耳部整形

先天性耳廓畸形是头面部最常见的一种出生缺陷，分为结构畸形和形态畸形。其发生率较高，文献报道为25%～55%。从业这么多年，越来越多的家长咨询说为什么现在很多宝宝的耳朵都有畸形呢？之前也没有见到过这种现象呀，其实这是因为我们的生活水平提高了对美学要求增加了，所以越来越多家长关注到耳朵形态健康，尤其当今颜值即正义的时代，一双健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不仅影响颜值，对患儿的生理、心理都会受到影响。如果您家里有耳廓形态异常的宝宝，只需要动动手指把问题写在下面，我会及时为你专业解答！

耳廓在头颅器官里属于突出的结构，容易受外伤导致缺损。如果缺损早期，就是6小时以内，离断的耳廓组织还完好，我们可以直接用离断组织修复。如果缺损组织毁灭了，只能后期移植其他部位组织修复耳廓。我们根据耳廓缺损的大小，可以用自体耳廓软骨或者肋软骨修复。以下是一些案例具体说明。

小耳畸形修复手术的效果通常是非常理想的，它可以让小耳患者的耳部恢复到正常的大小和结构，使耳部形态更加自然，同时帮助患者重拾自信。哪怕做足了功课，很多小耳畸形患者/患者家属在手术前后以及私信中还是好奇：刚做的“新”耳朵，手术后应该采取什么睡姿以保护耳朵？睡觉时会不会压坏“新”耳朵？首先，关于术后睡姿的问题。在手术后的半年内，我们余文林修复团队还是要提醒小伙伴们在睡觉时应避免压迫到手术的耳朵。我们可以将枕头换成柔软的枕头，采取平躺或健侧侧躺的睡姿。对于年龄较小的患者，可以佩戴耳罩睡觉，以避免反复压迫导致再造耳变形。同时，我们也会帮助患者培养自我保护的意识。那么，半年后耳朵稳定了，是否可以换成喜欢的睡姿呢？答案是可以的！但需要注意的是，即使半年后，也不能频繁地压迫患侧耳朵。如果习惯患侧睡觉，可以在耳周使用柔软的纱布或棉垫作为衬垫，并使用较软的枕头。同时，每天需要用清水冲洗耳朵，以防止感染。至于耳朵是否会被压坏的问题，我们在进行小耳畸形修复手术时，主要使用的是患者自身的软骨材料。而且术后半年，耳支架与皮肤软组织已经愈合得比较牢固，在这个过程中，皮肤也经历了一个长时间的修复过程。因此，术后的耳朵能够耐受一定的摩擦和刺激，偶尔的压迫和碰撞也不会对耳朵产生太大的影响，“新”耳朵不会出现变形的情况。值得注意的是，即使手术时间较长，耳朵恢复得不错，我们也不能放松对耳朵的保护。即使是我们平时在打闹中，耳朵也可能会受伤，导致耳廓缺损等严重情况，更何况现在是重塑的耳朵呢？因此，大家一定要注意保护耳朵哦~

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陈颖张天宇门诊遇到的绝大多数小耳畸形小患者是父母带来的，但是5岁的小志却是奶奶带来看病的。小志奶奶愁云满面，向医生介绍小志从小“不听话”，亲朋好友逗他玩，他常常不予理睬；因为出生时发现右耳很小，奶奶特别心疼他，处处护着，捧在手心；快上幼儿园了，和同龄的孩子一比较，奶奶这才注意他口齿特别不清晰，带去医院检查后，发现小志两侧耳均为重度听力损失，奶奶这才着急给孩子治疗，佩戴助听器，但语言康复总是差强人意。听人介绍，小志奶奶得知复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼耳鼻喉整形外科对小耳畸形治疗很有经验，于是在小志上小学前带来复查听力，寻找治疗方法，为什么是奶奶带来看病呢？原来小志的爸爸从小听力也不太好，和外人交流不畅，特别自卑。于是奶奶扛起了带孙子看病的任务。