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王朝晖副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 小卵泡是多囊卵巢吗? 啊? 应该是这样,双侧卵巢基础的卵泡大于等于12个,这就算是多囊卵巢卵啊,这个多囊卵巢诊断标准里边,一般来说就是说,如果你的激素情况,就是说你的,呃,黄体生成素比你的卵泡雌激素要,呃,高超出她的一倍的话,同时呢,有双侧卵巢的这种多囊样的改变,这就叫多囊卵巢综合征,同时如果你,你有这个月经不规律,排卵障碍,呃,或者是有这个高性激素的表现的话,像这个容易长痤疮啊,多毛啊,这种情况,高性激素的情况,同时伴有这个,呃,双侧卵巢多囊样的改变话,也算是多囊卵巢综合症,呃,应该是了,应该是了啊,抓紧时间治疗,嗯。 最后一个问题,王医生你好,孕囊。2022年09月30日 63 0 0
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2022年09月22日 88 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 多囊卵巢综合征的规范诊治中国人群的PCOS诊断标准目前,国际上PCOS尚无统一诊断标准,现行的标准包括NIH诊断标准、鹿特丹诊断标准、AES诊断标准及中国人群诊断标准。这些标准对于是否满足月经稀发或者闭经、高雄激素血症和(或)临床表现、多囊卵巢的标准存在差异。中国人群诊断标准则必须满足月经稀发或者闭经,而高雄激素血症和(或)临床表现或者多囊卵巢(PCOM)满足其一即可。月经稀发或者闭经:是指排卵稀发或者无排卵,月经初潮2~3年未能建立规律月经周期,月经周期≥35天或者每年≥3月不排卵,或停经时间超过3个既往月经周期或者≥6个月。高雄激素临床表现:多毛——位于上唇、下颌部、乳晕周围及下腹部正中线等部位,质粗、硬,Ferriman-Gallwey评分≥7分;痤疮——位于前额、双颊、鼻、下颌、胸背部。高雄激素血症的激素变化:游离睾酮指数=睾酮×100/性激素结合球蛋白水平;黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值≥2;10%~15%PCOS出现轻度高泌乳素血症;抗苗勒管激素(AMH)≥3.0ng/ml。多囊卵巢:超声评估显示一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个。需要注意的是,卵巢形态评估需在没有黄体、囊肿以及直径≥10mm的优势卵泡存在的情况下进行;稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体,应在下个月经周期进行复查;检查前停用口服避孕药至少1个月;月经规则患者应在月经周期第3天~5天检查。此外,在以上临床表现及检查结果的基础上,还应排除先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、Cushing综合征;卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、高泌乳素血症;其他原因引起月经异常(例如功能性下丘脑性闭经)、早发性卵巢功能不全等。当怀疑PCOS时,可根据诊断流程进行相应的检验或辅助检查(图1)。图1.PCOS的诊断流程青少年女性PCOS的诊断仍有困难。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟,月经初潮2年后约80%女性月经周期才逐渐正常。数据表明70%的青少年超声检查可提示卵巢多囊样变,但并不能准确反映卵巢的形态。另外,青春期痤疮可能为暂时性的,而多毛出现较为缓慢。鉴于此,青春期女性PCOS诊断更为严格,必须符合上述3条诊断标准并排除其他疾病。PCOS影响女性生育能力及长期健康不论处于生命周期的哪一时期,PCOS不仅影响生殖健康,而且影响新陈代谢进而导致一系列代谢性疾病。胎儿期或童年时期:可出现肾上腺早熟,月经初潮提前;胎儿生长异常,甚至出现卵巢多囊样变。青春期、育龄期:可出现不孕、流产、早产,子宫内膜增生、内膜癌,月经不规则、功能性子宫出血,稀发排卵或无排卵,多毛症、痤疮,妊娠并发症;妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,先兆子痫,肥胖,葡萄糖耐量受损或T2DM,胰岛素抵抗,脂代谢紊乱;睡眠呼吸暂停,非酒精性脂肪肝,抑郁、社交恐惧症,边缘人格障碍等。