于单纯的脚汗、腋汗、腋臭，没有必要行胸腔镜手术。正规公立医院执行首诊医师负责制。就诊时一定要讲明是找哪位医生诊治。2022年07月08日238
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孙志钢主任医师 济南市中心医院 胸外科 这个手汗症呢，主要是患者的交感神经系统产生的问题，导致了患者的双手出汗比较多，部分患者呢，可以伴有夜汗和脚汗的增多，目前呢，没有很好的治疗方式，这个胸交感神经链切除呢，是目前治疗手汗症，唯一一个可以长期持续有效的治疗方法。 这个手术呢，在胸外科不属于非常复杂的手术，但是呢，他这议的群体呢，主要是青年患者，而且是提高生活质量为目的，所以要求我们的在手术操作过程中更加的精意出筋。下面介绍一个我科的临床案例，患者林某，男，20岁，自幼双手双脚多汗，严重影响日常生活工作，为解除多年困扰，来到我科就诊。手术前李某手汗基本情况十二十岁了是吧，这个手出汗多长时间了？呃，打小就有，都有是吧，夏天厉害吗？呃，夏天会更严重哦，呃，心里会有什么不同的感受吗？呃，就是会有一点吧，就是觉得挺麻烦的，行，你搓擦手，我看看，等等干了在手看看啊，再身下看，哎呀，手上都是汗是吧？啊孙志刚主任医师给李某实施胸腔镜下交感神经链切断手术后，其手汗恢复情况，这个手术完第一天呢，你这个手汗手汗。 汗吧，那不出汗了啊，什么感觉，呃，有一点点干燥，但是就是没汗了，已经还是可以的，脚上出汗多吧，脚上基本上没汗，脚能减轻50%吧2022年07月07日256
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陈瑞福主治医师 厦门市中医院 胸外乳腺科 原发性手汗症，好发于年轻人，是一种常见病，但由于大众对该病的认识不足，手汗症患者常觉得自己是个“另类”，产生：不敢与人握手、考试时试卷总是湿哒哒的、无法指纹解锁等问题，更有甚者产生自卑心理或者企图通过“割腕”等手段阻止手部出汗，严重影响患者的学习、生活、工作和社交。本文就手汗症患者常见的问题进行解答。原发性多汗症表现为手部出汗即称为原发性手汗症，主要由人体交感神经系统过度亢奋导致人体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病。部分研究证据表明手汗症可能是一种遗传性疾病，具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型。但是目前研究数据显示具有家族史的手汗症患者只占25.4%。因此，即使爸妈没有手汗症，子女也有可能会患手汗症。手汗症患者的子女也不一定会患手汗症。手汗症根据手汗的严重程度分为以下三级：轻度、中度、重度。轻度：表现为手掌潮湿；中度：表现为手掌多汗形成小水珠；重度：表现为手掌多汗形成水滴。轻度手汗，不影响日常生活、工作、学习者可不需要治疗。中、重度手汗，严重影响日常生活、工作、学习者建议接受治疗。治疗方法中手术微创治疗是首选，手术方法中“胸腔镜下胸交感神经切断术”是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，该治疗方法在中国已有20年的历史，是一项成熟、安全、有效、恢复快的技术。R3、R4两种术式均能够有效的治疗手汗症。区别是R3术后手掌更干，代偿性出汗的发生率和严重程度较R4高些。而R4术后少数患者手掌略潮湿，但代偿性出汗发生率及严重程度均较R3低。脚汗和腋汗也是多汗症的一种局部表现，常和手汗同时出汗，手术治疗后一部分患者的脚汗和腋汗能够减轻或消失，本中心的数据大约是30%，大多数脚汗和腋汗程度无明显变化，极少数会有加重的情况。15-50岁是手术的最佳年龄，14岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。本文参考《中国手汗症微创治疗临床指南（2021年版）》2022年06月04日748
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 【概述】手汗症，是以双手发作性出汗，形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。常见于少年及青年人。一般于8-12岁起病，30岁以前症状最为明显，多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻，有部分患者症状持续终生。【发病原因】1.基本病因本病目前原因不明，可能与遗传及胆碱能交感神经过度激活有关，少数患者为继发因素所致。2.遗传因素：没有其他病因的手汗症可能与遗传因素有关，40%-65%的患者有阳性家族史。有研究认为该病的致病基因位于染色体14q上。3.神经因素：该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。4.继发因素：某些疾病可导致手部继发性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。高发人群下述人群更容易患手汗症，需加以注意：1.有家族史的人群。2.情绪易激动、紧张焦虑者。3.患有某些可导致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。【症状表现】典型症状1.手部汗液异常：手部汗液异常增多，并可沿手掌部滴下。整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。手掌皮肤可浸渍发白，呈短暂性或持续性。3.情绪波动或压力时更明显。4.往往伴有手足湿冷或发绀现象。并发症本病的常见并发症有：手足可能出现汗疱疹，手足褪皮现象！继发某些皮肤病：有报道该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。【如何预防】本病的发病多数与遗传因素有关，故尚无明确有效的预防手段。避免情绪激动、剧烈运动、饮食清淡，积极治疗原发病可能对预防该病有一定的帮助。具体预防方法如下：1.避免情绪激动、焦虑：保持心情舒畅，避免焦虑紧张，养成良好的心态。2.周围环境保持凉爽：避免处于温度过高的环境中，保持周围环境干爽。3.避免剧烈运动。4.饮食清淡：避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.积极治疗原发病：预防继发性手汗症。