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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 多囊肾友的运动方式—20230401（版权所有）我们的肾友如何运动健身保持健康和很好的体力，有好的生活质量是大家非常关注的问题。毫无疑问，运动方式的选择是非常个性化的，也取决于个人爱好和兴趣。也非常鼓励我们的肾友在身体允许的前提下，积极的参与运动。需要注意什么呢： 首先，运动之前我们的肾友血色素是否达标到正常范围，运动起来才不至于头晕乏力。 其次：你尿里的尿蛋白是否控制的很好，如果是阴性最好，运动之后会加重蛋白尿的流失。 再有：我们多囊肾友是否应用控制囊泡张力的药物，使整个肾脏的张力下降，而不至于像高压力的葡萄，一经过震动就容易破裂引发血尿不止，影响肾脏功能。 还有：你的血压正常吗，能达到男女老少通用的理想血压吗：120/80mmhg。血压高也会加重囊泡的增长速度，你可知晓。以上都是我们多囊肾友运动之前最基本的要求。你达到了么。运动方式尽量不选择有撞击性的运动，比如篮球，足球等。如果遭遇撞击，囊泡破裂风险会增加。我经常会推荐肾友游泳，骑自行车，快步走，慢跑等中等强度以下的运动方式，运动时间一次不要过长，有氧活动每次40分钟就差不多，每周四五次。 但是我们的肾友毫无疑问刷新了我的观念。在肾友控制很好情况稳定的 状态下，我们的一个血肌酐170umol/L中年肾友告诉我他减肥成功和保持健康的运动方式：在有教练的指导下，完成了每周两三次的拳击训练（不是对打，单人训练）。虽然我不做推荐，毕竟这个需要瞬间的爆发力，但是我非常佩服肾友努力工作和生活的积极态度。 听说有的肾友会想锻炼腹肌练习仰卧起坐，或者因为姿势不当窝着坐，这样反复长时间挤压腰腹部的练习和姿势风险也是比较高的，如果肾脏肝脏上有较大囊泡，容易破裂。这种运动方式也是不太推荐的，运动方式有很多种，安全锻炼身体吧。无论何时，周医生都是肾友们最好的陪跑者。我们一起保持健康，运动起来吧。2023年04月01日
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赵文景主任医师 北京中医医院 肾病科 很多肾病患者对于能不能食用豆类，往往存在疑问豆类属于植物蛋白，不是优质蛋白，所以很多时候医生都建议患者进食少量优质蛋白，如牛奶，鸡蛋清等。但是如果不爱牛奶，喜欢吃豆腐的，怎么办？下面我们就来讲讲“肾与豆”。 1、可适量进食新鲜豆制品，但不宜直接进食大豆，严禁食用腌制豆制品；2、服用环孢素、他克莫司的患者禁食绿豆；3、多囊肾的患者禁食咖啡。大豆： 由黄豆、青豆、黑豆等大豆加工制作而成，被称为豆制品，如鲜豆腐、豆干、豆浆等。 1、豆制品所含脂肪低于肉类，且以不饱和脂肪酸为主，对于心血管有一定的保护作用。肾病患者往往存在较高的心脑血管风险，因此适量进食豆制品，是有益的。 2、豆制品含钙量较高，可在一定程度上预防骨质疏松。对于不喜欢喝牛奶的患者，是另外一种不错的替代选择。 3、肾病患者需要优质低蛋白饮食，因此每日进食豆制品需适量。豆腐1两（约巴掌大小）、一杯豆浆（400ml左右），可以每日交替食用。 4、注意不可吃大豆、腌制的豆制品等。大豆本身含有磷、嘌呤等，只是在被制成豆制品时，会去掉很多磷、嘌呤等，因此大豆不宜直接进食。酱豆腐、腐乳、豆豉、豆瓣酱，都是高盐食品，严禁食用。 绿豆： 夏季很多人把绿豆汤作为消暑神器，但是对于正在服用环孢素、他克莫司的患者，绿豆可是禁忌。 