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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 “耳朵疼”是一种临床表现，专业术语称为“耳痛”。临床上很多疾病可以导致。一般地，常见的原因即耳部的感染性病变。首先是细菌感染所致的疾病，如外耳道疖肿、外耳道炎（可由耵聍栓塞引起），常伴有耳屏压痛及耳廓牵拉痛，较易诊断。若为中耳炎性病变，可有耳流脓症状，常需行耳内镜等检查以明确诊断。而坏死性外耳道炎少见，多发生于患糖尿病的患者，病情较为凶险，颞骨CT有助于诊断。其次如不洁采耳等原因导致的耳部真菌感染，此病多伴耳痒。还有病毒感染所致疾病，如大疱性鼓膜炎及Hunt综合征，前者疼痛多较剧烈，后者早期不易诊断，可表现出现耳廓皮肤红肿、疱疹。另外，耳前瘘管、外耳道胆脂瘤合并感染亦可出现耳痛。再者，一些非感染因素，如耳异物（如飞虫入耳）、耳外伤以及其后可能出现的耳廓化脓性软骨膜炎（细菌感染所致）、耳部肿瘤、咽鼓管功能障碍等均可导致耳痛。此外，临近耳部的病变亦可引起耳痛。如颞下颌关节炎、腮腺炎，前者多在张口、咀嚼时加重，后者可出现局部红肿。又如茎突综合征，可伴有咽部疼痛及咽异物感，影像学检查有助于诊断。最后，一些远隔耳部的病变通过神经反射也可引起耳痛。如牙髓炎、扁桃体炎、咽喉部溃疡、胃食管返流等。因此，临床医生需要根据患者的发病情况、耳痛特点、伴发症状、辅助检查等明确耳痛的原因。希望患者能够理解症状后面所隐藏疾病的多样性及复杂性。医患携手，解决耳痛!参考文献：1.孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2011,54.2.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2013,305.2019年06月04日8287
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 "油耳"又名湿型耵聍、湿耳朵、软耵聍、油状耵聍等。有的人耵聍腺和皮脂腺分泌特多，排出的呈棕黄色、油性粘稠物质，在尚未干燥后就已积满在外耳道眼里，有的甚至流出耳外，有的凝聚成团，这些统称为软耳屎，俗称"油耳"，医学上叫油性耵聍。 这是由耳道皮肤里的耵聍腺分泌物与外耳道脱落的上皮混合而成的。皮脂腺排泄油状皮脂，有润滑皮肤和对外来异物，如昆虫等有粘着作用。 形成原因 通常人们的耳道分泌物--耳屎(医学上称为"耵聍")是干燥成屑状或略呈淡黄色的痂块，叫干型耵聍。 "油耳"的发生与人种和民族有关，有人统计，虾夷族占100%，白人和高加索人占90%。蒙古人为20%，日本人在20%以下，而我国汉族的发生率最低，在5~7%。 油耳怎么清理 其实，随着人的咀嚼、讲话，耵聍屑会自然脱落排出，而无需特意挖耳。若耵聍分泌过多或排出受阻，有可能渐渐结成硬块阻塞外耳道，形成耵聍栓塞，从而出现耳鸣、听力下降，甚至头晕等症状，遇此情况应请医生治疗。 1、最好用棉签，轻轻在外耳道转动，然后耳朵朝下，耵聍可自行出来；尽量做到不用指甲、铁签等尖锐物掏耳。 2、不要形成挖耳习惯而频繁挖耳，一般应一周左右一次；但在灰尘较多的地方或有“油耳”的人可适当短一点，可根据自己情况掌握。 3、如果长期不掏耳朵，则可能形成耵聍栓塞，这时，自己就很难掏出来了，应到医院用专门器械取出，取出后坚持用滴耳剂滴耳2—3天预防感染。 油耳可以治好吗 油耳朵是先天性的，多是遗传性的，不好治疗的。油性叮咛的人成年后大部分拌有腋臭.油性叮咛刺激外耳道回感觉痒,可用棉签沾点酒精清理外耳道。 油耳是先天性的，通常也不会对身体造成危害，无需治疗，但应进行耳道护理，否则可能因耳毛脱落，加上外界灰尘等杂物进入，比较容易形成固形的耵聍（耳屎），久而久之可能会堵塞耳道，导致听力下降和耳道发炎等不良后果。 耵聍取出可采取以下方法： 1．耵聍钩取法：若耵聍较硬，尚未完全嵌顿时，循其与外耳道壁的缝隙轻轻插入耵聍钩，当钩已越过耵聍栓塞外缘后，转动90°，钩住耵聍，轻轻向外拖，可一次取出。