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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 妇产科 一、PCOS孕妇循环中抗苗勒试管激素（AMH）水平的变化 1.正常女性的血清AMH在孕期下降。研究表明，PCOS患者在孕中期和分娩时的AMH水平高于对照组。2.孕前PCOS患者的窦卵泡数明显多于对照组（57vs.21.5，P≤0.001）3.孕前PCOS患者的AMH（58.9vs.18.3pmol/L，P≤0.001）、LH（5.9vs.3.3IU/L，P=0.004）和总睾酮（0.35vs.0.29ng/ml，P=0.019）也明显高于对照组（对照组是没有卵巢问题的不孕女性，大多接受了辅助生殖治疗而妊娠。） 4.无论是正常孕妇还是PCOS孕妇，孕晚期AMH和裂解AMH的水平明显低于孕前；5.孕晚期PCOS患者血清AMH水平仍显著高于对照组；6.在任何时间，PCOS患者的裂解AMH水平均高于对照组。 7.无论是正常孕妇还是PCOS孕妇，在孕晚期LH水平（大多无法检测）明显低于孕前。而的总睾酮水平均明显高于孕前。8.PCOS患者，孕早期LH在仍然较高。9.PCOS患者的总睾酮水平在孕早期和孕中期仍高于对照组；在孕晚期，该差异不再明显。综上，该研究的结果提示，AMH及其裂解水平在整个孕期均显著降低，但在PCOS患者中仍然较高，AMH分子形式的比例没有变化。PCOS女性的LH水平在孕早期较高，之后大多测不出。总睾酮水平在整个孕期升高，在PCOS女性中更高。血清AMH水平升高可能使得宫内雄激素环境改变，从而促使PCOS发病。AMH的影响可能因患者的临床或代谢表型而不同，还需要未来进一步研究。二、诱发排卵后血清黄体酮水平下降与IUI周期中低妊娠率相关1.约10%的不孕不育夫妇可能会遇到黄体功能不足的问题。2.测定血清黄体酮水平仍然是监测黄体期的最可行方法。3.患者用药，161个周期连续使用克罗米芬和促性腺激素，其余69个周期仅使用促性腺激素。4.HCG+5日患者黄体酮平均水平为18.2ng/ml（第10百分位值为5.6ng/ml），hCG+7日的该数值则升高至22.7ng/ml（第10百分位值为8.46ng/ml）。 5.hCG+7日血清黄体酮水平≤8.46ng/ml的患者无一例持续妊娠，而高于此值的患者中有11例（7.5%）持续妊娠（P=0.60）。 6.ΔP4值是以hCG+7日的血清黄体酮值减去hCG+5日的黄体酮值。ΔP4负值的26例患者中无一例持续妊娠，ΔP4正值的130例患者中有8例（6.2%）持续妊娠。多变量分析发现，体重指数（BMI）是hCG+7日低血清黄体酮水平及ΔP4负值的独立预测因素，而ΔP4是持续妊娠的独立预测因素。7.研究者得出结论，约五分之一的患者从hCG+5日到hCG+7日黄体酮水平下降，黄体酮水平下降与IUI周期中较低的持续妊娠率（OPR）独立相关。8.从hCG+5日、hCG+7日测量的两次黄体酮数值可以看出哪些患者的黄体酮下降，从而提示持续妊娠率（OPR）较差。未来有待进一步验证另外补充外源性孕激素对这些IUI周期结局的影响。2022年07月10日
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曹华斌主任医师 江西省妇幼保健院 生殖健康科 呃，我回来问多囊人的综合征智能怀孕的几率高吗？什么情况下必须通过做试管婴儿哈，呃，其实前面我们已经讲了哈，那么呃，这就涉及到一个问题哈，就是说其实多到当中非得要做试管吗？这是摆在我们大家面临问题，因为最近特别是这一两年啊，试管确实是一个很火的一个技术啊，呃，大家都想做，其实说实在的哈，试管婴儿是有它的优点啊，确实呃，比如说他成功率高，他一次机会一次试管婴儿的技术，呃，取卵率，呃，成功率能达到高的增生中间有60%-70%，基本上也能达到40%-50%，对吧，确实有很高的，但是真的不是每个人都能怀孕的哈，其实多囊呢，中国真的这种智能怀孕机率，其实呃，我手上的病例远远哈，就是说至少50%人是能够怀孕的啊，就是说她自能就是说她促排卵怀孕率是很高的哈，就是说做到我们前面讲的几点，第一个管好自己的体重，孕前怀孕之前就要把。 我们的一些呃，代谢综合征的疾病啊，呃，他的内膜的调节啊等等，他的雄激素等等，是不是要跟他干预调节好来，然后呢，看看它能不能恢复智冷排卵，如果不能的话，我们是不是考虑呃出排卵，或者说进行全面评估以后，比如输卵管是通的脑宫没有问题，内膜又没有很大的问题的情况下，其实出排卵怀孕几2022年07月06日134
