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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 随着全球肥胖问题越来越严重，世界卫生组织将“肥胖”确定为十大慢性疾病之一，防治肥胖成为国际性的重大事件。对有些多囊卵巢综合征的姐妹来说，肥胖成了她们，好孕路上的绊脚石，今天我们来了解一下，多囊姐妹如何科学减重 ？中山大学附属第三医院生殖医学中心孙丽 1、控制饮食 低热量饮食：女性减重期间每日能量控制在1200-1500ckal，不提倡过度节食；饮食配制以均衡营养为原则，三餐规律，定时定量，注重早餐；口味清淡，避免重油重盐。 选择低升糖指数(GI)食物：过多的单糖和精白米面会使血糖上升过快，促使胰岛素把多余的糖份转化成脂肪，而低GI食物能使血糖保持平稳，产生更长时间的饱腹感。概括来说，食物的加工程度越精细，GI值越高。 增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以减慢碳水化合物的消化，增强饱腹感，改善胰岛素抵抗；富含膳食纤维的食物有：蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌藻类，提倡多吃。 增加蛋白质摄入：适当的高蛋白饮食，可以在减脂的同时避免肌肉流失，且饱腹感强，满足口腹之欲；鱼虾、瘦肉、脱脂奶、蛋类、大豆制品都是蛋白质的理想来源。 增加不饱和脂肪酸：不是所有的脂肪都会发胖，“好”的脂肪，即不饱和脂肪酸，能够帮助清除多余油脂，它们存在于深海鱼、坚果、植物油中；远离那些充斥着饱和脂肪酸、反式脂肪酸的甜点、奶茶、休闲零食、煎炸食品等。 注意！以上是减重期间主要的饮食原则，如果想了解具体的食物种类、数量和搭配，建议到医院的营养门诊咨询，做一个全面的膳食调查，营养师会为您制定个体化的膳食处方。 2 、坚持运动 运动关键在于坚持，两天打渔三天晒网是达不到效果的，可以从自己喜爱的、最容易坚持下去的运动入手。 建议PCOS患者每周运动3~5次，每次30~60分钟，运动方式以中等强度的有氧运动为主，如慢跑、快走、游泳、跳操等，再结合适当的抗阻力运动，既维持住了肌肉量，使基础代谢率不下降，又使脂肪在停止运动后燃烧更持久。运动强度是否达标以运动心率来衡量，运动心率=（220-年龄）（0.6~0.8）。 3 、行为干预 不良的行为方式往往是引起肥胖的“帮凶”。比如我们经常看到，胖子吃饭总是狼吞虎咽，或者上来先大口大口的吃主食吃肉，蔬菜几乎不动，这些都是不良的饮食行为习惯，如能纠正，减重效果事半功倍。 所以，PCOS患者在日常生活中需要远离不健康的生活方式，培养良好的行为习惯，终生受益。另外，患者身边的家人朋友应给予患者鼓励和支持，创造良好的减重环境，使其能够长期保持合理体重不反弹。 得了PCOS不代表世界末日，该病可治疗可控制，但治疗效果不仅取决于医生，而是主要靠患者自己长期坚持。保持良好的饮食、运动、生活习惯，以及对医生医嘱的良好依从性，是能否战胜该病的关键。乐观面对，积极控制，健康就能掌握在自己手中！2020年05月18日
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2020年05月05日8331
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陆小溦副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征（PCOS）饮食和锻炼——该怎么吃？怎么运动？陆小溦 潘佳佳咱们之前的科普已经说了，多囊卵巢综合征是一种身体的体质，是一种糖脂代谢的异常，药物或手术治疗都不能根治，因为人的体质是改变不了的。但是运动和饮食，“迈开腿，管住嘴”，能改善体质，帮助减轻缓解症状，改善生活质量。今天，咱们就说说多囊卵巢综合征（PCOS）该怎么来合理膳食和适当锻炼。一、合理膳食，营养师潘佳佳女士的专业建议：（一）低升糖指数原则低升糖饮食可以避免餐后胰岛素浓度太高，因为高胰岛素血症已经被证实会刺激卵泡膜细胞分泌雄激素。使用低升糖饮食可以降低餐后的胰岛素浓度，从而减少高胰岛素血症对卵巢的刺激，最终减少雄激素的合成。简单来讲具体的饮食指导即用黑米、荞麦或燕麦替换白米、面条和面包。（二）低乳制品原则多囊患者不推荐一天一杯奶，包括酸奶，可以用钙片+VD来补充所需的钙。因为乳制品引起的胰岛素升高非常凶猛，比等热量的米饭升高的还要多，哪怕减脂、脱脂牛奶也一样，因此不建议多囊患者吃乳制品。（三）低糖化终产物原则所谓的低糖化终产物饮食，即避免油炸、煎、熏、烤的食物。