在病人如织的门诊，医生听完小志奶奶的诉说，观察了一下小志，发现孩子右侧耳廓为III度小耳畸形，耳道闭锁，左耳廓外形正常，耳道通畅，颅面发育对侧；细心的医生又发现小志的颈部有两个小孔，心中有了些许方向：“小志奶奶，孩子有耳聋的家族史，还有颈部的瘘管，我们高度怀疑孩子是一种综合征，除了常规的听力学检查和CT，还需要基因检测明确小志的疾病。”小志奶奶第一次听到医生对小志的诊断需要基因检测，不禁问道：“什么是基因检测，虽然小志爸爸听力不好，但是只有小志有耳朵的畸形呢”。医生解释：“基因检测通过抽取孩子的血样，提取例如DNA之类的遗传物质，通过测序的手段找出导致疾病的遗传变异。小耳畸形是一个较为笼统的诊断，基因测序可以明确更具体的疾病，解释为什么有这个疾病。”小志奶奶似乎有些明白，于是同意进行了基因检测，采集了血样进一步分析。一段时间后，小志的基因检测报告出来了，医生通知了小志奶奶，“小志的基因检测用了全外显子测序的方法，就是把患者所有编码蛋白质的基因都检测了，然后通过数据分析筛选致病的突变。我们人类全外显子包含大约2.2万个基因呢。现在小志的毛病明确诊断了，是一个名为鳃耳肾综合征的疾病。小志发病的原因也找到了，是在EYA1基因上的突变，这个突变在其他患者中也被发现了，和小志的临床表现是吻合的。”“那这个结果对小志有什么用呢？”小志奶奶又问。“基因检测的第一个作用是明确确切的疾病，更好判断预后，帮助治疗。小志奶奶，你翻看小志的CT报告，是不是写内耳也出现问题？”小志奶奶赶紧翻出CT报告来，上面除了描述耳道闭锁、中耳畸形外，有一句话写“左前庭导水管扩大、双耳蜗中间旋及尖旋稍小”。小志奶奶想起来，小志爸爸曾经的CT检查，也写了“大前庭导水管”，但是他耳廓外形正常，给小志爸爸佩戴助听器后，家里没有进一步追究这个疾病。医生补充道：“因为孩子左侧内耳畸形，所以即便左耳廓外形正常，听力还是受损了。前庭导水管扩大可导致波动性听力下降，小志要避免头部撞击等情况。另外，这个基因突变可导致患者合并肾脏畸形，例如多囊肾、肾脏集合系统异常等，最好给孩子再补充肾脏B超检查。”小志奶奶点点头，医生又补充说：“基因检测还有另一个重要意义，就是预防疾病再发生。小志的父母是不是也有先天性听力损伤？”小志奶奶叹了一口气：“是啊，医生，他爸爸之前就发现大前庭导水管”。医生也叹一口气：“大前庭导水管是这个疾病的临床表现之一，小志爸爸很可能也携带这个突变。如果之前明确爸爸的诊断，知道了致病突变所在，那我们就可以通过产前诊断、胚胎植入前诊断等方法避免患儿出生。”听到这里，小志奶奶心中的遗憾之情更深了。医生安慰她：“我们同时对您的血样进行了检测，发现这个您并不携带这个突变，小志爸爸是您家里第一个出现耳聋的患者，这是意外事件。但是现在明确诊断后，我们对小志和他爸爸的治疗更有针对性、更知道未来的结果。经过助听、语言训练、耳畸形整形手术、心理支持，小志会长大成为融入社会的好孩子，您的努力会有回报的。另外，也是由于有了基因诊断，我们可以在未来小志婚配的时候，预防不健康的孩子出生，家里的悲剧就不会重演了。”小志奶奶眼中闪着泪花，二十多年来，她对儿子听力差有着深深的心结，耳畸形的孙子出生后，心中负担更重。而在这个基因检测报告出来后，听了医生的解释，她心中的石头也放下了，也知道了未来努力的方向和意义。小志是我们门诊工作中碰到的真实案例。我们已经通过基因检测为耳畸形、耳聋患者进行疾病诊断、治疗，并提供遗传咨询。由于高通量测序的快速发展，新一代测序技术在临床上得到更广泛的应用，越来越多的疾病被进一步研究认识，目前已知有200余个基因的变异与耳廓的畸形相关。