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2021年10月18日 418 0 1
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着人们生活节奏的加快、工作压力的增大,突发性聋的朋友越来越多。很多朋友突聋没有治好,形成了单侧耳聋。一侧听力是正常的,另一侧听力很差。这样的听力是否需要干预呢?最新的研究表明,双耳聆听具有很多优势,比如双耳整合效应、声源定位能力、双耳降噪效应,总之,双耳聆听具有很好的聆听效果。单侧耳聋后,听觉能力明显下降,噪声环境下言语识别能力下降,声源定位能力下降,很容易出现听觉疲劳。那该怎么办呢?实际上,单侧耳聋有很好的干预手段,即治疗措施。我们团队自2010年以来,开展单侧耳聋的临床与科研工作,可以很好的评估单侧耳聋的实际影响。选择合适的治疗手段进行治疗。每周二的耳聋专病门诊专门为这些朋友服务。2021年01月12日 1788 0 2
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2021年01月10日 1432 0 3
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 哎,唐医生耳鸣,真的好痛苦呀,晚上睡不着觉,白天也无心工作,有人说他是会耳聋啦,这是真的吗,我还有救吗。 首先啊给你吃个定心丸就靡不毕龙的说法是错误的,提到耳鸣,耳聋,肯定是绕不开的,因为这两者高度相关,但是耳鸣和耳聋并没有因果关系,正确的观点是耳聋是耳鸣,最重要的诱发因素以及外在的扳机点什么意思呢就是如果你有耳聋,那么你得耳鸣的概率将大大高于正常人,这里说的听力下降,轻重程度不等,所以并不是你觉得哎我耳朵听力很好,我就没事了,具体怎么样呢,去医院检查一下就知道了,其次怎么治疗耳鸣的,首先是检查原因,对于继发性耳鸣,我们主张先治疗原发疾病一般都能收到不错的效果,那么对于无明确病因或是仅仅只伴有感音神经性耳聋的耳鸣方法非常的多,比如生治疗认知行为学治疗。 助听器人工耳蜗植物等等,这里要跟大家分享一点呢,就是无论哪种治疗方案,首先要做到的是注意力要从耳上转移开来下一期我将和大家继续科普如何使用复旦20APP做到随时随地轻松治疗二逼我们下一期再见吧。2020年11月23日 1542 0 7
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2020年06月18日 1093 0 1
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刘双主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 明显影响正常社交能力的听力减退称为聋;因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑人。65岁以上老年人中至少1/3存在听力损失,老年人长期的听力下降会增加老年痴呆的患病率。此外全世界还有11亿的年轻人存在因不良用耳习惯带来听力损失的风险。我之前的文章有写过,如何培养正确的用耳的习惯,从而减轻听力损失的风险。 多种原因都可以引起听力下降,早发现、早治疗可阻止或延缓听力损失的发展。因为目前尚无特效药物或手术疗法能使神经性的耳聋患者完全恢复听力,所以适时的应用助听器或人工耳蜗等人工听觉,适时进行听觉言语训练十分必要。 耳聋的分类分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋、功能性聋和伪聋五种。 1、传导性聋:多见于外耳、中耳病变,比如耵聍栓塞、中耳炎,鼓膜穿孔,外耳道炎等等,这些疾病一般病因比较明确,诊断也不难,可以根据病因进行对应处理即可。 2、感音神经性聋:一般由于内耳、听神经或者听觉中枢的病变或代谢障碍引起的。