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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 患者女性，27岁，初始体重76.1kg，BMI27.6kg/m²，属于超重。今年5月患者检出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指标都高于正常值，生殖科大夫建议先改善内分泌代谢，控制好血糖再做备孕计划。患者通过找郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊张好好教授进行非药物生活方式干预-医学营养减重30天，体重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占体重下降的83.6%。体脂率下降4.4%，内脏脂肪面积下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指标恢复正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：减重过程很轻松，我觉得做到不难，而且医学营养减重对疾病改善的效果非常明显。我现在很喜欢自拍，人也更自信了。我喜欢现在的自己！感谢帮助我的医生和营养师。我还会继续减，继续健康的饮食和生活方式，给我未来的宝宝做一个好榜样~以下为患者自诉视频:01月04日218
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廖希主任医师 北京家圆医院 生殖中心 PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式。PCOS影响生殖、代谢、心理和其他一系列的健康问题，已经成为被国际公认的一个重大公共卫生问题，影响着全球相当大比例的人口。PCOS是育龄妇女最常见的疾病之一，累及8-13%的育龄女性，有高达70%未诊断；占不孕症人群的15-30%，占无排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一个终身性疾病，在生育年龄之后，糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝脏脂肪变性、心血管病、高血压和代谢综合征的风险高出很多。PCOS女性表现为多种特征，包括心理(焦虑、抑郁、身体形象)、生殖(月经周期不规则、多毛、不孕和妊娠并发症)和代谢异常特征(胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危险因素)，也是子宫内膜癌的主要原因。PCOS表型有相当大的种族差异，主要与多毛症和代谢特征有关，如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常。例如，中东、西班牙和地中海地区的多囊卵巢综合征女性多毛症的患病率和严重程度较高。而东南亚女性高雄激素表型轻微和BMI较低，但中心性肥胖的患病率较高，因此，胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常的患病率较高。本质上，PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式，它在男性身上也是表现为各种代谢异常。2023年10月25日312
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一、什么是多囊卵巢综合征，如何诊断？多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病，在育龄女性中的发病率为5-10%。PCOS影响女性的月经周期、生育，甚至影响女性的外表。除此之外，糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的发生风险也较正常人增加。目前我国PCOS的诊断标准为：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：1.高雄激素临床表现或高雄激素血症；2.超声下卵巢呈多囊改变。同时还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。因此，PCOS是一个排除性诊断，有这些症状不一定就是多囊卵巢综合症，需要排除一些有相似症状的疾病。二、多囊卵巢综合征的病因 多囊的病因目前还不明确，但与遗传和环境因素有关。（1）遗传因素：多囊与遗传有关，有家族聚集性。（2）环境因素：母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。三、多囊卵巢综合征有哪些临床表现？多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。主要的临床表现包括：1.月经失调：这是PCOS最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人2-3个月来一次月经，有些人甚至会发生闭经。2.不孕：这主要是由于多囊卵巢综合征患者排卵异常造成的。除此之外，自然流产的几率也会增加。在我们内分泌门诊中，不孕和自然流产是多囊卵巢综合征患者就诊的常见原因。3.多毛、痤疮：主要由高雄激素引起，是PCOS最独特的临床表现。4.肥胖：约50%以上的多囊卵巢综合征患者合并肥胖，通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。5.黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着，这与PCOS患者胰岛素抵抗有关。多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者还可引起子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状时，需提高警惕，及时到妇科内分泌门诊就诊。四、如何治疗多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征的临床症状千差万别，不同年龄的患者需要解决的问题也不同。比如青春期女孩主要想解决月经不规律及高雄激素血症引起的痤疮及多毛等问题，而大部分育龄期女性则主要因为不孕来医院就诊。因此，治疗应该会根据患者的治疗需求、代谢指标改变等检查结果，采取个体化对症治疗措施，以达到改善临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的目的。多囊卵巢综合征的治疗方法主要包括生活方式干预和口服药物治疗。1.生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者，包括饮食控制、运动和良好生活习惯的养成。生活方式干预可有效改善超重或肥胖的PCOS患者健康相关的生命质量。需要注意的是，生活方式的调整要长期坚持，三天打鱼两天晒网的改变是没有用的。2.药物治疗主要是根据患者的症状，分别应用药物调整月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗等，不孕的患者需要促排卵治疗。针对不同的治疗目的，选用不同的药物。●调节月经周期：定期合理的服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯。●改善胰岛素抵抗：二甲双胍是目前主要使用的药物。●诱发排卵：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。来曲唑是首选药物，但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需要在医生指导下进行。如果有这些方面的问题，需要去医院完善检查，医生会针对每个人的具体情况使用合适的药物。五、多囊卵巢综合征的远期影响 因代谢紊乱，多囊可能对整个孕期均有影响，可能导致流产、早产等。并且随着年龄增长，多囊女性发生心血管疾病（如冠心病、高血压等）风险增加；由于没有孕激素的作用，子宫内膜不能周期性剥脱，发生子宫内膜增生或内膜癌的风险也明显增加。虽然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。要注意早发现早诊断早治疗，及时到正规医院就医治疗。2023年09月27日533
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廖希主任医师 北京家圆医院 生殖中心 胰岛素抵抗是发病的核心，那怎么知道有胰岛素抵抗呢?以下检查是目前公认的，一表让你看清：一般都会建议做OGTT，大约其中的70%-90%会发现胰岛素抵抗。但是我很少让大家做这些检查，纯属多余!因为胖一定有胰岛素抵抗，胖是胰岛素抵抗的结果，结果都出来了，还有必要花钱找原因吗?但我有时会对瘦多囊做一些检查。胰岛素抵抗说明糖代谢出现了问题，而人体本身是一个复杂的系统，所有代谢物在功能上是相互关联的，一个代谢产物的紊乱会影响到其他代谢产物异常，所以，在治疗上我都会考虑这些异常，兼顾全局，强调一线治疗：改变生活习方式，养成运动的习惯，吃对(见系列三)，加上医学营养治疗。动不动用二甲双胍、避孕药的治疗方式，我觉得不妥，不适合要怀孕的人，也对长远身体健康有害。2023年08月04日155
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廖希主任医师 北京家圆医院 生殖中心 在多囊的治疗上，一般有2大法宝：二甲双胍和避孕药。但是，我很少用，原因是副作用大于正作用，今天咱们就说说副作用。二甲双胍的副作用1、常见：恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等。2、腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。3、乳酸酸中毒：呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍等。4、减少肠道吸收：如维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。5、升高同型半胱氨酸，增加妊娠并发症。避孕药治疗改善了激素水平，但它的副作用很不利于PCOS患者1、增加心血管病变、糖尿病和抑郁症风险。2、增加胆固醇和甘油三酯水平。3、加重胰岛素抵抗。4、有静脉血栓形成的风险。5、降低血清25-羟基维生素D水平，从而影响骨骼健康。6、这种疗法增加血浆ICAM-1、MCP-1和TNF-α在PCOS患者中的水平。口服避孕药、二甲双胍是绕过或逆转多囊卵巢综合征的不良影响为治疗目的，从一定程度来说是治标没治本，更不幸的是，这种治疗会进一步加重PCOS本身的某些问题，如加重B12、D的缺乏，增加妊娠并发症。而本质上，纠正生活方式、平衡代谢和营养治疗，从而防止异常的免疫激活和尽量减少炎症因子的暴露，才是多囊卵巢综合征的可持续的根本治疗。2023年08月03日590
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