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秦子顺主治医师 南昌大学二附院 口腔科 乳牙滞留 指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。 乳牙滞留的病因 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙萌出； 3.继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收； 4.乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落； 5.恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留； 6.全身因素，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常，以及某些遗传因素导致多数乳牙滞留； 7.现代精细食物摄取过多，而粗粮杂粮食用过少,牙齿承受的咬合力量过小,影响牙根的正常吸收； 8.乳牙发生龋患后未及时治疗,使咬合关系不正,致使领骨发育不良; 9.与口周肌肉的影响、咬唇、伸舌等不良习惯有关; 10.乳牙龋坏在充填时有不良修复体,如第一、第二乳磨牙患龋时连成一体充填,形成“充填体桥”; 11.邻面洞充填时有过大的悬突,可以妨碍邻牙的正常脱落; 12.根管充填时有固体材料影响牙根的正常吸收; 13.乳牙外伤、根尖周炎导致乳牙根与牙槽骨骨性粘连; 14.无髓乳牙引起牙根吸收不完全或完全不吸收。 乳牙滞留的临床表现 1．乳牙滞留常见于1个乳牙，其次是两个乳牙，两个乳牙滞留往往是对称性的。多发性乳牙滞留较少见，4个以上的乳牙滞留未多发性乳牙滞留。有报道，1人最多滞留牙数为6个，也有报道多达9个者。 2．混合牙列时期，最常见的是下颌中切牙滞留，后继之恒中切牙舌侧萌出，乳牙滞留于唇侧，呈双排牙现象。其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失或埋伏阻生而滞留。但由于乳牙未能按时脱落，又常常使后继恒牙萌出受阻或异位萌出。 3.据报道，乳牙滞留的牙位排列顺序为第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳中切牙>乳尖牙>乳侧切牙。上下颌乳牙之流的牙位排列顺序不完全相同。 乳牙滞留的疾病危害 乳牙滞留可导致致错合畸形，临床症状分类以牙列拥挤，深覆合反合为常见，上下乳牙滞留，可使恒牙自舌侧或唇侧萌出成为双重牙列，甚至形成深覆合反合等，牙列拥挤发病率高，是人类在进化过程中，食物链造成，咀嚼器官退化，牙槽骨颌骨的退化缩小速度快于牙齿出现牙列拥挤畸形因此乳牙滞留是导致错合畸形的因素之一，应引起人们高度的重视。 如何治疗此类牙齿问题 1.继承恒牙异位萌出，滞留的乳牙应及时拔除。 上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。 下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。 下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。 2.因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。 没有后继恒牙的滞留乳牙可维持相当时间，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的颌力，而可逐渐松动脱落。滞留乳牙一定要密切观察，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。如果牙齿脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。 有文献报道，在2068颗滞留乳牙中,功能较好的有254颗,占12.28%,较差925颗,占科.72%,无功能889颗,占43.0%,健康状况正常的有216颗,占10.42%,其余的滞留乳牙均为患病乳牙。 我们如何预防？ 改善饮食结构，提高咀嚼效率。咀嚼等功能性刺激对于颌面部的生长发育起着至关重要的作用。现代人特别是儿童由于食物精细，咀嚼功能弱，颌骨不能得到有效刺激，乳牙根不吸收或吸收减缓，颌面部发育不足，牙弓发育不良，易形成牙列拥挤错位和龋病，影响正常颌功能，导致偏颌错颌等不对称性牙颌面畸形。 乳牙不仅是婴儿期幼儿期及学龄前期咀嚼器官的重要组成部分，而且对儿童的生长发育正常恒牙列的形成都起着很重要的作用。口腔医师应重视替牙期患者的乳牙滞留现象，减少或避免牙牙合面畸形的发生，提高现代人口腔健康水平。 本文内容来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除。2019年05月05日
