二尖瓣狭窄

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，它的作用是保证血液从左心房流入左心室，防止反流。

二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口狭窄，血流不能通畅地从左心房流入左心室。当血液淤积在左心房，可能会反流回肺部，造成肺动脉高压，严重时可引起心力衰竭。

本病较为常见，多见于 20～40 岁的青壮年，女性多于男性。

二尖瓣狭窄最主要的原因为风湿热，此外，老年人心脏的退行性变、先天性畸形等也可导致二尖瓣狭窄，但比较少见。

• 风湿热：这是导致二尖瓣狭窄的主要原因。风湿热与链球菌关系密切，由链球菌引起的上呼吸道感染，如不及时治疗会损伤心脏，容易导致二尖瓣狭窄。
• 退行性变：随着年龄的增长，二尖瓣逐渐钙化，可导致二尖瓣狭窄。
• 先天性二尖瓣发育异常
• 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。

典型症状

早期可没有明显症状，随着病情进展，可出现如下症状：

• 呼吸困难：早期表现为运动后呼吸困难；晚期安静状态下也会出现呼吸困难，运动、情绪激动、感染、妊娠等因素均容易诱发呼吸困难。
• 咳嗽：常常发生，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或泡沫痰，并发感染的时候咳黏液痰或浓痰。
• 咯血：表现为咳血痰或咯大量的血。

其他症状

• 严重扩张的左心房和肺动脉压迫左侧喉返神经，可导致声音嘶哑。
• 压迫食管可引起吞咽困难。
• 右心室衰竭时可出现食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状。
• 部分患者有胸痛症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 房颤
• 急性肺水肿
• 血栓栓塞
• 感染性心内膜炎
• 肺部感染

• 积极治疗上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，预防风湿热的发生。
• 风湿热患者要积极进行治疗，治愈后需长期甚至终身应用苄星青霉素，预防复发，也预防进一步的心脏损害。
• 对于系统性红斑狼疮等风湿免疫病积极治疗，预防心脏病变的发生。

本病主要通过超声心动图等进行诊断和评估。

• 超声心动图：可以帮助了解心脏结构的异常，诊断二尖瓣狭窄。
• 心电图：能够帮助判断心脏节律方面有无异常。
• 胸部 X 线：有助于排除肺部疾病，也可观察心脏影像有无异常，辅助诊断。
• 心导管检查：医生往往会在手术前做心导管检查，来评估心脏功能、狭窄程度和冠状动脉是否正常，为后续治疗提供依据。

轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗。症状明显者，可通过手术和药物进行治疗，其中以手术治疗为主。

手术治疗

手术修复或置换病变的瓣膜是主要治疗方法。医生需要根据狭窄程度、是否有其他病症，来确定治疗时机和治疗方式。若轻中度狭窄，仅需定期复查超声心动图来观察病情变化；若狭窄严重，医生可能会建议瓣膜修复术、二尖瓣置换术或球囊扩张术。

• 球囊扩张术：球囊扩张术是微创手术，医生会在患者手臂或大腿根处插入一根软管，将气球样的装置（球囊）伸到狭窄瓣膜处，起到扩张瓣膜和改善血流的作用。医生可能会优选此法。
• 瓣膜修复术：医生会通过开胸手术，切除瓣膜上的钙化斑块和瘢痕组织，清理瓣膜口通道。
• 二尖瓣置换术：如果无法通过手术修复，医生可能会建议替换人工瓣膜，包含机械瓣和生物瓣。机械瓣耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝；生物瓣不需终身抗凝，但不如机械瓣牢固，可能需要再次换瓣。

药物治疗

药物治疗主要来控制感染、治疗相关并发症，但并不能治疗二尖瓣狭窄本身。治疗原则如下：

• 抗感染，预防风湿复发，一般需要长期甚至终生使用苄星青霉素。
• 应用利尿剂减少循环血容量，应用硝酸酯类药物扩张血管，应用 β 受体阻滞剂及钙通道阻滞剂控制心率，以减轻心脏负荷，改善心功能。
• 合并房颤、左心房出现血栓、既往有血栓栓塞症（即血栓脱落，堵塞其他脏器血管，甚至引起梗死）病史以及左心房过大的患者，需要进行抗凝治疗，以防发生血栓栓塞症。

• 补充营养，避免贫血、营养不良。
• 有呼吸困难、心力衰竭表现的患者要限制食盐的摄入。
• 避免感冒、受凉等急性加重诱因。
• 根据自身病情和身体状况，进行适当的有氧运动，但要避免剧烈运动和重体力活动，以免增加心脏负担。
• 遵医嘱定期进行复查。

二尖瓣狭窄多病情迁延，并发症较多，影响生活质量。通过手术治疗，一般可改善生活质量和存活率。