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曹华斌主任医师 江西省妇幼保健院 生殖健康科 怎么？ 好，嗯，呃，对这个患者来说，我们就来回答一下吧，就说要分情况，第一个，如果说这个患者他是一个肥胖型的，那么首先强调一个在控制体重，体重是很重要的哈，那么，呃，体重的话呢，那么在减重，当然也不是说一下一天两年能够减得下来的哈，那么，呃，应该是在。 减重的同时呢，我们要保护患者的一些内膜，就是说我们可以定期可以用，可以用，呃，应应激素，比如说，呃，月经的后半周期，呃，比如说每个月来月经后面吃十天地级孕酮，或者吃十天那个别的药物，呃，黄体酮胶囊都可以，那么要让她来月经，就是说来了月经保护她的内膜哈，当然按照目前的诊疗指南来说，最起码的要求，呃，我个人认为至少要让他两个月来自月经，这样的话呢，就比较安全，这样的内膜保护，让内膜保护，如果说这个病人合并用一些痤疮啊，或者说皮肤比较粗糙啊，或者说一些油脂粒的头发等等，雄激素高很明显的话哈，那么我个人更加倾向于它可以用口服短效避孕药，这样的话呢，那么至少三到六个月哈，那么你也不用担心说，哎呀，我这个能不能会给我带来一定的，呃体重的变化哦，吃激素的药会长胖啊，其实呃，即使长胖。 说实在的，跟这个药真的关系不是很大，还是我们自己没有管2022年07月06日146
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 在对女性，特别是青少年女性使用丙戊酸钠时，我们常有一个顾虑，那就是丙戊酸钠可以引起多囊卵巢综合征（PCOS）的发生风险增加。怀着这样的顾忌，我们总会犹豫要不要使用丙戊酸钠。那么，丙戊酸钠一定会导致PCOS吗？是如何导致的呢？风险到底是多少呢？如果确实是丙戊酸钠导致PCOS，我们该如何处理呢？一、一定是丙戊酸钠导致PCOS的吗？风险是多少？看到了丙戊酸钠如何导致PCOS，那么，我们在遇到一位服用丙戊酸钠的育龄期女性患者发现患有PCOS时，我们就可以非常肯定地说是丙戊酸钠导致的吗？其实不一定。首先，我们知道我们通常见到的服用丙戊酸钠的无非两种患者，癫痫患者和双相情感障碍患者。有意思的是，这两种疾病中，PCOS的患病率本身就相对高一些。双相情感障碍：一项对78名女性进行双相筛查的研究发现28%的女性符合双相诊断，而这其中有97%的患者均没有服用过丙戊酸钠。既往存在月经异常表现的双相患者服用丙戊酸钠治疗出现PCOS的风险会升高。癫痫：10%-25%的癫痫女性患者患有PCOS，最高患病率可能达到52.3%。丙戊酸钠治疗的女性癫痫患者PCOS的原始发生率大约是其他抗癫痫药治疗的1.95倍。育龄女性：PCOS的发生率约为4-10%，服用丙戊酸钠的女性PCOS发生率约为8-10%，因此，丙戊酸钠最多可升高6%的PCOS患病风险。因此，我们得出一个结论：双相情感障碍和癫痫患者群体本身患PCOS的风险就较高，使用丙戊酸钠可以增加风险，特别是先前已经有一些异常PCOS异常征兆的群体（如本身月经异常），是需要慎重使用的。二、丙戊酸钠如何导致PCOS？1.丙戊酸钠具有拟γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素释放激素分泌，进一步促进黄体生成素分泌、卵泡的雄激素分泌，导致高雄激素血症；2.丙戊酸钠损害肝脏功能，减慢雄激素代谢，导致高雄激素血症；3.丙戊酸钠引起体重增加，胰岛素抵抗增加，出现高胰岛素血症，而高胰岛素血症一方面可促进黄体生成素分泌导致高雄激素血症，一方面可促进雄激素合成，还可增加雄激素的游离浓度，进一步导致高雄激素血症。雄激素转化为雌一醇，因此雌一醇和雌二醇的比例升高，引起卵泡发育停滞或闭锁，即PCOS发生。三、丙戊酸钠导致PCOS的临床处理（1）换掉丙戊酸钠，继续随访可恢复正常月经。（2）继续服用丙戊酸钠，请内分泌医师处理PCOS。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年07月01日806
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 妇产科 最新专家共识建议......以下文章来源于医学界妇产科频道 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响着8%-13%的育龄妇女。2013年全国大规模流行病学研究调查研究显示，我国育龄女性（19到45岁）PCOS发病率约为5.61%。它的临床表现多样，目前仍较多采用鹿特丹标准，表现为：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床和（或）生化表现，以及卵巢多囊改变。