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2023年02月07日
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2021年09月17日433
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2016年12月28日5629
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女 24岁 发病时间：2011-5-6 病情：手足水疱 上身后背前臂红斑 口腔外阴皆有红斑 治疗：在北医三院住院一个月问题：皮肤有黑斑，外阴持续破损流血 现在已经半年，手足水泡消失，口腔五官已好，皮肤有黑色斑点未痊愈，外阴比较严重，仍然破损出血.曾经去妇科医院看过，未查出破损不愈的缘由，外敷红霉素软膏，不见好转。 现在人在北京，工作也辞掉了，希望养好身体，恢复痊愈，大夫能否给一些治疗建议？北京地坛医院皮肤性病科张斌：多形红斑为急性炎症性皮肤病，不会迁延这么长时间的。重症型，又称stevens-Johnson综合征，一般多有用药史，典型表现为水肿型鲜红色或紫红色斑，并出现虹膜样损害，中央可出现水疱。同时眼、口腔、鼻腔、生殖器、呼吸道、消化道粘膜等可以同时受累，出现溃疡甚至坏死。自觉疼痛。可以伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。治疗：1、抗组胺药物；2、酌情加抗生素；如抗病毒药物阿昔洛韦，或抗细菌药物，红霉素等3、硫代硫酸钠，维生素c，葡萄糖酸钙等；4、激素治疗：待病情控制后可以逐渐减量；5、其他：雷公藤多苷等。6、局部注意防止感染，渗出较重时给予3%硼酸溶液湿敷或者0.05%黄连素湿敷，破溃处外用百多邦等抗生素软膏。7、中医中药治疗等。外阴还是建议妇科就诊。2012年02月13日14631
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 本病基本上是一种慢性复发性多形红斑，病情较轻，不侵犯黏膜。【病因及发病机理】病因不详，可能与多种因素有关。虽然部分病例的具体病因无法寻觅，但不少病例存在某些基础疾病，而两者的病程是相随的，其中包括恶性肿瘤、细菌、病毒（如EB病毒）、真菌和肠道寄生虫感染、药物、月经不调以及突眼性甲状腺肿等。【临床表现】1个或多个环状、弧状或多环状红斑，边缘略隆起，逐渐向外扩展，中央趋于消退。有的皮损直径可达10cm。旧的皮损消退，新的皮损相继出现。躯干部是好发部位。本病有两个临床型。①深型：环状红斑的边缘隆起，硬韧，无鳞屑，基本上不痒。②浅型：环状红斑的边缘不太清楚，表面有鳞屑，常感瘙痒。病程长短不一。深型皮损的组织象显示真皮血管周围单一核细胞套式浸润，其中主要是淋巴细胞，表皮无变化。浅型皮损的组织象显示表皮角化不全和海绵形成，真皮浅层血管周围单一核细胞浸润。【治疗】尽量查清楚病因，并作相应的处理，这是根本性治疗措施。糖皮质激素内服，可有效地控制症状，但停药后往往很快复发。抗组胺类药内有一定止痒效果。若怀疑到发病与感染因素有关，可凭经验选用适当的抗生素或抗真菌药物。其它可试用的药物包括碘化钾、次氯酸铋油剂、胎盘组织液、维生素C和钙剂等。局部紫外线照射可能也有效。皮损局部可外涂糖皮质激素制剂或其它温和的止痒安抚剂。2011年07月15日13938
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 来源：中华医学会皮肤性病学分会官方网站http://www.csdnet.org/一、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.明确的近期用药史。2.有一定的潜伏期。3.起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。4.伴发热等全身症状。重症患者判定：1.重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；2.大疱表皮坏死松解症。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.停用可疑致敏药物。2.糖皮质激素。3.大剂量静脉丙种球蛋白。4.免疫抑制剂。5.促进药物排泄。6.支持疗法。7.局部治疗及护理。（四）标准住院日为14-28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院当日。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图；2.血液/痰液及创面分泌物病原微生物培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。（七）药物选择与使用时机。1.糖皮质激素。2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。4.免疫抑制剂。5.皮肤粘膜护理和局部治疗。6.选择用药：（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等； （2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据血液/创面/痰液中病原微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；（3）合并症的治疗。（八）入院后必须复查的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规及隐血。2.肝肾功能、电解质、血糖。3.血液/痰液及创面分泌物中的病原微生物培养和药敏试验。4.胸部X片。（九）出院标准。 1.皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。2.糖皮质激素可改为口服。3.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1.继发严重感染者（如败血症），需反复多次行血液病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。2.伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。3.由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等，需要进行相关的治疗。4.由于患者处于高敏状态，可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。