常见的感音神经性聋有药物性聋(链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、阿米卡星、万古霉素、小诺霉素,常用的阿司匹林、吲哚美辛,呋塞米,还有萘普生类的避孕药,重金属砷、铅、汞,抗肿瘤类药物比如顺铂、博莱霉素、长春新碱,抗疟疾药如氯奎、奎宁等),突发性聋,遗传性聋,老年性聋,先天性聋,噪声性聋,创伤性聋,病毒或细菌的感染性聋,碘、锌、铁、镁等必要元素代谢障碍,全身性疾病,比如高血压与动脉硬化,高血脂,糖尿病,慢性肾炎与肾衰竭,系统性红斑狼疮,甲状腺功能低下,红细胞增多症,白血病,镰状细胞贫血,多发性硬化,多发性结节性的动脉炎等。药物引起的大多数停药后可恢复,但也可遗留严重的耳鸣和永久性的听力损失。其他原因引起的,需要积极治疗原发病,治疗之前需要进行听力学、影像学、血液学、免疫学、遗传学等全面的检查。治疗的原则是早期发现,早期治疗,适时进行听觉言语训练,适当应用人工听觉。 3、混合性聋:是中耳和内耳病变同时存在,也可以是同一种疾病引起的比如耳硬化症的中期、爆震声导致鼓膜穿孔及内耳损伤,急性或慢性化脓性中耳炎并发迷路炎等等,治疗混合性耳聋时,应分别处理中耳和内耳的病变。 4、功能性聋:有精神心理因素引起,发病前多有精神心理创伤或挫折病史。 5、伪聋:就是因有所企图,故意伪装耳聋。 耳聋的预防比治疗更重要,也更有效。 1、要开展遗传学咨询,大力宣传优生优育,完善耳聋基因检测与筛查,开展遗传性聋的产前诊断,降低其发病率,孕产期积极防治疾病,加强围产期管理,减少产伤。大力推广新生儿听力筛查,努力做到早期发现婴幼儿耳聋,尽早治疗或尽早做听觉言语训练。 2、提高生活水平,防治传染病,锻炼身体,保证身心健康,延缓老化过程。 3、严格掌握应用耳毒性药物的适应症,尽可能减少用量及疗程,特别对有家族药物中毒史者、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力,发现有中毒征兆者尽快停药治疗。 4、避免颅脑损伤,尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触,戒烟戒酒。努力减少噪声及有害理化因素,改善劳动条件和环境等社会行为外,加强个体防护观念及措施,实属必要。 听力下降大部分都是因为毛细胞的功能受损而引起,毛细胞不能再生,死亡一部分功能就缺少一部分。在毛细胞损伤的早期细胞可能处于变性、水肿阶段,细胞并未完全死亡,这个时期我们用些营养神经、扩血管药比如甲钴胺、银杏叶之类的药效果好,一旦错过了这个时机,时间较长,细胞死亡,则没有特效药能治疗耳聋,则可佩戴助听器或者人工耳蜗。助听器是一种利用电频振动放大原理扩大声音响度以补偿听力损失的电声转换器具。形式多样,中度听力损失使用助听器效果最好,对于助听器效果不好的,重度以上的耳聋患者的需要人工耳蜗植入,改善听力。2020年05月25日 1407 0 0
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熊观霞主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科熊观霞在众多门诊咨询的患者之中,不管是儿童,还是成人,大家最关心的其实就是术后的效果。在需要付出许多代价的情况下,特别是我们的成人,面临工作和生活的种种压力,不得不,谨慎又谨慎。其实,我们今天对于儿童,在新生儿听力筛查,耳聋基因筛查共同的作用下实现早发现,在残联,医保覆盖的支持之下实现了早干预,早康复。反而,我们在成人,在老年人的群体中,人工耳蜗这种干预方式却远没有儿童那么广泛应用。不管如何,只要您有听力损失,一定不要犹豫和等待,第一时间寻求解决问题。您看清上面的字了吗?它们表达了什么意思?听力损失人群在沟通之中碰到的困难就像您阅读上图的文字一样。┃人耳的解剖结构总的来说,我们人的听觉系统包括了外周和中枢,外耳,中耳,内耳,神经通路,听觉中枢,整个链条,在这里,只要有一部分产生病变,就可能导致你听力损失。