温度越高的烹调方式越容易制造出糖化终产物，人企鹅水分越低时，产生量就越大。（四）高抗氧化剂原则要保证摄入充足的抗氧化剂，蔬菜、水果、全谷物是必不可少的。推荐食物：蔬菜500g，尤其是深颜色的绿叶蔬菜（淀粉类：土豆、莲藕等除外）低糖分水果200g：蓝莓、红树莓、橙子、猕猴桃、樱桃、草莓等。选择优质的脂肪日常烹调油：特级初榨橄榄油、亚麻籽油食物：深海鱼（如三文鱼）、原味坚果由于脂肪在高温环境下容易氧化，转变成有害的反式脂肪酸，大家在选择好烹调油之后还要特别注意避免高温烹调。饮食建议总和：主食：黑米、荞麦或燕麦替换白米、面条和面包蛋白质：优先鱼虾蛋、其次禽类、再其次畜类。蔬菜：每天500g或以上，深颜色的绿叶蔬菜占半水果：低糖分水果少于200g，如蓝莓、红树莓、橙子、猕猴桃、樱桃、草莓等。优质脂肪：特级初榨橄榄油、亚麻籽油、原味坚果等烹调方式：即避免油炸、煎、熏、烤的食物。关于PCOS饮食的具体建议，请移步营养师潘佳佳女士设计的PCOS一周食谱。二、适当锻炼控制体重是多囊卵巢综合征患者的一大目标，能够帮助改善月经稀发、闭经、排卵障碍等症状，即使是瘦多囊，运动燃烧脂肪也可以帮助改善月经周期、卵巢功能和卵子质量。适当锻炼能帮助控制体重，改善糖脂代谢，还能调节情绪。一般推荐采用的运动方式有：快走、慢跑、跳绳、爬楼梯、原地抬腿跑步等。建议的运动强度在每天至少半小时，或者隔天1-2小时。适当锻炼遵循循序渐进的原则，以跳绳为例：最终目标是一天三组，一组1000跳。若之前运动量较少的，一开始可以一次100-200跳，一天1-2次；如果觉得能比较轻松达到的，加到一次300-500跳，一天1-2次；之后逐渐增加。运动至心率120-150跳/分钟至少保持5-10分钟以上，可逐渐增加到保持20分钟。贵在坚持，逐步增加。2020年05月05日11382
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蔡彬彬主治医师 温州市中西医结合医院 中医妇科 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌及代谢异常疾病，很多PCOS患者伴有胰岛素抵抗，研究显示肥胖和胰岛素抵抗会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵，最终导致月经失调，不孕。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》指出，生活方式干预是多囊患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的多囊患者，包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖多囊患者健康相关的生命质量。那么多囊、胰岛素抵抗的姐妹们，该怎样饮食控制最科学呢？我们来分析一下原文：饮食干预:（1）总能量的控制及膳食结构的合理化是关键，（2）推荐碳水化合物占 45% ~60% ,并选择低生糖指数(GI)食物；（3）脂肪占20% ~ 30%，其中以单不饱和脂肪酸为主，饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%；（4）蛋白质占 15% ~ 20%，以植物蛋白、乳清蛋白为主；（5）同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。是不是每个字的意思我都懂，然并卵，还是不知道怎么吃！蔡医生帮你一一剖析01PCOS适合什么样的饮食？1、不会让血糖飙升：低生糖指数(GI)食物；2、优质的脂肪和抗氧化食物：比如牛油果，亚麻籽油，橄榄油，坚果等；3、优质的蛋白：比如鱼，虾，鸡蛋等；4、丰富的维生素、矿物质和膳食纤维：比如新鲜的蔬菜水果；02低生糖指数（GI）和高纤维的主食低生糖指数（GI）指的是低的血糖生成指数，反映了食物对身体血糖升高速度的能力。GI值越高的食物吃了后血糖升高越快，需要的胰岛素的越多。低GI食物它们的饱腹感更强，热量更少，对胰岛素的影响也更低，可以帮助我们减重瘦身，还可以改善胰岛素抵抗，是PCOS妹子的不二选择。根据GI值的差异，食物可以被分为低GI食物（GI≤55）、中GI食物（55＜GI≤69）和高GI食物（GI≥70）（PCOS妹子们可以下载一个APP，简单查询食物GI）。针对常见的主食（精米面），PCOS妹子们可以将其换成表格中的低-中GI值的主食。03优质的脂肪和抗氧化食物虽然胖多囊妹子需要减脂，但脂肪是我们的必需品，它关系到体内荷尔蒙的产生，维生素的吸收等等，0油脂可能导致内分泌的进一步紊乱。