二、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天时间住院第1天住院第2－3天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历□ 相关检查□ 上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案□ 患者或其家属签署“告知及授权委托书”、 “接受糖皮质激素治疗知情同意书”□ 重症患者应与其家属签署“病危通知书”□ 上级医师查房□ 根据检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划□ 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” □ 请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□ 皮肤科护理常规□ 一级护理□ 饮食：视病情□ 告病重/病危□ 禁用致敏药物□ 糖皮质激素□ 保护胃粘膜药物□ 支持治疗□ 皮肤粘膜护理，局部治疗临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规及隐血□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图□ 创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验长期医嘱：□ 大剂量静脉丙种球蛋白（必要时）□ 免疫抑制剂（必要时）临时医嘱：□ 白蛋白/血浆（根据病情需要）□ 抗生素（必要时）主要护理工作□ 进行疾病和安全宣教□ 入院护理评估□ 创面及腔口护理□ 制订护理计划，填写护理纪录□ 指导病人进行心电图、胸片等检查□ 记录24小时出入液量□ 观察患者病情变化□ 创面及腔口护理□ 记录24小时出入液量病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天住院第8-13天住院第14－28天（出院日）主要诊疗工作□ 注意观察生命体征及皮疹变化，及时调整治疗方案□ 观察并处理治疗药物的不良反应□ 防治并发症□ 注意观察生命体征及皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 根据创面/痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药（有创面/肺部感染者）□ 上级医师查房，进行诊疗评估，确定患者是否可以出院□ 完成出院小结□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（必要时）□ 抗生素：根据创面培养及药敏结果用药（有创面感染者）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药临时医嘱：□ 复查血、尿、大便常规及隐血、肝肾功能、电解质、血糖、胸片（必要时）□ 创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验长期医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（必要时）□ 调整免疫抑制剂（必要时）□ 抗生素：根据创面/痰液培养及药敏结果调整用药□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 停病危（视病情）临时医嘱：□ 复查血、尿、粪常规及隐血、肝肾功能、电解质、血糖□ 血液、痰液及分泌物中的病原微生物培养及药敏试验（必要时）长期医嘱：□ 糖皮质激素：逐步减量□ 停病危（视病情）□ 局部治疗：据皮疹变化调整用药□ 停用/调整抗生素：根据创面痰液/培养及药敏结果临时医嘱：□ 每周复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规、大便常规及隐血□ 出院带药主要护理工作□ 随时观察患者病情变化□ 填写护理纪录□ 创面及腔口护理□ 记录24小时出入液量□ 随时观察患者病情变化□ 填写护理纪录□ 创面及腔口护理□ 随时观察患者病情变化□ 创面及腔口护理□ 帮助患者办理出院手续□ 出院后疾病指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名2010年06月25日6790
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是猫眼疮？有何特点？答：猫眼疮是皮肤上以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性炎症性皮肤病，其临床特点是发病急骤，皮损为红斑、丘疹、水疱等多形性损害，典型者出现虹膜样特征性红斑，常累及口腔、二阴，重者伴严重的内脏损害。本病相当于西医的多形性红斑。2、猫眼疮的发病原因是什么？答：发病原因多由于素体禀赋不耐，加之寒湿或风湿热蕴阻肌肤，外受感染、药物、食物过敏等因素，以致火毒炽盛，蕴阻肌肤而发。3、猫眼疮有何临床表现？需要做什么检查？答：猫眼疮的临床表现：多见于青壮年男女，女性多与男性，以10－30岁年龄组发病率最高，常见于冬春两季。发病前可有一定的前驱症状：头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振和关节、肌肉疼痛。皮损多形性，为红斑、水疱、大疱、紫癜、风团互见。临床依据病情特点，分为轻型和重型。轻症：此型最为多见，以青年女性为多。皮损以红斑、丘疹为主，也可见水疱、大疱、紫癜或风团。初起为水肿性圆形红斑或淡红色的扁平丘疹，皮疹呈远心性扩展，1－2天内直径可达1－2㎝。特征性皮损为红斑中央略凹陷，其颜色较深，有时为一水疱、紫癜或坏死区，边缘为一轻度的水肿环，周围绕以鲜红色晕，称为靶形或虹膜状红斑。皮损有时可融合呈环状、图纹状。多对称发于手足背、前臂、踝部、颜面、颈部。口腔、二阴粘膜损害较轻或不累及。伴有轻度的瘙痒，无明显的全身症状。重症：多见于儿童，男性多于女性。起病急骤，前驱症状明显，畏寒、高热、头痛、咽痛、关节疼痛、全身不适等全身中毒症状。皮损常广泛分布全身各处，为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等。自觉疼痛。粘膜损害发生早且严重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门和呼吸道粘膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死，并出现相应的症状，如影响进食、排尿排便困难、角膜炎或溃疡、巩膜炎、虹膜炎，并可导致视力下降或失明。常伴有支气管炎、肺炎、消化道溃疡、心肌炎及肝肾损害等。相关检查：红细胞沉降率增快，抗“○”值增高，C反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸性粒细胞增高。若肾脏受累可出现蛋白尿、尿素氮增高等。4、猫眼疮应该如何治疗？答：内治：寒湿阻络证：每于冬季发病，皮损为红斑水肿，色暗红或紫红，发于颜面及手足时，形如冻疮，水肿明显，畏寒，遇冷加重，得热则减，小便清长，舌淡，苔白，脉沉紧；治疗方法以温经散寒、活血通络为主，方药选用桂枝汤合当归四逆汤加减：桂枝、芍药、当归、细辛、木通、甘草、生姜等。