对于正服用环孢素、他克莫司的患者，绿豆是禁忌。这是因为绿豆会降低环孢素、他克莫司的血药浓度，从而影响肾病的治疗。环孢素、他克莫司都是通过细胞色素酶CYP3A4进行代谢，而绿豆中的成分可以增强细胞色素酶CYP3A4的活性，从而导致环孢素和他克莫司的代谢加快，血药浓度下降，甚至会导致肾病复发。据文献报道（1、绿豆食品对肾移植患者血环孢素A谷浓度的影响[J]. 中国药学杂志, 2002(3).2、绿豆食品降低肾移植患者他克莫司血药谷浓度1例报告[J]. 器官移植, 2012,03(2):106-107.）食用绿豆食品可明显降低肾移植患者血环孢素A谷浓度。那么对于未服用以上两种药物的肾病患者，可以少量饮用解暑，但亦不建议大量饮用。因绿豆性味甘，凉，可清热解毒，消暑利水。但对于脾肾阳虚的肾病患者，过量服用可进一步耗伤阳气，加重畏寒肢冷的症状。 咖啡豆： 随着生活工作节奏的加快，咖啡作为一种饮品，也逐渐受到越来越多人的欢迎。但是肾病患者，能不能通过咖啡来“提神醒脑”呢？ 多项研究表明，咖啡不是引起肾病的危险因素。（Hu E A, Selvin E, Grams M E, et al. Coffee Consumption and Incident Kidney Disease: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation, 2018.），喝咖啡与慢性肾病患者之间的死亡率无明显相关。但是对于多囊肾的患者，咖啡是坚决不能喝的。有研究表明，咖啡有可能会加重多囊肾的发展，导致囊肿增大。另外慢性肾衰竭患者在出现高钾血症，高磷血症时，也需减少咖啡摄入。因此对于肾功能正常的肾病患者，可以少量，适量饮用咖啡（每日1-2杯）2019年11月14日3607
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刘广义主任医师 山东大学齐鲁医院 肾内科 嗯，大家好，今天有机会跟大家聊一下遗传性多囊肾病的呃，生活的管理首先呢遗传性多囊肾病呢，目前尚没有很好的药物能够很好的控制那么呢，患者可以通过改变生活方式来尽量的延缓肾脏病的发展第一个呢，首先需要积极的控制血糖，血压，血脂，争取让这些在正常的范围之内，第二个呢，我们建议多囊肾的患者，如果没有大量蛋白尿，没有严重的水肿，没有心脏衰竭，这些病疾病的情况下，一定要大量的饮水，保证每天的尿量在2500毫升以上，以尽量的延缓囊泡的生长，同时呢，要避免食用一些刺激性的食物以及饮料，例如茶咖啡，这些物质因为这些物质呢，可能会刺激脑毛的生长，通过生活方式的改善，尽量避免。 呃，严重的劳累以及呃，使用其他一些肾脏损害的药物来尽量的延缓我们发展到尿毒症的时间。2019年07月06日3961
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谢院生主任医师 航天中心医院 肾内科 多囊肾病通常包括常染色体显性遗传多囊肾病和常染色体隐性遗传多囊肾病。常染色体显性遗传多囊肾病主要由PKD1 或/和PKD2的基因杂合突变所致，常染色体隐性遗传多囊肾病主要由PKHD1基因的纯合突变或复合杂合突变所致。基因检测不仅可以明确诊断；还有助于判断预后，我们的研究发现有PKD1基因多个位点致病突变的患者预后差；更重要的是可以借助基因检测的结果，通过体外胚胎优选，生出没有多囊肾病的健康宝宝，造福子孙后代。