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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多耳廓肿物的患者来说,手术切除几乎是治愈的唯一选择,手术切除其实不是非常难的,但是耳廓肿物的特点是切除后无法直接缝合,必须通过皮瓣的修复才能达到恢复美观的要求。所以,修复技术的好坏,是决定耳廓肿物切除水平的关键。在这方面耳鼻喉郑立岗医生已经探索了多年,具有非常成熟的耳廓修复技术。患者陈,女,59岁,广东潮州人。患者于5年前无意中发现右耳廓见一隆起肿物,逐渐增大,无畏寒、发热,无耳痛、头痛,无恶心、呕吐,一直未予就诊,今特来我院,为进一步诊治,门诊拟耳廓肿物收住我科。这次做的是局麻右耳廓肿物切除+滑行皮瓣修复术。打好局麻后患者就不痛了,在耳前沿着肿物的边缘做切口,切除肿物,后。沿着肿物的前后切口向耳廓上方就后方做滑行皮瓣的切口,做好皮瓣后游离皮瓣向前滑行,修复耳廓的皮肤缺损。整个的手术非常的顺利,用时约30分钟。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于耳廓肿物的切除,带蒂皮瓣的修复是首选。这种皮瓣成活率高,术后美观度好。之前许多医生喜欢用游离皮片修复,但是游离皮片成活率底,美观度差,随着技术的进步在耳廓修复方面应该逐渐的淘汰。2022年07月17日 367 0 0
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冯立人副主任医师 东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科 有人偶然发现自己的耳朵上长了个包,一般不痛不痒,有的可有胀感。皮肤色泽正常,触之有波动感或囊性感。医学上称之为耳廓假性囊肿。治疗方法很多,早期可行紫外线照射或超短波等物理治疗,以制止渗液与促进吸收;或用磁疗、冷冻、射频等治疗;有报道用平阳霉素、15%高渗盐水、50%葡萄糖或2%碘酊于抽液后注人囊腔,加压包扎,促使囊壁粘连、机化。但治愈率不理想,有的方法愈后局部常增厚。手术,需将囊腔外侧壁软骨切除或开窗(切除一小块囊壁),若囊肿内有肉芽,应予刮除,术腔置放橡皮片引流,切口对位缝合后加压包扎7天左右。东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科冯立人笔者介绍一种简单的方法,可在门诊进行: 在严格无菌条件下将囊液抽出,然后用石膏固定压迫局部。此法痛苦少,效果还不错。但耳廓上得挂一石膏块10天左右。注意,耳廓假性囊肿处理不当,可引起耳廓感染、化脓。如长时间不处理,囊肿会机化变硬,要处理就得手术切开、切除变硬的软骨样组织。2020年09月06日 5343 0 0
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陈金辉副主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1.什么是耳廓假性囊肿?耳廓假性囊肿是发生在耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊性病变。1846 年Hartmannn 首次报道了耳廓性囊肿的临床表现,Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊肿的名称。2.其发病原因是什么?耳廓假性囊肿的病因不明,目前有耳廓退化,耳廓微小外伤,耳廓缺血,耳廓软骨细胞溶酶体异常,自身免疫疾病等各种学说。反复耳廓按摩或者牵拉、睡眠时使用硬枕,配戴坚硬的头戴耳机、摩托车头盔,肩上扛重物等活动导致耳廓局部微小创伤,最终形成假性囊肿。3.如何诊断?依据耳廓单发无症状囊肿的临床表现,穿刺出无色或淡黄色液体可作出耳廓假性囊肿的诊断,较容易与耳廓血肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿等鉴别。耳廓假性囊肿多为男性患者单耳发病,以右耳多见,亦可双耳发病。多数患者的假性囊肿发生在耳甲腔,也有文献报道多发生在耳舟状窝。4.如何治疗?治疗方式有多种选择,不同的医疗单位和不同的医生会有不同的推荐。总体来讲如下,有穿刺抽液后加压包扎的治疗方法,但是可能存在复发率相对比较高,治疗时间长,耳部加压疼痛不适等问题。就加压的方式,有传统耳廓加压包扎、枕状缝合加压包扎、热塑夹板加压包扎、纽扣加压包扎及石膏外固定等。 对于复发性耳廓假性囊肿患者则多数需要采用外科手术治疗。目前临床上多采用的外科手术方式是耳廓假性囊肿前壁软骨切除、后壁软骨刮治术。但是如果耳廓假性囊肿过大,切除的软骨过多,耳廓手术部位后期可能会出现畸形(见图7-8)。所以,请患者慎重选择手术治疗。只有随着耳廓假性囊肿病因的进一步揭示,期望有更简单有效的治疗方式出现。本人根据多年的实践,首先推荐微创的治疗方式,即是穿刺抽液后传统加压大包扎。通过一到三次的穿刺加压包扎可以治愈此病(见图5-图6)。如果反复多次的复发,可以考虑使用手术治疗(见图1-4)。图1 沿囊肿外缘切开; 图2 切除的囊肿前壁软骨; 图3 放置引流片,缝合伤口; 图4 术后右耳轮轻微塌陷畸形 图5 男性患者,52岁,两次抽液体,两次加压包扎,共7天治愈, 2018.9.6开始治疗,9.12结束治疗。截止2019.9.15,随访12个月未见复发 图6 男性患者,36岁,三次抽液体,三次加压包扎,共9天治愈, 2018.7.4开始治疗,7.12结束治疗。截止2019.9.15,随访14个月未见复发,囊肿部位有增厚现象 图7 患者男,60岁,右侧耳廓假性囊肿术后两年半复查,出现耳轮软骨轻微畸形,无复发图8 同一患者,左耳为正常外形,出现耳廓局部红肿轻微疼痛,前来我门诊检查,未见耳廓假性囊肿形成参考文献:陈金辉,陈婉仪,邓爱玲,等.复发性耳廓假性囊肿的手术疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2015.29(14):1306-1307.2018年11月17日 17476 1 2
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宋跃帅副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳朵上有时候会长一些质地稍硬的包块,如下图右耳(左耳正常,作为对照),这就是耳廓假性囊肿。囊肿里面有什么呢?穿刺一下看看,里面其实是稀薄的囊液,一般是淡黄色,本例患者因为曾经多次穿刺、打石膏、包扎,所以囊内有少量出血,因而呈现淡红色。耳廓假性囊肿与正常耳廓相比,在结构上的差异在哪里?如下图,其实就是原本的耳廓软骨中间出现了积液,积液逐渐增多形成一个囊,囊肿可以由小逐渐增大。病理研究表明,耳廓假性囊肿前壁往往是新生的软骨,因此,可以通过局麻手术切除前壁而治愈。手术大么?复杂么?痛苦么?效果怎么样?手术不大,不复杂,麻醉好了不痛苦。手术效果:1.从复发率看,一般术后不复发;2.外观恢复,看囊肿大小,越小恢复越好,囊肿越大,恢复正常结构的可能越低,因此,保守治疗适可而止,不宜拖太久。2017年04月16日 17992 0 2
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