为更好地服务更多耳畸形患者，我科增设了遗传咨询门诊，协助患者的精确诊断和遗传咨询。患者可通过复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号，提前预约周四上午或下午遗传门诊，届时将由专注耳畸形遗传研究的医师为患者提供专业指导。更多的耳畸形综合征科普，可移步“复旦五官科医院眼耳鼻整形外科”公众号，我们将持续发布相关科普内容，让读者更多地了解相关疾病。

《耳朵的重生耳再造护理手册》第六章爸爸妈妈，陪我去手术吧五、多吃多动，才能元气满满（本科普受“五官健康科普菁锐团队计划”支持项目编号：WGJR2023106）小馨馨做完耳再造手术了。充足的营养摄入和适当的活动会让身体恢复得更快更好。一起来看看术后饮食和运动的注意点吧。饮食方面：小馨馨从手术室回来当天，医生护士首先会判断小馨馨麻醉后的清醒状态，并对饮食进行指导。先小口饮用温水，确定吞咽顺利后，再逐步增加，少量多餐。术后三天内进食半流质，比如粥、面条、馄饨等，三天后可进食软食。食物应营养丰富、清淡、易消化，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，保证每日的营养摄入，利于伤口及身体的恢复。一个月内避免食用坚硬、辛辣刺激的食物！术后早期咀嚼及吞咽可能会加剧腹部及耳部伤口的疼痛，但这种疼痛只是暂时的，会逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以使用镇痛泵或告诉医生给予适当镇痛。爸爸妈妈也要多鼓励小馨馨，做坚强的小勇士！活动方面，术后尽早活动好处多多：1.促进胃肠蠕动，增加食欲；2.增加肺活量，利于排痰，减少肺部感染的机会；3.还可以预防下肢静脉血栓的形成。在护士姐姐的帮助下，术后当天小馨馨可以在病床上翻身、活动四肢等；术后第一天可以在他人协助下起床及下床活动。下床时先在床边慢慢挪动双腿，等适应了再走动，注意循序渐进，量力而行。小馨馨多吃多动，很快就元气满满地恢复啦！《耳朵的重生》原创科普图书复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科是在我院国家重点学科眼科和耳鼻喉科基础上，于2017年6月成立的国内第一家眼耳鼻整形专业领域的新兴交叉学科。该学科由张天宇教授担任学科主任，以“畸形性疾病治疗为基础、多学科结合再造感官功能、恢复形态、重塑美丽五官”为指导，从“健康五官”到“美丽五官”，探索和实践“专科化整形”新理念。团队在眼耳鼻整形领域开展了大量疑难疾病的诊治工作，其中先天性外中耳畸形的诊治处于国际领先水平，并形成五大优势技术：“耳模矫正”、“耳整形手术”、“全耳郭再造”、“外耳道成形与再造”及“听力重建与人工听觉”。先天性外中耳畸形包括结构畸形和形态畸形。结构畸形的发生率为万分之2.06，形态畸形的发生率高达20%，是最常见的出生缺陷之一。先天性外中耳畸形不仅影响患者的外观和听觉功能，也会对心理发育造成影响。近年来随着专科整形理念的逐步完善、多学科诊疗的融合与发展，各种治疗技术不断完善，越来越多的耳畸形患者选择“功能性耳再造”进行修复。随之而来的是大量患者及家属对诊疗方案的困惑、对手术效果的疑虑以及对院外护理的束手无策。本书通过对门诊及住院诊疗的耳畸形患者家庭进行调研，全面深入地收集耳再造患者及家属对相关科普知识的需求，从特色专科护理角度出发进行最权威、专业的解答。