常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的遗传性肾病，已成为继原发性肾小球病、糖尿病肾病、高血压损害以后，尿毒症的第四位原发病。常染色体显性遗传多囊肾病约50%的患者会遗传给下一代，患病以后约50%的患者在60岁以前会得尿毒症（换句话说，多囊肾病约50%不会遗传给下一代，患病以后约50%的患者在60岁以前不会得尿毒症）。目前多囊肾病尚缺乏特效治疗，但下列措施对延缓肾功能的进展和恶化有一定好处。1、减少刺激性食物的摄入及剧烈运动：如咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物可促进囊肿细胞的增生；剧烈运动可能导致囊肿破裂，均应避免。2、限食：多囊肾病动物通过限食，囊肿长得慢、肾功能恶化得慢，有明显的效果。我们在临床中发现很多多囊肾病的病人，吃得少、体型瘦，肾功能长期稳定。3、合理应用普利或沙坦类降压药：合并高血压患者可选用普利类降压药或沙坦类降压药，如赖诺普利、替米沙坦、氯沙坦钾、奥美沙坦、缬沙坦氨氯地平等，最好将血压降至130/80以内。普利或沙坦类降压药既可以降压、预防脑出血（多囊肾病常常合并脑血管畸形，容易发生脑血管意外），又可以延缓肾功能的恶化（血肌酐超过300μmol/L要慎用普利或沙坦类降压药）。4、合理应用二甲双胍：合并糖尿病或肥胖患者可应用二甲双胍，既可以降糖、减肥，对肾脏也有保护作用。二甲双胍是AMPK激活剂，AMPK的激活能抑制囊液的分泌，还能拮抗mTOR以抑制囊肿细胞增殖。5、合理应用他汀类降脂药：普伐他汀等他汀类降脂药不仅可以抑制胆固醇的合成降低血脂，还能减慢儿童和青少年肾囊肿的生长，降低肾功能的下降率，对炎症和内皮细胞损伤也有一定的抑制作用。合并高血脂的多囊肾病患者使用普伐他汀等他汀类降脂药可起到一箭双雕的作用。6、合理应用雷公藤多苷片：PKD1/PKD2基因突变后，胞内钙离子聚集显著减少，通过促进cAMP胞内聚集而引发下游一系列促囊肿作用。雷公藤甲素能恢复钙离子通路，诱导钙离子释放，抑制细胞增殖，延缓囊肿形成和发展。临床试验发现雷公藤多苷片在伴大量蛋白尿的常染色体显性遗传多囊肾病患者中能显著减少尿蛋白、延缓肾脏总体积的增长率和肾小球滤过率的下降率。没有蛋白尿的患者及已有肾衰竭的患者，建议不用雷公藤多苷片。7、合理应用托伐普坦：PKD1/PKD2基因突变后，多种原因引起腺苷酸环化酶（AC）过度激活，胞内cAMP聚集显著增加，促进囊肿形成。托伐普坦能抑制AC激活，减少cAMP的产生和聚集，显著抑制囊肿生长和延缓肾功能恶化。临床试验发现，托伐普坦能显著降低多囊肾病肾脏的体积增长率并延缓肾功能恶化，尤其是对肾囊肿长的较快、肾功能尚可的患者效果较好，已被日本、欧美和加拿大药监部分批准并制定指南推荐使用。 8、对症治疗：（1）多囊肾病常合并血尿，因血尿常为自限性的，一般不需要特殊治疗，若持续出血则应减少身体活动并多喝水，还可适量使用云南白药。合并大出血的患者（明显肉眼血尿、甚至血红蛋白下降），可介入或手术治疗。（2）出现疼痛者可使用镇痛剂治疗，若持续疼痛则需考虑是否有感染、结石或肿瘤，囊肿增大导致明显疼痛者可考虑经皮穿刺抽吸囊液（一般情况下不主张囊肿抽液）。（3）伴发感染的患者应使用足量的能穿透囊肿壁的抗生素治疗，首选左氧氟沙星等氟喹诺酮类抗生素。2018年02月01日14789
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