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邓勇志主任医师 山西省心血管病医院 心血管外科 风湿热治疗不及时或不彻底，可导致心脏瓣膜疾病，其中最常见的是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的常见症状如下： 呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。 咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。 心律失常：最常见的是心房颤动，简称房颤，表现为心律不规则，一会快一会慢，一会强，一会弱，多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大，又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。 右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。2011年12月08日4928
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谷兴华主任医师 山东大学齐鲁医院 心外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者今年58岁，女，于2006年首次发病，去医院检查为风湿性心脏病。二尖瓣狭窄，瓣口面积1.2CM2，中度二狭。 住院治疗20多天，心脏功能恢复，后服用华法林，中间也有胸闷，发慌的情况，但是都不是很严重，到小医院输液之后，就回家了，所以一直也没有住院治疗。 到今年，又重新如院，做了详细的检查。 心脏彩超结果如下：检查部位：心脏彩超，检查器官：心脏+心功能超声检查所见：超声测量：RVOTd=19mm,AODd=27mm,LADd=42mm,RVDd=19mm,IVSTd=8mm,LVDd=50mm，LVPWTd=9mm,MPAD=23mm,EF=44%,SV=58ml,FS=22%二维及M型：主动脉内径不宽，肺动脉内径稍增宽，前者壁运动曲线欠柔顺；左房腔径明显增大，左室及右房室腔径不大，室壁不厚，室壁未见节段性运动异常；二尖瓣瓣体回声增粗增强，以瓣尖明显，二尖瓣前后叶开放受限（瓣口面积1.5CM2),瓣体呈气球样改变，M型运动曲线呈“城墙样”改变，前后叶呈同向运动，主动脉瓣回声增粗增强，开放幅度正常，二、三尖瓣、主动脉瓣闭合处均探及小裂隙；室间隔与左室后壁呈逆向运动，心内结构未见连续中断；心包腔内探及少量暗性区回声，左室后壁之后暗区宽度为3mm. 多普勒超声：舒张期于二尖瓣口及左室流入道内均探及五彩镶嵌血流信息：Vmax=1.9m/s,二尖瓣口平均压差：Pmean=7mmHg;收缩期于二、三尖瓣闭合处及左、右房腔内、舒张期于主动脉闭合处及左室流出道内探及反流信息；三尖瓣返流频谱：Pmax=23mmHg. 超声提示：风心：1、轻度二狭、二闭 2、轻度主闭 3、心功能欠佳 4、少量心包积液 住院病历检查：心脏功能II-III级 医嘱：门诊随访，建议行二尖瓣置换术。 我想问一下，像我妈妈这种情况能不能做微创手术？大概需要多少费用？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 根据你的描述，二尖瓣瓣口面积为1.5CM2，左房42mm。并且二尖瓣及瓣环无钙化，左房无血栓。 我的建议： 1.目前暂时不需要手术治疗，症状明显（活动后心慌、胸闷）时，先用强心利尿药物治疗，在你当地医院治疗就行，非常常规的方法。 2.狭窄中度，如果应用药物效果欠佳或出现房颤，最好有条件先做二尖瓣球囊扩张（3.5万左右）。如果满意，可以延长5-10年，不需要口服华法林，生活质量较高。 3.最后再考虑二尖瓣置换，如果能在63岁以后做，就可以换生物瓣，不需要终生口服华法林，避免口服华法林过多或过少引起的脑出血或栓塞等并发症，生活质量高。 当然，行二尖瓣置换时，可以采取微创的方法（胸腔镜或小切口），费用6万元左右。 作为医生，一定要为患者着想，能不做手术，就不要做，毕竟手术创伤大，还需要终生口服华法林等情况。 患者： 感谢您的回复，您说的我都非常赞同，只是我担心是不是这次检查结果有偏差，2006年检查的瓣口面积1.2CM2，中度狭窄，这次情况还好一些，按照正常的，都5年过去了，应该病程有所加重，现在看上去还轻了一点，咨询了安徽中医院的医生，他们说可能是每个人做的结果会有所偏差。 她们建议趁早做手术，我们全家也在协商手术，意见也是不统一，大部分都赞成您的建议，只是我还有点担心怕耽误了手术机会。 再次感谢您的耐心！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 很多二尖瓣狭窄的患者，已经是中度狭窄了，也许过了10多年，风湿病变没有加重，可能还是中等程度。很常见，才仅仅5年而已。当然有些人，风湿病变控制不满意，可能发展很快，1、2年就重度了。 因此，很是相信有无症状和心脏超声的结果。如果对心脏超声结果有疑问，可以到更大的医院复查，对照一下。 只要有手术指证，才做手术。不是乱做的。能晚点做，就晚点做，做手术就不是什么好事情。 现在才仅仅58岁，我们换瓣膜的有75岁的，60多岁太常见了。并且随着技术的发展，和新瓣膜的出现（有些生物瓣可以用30年，不用终生口服华法林抗凝），效果会更好。 如果终生口服华法林，同时有高血压，调整不好的话，很容易出现脑出血。 个人认为：还没要到积极手术的程度。平时注意休息，避免劳累，预防感冒，先用药物治疗就行。 症状明显、出现阵发性房颤等情况，药物治疗效果不好，才考虑手术。患者： 非常感谢您详细地解释。谢谢！2011年08月04日14403
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