绝经后期:可出现绝经延迟;肥胖,葡萄糖耐量受损或T2DM,胰岛素抵抗,脂代谢紊乱;心血管疾病,高脂血症,高血压,冠状动脉粥样硬化。PCOS需长期规范诊治和管理PCOS的全程管理包括规范临床诊疗流程、监测临床治疗效果、优化整体预后及防治远期并发症。根据有无生育要求,制定个体化治疗目的。对于有生育要求的患者,应促使无排卵患者达到排卵及正常妊娠;对于无生育要求的患者,近期目标是调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。生活方式干预是PCOS规范化诊治的重要基础。合理调节饮食结构和能量摄入,规律运动,维持理想的体重是基石。同时,应戒烟、戒酒,及时排遣压力,保持愉悦的心情。健康的生活方式有助于恢复卵巢功能,恢复促性腺激素水平和雄激素代谢,改善胰岛素敏感性和血清胰岛素水平。缓解高雄激素血症是PCOS规范化治疗近期不可忽视的重要问题,也是长期管理的关键环节!环丙孕酮是目前抗雄活性最强的孕激素。其他口服避孕药、GnRH-a、地塞米松和安体舒通也能够在一定程度上缓解高雄激素血症。缓解胰岛素抵抗是PCOS规范化治疗的重要一环,是打破高雄激素血症与高胰岛素血症恶性循环的重要举措。在运动和饮食控制的基础上,可以选择一些胰岛素增敏剂药物进行治疗,包括双胍类如二甲双胍,噻唑烷二酮类如罗格列酮和吡格列酮,以及新─代胰岛素促敏剂。结语PCOS是一个复杂的多系统综合征,以高雄激素血症为重要特征。迄今,PCOS病因不明、诊断标准不统一、缺乏合理的病因学防治措施。现有的干预手段以生活方式调整、抗雄激素、改善胰岛素抵抗、调整月经、促排卵为主,期待对PCOS的进一步研究能够促进PCOS的规范诊疗。2022年09月11日 468 0 2
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2022年09月07日 179 0 0
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王朝晖副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 要做什么呢? 啊,体检超声发现卵巢多囊样改变。 是这样哈,现在就是说有很多这个我们,呃,诊断呢,只是一个,呃,卵巢呢,呃,多囊卵巢的一个倾向,呃,并没有诊断,确诊是一个多囊卵巢综合症,这种情况呢,就是往往是你这种情况了,就说卵巢上,双侧卵巢上都有这个十多个卵泡,基础卵泡,但是激素是正常的,嗯,你这种情况就是看年龄,如果是年轻的话,可以那个,呃,监测一下排卵,看一看你的排卵是不是正常的,如果说月经不规律的话,就一般来说,在月经的第八天左右就开始做B超,呃,根据这个第八天的B超来确定,再过几天再检测,如果是年龄偏大的情况下的话,呃,我觉着呢,该用一点促排卵的药,就用一些促排卵的药吧。 性激素六项还好的话,这样相对来说促排卵的效果也会比较好。 嗯,先查题先那个先做,像你这种情况的话。 现在需要做什么啊,一个是监测排卵,第二个呢就是说,呃,咨询一下医生你的情况,医生会判断一下你的输卵管大体是什么情况的,同时呢,让你爱人做一个***常规检查,这些结果都出来了以后,然后给你一个建议,综合去分析一下,看看你需要采取哪一种治疗办法。 来,我们看下个问题。2022年08月17日 185 0 0
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郑圣霞主任医师 安徽省立医院 生殖中心 怎样判断我的多囊,现在门诊经常有打着一个B超来给我看,像我这个医生,你看我这是不是多囊,呃,一看这个这是卵巢呢,确实是比较多,但是呢,我们还是不能光靠这个一个B超单子看断是不是一个多囊,因为多囊的诊断它不是光靠B超单的,其实B超上面的多囊不一定是一个诊断的必要的条件,首先要看它是月经有没有细发,也就是月经很不规律,两个月三个月,甚至四个月五个月都有可能月经细发,这就叫月经是发,甚至甚至是闭经,这是第一个诊断是动囊,是肯定要符合这个标准的,第二个呢,就是一个他有没有高雄激素的表征,这个血症或者是呢,就是高雄激素的这个体征,那我们这个呢,做一个相关肾验师的一个检查,比如说查激素对象啊,然后雄激素高,另外呢,它的代谢方面是不是有有有异常,那第三点呢,我们就是。 哈,看他,呃,B超是不是有肚囊上的改变,如果呢,实际的再加上她平时的有多毛,然后有粗张啊,这样的话就诊断多囊可能就是比较明确的了,他们不不能仅靠一个B超单的怀疑自己是有多囊,看看卵泡比较多就认为自己是多囊,其实其实多囊和多囊卵巢综合症也不是一回事情,其实多囊呢,对我们每一个年轻的女性,或者是年龄大的女性,她只如果是月经都是正常的,2022年08月04日 224 0 4