所以我们需要“好”的脂肪，比如：牛油果、橄榄油、椰子油、坚果、鱼油。少吃那些“坏”脂肪：饱和脂肪，氢化脂肪和反式脂肪，比如奶油、乳酪，动物的皮和内脏、培根香肠、油炸食品和各类西点糕点、人造黄油，饼干。另外要控制控制烹饪时食用油的含量，少油。04优质的蛋白 蛋白质能满足姐妹们的饥饿感或食欲，减轻心理上对食物的需求，从而减少能量的摄入，有利于长期控制体重。05新鲜的蔬菜水果蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，几乎所有的蔬菜都是低GI食物，所以蔬菜放心大胆的吃，可以多选择绿色、深色的蔬菜，但注意轻加工，不要榨汁，比如胡萝卜汁、蔬菜汁。部分水果对胰岛素的影响非常的大，所以建议PCOS妹子们多吃低GI的水果，比如牛油果、奇异果、石榴、蓝莓，远离高GI水果。看了上面的低GI饮食，是不是感觉“朕要放弃美食江山”！NO,NO,NO！只要抓住核心，还是有超多美食等着我们：火锅、日料、麻辣烫、小龙虾、烤肉、海鲜自助餐、花甲粉丝、烤鱼等等，只要不去碰主食（精米面），糖醋，糕点，都能满足我们的味蕾，但要注意控制总量。总结TIP：1、不能过度节食：对于PCOS妹子或者任何一名女性，碳水，蛋白质，脂肪缺一不可，不能因一时减肥，打乱我们的身体的需要，要科学控制总能量，调整膳食结构。2、合理减重：肥胖型多囊姐妹们控制体重最好能以每月降2kg的安全速度进行。3、控制总量，调整用餐顺序：一拳主食，手掌鱼肉，双手蔬果，用餐顺序：蔬菜→鱼肉→饭；4、管住嘴、迈开腿：饮食调整是一方面。运动干预同样重要。多囊妹妹们每周至少150min运动，尤其对于肥胖超重者，其中应保证90min有氧运动。有氧运动可以减少脂肪体积增加肌肉量，可以选择快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车、跑步机等全身2/3以上肌肉参与的运动，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动。运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息15-20分钟后可缓解。频率为每次30min以上，每周4-5次。5、PCOS的饮食控制是一门学问，并没有一个“完美食谱”适合所有的人，PCOS妹子们要抓住低GI饮食的框架，根据自己的饮食习惯，选择健康的食物，不断尝试。有不明白的，欢迎咨询蔡医生。2020年04月27日4633
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张炜主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 患了多囊卵巢综合征，什么该吃什么不该吃？了解多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 (PCOS)一个生殖内分泌紊乱和代谢失调综合征。它的典型特点是月经基本没有规律，典型的PCOS患者由于过量的雄激素导致的卵巢上出现大量的小卵泡——我们称之为“多囊卵巢”，50%的患者出现超重或肥胖。PCOS的典型症状包括：月经失调、高雄激素血症（痤疮、多毛、男性型秃顶），由于排卵障碍导致50-80%的患者发生不孕。长期不治疗会导致PCOS患者心脏病、糖尿病、高血压、子宫内膜癌风险增高。饮食如何影响PCOS?PCOS患者70-80%发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗、代谢失调。胰岛素是由胰岛产生的一种激素，帮助身体利用葡萄糖，将葡萄糖转换为能量供身体应用。胰岛素抵抗意味着你的身体不能很好地利用胰岛素，身体就会努力产生更多的胰岛素维持血糖正常。雄激素增高是导致高胰岛素和胰岛素抵抗的罪魁祸首；另外，BMI超过正常水平也是导致胰岛素抵抗的重要因素。胰岛素抵抗不但加重PCOS患者的月经异常和代谢异常，而且，胰岛素抵抗的患者减重非常困难。饮食结构中碳水化合物含量过高（比如淀粉、含糖的食物）会导致胰岛素增加及胰岛素抵抗，会导致体重更加难以控制 。研究表明：PCOS患者通过生活方式调整可以减轻症状、降低并发症，甚至恢复排卵、正常月经并自然受孕，所以生活方式调整是PCOS患者的首选治疗方式！记住，是首选治疗方式！PCOS患者该吃什么？控制PCOS的饮食两种目的包括控制体重和降低胰岛素。维持健康体重和正常的胰岛素水平有利于PCOS的恢复。现在谈谈生活方式中的饮食选择：患了PCOS你该吃什么不该吃什么？