较软的耵聍栓塞，即使完全嵌顿，只要患者配合也可钩出。向不同的方位反复拨动耵聍后，使其与外耳道壁松动脱离，再慢慢钩取，可一次或分次取出，患者痛苦小。 2．外耳道冲洗法：对大而坚硬、完全嵌顿于外耳道的耵聍，或不配合的小儿，可在取出前用3％～5％碳酸氢钠溶液、4％硼酸甘油、液体石蜡等滴耳，每日3～5次，2～3日后再冲洗取出。亦可用耵聍溶解剂--浓三乙醇胺多肽油酸盐滴入后30min再冲洗。冲洗时用耳冲洗器或50ml注射器，头部接一段橡胶管，吸入37℃左右生理盐水，向外耳道后上壁方向冲洗，借水回流之力将耵聍冲出。冲洗时应注意①灌洗方向不能针对耵聍，力量适中，以防损伤鼓膜。②原有鼓膜穿孔的，在冲净后应使用消毒棉签将耳道内水液拭干，必要时使用抗生素预防继发感染。③灌洗用水的温度应接近体温，过冷过热的水温会引起迷路反应，发生眩晕、恶心、呕吐。 3．抽吸法：对外耳道狭窄或外耳道感染肿胀者，及软耵聍或坚硬而大的耵聍栓经药液软化后可采用抽吸法去除。应用吸引器接吸引管后反复吸取，同时用双氧水清理，直至完全吸出。耵聍栓塞取出后用无菌棉签擦干外耳道，检查外耳道皮肤及鼓膜有无损伤。若有外耳道皮肤损伤可涂抗生素软膏，并保持局部干燥、卫生。感染严重者应全身应用抗生素。耵聍栓塞的取出多在无麻下进行。对感染严重或极度恐惧者，应全麻取出。 中医治疗 一、外治方法 1．取出或冲洗出耵聍，若耵聍坚硬者，应先滴药软化后再取耵聍。 2．取出耵聍后，如见耳道潮红，或有糜烂、渗血者，可参照外耳道炎条中的各种外治法治疗。 二、辩证选方 1．耵聍堵塞耳道取出耵聍后，见耳道肌肤红肿糜烂者，可配合中药内服。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：清肝油耳汤：龙胆草12克，茵陈20克，栀子10克，川芎12克，当归15克，柴胡12克，白芍15克，丹皮10克，煅石膏30克，黄柏12克，黄芩12克，黄连10克，甘草6克，水煎服。胆木丸、栀子丸口服。 2．油耳 耵聍质稀如稠油如枣泥者，俗称油耳，多反复发生，可参照如下治疗。 治则：清热利湿，解毒祛腐。 方药：利湿油耳汤：泽夕12克，防己12克，栀子12克，茅根30克，猪苓12克，茯苓皮12克，滑石15克，茵陈20克，黄芩10克，石菖蒲10克，木通10克，连翘20克，薄荷12克，白豆蔻10克，茯苓10克，白术10克，藿香10克，苍术10克，甘草6克，水煎服。参苓丸、黄柏丸口服。 历史考证 关于耵耳的最早记载见于《灵枢厥病》："若有干耵聍，耳无闻也。"宋代杨士瀛《仁斋直指方》最先将本病称为耵耳。因耵耳常出现听力障碍，故宋代《太平圣惠方》称为"耵聋"，《圣济总录》称为"干聋"、"耵聍耳聋"。历代对本病的病因病理认识，最重要的有两点，一是隋代《诸病源候论》卷二十九认为："耳聤聍者，耳里津液结聚所成，人耳皆有之，轻者不能为患，若加以风热乘之，则结聊成丸核，塞耳，亦令耳暴聋。"二是清代《医方辨难大成》卷七十三认为："必诸经多湿热之浸淫，即诸经少阳和之审施也，故气通于耳而过润，垢结于耳而独滑，证成油耳"。指出油耳乃湿热为患。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成 电话：0533---64330692019年06月03日7668
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵闷闷的，像塞了一团棉花，听力也下降了，滴耳液治疗没有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。儿童、成人均可发病，儿童多见。病因：耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒咳嗽导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。临床表现： 在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。临床特点：1、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻。2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。4、耳痛：起病可有耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2天，慢性者耳痛不明显。诊断：1.耳内镜检查：鼓膜内陷，鼓室积液。2.纯音听阈测试：传导性听力损失。声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线，鼓室有积液；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良。治疗原则：引流中耳积液，控制感染，改善咽鼓管通气、引流功能，平衡及消除鼓室内负压状况，同时积极治疗原发病。药物治疗：1控制感染：抗生素：头孢类抗生素，成人3-5天，儿童7天；2糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3天；3粘液稀化促排药物；4鼻腔减充血剂。手术治疗：药物治疗无效可行鼓膜穿刺术或鼓膜切开加置管术。中耳置管可引流中耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。2019年05月28日4328
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 呃门诊呢，经常碰到有很多患者呢，就跟他说说这个耳朵特别哑，呃，也有甚至有了小毛毛这个他不会表达说耳雅的呢，呃，老是抓耳朵把耳朵抓破了，一般小宝宝的耳朵痒啊，抓耳朵一般都是见于这个耳刀啊，这个耳屎多啊，他刺激耳朵痒，所以说爱抓呃成员的话呢，也有这种情况就是耳朵里面的分泌物比较多的话呢，它刺激耳朵痒呃，他有可能是一种正常的现象，一般不需要管它，但是呢，有种特殊的情况呢就是什么呢，就是外耳道的真菌感染，呃，我们检查的时候呢，发现这个外耳道里面有这种白色呃，粉末状就是霉菌的军团，哎，附着在耳道里面，它刺激耳朵非常痒，甚至有的人呢，他会导致这个耳朵堵塞感耳鸣的症状呃，但是呢，这种情况都需要做一个第二镜检查就可以明确诊断。2019年05月14日2250
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 当您耳部出现不适时，如耳部疼痛、听力下降、耳鸣、耳闷、眩晕、耳流脓性分泌物等症状时，需要到医院而且最好是有耳鼻喉专科的医院及时就诊。医生常常根据患者的主诉（主要不舒服的症状及持续时间）做出最初步的判断，所以你所提供的疾病的症状很重要。患者就诊时应简要和有重点地描述耳部的症状，如：耳部主要的不适症状发生的时间就诊前都做了哪些检查和相应的治疗，效果如何。常见的耳部症状包括耳部疼痛、听力下降、耳鸣、外耳道流脓性分泌物、眩晕等。描述耳部疼痛时应告诉医生耳部疼痛之前是否有感冒、乘坐飞机和外伤史，疼痛的性质和持续时间，是否合并耳流脓及血性分泌物等；听力下降是否突发或渐进性的，是否伴有耳鸣和眩晕，是否有家族遗传病史，是否接触强噪声或噪声环境工作，是否使用耳毒性药物，血糖血压和血脂情况；耳鸣的持续时间、性质和音调，是否与脉搏频率同步等，是否失眠、是否有焦虑或抑郁病史；外耳道流分泌物的量、形状（如脓性、血性）、是否有异味，是否有面瘫、发热、头疼、是否已停止流脓（干耳）以及是否伴有恶心呕吐等。眩晕是否为旋转性，有无颈椎病史，是否与头部变动有关，外伤否，心血管病史等。耳部或耳周出现包块的时间，生长速度，是否有血性分泌物及疼痛等。另外，别忘了把既往就诊的资料如听力、耳镜图和CT片等原始资料带上。上述内容也是每个耳科医生需要了解或掌握的内容。需注意的事项：（1）选专家：较大的综合性医院的耳鼻咽喉科又分亚学科，如鼻科、耳科（耳内科和耳外科）、头颈肿瘤科、咽喉科、整形科（小耳畸形）等，患者可根据专家的简介了解其擅长的方面选择就诊的医生挂号就诊。（2）挂号：北京的大医院当天挂号基本没有专家号，需要提前电话和网上预约（详见挂号部分）。（3）带资料：转院就诊或复诊的患者应将以前查的资料带上，如听力、耳镜图、影像资料等带上。（4）与医生交流：与医生交流需简明扼要，因为每个专家医生半天（3-3.5小时）要完成至少20个患者的诊治，也就是说平均一个患者也就有10分钟的时间就诊，还包括问病史、查体、开具检查和处方。一定要突出重点---主要的不适和持续时间，可能的诱因、病因。（5）复诊：检查结果出来及时复诊，之前可以和医生协商要个下次的预约加号。祝每一位病友就诊顺利，早日康复！（部分图片来自于网络，有疑问可与我联系，我将及时删除）2018年07月19日3432