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 你这个体型,它是容易发生糖尿病,高血压,高血脂的人群,所以你说你在单位可能做了血糖的测定,空腹血糖正常的,那对着呢,你现在还没有发展为糖尿病,但我现在要给你测的是糖耐量,胰岛素释放实验,也就是说我们平时测的是空腹血糖,我们测完之后要喝糖水啊,喝75克的葡萄糖水以后,半小时60分钟,120分钟,180分钟,我们要分别再测四次,我们要根据你喝完糖水之后,你的血糖上升的情况,因为血糖上升,你胰岛。 就会分泌这种胰岛素,他这个胰岛素就是让你血糖降下来的,你看糖尿病的患者为什么要去打胰岛素呀,他就是用这个胰岛素让血糖。 降下来的。 我们查的胰岛素释放实验,就是说随着你喝了糖水以后,血糖的升高,你的胰岛素水平分泌的多少,它分泌多少才能把你的血糖压下来,来看他的这个波动范围,就是来判断你是不是有这种糖尿病的预感基因哦,或者容易发生糖尿病的这种基础疾病。如果说你的糖耐量,胰岛素释放实验显示你有糖耐量受损,或者是有胰岛素抵抗,那就是说你要从现在就开始,要控制你的饮食,要运动,要吃一些提高胰岛功能的药物,去增加你的这个一道功能,让这个血糖稳定,血糖稳定之后。 不光是不容易发生糖尿病,还有一2022年05月19日 2479 3 14
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2022年04月14日 367 0 1
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张阳阳副主任医师 北京大学第一医院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。多囊卵巢综合征的症状主要为月经紊乱,具体表现为月经稀发、闭经、阴道不规则出血;同时伴有高雄激素血症的一些表现,如多毛、痤疮等;另外对于生育年龄女性来说,最大的影响为稀发排卵或不排卵导致的不孕症,它是排卵障碍不孕中最常见的原因,而患有排卵障碍性不孕症的妇女中约有80%患有PCOS。另外,PCOS不仅影响妇女的生殖功能,它的远期并发症如2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等会对女性一生的健康带来严重威胁。2.随着超声的运用越来越广泛,患者经常会看到自己的超声单子上写着:卵巢多囊样改变。那么大家的疑问就来了:卵巢多囊样改变就是多囊卵巢综合征吗?要回答这个问题,首先我们来看一看多囊卵巢综合征的诊断,PCOS的诊断标准很多,这些诊断标准都是围绕着以下三大特征进行的:(1)稀发排卵或不排卵;(2)高雄激素血症和(或)临床表现;(3)卵巢多囊样改变。如果三条中满足两条,那么就可以诊断PCOS了。因此如果超声提示了卵巢多囊样改变,那么这时候是需要医生对您进行一个全面的评估,是否还存在其他两方面的异常。如果至少有其中一项,那么就可以诊断了。但是如果您月经周期也很规律,也没有高雄激素血症以及高雄的临床表现,那么卵巢多囊样改变仅仅是一个超声的描述,并不能诊断多囊卵巢综合征。3.多囊卵巢综合征能治好吗?在这里,我很遗憾地告诉大家,目前由于PCOS的病因尚不明确,因此还没有一种药物或方法能治愈多囊卵巢综合征。听到这个答案,相信患者朋友们会感到不相信、难受甚至绝望,感觉自己得了不治之症。当然,前面两种心情我们可以理解,但是绝望大可不必。虽然我们不能治愈它,但是我们可以根据患者在不同年龄段的需要给与相应的治疗措施,这些还是很容易达到的。总的来说:多囊卵巢综合征的治疗原则是:缓解临床症状(例如月经稀发、多毛等症状)、满足生育要求、维护身体健康(避免出现子宫内膜病变、高血压、糖尿病等疾病)、提高生活质量。4.那么,对于一个有生育需求的多囊卵巢综合征不孕女性朋友,应该怎么治疗呢?对于多囊卵巢综合征的治疗,最基本也是最重要的治疗方法就是生活方式的干预,可以说,生活方式干预是PCOS不孕患者的一线治疗手段,尤其是对超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干预包括饮食控制、运动和行为干预,后面我们也会详细得去讲讲如何进行这些干预。同时,我们还需要对多囊的患者进行一些糖代谢和脂代谢方面的检查,例如做OGTT的检查、血脂的检查,对胰岛素抵抗、糖尿病以及脂代谢紊乱进行相应的治疗。在这些治疗的基础上,患者有生育需求的话,我们一般会建议患者先进行促排卵。因为多囊的患者往往存在排卵障碍的问题。5.肥胖的多囊卵巢综合征患者可以通过减重来达到治疗的目的。那么,我是一个PCOS患者,但是我很瘦,我怎么办呢?