多囊会导致代谢方面的异常，如肥胖、心血管疾病，还可能导致不孕、妊娠合并症、不良妊娠结局风险的增加，这些异常可能导致PCOS患者有较高妊娠和分娩并发症的风险，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、和早产等。那么，PCOS患者如何有效规避妊娠和分娩并发症呢，让我们来看看澳大利亚莫纳什大学公共卫生和预防医学学院、莫纳什健康中心和芬兰奥卢大学附属医院的专家联合发表的《多囊卵巢综合征患者妊娠的临床管理专家意见（2022年）》（以下简称《专家意见》）中有什么建议吧！孕前护理为提高生育能力，促进健康妊娠，优化孕前健康对患有PCOS的女性具有重要意义。《专家建议》中强调所有妇女在怀孕前都应对一些常见的孕前风险进行评估并予以干预。具体的孕前护理建议见表1。表1 孕前护理和对PCOS女性的特殊考虑此外，专家建议将生活方式干预和体重管理作为PCOS女性的初始治疗方案。生活方式干预包括改善饮食结构和进行体育锻炼。体重管理包括预防体重增加，适度减肥，并保持体重。《专家建议》中指出体重超标的女性可以通过降低能量摄入或增加身体活动水平（每周至少150分钟中度或75分钟剧烈运动）来增加能量消耗，从而达到减肥的目的。PCOS女性还应注意减少久坐的时间、保证睡眠质量和心理健康。妊娠管理 生活方式干预 PCOS患者在怀孕期间需注意控制体重、调节饮食结构和进行适量体育锻炼。PCOS患者妊娠后的体重不宜增加过多，具体建议可参见表2。表2PCOS患者妊娠后的增重建议怀孕期间可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉类以及乳制品，限制高糖、高盐、高饱和脂肪酸和高能量食物的摄入。怀孕期间还需补充适量叶酸和碘，以减少妊娠和分娩并发症的风险。确保食品安全卫生，避免感染李斯特菌和沙门氏菌等病菌。在做好安全措施的条件下，专家建议每周至少进行150分钟中等强度有氧活动和额外的肌肉增强锻炼（有体育活动禁忌的女性除外）。 药物干预 二甲双胍是一种便宜、安全、易获得的药物，可用于帮助非妊娠妇女和备孕期妇女控制体重、改善胰岛素抵抗和无排卵等症状。然而，由于妊娠期间的临床数据太少，关于妊娠期间继续使用二甲双胍的安全性仍有待考证。目前的建议是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他妇女在妊娠后应该停止服用二甲双胍。肌醇是用来调节糖耐量的二线药物，它属于非处方药，且没有二甲双胍那样的胃肠道副作用。然而，关于肌醇疗效的研究存在异质性，其对PCOS妇女妊娠结局的影响仍有待评估。产后管理 鉴于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和产后心血管并发症（如子痫前期、子痫、高血压心脏病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、脑血管事故）的高风险，专家建议PCOS患者每1-3年进行一次口服葡萄糖耐量试验检查，每年测量一次血压，还应鼓励女性在出生后进行母乳喂养，并达到健康的体重。《专家建议》中还指出PCOS女性患产后抑郁症的几率是正常女性的1.5倍，专家呼吁应该对PCOS女性进行充分的产后抑郁症筛查并对PCOS女性给予充分的理解和支持。2022年06月19日154
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 多囊是每个月来月经，就代表了说会自己排卵吗？不是的，有些人她就是定期的内膜脱落了，就是卵泡长大到一定程度，它有激素的上升，然后它又萎缩了，然后激素水平下降，她就来月经了，有不排卵性的来月经，多囊有这种情况，说这个一代失败了，再取卵还是会预留卵，通知进行二代，是这样的，做试管呢，常规如果***好，评估下来是做一代的。 那做补救性的二代是在试管，嗯，这个1978年到现在这个发展过程中，是有一个阶段非常流行做补救性的二代，就是你现在想的这样子，就说，哎，我一旦不受精，我给他打进去不就完了吗？那后来呢，越来越多的发现这样的措施得不偿失，因为我在当天的时候去判断他到底有没有受精，是一件很困难的事情，是会出现失误率很高的。 判断它有没有受精，我们判断受精都是要第二天看它有没有两个原核形成，因为我精子和卵子放在一块，它不是放在一块就可以了，它要经过精子进去了，进去了也不是就结束了，卵子要发生一系列的变化，然后最终呢，它要形成软原核，精子形成精原核，两个原核都形成，代表了你正常受精，这是金标准，那在这时间点之前，你判断它有没有受精，那就跟说我初中考全校第一，我能不能就就就以后就是一定能考上大学2022年06月17日236