以下三种食物有利于PCOS的控制：纤维含量高的食物十字花科类蔬菜：花椰菜、汁液甘蓝绿叶蔬菜：莴苣、芝麻菜红或绿辣椒青豆和扁豆各种莓、草莓、蓝莓其他：西红柿、南瓜、笋瓜等瘦肉：比如豆腐、鱼肉、鸡肉、牛肉含抗炎及抗氧化物的食物：比如土豆、羽衣甘蓝、菠菜、坚果、橄榄油、蓝莓、草莓；含omega-3的鱼（三文鱼及沙丁鱼）等等通过食物结构的调整有助于控制体重、降低胰岛素抵抗，对PCOS的治疗有益。PCOS患者哪些食物应该限制或避免食用?以下三种食物不利于PCOS的控制：高碳水化合物食物，比如白面包、各种松饼、糕点、甜点、含糖饮料、糖浆等，这些食物会加重胰岛素抵抗，应尽量避免食用或控制食用量。2. 致炎性食物，比如加工的肉类食品、油炸食物、红肉等。PCOS患者存在慢性低度炎症状态，这种状态对PCOS和发生发展和远期并发症都有影响，应尽量避免食用这类食物。怎么让生活方式管理更有效？制定目标，并切实去落实。无志之人常立志，有志之人立志长。2. 学习营养学相关知识，或在营养师指导下更有效。3. 参加相关的线上或线下群，有人指导，并能相互鼓励。4. 定期复查激素、代谢、排卵等相关指标，观察疗效，定期接受医生对治疗方案的调整。（图来源于网络）撰写：复旦大学附属妇产科医院，张炜教授微博和头条：@生殖内分泌专家张炜2020年03月31日4506
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2020年02月01日2771
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王慧鸽主治医师 望京医院 妇科 饮食篇攻略请查收 多囊卵巢综合征（以下简称：PCOS）患者存在能量摄入过多、抑郁、运动不足等不健康的生活方式，有较多研究证明生活方式的改变可以改善月经周期频率，改善多种性激素代谢指标、减轻胰岛素抵抗、调整血脂水平及降低体内的慢性炎症，改善PCOS患者的心肺功能。 程程在这里建议姐妹们可通过饮食控制减少能量的摄入，纠正不良的饮食习惯，坚持长期有效的体育运动增加能量消耗，同时进行戒烟、戒酒及心理调适，减轻压力，保持良好的心理状态，同时需要注意避免反弹，饮食上可遵循以下6大原则： ① 食要定时定量，六大类食物的摄入比例要均衡。 ② 多选择富含膳食纤维的食物，包括未加工的豆类、水果蔬菜等。 ③ 少吃油炸类食品，不吃猪皮、鸡皮等含脂量很高的食物。 ④ 避免摄取胆固醇含量高的食物，尤其是动物内脏。 ⑤ 尽量选择清淡饮食，烹调食物尽量采用炖、清蒸、凉拌等方式。 ⑥ 尽量少吃富含精致糖类的食品，如糖果、蜜饯、各类甜品等。 饮食方案设计步骤 在PCOS患者的生活方式干预中，少糖和少脂饮食、少坐、多动的生活方式策略不仅对肥胖型PCOS患者有效，对非肥胖型PCOS患者同样有效。所以姐妹们可以设计适合自己的饮食方案哦！ 第一步：计算标准体重理想体重(kg)=实际身高(cm)-105 第二步：评价目前体重状况目前体重状况(%)[(实际体重一理想体重)/ 理想体重]×100% 第三步：计算每日所需热量。总热量=理想体重×每日每千克体重所需热量 第四步：确定六大食物交换份的基本框架。 总能量的控制及饮食结构的合理化 想要达到减轻体重的目的，在生活中姐妹们则一定要注意总能量的摄入。该怎么摄入？有哪些地方需要注意呢？ 控制总能量 控制能量的摄入时，要做到营养均衡，合理安排蛋白质、脂肪和糖类的量，保证无机盐和维生素的充分供应。糖类占总能量的40%-55%，蛋白质应占总能量的15%-20%，完全素食不利于健康，不作为减重的推荐。 限制脂肪摄入 每日烹调油的摄入量控制在10-20g，同时还要控制含油脂过多的食物的摄入量，使脂肪占总摄入能量的20%-25% 。 合理安排摄入 应以谷类食物为主要的糖类来源，每日应摄入150-250g，要控制蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点等的摄入量。 限制辛辣及刺激性食物与调味品 如辣椒芥末、咖啡等摄入，这类食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲。 均衡搭配，多吃蔬菜 尤其是绿叶蔬菜。多采用蒸、煮、炖、拌等方法，避免采用油煎、油炸和爆炒等方法。合理安排一日三餐，定时定量，尤其不要在睡前饮食。纠正挑食、暴饮、暴食的不良习惯，做到粗细荤素搭配，保证食物多样化。 调整饮食模式 目前干预体重的饮食模式主要为低血糖指数 (GI)饮食、低热量饮食、低糖饮食、低脂饮食、短期限食等模式，但各有优劣，因此可能仅适用于某些人群，如何选择是困扰临床医师和患者的一大难题。 低GI饮食 GI表示进食后糖类的吸收速率其定义为含50g糖类的食物引起的血糖反应曲线下的面积与含等量糖类的葡萄糖反应之比，以百分量表示。GI值越高，患者餐后血糖升高越明显。