湿热蕴结证：多发于夏季，皮损为红斑、丘疹、风团，色鲜红，可有较多水疱，或口腔糜烂，外阴湿烂，自觉痒痛，可伴有发热、咽干、关节酸痛或身倦乏力、纳呆呕恶，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑；治疗方法以祛风清热、解毒利湿为主，方药以消风散合龙胆泻肝汤加减：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通、龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子等。火毒炽盛证：起病急，高热恶寒，头痛无力，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，口腔、二阴破溃糜烂，伴恶心呕吐，关节疼痛，或大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉滑数；治疗以清热凉血、解毒利湿为主，方药选用清瘟败毒饮合导赤散加减：生石膏、生地、水牛角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、木通、竹叶等。外治：皮疹以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者，用三黄洗剂外搽；水疱、大疱有渗出者，以马齿苋、黄柏、地榆煎汤冷湿敷，每次20分钟，每天3－4次；口腔粘膜损伤溃疡者，可用蒲黄液含漱，并用青吹口散外吹。另外，轻症用抗组织胺药、钙剂、维生素C。重症者应考虑应用大剂量皮质类固醇激素，并加强护理，保持水、电解质平衡，选择适当抗生素预防和控制继发感染。5、猫眼疮患者生活中应该注意些什么？答：猫眼疮患者应尽量避免诱因，如积极控制感染、停用可以致敏药物；寒湿证者需注意保暖，避免寒冷刺激；忌食辛辣鱼腥发物，忌烟酒；重症者出现皮肤大疱破溃、糜烂者，应加强护理，皮损处及时就诊换药，注意床上用品的消毒、更换，防止感染。2010年05月22日14762
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现，故本病又名渗出性多形红斑。 [病因学] 多形红斑病因迄今尚未完全明确，但一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。近几年来，本病与单纯疱疹病毒的关系颇引人瞩目。有人指出，30％以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。除此之外，某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹；有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关；有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑；部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的；还有相当数目病列之原因仍难于查明。 [临床表现] 多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。 此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊（Stevens－Johnson）综合征。 寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部，皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱，大小约米粒至绿豆大，间也可见虹膜样损害，患者有时轻度肿胀，手足冰冷，似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落，愈后留有暗红色素斑。 斯蒂芬斯－约翰逊（stevens-johnson）综合征，又名恶性大疱型多形红斑。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多，发病急骤，病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯，但以颜面、手足尤其剧烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜，而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状，几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂及结痂。损害常迅速扩大，可相互融合，但表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阴性。患者常伴有头痛、疲乏、高热等全身症状，严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染，而死于肺炎或败血症，该综合征病程较长，约3～6周方能痊愈。 [诊断与鉴别] 根据本病好发部位，皮疹的特征，通常较容易诊断。 寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。后者好发于耳面及手足突出部位，但皮损无虹膜样改变。 斯蒂芬斯－约翰逊（Sfewens-Johnson）综合征须同天疱疮鉴别，后一种病往往缓慢起病，最主要特点是出现表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阳性；患者中年以上占多数。 [治疗] 一、内用疗法 （一）抗组胺类药：如苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等为常规使用，有一定疗效。 （二）采用维生素E大剂量，每日600mg ，分三次口服，对某些患者效果甚好。 （三）若发现该病与感染病灶有关，应投与抗生素。 （四）皮质类固醇激素：对病情严重者，如恶性大疱型多形红斑，多主张尽早给予此类药物。可用强的松30～ 60mg/日，早晨8点钟，一次顿服或采取氢化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，静滴，每日一次，直至症状控制后，再逐渐减量撤去。 二、外用疗法 酌情对症处理 三、中医疗法 根据辨证施治原则，本病可分风寒血阏型、血热型以及湿热型进行治疗，往往能奏效。2009年07月16日13365
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2008年06月07日37762
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