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 那么多生牙拔除的术前术中术后我们家长孩子应该如何配合呢，术前应该配合医生做好术前的检查，我们现在对多生牙的拔除呢，都建议拍CT片断层CT有利于手术的定位做好孩子的安抚工作，让其好好的配合手术再选择手术日期时呢，要考虑到孩子的学习啊休息啊，身体状况等等因素。 在术中呢，我们建议家长呢，是回避手术的场面，有些厂有些场景不太适合家长在场，当然如果孩子需要家长在家长的鼓励下，更能够配合手术，家长也可以在治疗的现场。 术后家长印象医生仔细询问有关注意事项，止血棉花呢，一般在半个小时后取出取出以后呢，可以进食温凉的软食，同时应该注意保护创口，如果有缝线一般建议一周左右拆掉，可以口服抗生素，一般情况下，不需要输液一周左右可以恢复正常。 后续呢，要记得复查恒牙的生产情况，是否需要进行正畸治疗等等。2018年08月13日4530
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 都盛阳是在门诊拔还是住院拔，这也是我在网上咨询的时候患者问的最多的一个问题。 可以这么说，绝大多数多生牙拔除是可以在门诊进行的手术时间呢，一般在半个小时左右吧，拔完再观察半个小时就可以回家手术难度大，孩子特别不能配合的我们才考虑住院拔除。 如果住院一般是会在全麻下进行，在是否住院这个问题上不同的医生对同一个患者可能会有所差异，我们说艺高胆大者可能会选择门诊拔除。 谨慎保守者可能会选择住院拔除，家长在犹豫不决时不妨多咨询几个医生选择经验丰富的医生给您孩子拔除多生牙。 那么多生牙，拔除是在全麻下还是在局麻下进行呢，这也是家长经常所关心的问题门诊拔除多生牙一般是在局部麻醉下进行，对于手术难度比较大，特别不能配合的患者需要住院治疗时一般是在全麻下拔出多生牙全麻下拔出多生牙对孩子的智力是不会造成负面影响的这一点，请家长们放心，当然全麻也会有全麻的一些相关的风险。 多生牙拔除的主要风险会有哪一些呢，这也是家长们非常关心的一个问题，主要包括一个呢，就是麻醉的风险，我们说局部麻醉也会有一些过敏啊，有时候打完麻药会出现血肿啊等等，另外一个呢，就是麻醉的风险就是全麻的风险全麻风险，当然2018年08月13日11200
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 通常我们人在正常情况下是有20颗乳牙32颗恒牙，当然也有28颗者超出这些数目的牙齿呢，我们把它称为多生牙也有叫额外牙在儿童及青少年时期较为常见，下面我就来说说有关多生牙的那些事儿。 多生牙的形成原因。 独生牙是牙齿形成过程中的一种发育畸形，确切的原因呢，呃目前还尚不清楚。 我们看多生牙的形态多生牙的形态变化比较大，以圆锥体形较为多见，其次为结节状就是伤肾状或者是其他形状，也有的呢与正常的恒牙外形比较相似的，也有她在大小方面呢，可以是从米粒大小。 到正常牙齿的大小都可以发生这张图片呢，就是我近期拔出的一些读生涯中间呢，是一个呃，一块钱的硬币来对比一下，多生牙的大小。 另外，我们还可以看看，多生牙的形态也是千姿百态的。 我们看多生牙在颌骨内一般发生的位置号发的位置多生牙，大多数发生于上颌的前牙区也可发生于下颌的下颌骨的牙齿区域在上下颌骨的应该说是任何位置都有可能发生，但还是以上颌的前牙区比较多见。2018年08月12日10948
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 我们看多生牙的危害，也就是多生牙会产生什么样的危害呢，多生牙的主要危害在于影响恒牙的牙齿排列和生长发育，它可以造成牙齿的过大的间隙可以造成恒牙牙齿的拥挤恒牙的阻生，核磁蒙甚至是早萌等等，也可以造成颌骨的囊肿牙根的吸收等等一些病变。 下面呢，我们通过一些图片来说明一下，多生牙的所产生的危害。 这两张片子，我们可以看一看多生牙，导致了前牙间隙的过大，两个门牙之间的间隙非常大，我们通过拍片后可以发现两个门牙之间长了两个多生牙就是两个红点标记的地方是两个倒置长倒置生长的多生牙。 这张牙片，我们看看是多生牙，导致了中切牙的阻生，我们看这个患者的左边的门牙右边的左边的门牙，他没有能够正常的萌出他的右边的门牙已经正常的萌出了其中就是因为多生牙，导致了。 门牙的没有能够正常萌出，也就是中切牙的阻生。 我们再看这张片就是前牙区追寻的多生牙，导致了门牙的流转。 看着这些多生牙惹祸的病例，你也不用害怕他们只是多生牙没有能够得到及时的治疗的典型的病例，那么大部分的多生牙在造成危害之前是有一定先兆的也是可以预防和避免的，如果您是年轻的父母请关注您的孩子是否有这些多生牙存在的蛛丝马迹，如果2018年08月11日4406