食物的种类、成熟度、加工、烹饪及储藏的方法等都会影响食物的GI值。低GI饮食不仅能够通过改变胰岛素相关的信号通路来改善胰岛素敏感性，PCOS患者的高胰岛素血症，还可以减轻体重，尤其是改善腹型肥胖。选择低GI饮食的前提是饮食的总量控制在正常范围。 低糖饮食 低糖饮食模式又称阿特金斯模式，是由美国医生罗伯特·阿特金斯创造的健康饮食方法，在2003-2004年盛行于美国，后传遍全球。低糖饮食要求完全不吃糖类，但可以吃高蛋白质的食物。低糖类饮食要求每日糖类摄入量的上限为2g，并至少保持2周。当身体没有得到糖类时，就会转而寻找其他的“燃料”，转变为以消耗脂肪为主的代谢模式。 低热量高蛋白质饮食 每日能量总摄入量为33487-62788kJ (800~1500kcal)，各饮食成分的比例为：蛋白质≥40%，脂肪2020年01月15日1800
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王铁枫副主任医师 东直门医院 妇科 妇产科在线1周前以下文章来源于生殖医学空间，作者刘娇娇瘦多囊和胖多囊的区别是什么？如何治疗瘦多囊？在发完多囊的一生该如何战斗之后，有很多留言都在问：“瘦多囊的该怎么办呢？”所以这篇文章是针对瘦多囊的姐妹们写的，希望能帮助到你们。对于每位女性来说，卵巢发挥着产生和排出卵细胞、分泌性激素等至关重要的作用。可是多囊卵巢综合症(PCOS)这个“不速之客”却造成女性神经-内分泌-代谢紊乱，严重危害妇女健康。PCOS是贯穿女性一生的梦魇，青春期发病，育龄期不孕、月经紊乱和内膜疾病困扰将近5%-10%的女性，甚至还危害孕期妈妈及胎儿的健康。但是PCOS带来的不仅仅是生育问题，它还会引起更年期妇女高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的高发。那么多囊是怎么形成的呢？PCOS病因复杂多样，由于遗传、环境因素、精神压力、某些疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的影响以及胰岛素抵抗等，使得下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常，卵巢和肾上腺素产生过量雄激素，抑制卵泡成熟，导致患者出现无排卵月经（功能性子宫出血、月经稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤疮等症状。多囊原来也有胖瘦之分！临床上，PCOS患者合并肥胖十分常见，有研究表明临床上将近50%患者表现为肥胖，有报道甚至高达70%。可是还有一群“无辜”的瘦子（她们看似正常或偏瘦），却不幸成为瘦多囊一族。有文献报道，将肥胖及瘦型患者进行比较，发现两者均存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，但是瘦多囊患者的胰岛素抵抗程度较轻；两者也均存在明显的促性腺激素水平升高，使雄激素生成过量，但在瘦多囊患者中升高的更明显。所以，患者不能以胖瘦来判断患病程度。瘦多囊们一定要引起重视，积极治疗才是重中之重哦！如何与瘦多囊斗争呢？1调整生活方式，改变不良生活习惯基于目前的治疗证据，临床上建议的饮食结构：低碳水化合物（47%）、低饱和脂肪（38%）和适量增加蛋白质（15%）。● 适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。● 以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，食用植物油、橄榄油等，少食动物油脂。● 食用新鲜水果：低糖水果-猕猴桃、火龙果、梨、柚子、樱桃、杨梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠萝、香蕉、龙眼等，每天控制在100g以内；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜饯等不宜多用。● 食用新鲜绿色蔬菜：如芹菜等；食用粗粮，保证每天食物纤维不低于12g。● 适当补充维生素D有效改善胰岛素抵抗。● 一定要控制住寄己，争取“戒掉”碳酸饮料、其他甜饮料、咖啡因等,可食用花茶替代浓茶，一定要戒烟限酒。运动配合健康饮食可控制患者体脂，阻断高雄激素→高胰岛素→雄激素增高的恶性循环，利于排卵率和规律月经周期的恢复。避免久坐，推荐步行、快走、健身操、游泳、爬山、骑自行车等有氧运动，每周5天，持续12-24周，每次30-45分钟。同时注意起居，生活环境适宜，不能过劳，注意随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染。