多囊卵巢综合征

一.什么是多囊卵巢综合征？   多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是

实际上多囊卵巢综合征是内分泌代谢紊乱的一个症候群，具体表现就是月经稀发或者是闭经，女性的多毛，肥胖，代谢异常和不孕等。如何确定自己是否得了多囊呢？第一个就是月经稀发或者是无排卵。月经稀发是指月经周期超过了35天不排卵，连续两个月或三个月不来月经，那很可能就是不排卵了，或者是超声监测，无优势卵泡发育，这是中国诊断多囊卵巢综合征的必须条件。另外就是高雄激素血症主要表现为脸上反复出现痤疮，毛发比较重，在不该出现粗的汗毛的地方出现了汗毛，比如说唇边下颌起始之间，乳房周围哪怕是一根或者几根长黑体毛都是高雄激素的表现。另外还有后脖颈是黑的，我们叫做黑棘皮症，也是高雄的一种。另外一个条件就是卵巢多囊样改变及超声最大切面摇到9mm的小卵泡数量超过12个。不管单侧还是双侧月经稀发或者是无排卵，同时具备卵巢多囊样改变，或者是高雄激素血症中的至少一条，则可以诊断多囊卵巢综合征。另外多囊卵巢综合征是一个排除性的诊断，符合上述条件后，同时还需要排除甲状腺，肾上腺疾病及来源于卵巢本身的一些性激素的肿瘤后方可诊断。

丙戊酸镁可能导致不孕不育？答：有这个话，丙戊酸镁通过引起雄激素升高，导致月经不来，这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间，自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高，药物一停，雄激素就恢复正常，月经就恢复正常，就能再次怀孕了。如果你盯着这事想，越想越怕，丙戊酸镁就不敢用了。如果病情严重，病人闹着要住院，要做电休克。事急从权，丙戊酸镁的治疗意义就大于不孕不育风险。又不是一日丙戊酸镁，就终生丙戊酸镁，为什么要怕到这种地步呢？问：丙戊酸镁是否需要和阿立哌唑联用？答：不，丙戊酸镁是通过升高雄激素引起的月经不来，而不是通过升高催乳素引起的月经不来，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸镁引起的月经不来。

多囊卵巢和多囊卵巢综合征均有卵巢多囊样改变，二者主要区别体现在内分泌是否异常。单纯的多囊卵巢改变一般无内分泌失调，而多囊卵巢综合征有雄性激素过高、无排卵、月经失调等临床表现。1.单纯多囊卵巢改变：单纯

•女，34岁，2023.6.16初诊，输卵管造影术后半年未孕•156cm，47kg•既往史：2021-2022年门诊促排卵治疗10个周期未孕。•丈夫精液正常，双方染色体正常。•诊断：1.原发性不孕症2.多囊卵巢综合征3.双侧输卵管通而不畅4.胰岛素抵抗5.维生素D缺乏

多囊卵巢目前的每个阶段治疗目的不一样，如果青春期可以选择保守治疗，月经正常就行了，生育期需要调节月经周期，促排卵怀孕。患有多囊卵巢的女性伴有肥胖，而且这部分人呢，主要是一个腹型肥胖，内脏脂肪相对比较多

几乎每天的门诊上都会遇到“多囊”的患者：15岁的小姑娘因为月经紊乱，做完B超，诊断“双侧卵巢多囊样改变”。陪同的妈妈一脸焦虑：医生啊，我孩子是不是多囊啊，以后会不会不能生育啊？25岁的育龄期女性因为不

PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同的应对方式。（一）青春期（1）调理月经周期青春期PCOS的临床表现，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题，而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关，因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法：孕激素：安宫黄体酮每天10~20mg口服，连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药（OCP）：任何OCP都可以，但最好选择雌激素含量较高的，每次1片，每日3-4次，血量明显减少后开始减量，每3~4d减1片，减至1片后再服用15-20d，然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点：它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高；能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损；有深部静脉血栓风险者禁忌；偏头痛患者应慎用，且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，连用6个月，治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑，并确保青春期骨矿物质不丢失。（2）控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖（腰围/臀围≥0.85）。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%，多在青春期出现。控制饮食和增加运动，能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。（3）治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%，多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象，伤害自尊心，是令青少年困扰的问题。因此，即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法：药物治疗：常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗：对于多毛可采用机械除毛的方法，如拔除法、蜡膜法、剃除法，剃除法较之其他方法对机体损伤小，效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。（二）备孕期在PCOS患者中，不孕发生率约有35%~95%，因此这一阶段治疗应该以助孕为主。（1）调整生活方式，降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动，以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%，据报道降低体重>5%，就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能，对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经，导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以，纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。（3）胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍，它可增加胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治疗的效果。（4）促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物，增加卵巢对FSH和LH的敏感性，获得较高排卵率，增加妊娠机会。（5）手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度，使雌激素水平下降，解除雌激素对LH的正反馈，LH下降。同时解除对FSH的负反馈，FSH增高，促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液释放，使卵巢张力减小，改善血供，有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。（6）试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者，可以进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是试管婴儿。（三）生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常，仍然存在月经失调的情况，并且随着年龄的增大，多囊卵巢综合征远期并发症开始出现，故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗，首先，要控制体重，可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次，要根据体质来辨证论治调理月经，使其内膜能定期脱落，不一定要精确到30天1个周期，但一定不能长期月经稀发或崩漏频作，这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后，要定期进行内科的系统体检，必要时辅助内科的针对性治疗，避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低。