深入浅出，将晦涩难懂的医学术语用通俗易懂的文字并辅以原创漫画进行呈现，让耳畸形患者及家属能够在生动有趣、寓教于乐的阅读中，了解全耳郭再造的诊疗过程，消除不安和疑虑，同时帮助他们更好地掌握诊疗后的院外家庭护理。本书对“全耳郭再造”的手术方式、不同阶段的护理指南，从术前、术后、出院后三个角度展开科普教育，与您一起分享该原创科普读物《耳朵的重生》。【通知】10月5日“悦耳在线”大型科普公益活动“悦耳在线”科普公益活动是由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科、党委宣传部、医务社会工作与志愿者服务工作部共同主办的大型公益活动。旨在提高广大小耳畸形患者及家属对耳畸形伴听力缺陷这一疾病的认识，使更多患者得到及时有效的治疗、降低疾病对患者身心健康的影响。本次活动将于2023年10月5日13:00-16:00与各位患友家庭见面。活动地址：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院6号楼（门诊大楼）6楼中心会议室（上海市徐汇区汾阳路83号）。活动上会有完成治疗的患友的现身说法和才艺展示，会有张天宇教授及“悦耳在线”团队的科普讲座，会有慈善基金申请的答疑，还会有现场大型义诊和助听器免费试戴。张天宇教授领衔的团队近年来建立了完善的功能耳再造系列诊疗规范，组织制订了多项耳畸形领域的国内、国际共识，牵头完成了国家耳畸形流行病学调查，开展了多个临床多中心研究项目，曾获教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖等多项奖励。“悦耳在线”的举办旨在使患者朋友们能拥有美丽的耳朵外形，能听到悦耳的声音，能拥有健康自信的人生。欢迎广大有需求的患友参与。

近几年掀起了一股“精灵耳”的风潮，，一些追求美丽的人，觉得精灵耳更可爱，更有吸引力。其实很多求美者追捧的精灵耳也是招风耳的一种别称，而太影响面部外观的招风耳也归类为耳畸形的范畴，可以通过手术矫正。影视剧中耳朵上部顶端过于尖状的精灵耳只是一种艺术化形态。但是有些时候，人们还是很难分辨出哪一种是招风耳，哪一种是猿耳...招风耳和猿耳有何不同？招风耳的特点：耳廓扁平，近似于颅耳角90°；对耳轮发育不良；耳甲深度增大；耳舟、对耳轮的正常解剖学形态消失；耳廓上部变扁；耳甲角大于150°；猿耳有时又称“精灵耳”：猿耳的形成主要是由于胚胎早期耳廓形成时第四小丘的异常发育所致。但猿耳的耳廓形态又类似于招风耳，耳舟形态消失，但其突出特点是耳廓上部尖角状突出，该部分耳轮卷曲，耳轮缘与对耳轮缘之间的耳舟窝形成一窄沟。从耳的形态来看，招风耳与猿耳在形态上既有相似之处，又有不同之处，但都属于耳畸形范畴。也有一些患者认为招风耳和猿耳影响了美观，需要手术矫正。招风耳的矫正手术主要是通过调整耳软骨的结构，切除部分耳软骨，使颅耳角变小，形成对耳轮。术前轻轻按压耳廓上部耳轮，使其显露出一对耳轮，并将其标记出来。在耳后皮肤上作弧形切口，与耳轮相等，将耳软骨剥离并暴露出来，使软骨折形成近管状向前隆起，切除多余的皮肤，将耳后表皮缝合。猿耳的矫正手术主要是对耳轮缘、耳舟窝进行重建，使耳廓上部恢复正常。如果是轻微的猿耳畸形，可以在早期适当的使用外力弯曲或夹板来矫正；如果是严重的猿耳畸形，可以选择局部Z改形、外耳轮楔形切除、第三对耳轮软骨翻转、第三对耳轮楔形切除等手术方式来矫正。最后，不管是招风耳矫正手术还是猿耳矫正手术，术后应尽量减少活动，避免接触手术部位，避免术区的耳朵变形。