2临床用药治疗：1、调整月经周期：周期性使用孕激素可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选。短效复方口服避孕药（COC）：可以减少（卵巢来源）雄激素的产生, 还可调节月经周期、预防子宫内膜增生；减少毛发生长并治疗痤疮。可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。临床最常用的有达英-35片、妈富隆片、优思明等。2、降低高雄激素水平：常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等，通过降低PCOS患者的雄激素水平从而改善患者卵巢排卵功能。糖皮质类固醇：适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多。常用药物为地塞米松。螺内酯：抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解。3、改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂，二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态，提高促排卵效果。4、诱发排卵：克罗米芬是一线药物,可诱发排卵。应用克罗米芬后排卵发生率为60%~85%, 6个排卵周期后的妊娠率为30%~50%。适用有生育要求但持续性无排卵/稀发排卵的PCOS患者。5、辅助生育技术（ART）促排卵治疗失败或合并其他不孕因素的患者可选择合适的ART，如试管婴儿等。由于PCOS病因病机复杂, 症状多样, 单一用药疗效较差, 目前临床上多联合用药：二甲双胍联合达英-35治疗PCOS-改善胰岛素抵抗又可纠正高雄激素血症, 调节内分泌环境, 提高促排卵药物的敏感性。二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS-改善性激素, 显著提高排卵率及妊娠率, 且明显缩短治疗时间, 改善胰岛功能和临床症状，提高治疗效果。3心理治疗随着当今社会女性精神压力日益加重，以及激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。同时性格内向、忧郁等会引发不良情绪，形成恶性循环。所以建议药物治疗的同时联合心理治疗，寻求医生帮助，从而调整、消除心理障碍，还可以通过咨询或参与互助小组等形式获得合理的心理支持及干预。患者要学会自我调节，学会放松、缓解紧张情绪：培养一些兴趣爱好，出去旅旅游、逛逛街、跑跑步，还可以安安静静地看书、听音乐、看喜剧、听相声等。同时也要保证充足的睡眠，否则容易因睡眠不足而产生暴躁、不满情绪。多囊并不仅仅是难怀孕、月经不调那么简单，它所带来的危害就像多米诺骨牌一样，一系列的连锁反应严重影响健康和生活质量。所以让我们坚强地与瘦多囊战斗，引起重视，“管住嘴，迈开腿，少熬夜”，自我管理身体的同时保持乐观、愉悦的心情；积极、合理应用药物，为幸福人生保驾护航！2019年12月24日5803
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陈西主治医师 湘潭市中心医院 健康管理中心 什么是多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（PCOS）是发病多因性、临床表现多态性、遗传异质性的一种内分泌综合征，以高雄激素、高胰岛素血症等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀发、卵巢多囊样改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现。在青春期及育龄期妇女中发病率较高，为5%～10%，无排卵性不孕妇女中占75%。 不同的年龄阶段的临床特征 青春期：以功能性子宫出血、闭经、肥胖、卵巢的高雄激素分泌为特征； 育龄期：表现为月经稀发、不排卵、不孕和流产，而且容易发生多毛、痤疮和胰岛素抵抗为特征，现已成为影响妇女身心健康和生活质量的常见病。 多囊卵巢综合征的中医认识 根据多囊卵巢综合征的临床表现，将其归于中医的“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。 月经的产生与天癸有着密切的关系，而肾气的盛衰又主宰着天癸的至与竭，故《傅青主女科》有云：“经水出诸肾”，中医认为，本病的发生主要责之肾，肾水不足，经血产生无源，致使月事不调，难以受孕，加之七情六欲纷扰或痰湿瘀毒入侵，肝失调达，脾失健运，气血津液不能畅运周身，聚而为痰饮瘀血，阻滞冲任胞宫，而致不孕。 