确实,部分体重正常的PCOS患者也存在糖脂代谢方面的问题。研究表明,非超重的PCOS女性与非超重的正常女性相比,骨骼肌质量指数显著降低,内脏脂肪指数显著升高,胰岛素抵抗稳态指数的异常程度也显著升高。因此,对于非超重的PCOS女性,首先应该进行人体成分分析,基于成分分析对其进行生活方式的干预,减轻胰岛素抵抗;同时可以通过多种积极措施,例如多摄入纤维素、增加腹部运动、少吃饱和脂肪酸等来减少内脏脂肪。6.我是多囊卵巢综合征患者,想来咨询怎么怀孕,为什么反而给我开避孕药呢?避孕药不仅仅起避孕的作用,还有调整月经周期,降低雄激素等作用。虽然服药期间是有避孕作用的,但更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下,才可能有好的促排卵治疗效果,才可能给宝宝创造一个适合着床的条件。否则,直接促排卵有可能会失败,受孕后也容易流产。7、避孕药是激素药物,吃这类药物会不会让我发胖?大部分人服用避孕药不会发胖,但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素组成的,不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠出溜,体内有少量多余的水和盐分不能有效排出,看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种,有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠出溜的作用,几乎不会导致增重。8、多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了,才能怀孕?大部分多囊卵巢综合征患者靠着药物来维持规律月经。一停药,由于患者自身没有排卵,很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕,通常是浪费时间,是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者,在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件,比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下,可以用促排卵药促排卵怀孕。9、我是多囊卵巢综合征患者,这两年断断续续促排了好几次,都有优势卵泡,为什么同房还是怀不上?不孕症的原因很复杂,对于多囊卵巢综合征来说,排卵障碍是最常见的原因。但是,也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞、免疫因素、受精障碍、男方精液质量不佳等。因此,如果合并了其他不孕的因素,即使多次促排卵均有优势卵泡,也是有可能无法成功受孕的。这是建议重新评估不孕原因,才能对症下药,解决问题。10、我确诊了多囊,我的孩子以后会不会也得这个病?像高血压、糖尿病、风湿病等慢性疾病一样,多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素,下一代的发病几率高于其他人群,但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之,您的女儿得这个病的概率比一般孩子要高,而是否发病,大程度上取决于后天的环境因素的影响。11、多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么?首先孕前充分准备,把自己的内分泌以及代谢状况调整好,听取医生的指导意见,合理用药,适当锻炼,定期检查,让自己在一个健康的状态下备孕;其次,孕期合理管理,在医生的指导下,管理好孕期体重,规律产检,定期监测血糖、血压等指标,让宝宝出生在一个健康的环境下成长,出生时有一个健康的身体,不要过瘦更不能过胖;最后,孩子出生后,和孩子一起营造健康良好的生活模式,包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈,也可以通过努力,通过建立良好的生活方式和环境,来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。2022年03月03日 1692 0 5
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2022年02月17日 1179 0 0
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