耳后骨膜下脓肿

在中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳乳突炎、或急性中耳乳突炎等疾病急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。是中耳炎的常见并发症之一。

本病好发于婴幼儿和青少年，以男性多见。

主要症状有耳内及耳后疼痛并伴有明显压痛、外耳道有脓，脓肿进一步进展可引起同侧头痛及发热。

基本病因

本病是由于乳突腔内蓄积的脓液流入耳后骨膜下引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 急慢性中耳炎：耳后骨膜下脓肿为急慢性中耳炎的常见并发症。
• 鼻窦炎：主要致病因素，尤其是筛窦及额窦的炎症。可引起急、慢性卡他性中耳炎、急、慢性化脓性中耳炎等，从而进一步引起耳后骨膜下脓肿。
• 感冒：感冒可引起鼻窦炎，进一步引起中耳炎导致耳后骨膜下脓肿。

高危人群

下述人群更容易患耳后骨膜下脓肿，需加以注意：

• 婴幼儿和青少年：婴幼儿因其中耳位置浅、外壁薄且咽鼓管较成年人的短、宽、直、位置较低等的特殊的生理结构，一方面受到细菌感染的机会较多，另一方面把鼓室中的分泌物不容易排出。加之婴幼儿与青少年的免疫功能尚未健全，更易患此病。
• 中耳炎、鼻窦炎患儿
• 感冒人群
• 免疫功能低下的人群：长期使用免疫抑制剂，并且工作压力大、心情抑郁等人群。

间歇性耳痛、耳后红肿、局部灼热、发烧为耳后骨膜下脓肿的常见症状。

典型症状

• 间歇性耳痛：本病最常见的症状。时不时感受到耳痛，同时，按压耳朵，伴有明显的痛感。
• 耳后瘘管：部分病人可形成耳后瘘管。耳后波动感、出现耳背和头形成的夹角处的耳沟消失等特有体征。
• 耳后红肿：耳后局部发热并红肿，耳朵疼痛的地方，在接触到凉爽的物体时，会感到很舒服。
• 外耳道脓肿：脓肿同侧发生头痛，同时伴有可在外耳道发现脓液，有脓臭味。
• 全身发热：常提示体内有炎症正在发生， 表现为全身发热。

并发症

本病的常见并发症有：

• 弓根脓肿
• 迷路瘘管
• 栓性静脉炎
• 软骨膜炎、软骨坏死
• 耳廓畸形

本病可以通过下列方法进行预防：

• 饮食上注意肉、奶、蛋、水果、蔬菜种类丰富、营养搭配合理。
• 保证足够的睡眠，养成良好的睡眠习惯。
• 日常生活中积极锻炼身体，每周至少 3～4 次运动时间，每次运动不少于半小时。如跑步、跳绳、游泳等，避免感冒的发生，提高免疫力。
• 寻找时间放松，如呼吸新鲜空气，做适量的运动、散步。
• 时常出入一下办公室，变换一下环境，有助于释放压力，放松大脑，提高免疫力。
• 及时治疗中耳炎、鼻窦炎等原发疾病，避免进一步发展为耳后骨膜下脓肿。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血常规、细菌培养、耳镜、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 耳镜检查：可以直观明显地观察耳朵内的结构。如果患有此病，可见鼓膜充血肿胀。如有穿孔，可见脓液从穿孔处溢出。耳后乳突部可有压痛。
• 血常规：有助于判断是否存在感染。
• 高分辨率 CT：为耳后骨膜下脓肿影像学首选检查。敏感性和预测值都很高，可以更好地显示耳后和颅内的结构是否异常。
• 核磁共振（MRI）：怀疑有颅内并发症时使用。对于相关血管问题的检查有更高的灵敏度、无创、无辐射、无对比剂等优点，可以更清楚的显示颅内血管的结构是否异常。
• 分泌物细菌培养及药敏实验：需要刮取耳内的分泌物进行检查，可以明确引发感染的原因，以便使用抗生素对症治疗。

抗生素、脓肿针吸、鼓膜穿刺引流综合运用，是最开始的治疗方案。如果治疗效果不佳，可选择乳突切除术手术治疗，彻底清除脓肿、降低复发率。

药物治疗

早期未明确感染源，使用足量广谱抗生素控制感染。明确感染源后，选择相应抗生素对症治疗。常用药物如下：

• 头孢曲松：未明确致病菌前，静脉滴注及其他辅助用药，一定天数后会使耳部肿胀消退。
• 庆大霉素：作用于革兰氏阴性菌的药物，抗炎治疗，预防更严重的全身炎症等产生。
• 青霉素、红霉素：抗革兰氏阳性菌，抗炎治疗。
• 甲硝唑：作用于厌氧菌的药物，可口服或局部使用控制全身感染，抗炎治疗。
• 1% 酚甘油滴耳：适用于穿孔前，可减耳朵病变部位一些组织的水肿和炎症。
• 3% 过氧化氢溶液：适用于穿孔后，清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。

手术治疗

• 开放式手术：直接切除脓肿。手术常使用耳后切口。利于清除脓肿、降低复发率。

其他治疗

• 抗生素 +脓肿针吸 +鼓膜穿刺引流综合治疗：将脓液尽可能吸引出来，是最常用也是最有效的治疗方案。作用是可以替代乳突切除术的保守方案。

• 术后饮食
  术后 1 周内进全流食，如油水较少的汤。

  以后改为半流食，如粥。

  少吃辛辣刺激性的食物，如煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、大葱、烟酒及含酒精饮料等。

• 日常饮食
  脂肪酸摄入要平衡。

  多吃鱼和蔬菜等，能提高欧米伽 -3 脂肪酸水平，抗击炎症，有益健康。

  调整饮食结构，以清淡易消化为主、辅以高蛋白富营养的食物。

  忌食辛辣刺激性、油腻的食物。

  多喝凉白开水和淡茶水，少喝或不喝冰镇饮品。

  多吃西瓜、西红柿、冬瓜等消暑祛湿的果蔬。常喝绿豆汤、酸梅汤等解渴又解热的汤品。

• 术后保持外耳道清洁，用酒精消毒外耳道，去除外耳道内存留的泥土、异物、血痂或耵聍屑（耳屎）等，并以消毒棉球置于外耳道口。
• 术后耳内切忌冲洗或滴药，以免把外耳道细菌，带入中耳引起中耳感染。
• 术后 3～5 天限制讲话，减少舌活动。
• 切开引流后需要在一礼拜之后换药，一个月之后回医院复查耳镜、血常规等结果。
• 术后得到医生允许之前不可以游泳，防止污水入耳。
• 抗生素需要在医生指导下才能使用，不得私自选用。
• 服用抗生素治疗，需要足时足量，按疗程用药，以维持足够的浓度，避免浓度不足而导致耐药性细菌复发。
• 日常应加强身体锻炼。可以每周运动 2 ~ 3 次，如跑步、游泳等，每次在 40 ～ 60 分钟之间，根据自身身体情况具体调整。
• 缓解压力，人体激素失衡，会促进炎症的发生，因此要做到多微笑、善解压、心态好，身体才健康。

本病预后较好，一般经过正规治疗后，症状会减轻或消失，恢复较好，不影响生活质量和寿命。极少数耳后骨膜下脓肿溃破或反复发作，容易引发耳后瘘管等后遗症。

如果未及时治疗，脓肿进一步进展，可引起同侧头痛及发热，如鼓膜穿孔时，呈急性中耳炎表现。鼓膜穿孔如不及时治疗，可导致失聪，严重影响身心健康。