减轻体重是治疗肥胖型多囊卵巢综合征的方向 肥胖与多囊卵巢综合征关系密切，病人通过降低体重可改善排卵。 1、饮食减肥 饮食减肥是要合理膳食，而不是单纯的节食。 限制高脂高糖食物摄入，增加含有优质蛋白质、不饱和脂肪酸等的食物，同时适当加入粗粮、蔬菜、海产品、豆制品以及干果类，注意维生素和微量元素的平衡搭配。 可以试着改变进餐的习惯，定时定量的进餐，可以餐前喝汤，增加饱腹感，细嚼慢咽，禁止过多零食的摄入。 推荐一些茶饮，加入有燥湿化痰功效的中药，例如薏苡仁、荷叶、陈皮、茯苓、山楂等。 饮食减肥需有度。长期节食，减重过快不可取，有可能带来营养不良、月经不调、胃病、记忆力减退等更严重的危害。 2、运动减肥 肥胖的根本原因在于代谢紊乱造成脂肪在体内蓄积，而运动最能改善机体的这种状态，这也是对于多囊患者首推的减肥方式。 目前有氧运动是减肥运动中的主流，包括低、中、强度的有氧耐力运动，比如走路、慢跑、骑自行车、游泳等，其中慢跑又是消耗热量最多最有效的方式。低强度的肌肉力量训练，主要用来锻炼肌肉，达到塑型的效果，比如仰卧起坐、哑铃操、健美操、武术等。传统健身养生法，柔和舒缓，颐养身心，比如太极拳、五禽戏、八段锦等。 有研究证明，大强度的运动主要消耗糖，而较长时间的中等强度有氧运动才有利于消耗脂肪。所以减肥运动强度最好控制在中、低运动强度，时间在40min以上。 科学减重非常重要，“迈开腿，管住嘴”，坚持不懈，效果看得见！ 3、药物减肥 中医中药治疗：中医常说“瘦人多火，肥人多痰”，认为肥胖乃痰湿内盛之象，痰湿壅阻，脂膏痰浊等阻滞冲任，壅塞胞宫，致经行不畅，月经不调。而痰湿内生皆因肝、脾、肾三脏功能失调，水液代谢失常，中医可通过补肾健脾，燥湿化痰为大法，改善体质，帮助减重，重建月经周期，效果显著。 使用减肥药物需谨慎！安全性和有效性始终是关注的要点。因此，需在医生指导下服用。 中医理论认为，肾为先天之本，主生殖发育；脾为后天之本，主运化水谷精微，化生气血；肝主疏泄条达。月经的正常与否、卵泡发育的好坏，都跟肝脾肾相关联，所以解决之道就是补肾、健脾、疏肝、促排，而且还要根据西医理论的卵泡期、黄体期，患者的不同状态，进行辨证论治，基于纯中药治疗，让体内自然的出现正常的生理状态，正常的排卵，正常的月经，这样才容易达到受孕的目的。因为卵子的生长周期长，所以无论是治疗的大夫还是患者本人都不能急躁，坚持中医治疗，往往能够收到意想不到的效果。2019年12月03日999
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史颖莉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 中国是个美食大国，蒸煮煎爆炸，无一不是美食诱惑。PCOS做为一种终身性疾病，从青春期伴随的肥胖、胰岛素抵抗， 到随着年龄增长心脑血管疾病及糖尿病发病率的日益增加，调整生活方式、减轻体重是纵贯大多数PCOS女性一生的一线干预措施。然而，患者在就医过程中，由于就诊时间有限，或者临床医生本身的营养知识匮乏，能够从医生那里得到的医嘱大多数简洁到两个字“减重”。PCOS女孩回家后，做的第一件事就是减少食量，或者去买代餐、去减肥机构，或是痛苦，或是昂贵，大多难以坚持，以致体重持续不降或很快反弹。在充满诱惑的吃货世界里，让PCOS患者摇身成为苦行憎，对其来说无疑很残酷。尽管付诸时间、精力和财力，但多数仍难以达到理想目标。如何轻松减重？今天，我想要和大家聊聊科学减重这个话题。对于PCOS患者来说，在确定饮食减重计划之前，设定一个既定目标十分重要。首先要评估自己的体重指数（BMI=体重(kg)÷身高(m)的平方）和腰围，了解肥胖程度。如果您的体质指数(BMI)大于等于25kg/m2或腰围大于80cm，请注意，您的减重之旅必须马上开始。很多患者出发之前充满信心，为自己树立的目标往往过高，经过一段时间未达到理想目标，就出现烦躁、失望情绪而放弃努力，其实，将初始体重减轻目标定为体重的5%-7%较为现实。因为对于超重和肥胖的PCOS患者，即使轻度的体重减轻(体重减少5%-10%)也可能恢复正常的排卵性月经周期，提高妊娠率，并能降低代谢风险。图片来自：123rf.com.cn 正版图片减重目标确定之后，建议PCOS患者对自己的平日饮食做一简要分析。通过24小时膳食回顾来确定平日常吃食物和饮料的热量摄入，以帮助计算出每日实际的热量摄入，了解造成体重增加的原因。其实，导致肥胖的原因无外乎摄入的热量大于消耗，饮食调理的目标即为减少热量摄入总量。正常成年人维持1公斤体重需要约22千卡的能量。