童华张天宇    因先天出生缺陷或意外事故造成耳郭缺失的人们，迫切希望拥有属于自己的耳朵。在现代医学技术的引领下，全耳郭再造手术的成功率显著提升，可以帮助适龄患者获得美观的新生耳朵。然而，在术后的恢复期间，一些患者可能会出现皮肤持续红肿的情况，给患者及家属带来了一些困惑。其实这种现象在手术后是正常的反应，合适的护理和耐心的等待都是需要的。    本文将介绍为什么耳再造术后会出现皮肤红肿、如何进行护理以及皮肤红肿恢复至正常所需要的时间。一、皮肤红肿的原因    手术后耳郭皮肤红肿主要是由于手术引起的创伤、炎症和组织修复过程中新生血管充血造成的。手术过程中，医生会对残耳及残耳周围区域的皮肤进行一定程度的切割、分离、缝合等操作，导致局部的毛细血管和毛细淋巴管受到损伤。血液和淋巴液在组织间隙积聚，释放出炎症因子，引发身体的炎症反应。在术后相当长一段时间里，这种生理性的炎症反应都会持续进行，导致皮肤发生充血肿胀。此外，在手术后的恢复过程中，伤口局部淤血、引流不畅等因素也会加重组织肿胀。二、术后护理方法    对于手术后的皮肤红肿，适当的护理是至关重要的。以下是一些建议，可帮助减轻术后红肿并促进康复。    1、保持清洁： 术后要确保耳部伤口干净，避免感染。按照医生或护士的指示进行伤口清洁，尽量使用无刺激性消毒液（例如聚维酮碘消毒液）或无菌生理盐水进行每日清洁，减少切口部位的干痂堆积。但需注意应轻柔擦拭，避免用力搓揉刺激伤口。    2、保持适当头位： 在睡觉时，使头部保持稍微升高的位置，有助于减少手术区域血液的积聚。同时需避免睡觉时压迫耳郭，最好使用特制单孔枕头来支撑头部，避免直接压迫耳郭。    3、正确使用药物：如果医生开了药物，如抗生素、生长因子等，要按照医嘱正确使用。这些药物可以帮助减轻炎症，加速愈合。    4、佩戴耳罩： 佩戴特制的耳朵保护罩可以保护伤口，避免耳郭受到意外碰撞。也可以选择无菌纱布包扎，有助于保持耳郭创面清洁，尤其在气候寒冷的环境中还具有保温作用，避免耳郭冻伤。蚊虫叮咬可能导致耳郭发炎和红肿，在炎热季节尽量避免在蚊虫多的地方停留。    5、饮食： 保持适当的饮食和足够的水分摄入，有助于身体自我修复。手术后的饮食没有特殊要求。通常来说，富含维生素和蛋白质的食物更有助于促进组织修复和愈合，以加快红肿消退。    6、避免过度活动：手术后1个月内，避免过度运动，尤其是避免头部剧烈晃动或受力。这有助于减少充血，减轻红肿。在恢复期间，最好避免参与可能导致耳郭意外撞击受伤的剧烈体育活动，例如打篮球、踢足球等。三、恢复时间    皮肤红肿的恢复时间因个体差异和手术复杂程度而异。在手术后的第一周，红肿可能会达到最高峰。然后随着时间的推移，炎症逐渐减退，新的血液和淋巴循环逐渐恢复正常，大部分患者在手术后的2到4周内会看到明显的改善。    然而，完全恢复正常的时间可能更长。有些人可能需要数月的时间才能完全消除红肿。个人的生理状态、免疫系统反应强度以及手术后的护理程度都会影响康复速度。因此，患者应该耐心等待，遵循医生的建议，并进行定期复诊，以确保康复进程顺利进行。    在术后恢复期间，患者应密切关注手术区域的变化，如果出现异常症状（如切口流脓、剧烈疼痛或全身发热等），应及时来院复诊或通过互联网联系医生进行检查和处理。    总之，耳再造手术后的皮肤红肿是正常的生理反应，患者只需根据医生的建议进行恰当的护理、保持耐心即可，红肿会随着时间的推移逐渐恢复正常。如果有任何不适或疑虑，都应及时向医生咨询，以获得专业的建议和指导。