腭癌

原发于腭部的癌称为腭癌。本病发病率随年龄增长而增长。男性发病率是女性的 2～3 倍。主要表现为腭部肿物，可伴出血，还可有疼痛、溃疡等。

基本病因

腭癌的发生、发展由环境因素和遗传因素共同作用所致，具体的病因还没有完全明确。

危险因素

• 饮酒：酗酒者的腭癌发病风险较高。
• 吸烟：吸烟是腭癌最重要的危险因素之一。
• 咀嚼槟榔：长期咀嚼槟榔容易诱发腭癌。
• 感染：梅毒感染者发生腭癌的风险增高。
• 遗传因素
• 环境因素：纺织工业中的纤维刺激、电离辐射、大气污染等环境刺激也可增加腭癌风险。

常见症状

• 口腔肿物：癌肿边缘外翻，表面有渗出和血痂，容易出血。
• 久治不愈的口腔溃疡。
• 持续疼痛：常见症状之一。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 吞咽痛：侵犯软腭时可出现。
• 牙痛、牙松动：牙槽突受累时可出现。
• 颈部肿块：发生颈部淋巴结转移时可出现。
• 体积重下降、消瘦：晚期可出现体重下降，消瘦等恶病质表现。

• 戒烟戒酒，不嚼槟榔。
• 增加饮食多样性，补充蔬菜、水果，以及富含蛋白质的食物。饮食应避免过烫、高盐、辛辣的食物，避免黏膜受刺激。减少高糖食物的摄入，食用后应及时漱口，预防龋齿。
• 选择合适硬度的牙刷刷牙，选择正规的口腔科纠正口腔卫生问题，处理锐利的牙尖、残根以及不良修复体。
• 扁平苔藓、范可尼贫血等疾病与口腔癌有关，应当积极治疗。

本病主要依靠临床表现、病史、X 线片、CT、磁共振成像（MRI）和组织病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线片：常用来了解癌肿对上、下颌骨及鼻腔鼻旁窦的侵犯情况。
• CT：明确肿瘤位置，了解肿瘤侵犯周围组织的情况，发现肿大的淋巴结。
• 磁共振成像（MRI）：常用来了解腭癌对软组织的侵犯情况。
• 组织病理学检查：需要先取活体组织或脱落细胞等，经过处理后在显微镜下观察细胞形态等，是明确诊断和鉴别诊断的“金标准”。

腭癌以手术治疗为主，放射治疗、化学治疗、免疫治疗、靶向治疗等可根据具体情况选用。

手术治疗

• 病灶切除术：是指对原发灶进行切除，尽可能地切除肿瘤，获得良好的手术效果。
• 颈淋巴结清扫术：腭癌容易发生区域淋巴结转移，发生率在 40% 左右，晚期常发生双侧转移。

化学治疗

腭癌的化学治疗效果不理想，多需要结合其他的治疗方法，包括术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗（辅助化疗）及姑息性化疗。

• 新辅助化疗适合病灶较大者，可以缩小病灶，争取手术机会，提高手术成功率。
• 术后化疗用于未能完全切除病灶者，降低复发的可能性。
• 对于已经发生转移的晚期口腔癌，姑息性化疗在一定程度上可以遏制肿瘤发展。
• 常用的化疗药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇、多西他赛、羟基脲、平阳霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、卡培他滨、长春碱、丝裂霉素 C 等。

放射治疗

• 术前放疗可以减小肿瘤体积，让手术能尽可能地切除肿瘤，降低手术中淋巴结转移的风险。
• 术后放疗适合手术不能切除，手术后发现边缘阳性或局部有转移灶（包括淋巴结转移）者。

靶向治疗

• 常用的是西妥昔单抗，是一种单克隆抗体，针对表皮生长因子受体（EGFR）并具有高度亲和性，可以抑制恶性肿瘤细胞的增殖和生长。
• 适合中晚期、复发、转移、放疗不敏感、化疗耐药者。

免疫治疗

• 适合中晚期、复发、转移、放疗不敏感、化疗耐药或失败者。
• 常用的免疫检查点抑制剂有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

• 均衡膳食，食物种类多样化，营养丰富。
• 应避免吃腌制、油煎、油炸、粗糙食物，防止刺激或损伤口腔黏膜。
• 多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
• 建议不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。

• 术后可以根据医生的建议早期下地活动，避免长期卧床。
• 术后应遵医嘱采用流食，并根据身体恢复情况逐步过渡为半流食、软食等。避免生冷硬烫的食物，回避辛辣、酸等对黏膜有刺激性的食物。
• 居住环境保持清洁，充分换气，阳光充足，温室度适宜。定期房间消毒，避免感染。
• 注意休息，避免熬夜或劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
• 病情改善后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
• 腭癌治疗结束后的前 3 个月，需要重视随诊，每个月复查 1 次，直至治疗结束后 6 个月。治疗结束 6 个月后，可以每 2 个月复查一次。

患者的存活率与肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、淋巴结转移情况等有关。

• 腭部鳞癌的预后比腭部唾液腺癌差。
• 晚期和发生淋巴结转移者预后差。