多囊卵巢综合征

丙戊酸镁可能导致不孕不育？答：有这个话，丙戊酸镁通过引起雄激素升高，导致月经不来，这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间，自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高，药物一停，雄激素就恢复正常，月经就恢复

多囊卵巢和多囊卵巢综合征均有卵巢多囊样改变，二者主要区别体现在内分泌是否异常。单纯的多囊卵巢改变一般无内分泌失调，而多囊卵巢综合征有雄性激素过高、无排卵、月经失调等临床表现。1.单纯多囊卵巢改变：单纯

•女，34岁，2023.6.16初诊，输卵管造影术后半年未孕•156cm，47kg•既往史：2021-2022年门诊促排卵治疗10个周期未孕。•丈夫精液正常，双方染色体正常。•诊断：1.原发性不孕症2

多囊卵巢目前的每个阶段治疗目的不一样，如果青春期可以选择保守治疗，月经正常就行了，生育期需要调节月经周期，促排卵怀孕。患有多囊卵巢的女性伴有肥胖，而且这部分人呢，主要是一个腹型肥胖，内脏脂肪相对比较多

几乎每天的门诊上都会遇到“多囊”的患者：15岁的小姑娘因为月经紊乱，做完B超，诊断“双侧卵巢多囊样改变”。陪同的妈妈一脸焦虑：医生啊，我孩子是不是多囊啊，以后会不会不能生育啊？25岁的育龄期女性因为不

患者女性，27岁，初始体重76.1kg，BMI27.6kg/m²，属于超重。今年5月患者检出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指标都高于正常值，生殖科大夫建议先改善内分泌代谢，控制好血糖再做备孕计划。患者通过找郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊张好好教授进行非药物生活方式干预-医学营养减重30天，体重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占体重下降的83.6%。体脂率下降4.4%，内脏脂肪面积下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指标恢复正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：减重过程很轻松，我觉得做到不难，而且医学营养减重对疾病改善的效果非常明显。我现在很喜欢自拍，人也更自信了。我喜欢现在的自己！感谢帮助我的医生和营养师。我还会继续减，继续健康的饮食和生活方式，给我未来的宝宝做一个好榜样~以下为患者自诉视频:

PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同的应对方式。（一）青春期（1）调理月经周期青春期PCOS的临床表现，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题，而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关，因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法：孕激素：安宫黄体酮每天10~20mg口服，连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药（OCP）：任何OCP都可以，但最好选择雌激素含量较高的，每次1片，每日3-4次，血量明显减少后开始减量，每3~4d减1片，减至1片后再服用15-20d，然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点：它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高；能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损；有深部静脉血栓风险者禁忌；偏头痛患者应慎用，且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，连用6个月，治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑，并确保青春期骨矿物质不丢失。（2）控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖（腰围/臀围≥0.85）。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%，多在青春期出现。控制饮食和增加运动，能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。（3）治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%，多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象，伤害自尊心，是令青少年困扰的问题。因此，即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法：药物治疗：常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗：对于多毛可采用机械除毛的方法，如拔除法、蜡膜法、剃除法，剃除法较之其他方法对机体损伤小，效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。（二）备孕期在PCOS患者中，不孕发生率约有35%~95%，因此这一阶段治疗应该以助孕为主。（1）调整生活方式，降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动，以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%，据报道降低体重>5%，就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能，对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经，导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以，纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。（3）胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍，它可增加胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治疗的效果。（4）促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物，增加卵巢对FSH和LH的敏感性，获得较高排卵率，增加妊娠机会。（5）手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度，使雌激素水平下降，解除雌激素对LH的正反馈，LH下降。同时解除对FSH的负反馈，FSH增高，促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液释放，使卵巢张力减小，改善血供，有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。（6）试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者，可以进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是试管婴儿。（三）生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常，仍然存在月经失调的情况，并且随着年龄的增大，多囊卵巢综合征远期并发症开始出现，故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗，首先，要控制体重，可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次，要根据体质来辨证论治调理月经，使其内膜能定期脱落，不一定要精确到30天1个周期，但一定不能长期月经稀发或崩漏频作，这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后，要定期进行内科的系统体检，必要时辅助内科的针对性治疗，避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低。

PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式。PCOS影响生殖、代谢、心理和其他一系列的健康问题，已经成为被国际公认的一个重大公共卫生问题，影响着全球相当大比例的人口。PCOS是育龄妇女最常见的疾病之一，累及8-13%的育龄女性，有高达70%未诊断；占不孕症人群的15-30%，占无排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一个终身性疾病，在生育年龄之后，糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝脏脂肪变性、心血管病、高血压和代谢综合征的风险高出很多。PCOS女性表现为多种特征，包括心理(焦虑、抑郁、身体形象)、生殖(月经周期不规则、多毛、不孕和妊娠并发症)和代谢异常特征(胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危险因素)，也是子宫内膜癌的主要原因。PCOS表型有相当大的种族差异，主要与多毛症和代谢特征有关，如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常。例如，中东、西班牙和地中海地区的多囊卵巢综合征女性多毛症的患病率和严重程度较高。而东南亚女性高雄激素表型轻微和BMI较低，但中心性肥胖的患病率较高，因此，胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常的患病率较高。本质上，PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式，它在男性身上也是表现为各种代谢异常。

妇科超声说两边卵巢是多囊样改变，那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我，这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊，就是多囊卵巢综合征（PCOS）的简称。从这个名字来看，似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢，2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步，我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则，你自己很好判断，就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次（针对初潮至少3年的女性）。有些人来门诊看病，问起她的月经，说记不清，就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经，这是个好习惯。软件拿出来，我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律，前后只差三四天，那么基本上就不考虑PCOS。  如果你月经有问题，看看自己身上有没有高雄激素血症的表现，我们称为临床高雄，包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现，不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现，反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛，很多人会有一个疑问，就是哪里的毛发增多才算多毛呢？人体的毛发有两种类型，一种是毫毛，一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软，短而无色。末梢毛粗、质硬，长且黑色，长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多，那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度，关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发，而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘，她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？这个分数是有种族差异的，中国汉族人群出现多毛症状的比较少见，有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛，有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察，能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见，并非是高雄激素表现。如果青春期过了，还反复痤疮，或者是痤疮数目超过10个，更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长，好发于颜面部下1/3，那么就考虑是否是PCOS引起的，需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发，以前又叫做脂溢性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细，但是前额的发际线位置不变，也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发，但是查血会发现雄激素水平在正常范围，发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高，从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现，那么就抽血做检查，看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目，就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高，可以说生化高雄。但大部分多囊患者，总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的，发挥不了作用，只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的，目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标，来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种，但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下，应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄，也没有生化高雄，那么就需要进行第三步，做妇科超声。因为卵巢位置的关系，最好是做经阴道超声，如果没有性生活，可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个，但是新的国际指南中提出了更严格的要求，定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外，青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变，所以青春期诊断多囊卵巢综合征时，我们不看这个指标。经过上面三个步骤，不要着急下诊断，还有隐藏的一步，那就是需要排除诊断。月经不规则，有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退，为了排除这些问题，需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤，需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS，长期需要口服避孕药达英来月经，停药就一直不来，也就一直怀不上，后来丈夫出车祸死亡了，偶然到我们医院就诊，发现不是PCOS，是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症，出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断，减少误诊误治。