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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 腭癌指原发于硬腭的癌肿。按UICC分类，软腭癌应列入口咽癌范围。硬腭癌以来自唾液腺者为多，其中最易发生腺上皮癌；鳞癌少见，癌细胞多高度分化。腭癌的发生与烟、酒有较密切关系，尤其多见于嗜烟者。临床表现：腭癌多见于男性，50岁以上。腭腺上皮癌主要发生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬软腭交界处，常为外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鳞癌可发生于腭的各个部位，发生于腭的一侧较中线部多，为外生型或溃疡型。腭癌常先起自一侧，并迅速向牙槽侧及对侧蔓延。肿瘤多为扁圆状或半球状，基底不活动，质地偏硬，周界不清；有时表面破溃，触之易出血，边缘隆起。由于腭黏骨膜与腭骨紧贴，腭癌早期易侵犯硬腭骨质。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块；穿破上颌骨底部，进入上颌窦，伴有鼻塞、鼻出血、语音含糊不清等症状。向两侧可侵及牙龈、牙槽突，牙龈糜烂、破溃，牙齿松动、脱落；向后可波及软腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困难及张口受限等。腭癌主要向下颌下及颈深上淋巴结转移，有时也可转移至咽后淋巴结。晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移，也可发生血行性转移。诊断要点：腭癌的诊断除了根据病史和临床表现，更重要的是结合影像学检查和直接取材活检获得的病理结果。1，影像学检查（1）X线曲面体层片、华氏位及咬合片：检查有无上颌骨破坏，尤其能够帮助判断肿瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨质或侵入上颌窦。（2）颌面部及颈部CT或MRI检查：判断肿瘤范围、大小，对于肿瘤已突破硬腭骨质，侵犯鼻腔、上颌窦、咽部、翼腭管及其他深部组织的范围判断很有价值。腭部腺样囊性癌，尽管有时病灶很小，但肿瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神经第二支分布区域，检查时要注意比较两侧翼腭管的大小，对于翼腭管明显增大者要考虑肿瘤侵犯的可能性。另外也可了解颈部淋巴结大小，从而评估有无转移的可能；了解肿瘤、淋巴结与颈部血管的关系。2，活体组织检查硬腭部肿物切取活检术前需通过影像学检查了解上颌骨破坏情况。术创出血可采用电刀止血或缝合止血。术中尽可能减少组织创伤，缝合不宜过紧，术后要尽早拆除缝线。应避免不恰当的切取活检刺激肿瘤转移或向深部浸润。鉴别诊断：腭癌应与腭结核性溃疡、梅毒、恶性肉芽肿、上牙龈癌、上颌窦癌相鉴别。1，腭结核性溃疡：溃疡浅表、微凹而平坦，基底部呈暗红色桑葚样肉芽肿，表面有少许脓性物，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节。X线胸片有时可见结核灶。结核菌素试验阳性；活体组织病检可确诊。用抗结核药物治疗可逐步好转。2，梅毒：有性接触史。腭部坏死呈树胶样肿，脱落后形成腭部穿孔，穿孔边缘较整齐，呈暗灰黄色坏死区。梅毒血清学检查阳性。3，恶性肉芽肿：主要发生在中线部位，受侵软组织及骨组织糜烂、溃疡、坏死。放疗、化疗和激素治疗均有效。4，上牙龈癌：早期多为牙龈部溃疡，向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动、疼痛或脱落，可侵入腭部及上颌窦。X线片显示：上颌窦无破坏或有底壁破坏。5，上颌窦癌：先有鼻部症状，后有牙槽部症状；肿瘤位于下部者也可同时有鼻部和牙槽部症状。牙龈或腭部先肿胀，后破溃，牙松动、脱落较早，常为多个牙。X线片显示：上颌窦占位性病变及广泛骨质破坏。治疗原则：腭癌的治疗是以手术为主的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日
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