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 临床工作中，患者常常把耳闷和耳鸣混淆，其实他们不一样！ 耳闷，一般指耳部阻塞感，像橡皮塞堵住耳朵，有闷胀感，部分吞咽有改善或者加重，捏鼻鼓气更明显！部分活动后或者温度变化有改善或者加重，随外界气压变化较明显，一般见于咽鼓管功能不良或者内耳迷路积水，或者分泌性中耳炎，鼓室不张等！ 耳鸣，一般指耳道内出现嗡嗡声，蝉鸣声，流水声，轰轰声等，有或者没有节律，安静时明显，环境嘈杂时不明显，部分和体位改变，睡眠状况，心理状态和关系，部分伴有听力下降和影响工作和日常生活！一般和内耳毛细胞有关，或者听神经病变有关！ 因为耳闷和耳鸣为主观感觉，不能量化，建议就诊时行听力检查和耳鸣检查，咽鼓管功能检查！以便大夫做出准确的判断！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月12日10321
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 当您耳部出现不适时，如耳部疼痛、听力下降、耳鸣、耳闷、眩晕、耳流脓性分泌物等症状时，需要到医院而且最好是有耳鼻喉专科的医院及时就诊。医生常常根据患者的主诉（主要不舒服的症状及持续时间）做出最初步的判断，所以你所提供的疾病的症状很重要。患者就诊时应简要和有重点地描述耳部的症状，如：耳部主要的不适症状发生的时间就诊前都做了哪些检查和相应的治疗，效果如何。常见的耳部症状包括耳部疼痛、听力下降、耳鸣、外耳道流脓性分泌物、眩晕等。描述耳部疼痛时应告诉医生耳部疼痛之前是否有感冒、乘坐飞机和外伤史，疼痛的性质和持续时间，是否合并耳流脓及血性分泌物等；听力下降是否突发或渐进性的，是否伴有耳鸣和眩晕，是否有家族遗传病史，是否接触强噪声或噪声环境工作，是否使用耳毒性药物，血糖血压和血脂情况；耳鸣的持续时间、性质和音调，是否与脉搏频率同步等，是否失眠、是否有焦虑或抑郁病史；外耳道流分泌物的量、形状（如脓性、血性）、是否有异味，是否有面瘫、发热、头疼、是否已停止流脓（干耳）以及是否伴有恶心呕吐等。眩晕是否为旋转性，有无颈椎病史，是否与头部变动有关，外伤否，心血管病史等。耳部或耳周出现包块的时间，生长速度，是否有血性分泌物及疼痛等。另外，别忘了把既往就诊的资料如听力、耳镜图和CT片等原始资料带上。上述内容也是每个耳科医生需要了解或掌握的内容。需注意的事项：（1）选专家：较大的综合性医院的耳鼻咽喉科又分亚学科，如鼻科、耳科（耳内科和耳外科）、头颈肿瘤科、咽喉科、整形科（小耳畸形）等，患者可根据专家的简介了解其擅长的方面选择就诊的医生挂号就诊。（2）挂号：北京的大医院当天挂号基本没有专家号，需要提前电话和网上预约（详见挂号部分）。（3）带资料：转院就诊或复诊的患者应将以前查的资料带上，如听力、耳镜图、影像资料等带上。（4）与医生交流：与医生交流需简明扼要，因为每个专家医生半天（3-3.5小时）要完成至少20个患者的诊治，也就是说平均一个患者也就有10分钟的时间就诊，还包括问病史、查体、开具检查和处方。一定要突出重点---主要的不适和持续时间，可能的诱因、病因。（5）复诊：检查结果出来及时复诊，之前可以和医生协商要个下次的预约加号。祝每一位病友就诊顺利，早日康复！咨询：liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯2017年02月02日1880
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