【检查】临床医生根据患者的发病年龄，发病部位，询问诱因、病史及家族史，结合体格检查即可做出诊断，需通过病史及详细的体格检查排除继发因素所致的多汗。原发性手汗症的诊断标准如下：局灶性的、肉眼可见的多汗，持续6个月或以上，同时确保没有明显的继发因素。至少满足以下2条：1.双侧的和对称性出汗。2.发病年龄小于25岁。3.有家族史阳性。4.醒来就出汗，睡眠时停止出汗。5.每周至少发作1次。6.日常生活受到影响。常用辅助检查体格检查：医生会观察手掌、手背等部位，具体出汗的严重程度，为最终的诊断提供依据。实验室检查：医生根据具体病情，可能会建议进行血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部CT等，排除身体是否有其它疾病引起手汗症的可能，为诊断提供参考。【治疗方式】对于手汗症的治疗，包括药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。（一）药物治疗1.外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。2.内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。（二）手术治疗3.交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。（三）其他可以尝试的治疗肉毒杆菌A毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射。可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续9-12个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。【常见疑问】问：手汗症交感神经切断术的副作用有哪些？答：交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，代偿多汗非常严重，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。其他副作用还包括：个别病人手掌过于干燥；对心肺功能产生影响，理论上会发生，但从目前几十年临床观察看，十分轻微，不必担心。【注意事项】1.避免情绪激动、紧张。2.避免处于过热的环境。3.避免剧烈运动。4.避免辛辣刺激及含酒精类的食物。5.出汗较多时及时擦干，以防继发皮炎湿疹等皮肤病。6.日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣。穿着应当以宽松、舒适为佳；养成良好的作息习惯。【预后】本病不治疗对健康没有影响，少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病，积极治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。2022年05月20日414
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余振副主任医师 北京同仁医院 胸外科 手汗症是多汗症的一种。多汗症症状表现有手汗，腋下多汗，足底多汗，和/或面部多汗等多种表现。手汗症就是手心过度出汗，是支配汗腺活动的交感神经系统亢进造成的，实际上就是一种手掌排汗明显超越生理需要的状况。造成汗腺活跃的根源是在交感神经系统。人体每天出汗以维持内部体温的恒定。人体大约有五百万汗腺都是由交感神经系统控制着。位于胸腔的交感神经链的各分支就分别控制着这些汗腺排汗。人们正常手心出汗时有发生，原因是因为中枢神经系统受到刺激，但那都是短暂的。当人运动或兴奋时，交感神经受刺激和肾上腺素进入血液系统，引起心率增快和血压增高，人体就出汗以控制体温。但是在少数人（大约0.1 ％ -0.2 ％）体内，这些正常的生理工作序列却在超常运转，造成人在不适当的时间的过度排汗，例如休息，静止，或睡觉。这就是手汗症。受手汗症折磨的人，每天只要是清醒状态，双手就会不停的流汗，往往同时伴有足底、腋下、头面部出汗，但最让人感到痛苦的是手汗。他们经常感到手冷，稍加揉搓双手就可以很容易引发手中出汗，汗手有如水洗一般，有时就是看着在往下滴水而无法控制。手汗症或手过量出汗对于患者生活的各个方面的影响是深刻和巨大的，广泛累及工作和专业有关的活动，日常生活活动能力和正常的人际间的社会互动。手在社交和业务场合时是必须暴露在外面和工作的。试想一双不断出汗的手在会议上、在人际交往的第一时间就会使患者产生人为的紧张不安，情绪困扰经常使其被置于莫名的心理压力下。由于总是处在一种不断的内醒自己的强迫状态下，大多数患者总是与人保持距离或掩手于袖口衣袋内，以避免与他人接触。他们不情愿与人握手或是递交文件，当与客户、同事和其他专业人士会见时，须握手向对方表示问候祝贺时，湿漉漉的汗手会使双方都感到格外尴尬和不协调。甚至握着爱人的手都会令他们感到尴尬。他们不肯在人前写字，因为写字的时候，手汗会涂花墨水，弄皱纸张，需要在手下面垫一块纸巾方可写字，以免因由于过度手汗使得油墨得到浸染而出丑。手掌和脚掌出汗过多会给驾车带来麻烦，因为长时间驾车或握持产生的湿气会使方向盘和脚踏板打滑；这样会使汽车失控。病人往往有明显的社会和心理障碍，对于自身的社交能力或与他人合作互动几乎丧失信心，常常离群索居，内心沮丧、孤独感很强，严重的产生自卑心理。 手汗症的治疗 早期或轻症的手汗症可以用保守的办法治疗。但治疗过程耗时、价格昂贵、效果不确切。尤其是对于重症患者的疗效不理想。 对于重症及保守治疗无效的患者，选择外科的微创治疗——胸腔镜交感神经切除术，不失为一个明智的选择。 进行这种手术最好是经过训练经验丰富的胸外科医生。 在有资质的麻醉科医生实行全麻后实行手术。交感神经沿脊柱两侧肋骨根小头走行。胸外科医生通过1个腋下的小切口（小于5mm）在胸腔镜下找到胸交感神经链。选择切除T2~4中的一根交感神经干和神经结。 切断这些神经，阻止或减少病灶区汗液的产生。 同时手术治疗双侧。一般患者麻醉苏醒后，在病房观察几小时就能下地活动，当天办理出院了。术后第2天患者就可以正常工作学习。这些方法对于汗手和腋窝出汗过多非常有效。腔镜技术非常安全，治愈率98%。图1：手汗症术前图2：手汗症术后2022年05月08日525
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