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马超副主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 有经验的医师门诊拔除各种智齿基本可以做到患者基本全程无痛（从麻药注射到缝合完毕），但在局麻下操作只是痛觉消失，其他的触觉还存在，一般牙齿脱位时还是有点牵拉的不适感的（可能是牙齿离开时的告别仪式吧）。牙科器械、涡轮钻的声音包括灯光等也可能会让部分患者处于极度紧张的状态，这种情况下局部麻醉效果会大打折扣。如您有四颗智齿均需要拔除，一般每次就诊只能拔除一侧两颗，需要分两次拔除。部分位置极深的智齿可能会操作时间较长，需要您长时间张口，造成关节不适和劳累。所以如果您对看牙极度恐惧、咽部反射极敏感、想一次性拔除四颗智齿，那么您可以选择入院全麻下拔除。优点是全程无痛苦的感觉、无痛苦记忆、住院具备更好的护理条件、心理安全感增加，但费用也随之增加。一般术后第2天就可以离院。本文系马超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月05日7624
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朱建华副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 很多人都存有疑虑智齿到底该不该拔，不是叫智齿么，拔了之后会不会变傻？ 实际上智齿之所以别成为“智齿”，与个人本身智商的高低并无直接关系，而是智齿萌出的时间通常在19、20多岁左右，正处于一个人发育完全，心智走向成熟的阶段，所以称之为“智齿”。 那么智齿到底该不该拔？ 实际上随着现代社会饮食越来越精细化，进食咀嚼通常不需要过多的咬合，人类的颌骨发育也日趋变小，没有足够的空间容纳我们后来发育萌出的智齿，常常出现我们老百姓所说的“长歪了”的情况，除少数情况如智齿正常萌出并有咬合关系或者需要利用智齿做基牙进行义齿修复之外，大多数需要做预防性拔除（如下）：1. 引起智齿冠周炎（智齿牙龈发炎）并反复发作者，尤其年轻女性，在怀孕前一定及时将阻生智齿拔除，在孕期内体内激素水平的改变及不能保持良好的口腔卫生常会导致此情况发生，严重者可以造成颌面多间隙感染，造成流产甚至威胁生命安全。2. 已经发生龋坏或者与邻牙之间反复发生食物坎塞（塞牙）并由此引起邻牙龋坏3. 已经萌出，但并无咬合关系4. 引起颌骨病变，如颌骨囊肿5. 根据正畸治疗前或治疗后的要求，为预防错合畸形复发，维持正畸疗效6. 完全性骨埋伏的阻生智齿，如未见不适症状或未影响邻牙可考虑暂不拔除，如果出现疼痛等不适症状或损害邻牙可考虑拔除。总之，智齿拔除是颌面外科一个永恒的话题，在就诊拔除智齿之前建议大家避免感冒等免疫力低下的情况，女生避开生理期，就诊拔牙当日术前记得进食，拔牙术后当日只能少量进流食，此外，拔牙并不能瘦脸，如果你觉得瘦了，很可能是拔牙后这几天饿的~放平心态，祝大家就诊顺利！本文系朱建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月23日8098
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汪潇主治医师 赤峰学院第二附属医院 口腔科 1234骨里埋着多生牙，形态大小比较杂。和平共处定期查，若有问题及时拔。牙妹：医生 齿哥：患者齿：牙妹，有个事情咨询一下。牙：请讲，哈哈。齿：我妹妹的上门牙最近总是疼，去医院拍了个牙片，竟然发现在两颗门牙之间还有一颗牙齿。从外表根本看不出来，是在骨头里面埋着的。（图1 2 3）牙：对，这是多生牙。齿：多生牙？牙：嗯，多生牙也叫额外牙，是正常数目牙齿以外额外多长出的牙齿。即全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外再多长出的牙齿，多生牙在恒牙列人群中的发生率为1％～3％。其数目多为1～2个，个别患者可能会多发。齿：多生牙是怎么来的？牙：是一种牙齿发育的畸形表现，对于多生牙形成的原因有数种推测。一种推测可能是牙源性上皮活性亢进的结果，或是牙板断裂时脱落的上皮细胞过度增殖，或是恒牙胚分裂而成，另一种推测是额外牙与发育缺陷或遗传有关。齿：它长的什么样？牙：多生牙的形态变化较大，圆锥体形态多见，其次为结节状，也有于附近牙体形态类似者；在大小方面从米粒大小到正常牙齿大小都可发生的。齿：它都是生长在上门牙处吗？牙：多生牙可以发生于牙弓的任何部位，但大多数位于上前牙之间或在其腭侧。齿：多生牙有什么危害呢？牙：有的多生牙先于所在部位恒牙的萌出，故而影响了恒牙的正常萌出和排列，患儿的家长误以为是恒牙萌出，并没有引起重视，待发现时已经错过最佳的治疗时机，拔除多生牙后再配合牙齿矫正才可将牙齿排齐；也有的多生牙和恒牙同时萌出，造成恒牙萌出位置偏斜、牙列拥挤等问题；个别多生牙由于埋伏位置过深或倒置，无法萌出，不易被察觉。（图4）齿：那无法萌出的多生牙就会引起疼痛，类似于我妹妹这样？牙：无法萌出的多生牙又分两类。一类是可以和我们“和平共处”，大家相安无事；另一类是由于某些原因导致多生牙发生移动，造成附近牙齿的损伤或者其继发囊肿，造成周围组织的破坏，对于这类一定要进行处理，否则破坏会继续增大。（图5）齿：这么说与我们“和平共处”的多生牙是可以保留的了！牙：如果多生牙并未对口腔健康造成影响，可以暂时保留，定期复查，拍摄X线片，若发现问题尽早拔除。齿： 除了牙片还需要其他的检查吗？牙：如果有条件可以拍摄CBCT ，在不同的轴向观察多生牙与邻牙的位置，还可以判断距唇腭侧骨表面的距离及与组织之间的关系，更加利于术中操作。齿：好的，牙妹。2017年11月14日5256