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贺淑芳副主任医师 南昌大学第一附属医院 妇产科 嗯，多囊卵巢综合征是一种什么样的疾病呢？其实呢，多囊卵巢综合征它并不是一种疾病，它是一类疾病，那么这一类疾病呢，它有什么特点呢？首先呢，它是表现为一个月经的不正常，这个月经的不正常呢，是由于这个排卵的不正常造成的，那么正常的女性呢，大概是在28天左右完成一个排卵周期，那么多囊卵巢综合征的患者呢，会表现为一个排卵障碍，表现为排卵延迟，或者是继发排卵，甚至有的时候半年它都没有一个卵泡排出，那么没有卵泡的排出呢，患者就没有办法形成一个规律的月经，那么也因此呢，会影响到她的生育功能，所以说很多女性会担心，但是呢，其实多囊卵巢综合征，她经过这个合理的治疗之后，是可以恢复这个排卵的周期的，它对生育的影响呢，其实并没有那么大，所以呢，大家不用那么紧张。2022年06月14日411
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张硕副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 呃，多囊卵巢0.38的这个睾酮值，嗯，多囊卵巢的患者就是高雄激素血症，这个事很正常，这是多囊卵巢的一个，嗯，伴随的症状，然后不光要查那个睾酮，有的时候我们还需要查一下脱氢表情酮，脱性反酮可能也高，嗯，像这样的患者的话，嗯，如果你没有怀孕的要求，我们的治疗就是使用口服避孕药，像达英三五这一类的口服避孕药，嗯，如果你有怀孕的要求，可能，嗯，需要到医院去打针促排卵，然后再去进行妊娠，这个睾酮的值没有一个特别好的方法降下来，我们能够做的辅助生育呢，就是，嗯，让尽量的给你促拍卵怀，因为然后如果要是其他的，其实这个睾酮值它不太影响生育功能，嗯，但是它可能会引起你长痤疮，所以说就是要看你的针对性的治疗是什么，如果是想要怀孕的，那随着我们打针促排卵的雌激素的水平升高，有时候会。 可以，就是相对的降低你这个睾酮的水平，然后如果要是那个仅仅是多囊卵巢，不要怀孕的治疗呢，就用达英三五，它也有降低睾酮的作用。2022年05月26日203
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张硕副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 多囊卵巢吃避孕药，嗯，黄体酮，地曲孕酮来的月经是不是都不会排卵，是撤退性的出血，是的，多囊卵巢吃避孕药或者吃地曲孕酮来月经都是一个无排卵性月经，确实是一个撤退性的出血，所以我每次跟问患者治疗多囊卵巢的时候，我们都要问患者，你是不是有生育要求，如果你有生育要求的话，我们是另外的一套治疗方案，没有生育要求就只吃避孕药就可以了，那个。 那个如果要是有生育要求的话，我们这个多囊卵巢是要分两步走的，第一步是我们先小剂量的促排，看看能不能促出一到两个成熟的卵，然后你们可以尝试自然怀孕，那如果要是，嗯，小剂量的粗发不管用，或者要不不长，要不长一堆这种反复多次小剂量促排失败的患者，没有办法，最后只好做血管婴儿，嗯，然后我们给你促出很多的卵来，然后取卵，然后最后胚偿胚胎在移植到体内。2022年05月26日294
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张硕副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 多囊卵巢是不是很多情况下自己来月经也不会排卵，那我可以在家通过测基础体温看我排卵了吗？对多囊卵巢是有这样的情况出现，如果您的月经量比较少，或者说是月经周期比较长，它有的时候也可能是一个无排卵性月经，那那个你可以考虑在家通过测基基础体温的情况监测你自己的排卵，那测基础体温我们是有要求的，因为其实我们体温并不是一个经常恒定的一个体温，那个测击出体温的要求是您在早上静息状态下，就是你刚刚一起床，然后你就把那个一定要口测体温液夜测的不准那个，然后把体温用用那种水银的体温计啊，不要用那个，就是像那种电动那个体温计，水银体温计还是最准的，在早上在近期的情况下，然后测你的几柱体温，然后您可以用那个体温表，然后去看你体温有没有那个，就是升高，就是到排卵期有升高，看一看这个。 监测，然后也可以考虑，如果要是居家的情况下，可以考虑买点排卵试纸啊，然后测一测也可以。 所以说那个，而且您您也可以监测您自己的那个就是白带的情况啊，是不是有白带拉丝的出现，就是我们绝大部分的那个年轻女性，她的就是排卵的时候那个，嗯，排卵的时候的雌激素水平比较高的排带白带拉丝的情况还是非常明显的，所以说你也可以通过就是这个，2022年05月26日206
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