因此，对于体重为50公斤女性，其预期的能量消耗约为1100千卡/天。±20%的体重差异可使能量需求高至1320千卡/天或低至880千卡/天。减重初始阶段，平均每天减少500千卡能量摄入会在每周内体重减轻约0.5公斤。然而，体重减轻3-6个月后会出现能量消耗适应，从而减少了体重的持续减轻，所以说，减重，尤其持续减重，实在是项巨大工程。图片来自：123rf.com.cn 正版图片食物中热量的产生主要来源于三大基本营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）。人体摄入的碳水化合物的类型及数量对健康有重要影响。高碳水化合物膳食能够降低高密度脂蛋白、升高血糖、胰岛素和甘油三酯水平，并使血压升高，从而引起胰岛素抵抗，进而增加冠心病及2型糖尿病发病风险。根据化学结构中糖分子的数量，将碳水化合物分为简单型(糖类，即单糖和双糖)和复合型(淀粉，即多糖)。过去认为，复合碳水化合物引起血糖升高的幅度小于简单碳水化合物，但这一观点已受到质疑。目前建议根据血糖指数（GI）对碳水化合物进行分类，GI是含碳水化合物食物对血糖的相对影响的体内测量值。某特定食物GI的计算方式为：摄入含50g某食物后测量血糖升高程度，将其与摄入含同等量碳水化合物的葡萄糖后血糖升高程度相比。通常用以下数值来界定某特定食物的GI：低GI–小于等于55；中GI–56-69；高GI–大于等于70。一般而言，富含碳水化合物而纤维含量低的食物GI值较高，例如土豆、精制谷物制品及许多含糖饮料，而全谷物、水果及蔬菜的纤维含量高，因而GI值较低。全谷物种类很多，在我国可分为禾谷类，包括稻类（籼稻、粳稻、糥稻）、麦类（小麦、大麦、燕麦、黑麦）、玉米、高粱、粟、黍、荞麦等；豆菽类，包括大豆、蚕豆、豌豆、绿豆、红小豆、芸豆等；薯类，包括甘薯也称红薯或白薯、马铃薯、山药、芋、木薯等三大类。一般来说，按人们的习惯，除大米和面粉为细粮外，其余的统称为粗、杂粮。由于加工程度的不同，大米和面粉也可分为“粗”和“细”，精白米、面为“细”，糙米和全麦粉为“粗”，传统意义上的“粗粮”，与现在流行的“全谷物食品”的概念基本一致。图片来自：123rf.com.cn 正版图片在美国，减少脂肪摄入的信息多年来长期被广大消费者误解，人们不仅没有将高脂食物替换为天然低脂食物（如水果、蔬菜、豆类和全谷类食品），反而增加了所谓的“低脂”或“无脂”食物的摄入(这些食物实际上都是天然高脂食物，如无脂肪的零食)，其结果是精制碳水化合物的摄入增加，进一步加重肥胖。事实上，摄入脂肪的种类可能比脂肪摄入总量更加重要。推荐使用天然食物，如水果、蔬菜、豆类和全谷类产品，来替代动物脂肪和氢化脂肪含量高的食物；尽可能用植物来源的食品来替代动物来源的食品；避免摄入固体人造黄油、减少摄入市售烘烤食品和油炸快餐，以减少反式脂肪酸的摄入；当烹调、涂抹或其他方面需要使用脂肪时，推荐使用含大量单不饱和脂肪酸和/或多不饱和脂肪酸的油类，特别是含n-3系多不饱和脂肪酸的油类，如芥花籽油、橄榄油和大豆油；适量食用坚果类和种子类食物。图片来自：123rf.com.cn 正版图片建议PCOS患者选择多种高蛋白食物，包括鱼类、瘦肉(如，禽肉)、蛋类、豆类、大豆制品、奶，以及不加盐的坚果，避免摄入含有不健康脂肪的蛋白质来源（如红肉）。从上面的介绍中可以了解，同一营养素中包含很多不同的食物，每一种食物都有其特性。所以PCOS患者在制定饮食计划时，可根据自己的偏好来选择饮食，制定出多样化搭配的饮食结构。关于饮食搭配，目前有很多分类，包括低热量膳食、低脂膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食和分量控制膳食。尚不清楚何种膳食模式对PCOS人群最佳，目前建议PCOS患者采用限制饮食热量膳食模式。总之，规划膳食需要先选择热量摄入量，然后根据自己的喜好选择食物满足该摄入量。选择膳食的基本原则：减少摄入精制碳水化合物、加工过的肉类和钠及反式脂肪含量高的食物；适度摄入未加工的红色肉类、禽类、蛋类和牛奶；以及大量摄入水果、坚果类、鱼、蔬菜、植物油、加工程度最低的全谷类、豆类和酸奶。尽量不吃含糖饮料，特别提起关注的是，有很多人为了健康，不买外面的果汁而在家亲自制作鲜榨果汁，其实这种鲜榨果汁的热量也较高，并且在榨汁过程中纤维被丢弃，造成了纤维素的浪费，所以建议尽量服用新鲜水果，每日摄入5份或5份以上的水果和/或蔬菜。摒弃苦行憎观念，一起努力把减肥之路变得精彩，以科学为指引，在减肥道路上继续做一名幸福的吃货。2019年11月19日10023
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