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佟冬冬副主任医师 山东大学口腔医院 口腔颌面外科 随着生活水平的提高，国人对牙齿的重视程度越来越高。中小学生里边定期口腔检查及选择正畸治疗的患者越来越多，随之越来越多的孩子发现门牙不能正常萌出或者萌出异常，进一步拍片发现多生牙。或者正畸前拍片发现有多生牙存在。那么到底什么样的牙齿是多生牙那？多生牙又称额外牙，是正常数目恒牙以外额外多长出的牙齿。即全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外再多长出的牙齿，多生牙在恒牙列人群中的发生率为1%～3%。其数目多为1～2个，个别患者可能会多发。笔者的一例患者有多达12颗多生牙。多生牙形状多呈圆柱形或圆锥形，也有近似正常牙形者。多生牙可以发生于牙弓的任何部位，但大多数位于门牙之间或在其腭侧。有的多生牙先于上中切牙萌出，故而影响了恒牙的正常萌出和排列。上中切牙区的多生牙，常常萌出在中切牙之间或腭侧，造成前牙不能萌出、前牙拥挤、上中切牙向唇移位畸形或中切牙间有较宽间隙等问题。那么我们发现了多生牙该怎么办那？多生牙的处理应做到早发现，早治疗。一般来说，可以萌出到口腔的多生牙，肉眼就能看到，而埋伏在颌骨内不萌出的多生牙需采用X光片甚至CT检查才能发现，因此定期对宝宝牙齿进行检查有着相当大的作用，针对多生牙如能早发现及时拔除，将会减少对恒牙列的影响。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，发育完成的要早。在混合牙列时期多生牙的存在经常造成恒牙萌出困难或移位，应及时拔除。若多生牙是埋伏在颌骨内，患儿年龄较小，牙齿处于形成阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出，应进一步观察，等恒牙牙根发育完成后再拔除多生牙。拔除时为确定多生牙的数目和位置可借助三维CT进行指导治疗，对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化，对正常牙齿萌出没有阻碍，也可以暂时不处理。但是生长于正常牙列之外的多生牙一定要拔除，而且越早拔除越好!下边对家属几个比较关心的问题特别说明一下：1、发现的多生牙何时拔除最好？多生牙发现的年龄各不相同，恒牙一般六岁后开始萌出，门牙一般七八岁萌出。影响恒牙萌出的多生牙建议在六岁前拔除最佳。六岁后发现的多生牙除了损伤恒牙的可能性较大的外，都建议尽早拔掉。不影响恒牙萌出的多生牙建议恒牙萌出后再考虑拔掉。具体拔牙时机的选择，以接诊医生诊断为准！2、全麻拔牙会不会对孩子的智力和大脑有影响？这一点请放心，现在的麻醉药基本不会对孩子的大脑造成任何损伤。但全麻下操作，你会面对手术风险问题，这个手术医生会详细跟你谈的。笔者一般建议就诊患儿局麻下操作，笔者的局麻操作成功的小患者中最小的四岁半。在笔者数百名多生牙患者中，基本百分之九十八都能在门诊接受治疗。笔者2015年前三季度几十位患儿中只有一位因为哭闹拒绝配合才不得不选择了住院全麻治疗。所有患儿均成功微创拔除多生牙。3、手术创伤大么，手术大约多长时间？患儿在门诊只有在注射麻药的时候才会感觉疼痛，这也成了能不能门诊操作的关键。一般打上麻药后基本都能安静接受治疗，手术采用微创技术。切口大约1.5cm以内，并且不会采用锤击等暴力动作，时间基本可以控制在十分钟以内，即使两颗以上多生牙一般也不会超过15分钟。4、术后需要住院观察么，需要打针么，拆线怎么办？笔者门诊患者即可以做到随做随走，术后就可以回家。不用再住院观察。由于是微创操作，一般服用三天抗生素即可，对于身体抵抗力差，或者多生牙位置特别深的患者，可以短期输液，防止感染。普通缝线可以十天后就近拆除，可吸收缝线一般不用拆除，若十天后感觉缝线有异物感也可以就近拆除。 若还有其它问题，随时在本站向本人咨询，八小时内必定回复。2015年11月06日19059
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邬文莉 副主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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