我们的外耳负责收集声信号并将其传递到中耳,中耳放大声音并且将声音传递到内耳。中耳听小骨的“扛杆”结构以及鼓膜等部分都能对接收到的生能进行放大,声音在进入耳蜗前,中耳对其的放大可以高达22倍。而我们的内耳,也是是获得听觉的重中之重,除了放大声音,经过耳蜗的“加工”声音被转换为电信号,传入神经和大脑。内耳能完美地保留外界声音的频率和响度,并传递到大脑,实现自然聆听。在孕期6个月左右内耳完全成形,在婴儿出生时,耳蜗的大小就已经与成人相同了。从内耳的垂直剖面图我们可看到,耳蜗内包含了三个管腔,分别是鼓阶,中阶,前庭阶。正常耳蜗可将声音信息进行处理,将声信号变成电信号,同时又保持了自然声音的频率、响度,并传向我们的大脑。当耳蜗出现问题时,声音不仅会变小,甚至全听不见,听到的声音会不清晰或出现失真现象。耳蜗的感音主要靠中阶里的CORTIS氏器完成,CORTIS氏器由外毛细胞、内毛细胞、支持细胞、血管纹等组成,将机械能转化为电能,完成声电转换,并将电信号传给螺旋神经(听神经)。耳蜗两圈半基底膜中的毛细胞可以感知不同的声音频率。┃ 频率感知基底膜对不同频率的声音分析,决定与最大行波最大振幅所在的位置。基底膜的振动是以行波方式进行,内淋巴液的振动首先在靠近卵圆窗孔处引起基底膜振动,再以行波从基底膜(耳蜗)底部往顶部方向传播。不同频率的声音引起的行波都是从靠近卵圆窗处开始,频率越低,传播越远,最大振幅出现的部位越靠近耳蜗顶部,且最大振幅出现后,行波很快消失,高频率的声音,引起的基底膜振动只局限于卵圆窗附近。基底膜对不同频率的声音分析,决定与最大行波最大振幅所在的位置。┃ 强度感知毛细胞摆动掌控离子交换之门毛细胞的机械摆动掌控细胞内的离子交换之门的开关。毛细胞摆动的幅度越大,离子交换的“门”开得越大,时间越久,离子交换的数量越多,我们感觉到的声音就越大(声音大小)。人类的毛细胞是个神奇的结构,我们出生时耳蜗大约有3500个内毛细胞和12,000个外毛细胞。感音作用主要靠内毛细胞完成,外毛细胞主要给内毛细胞能量补给,两者相互配合才能顺利完成感音过程。人类的毛细胞损伤是不可逆的,永久性,不可再生的。有一些物种,比如斑马鱼,是可以再生的。毛细胞的再生研究是目前的前沿热点,但真正的能用在临床上的技术估计需要一段长的时间,这也是我们为什么强调先天性重度/极重度耳聋患儿要及早人工耳蜗植入干预,不能坐等不确定时间的新科技而错过言语发育最佳时机的原因。┃ 听觉通路我们之所以听到声音并感知声音,也就是我们常说的自然聆听,除了有赖于外耳中耳的传音和扩音、耳蜗的感音外,蜗后通路,也就是说从听神经到大脑皮层的听觉通路也是十分重要的。这条通路可以比喻为电线,如果耳蜗感音好(插头),但电线不好,声音传不到听觉皮层)(灯泡不亮),我们也会听不到声音。听觉通路自下向上分别包括了螺旋神经节(Ⅰ级神经元),耳蜗核(Ⅱ),上橄榄核,下丘(Ⅲ),内侧膝状体(Ⅳ),以及颞叶的听觉皮层。如果这条通路的任何部位出现问题,即使耳蜗是好的,即使植入人工耳蜗,也不一定有用。例如临床常见的蜗神经缺如、脑外伤后失语、老年痴呆症等都是蜗后通路问题而导致的耳聋失语,和耳蜗没有任何关系。关于螺旋神经节的实验研究发现螺旋神经节的树突不单有传导作用,还有信号的初级整合作用,这个整合过程使信号的传递更高效!在临床报道中会发现绝大多数ABI病例的效果比人工耳蜗差的多,其中最主要的原因是ABI 是绕过耳蜗,直接去刺激听觉通路的二级神经元(耳蜗核),没有了一级神经元的整合作用。我们正是了解了声音传导和感知的原理,明白从耳蜗到大脑皮质的整个听觉通路中都会发生一系列生物电变化,所以利用了仪器去检测这些声电反应,从而去判断各听觉通路的性能。这种由声刺激诱发的听觉通路上的生物电变化称为听觉诱发反应(电生理检查)。我们可以通过ABR,ASSR,40Hz电位,耳蜗电图,微音电位,耳声发射DPOAE等客观手段来检查听觉通路。但这些声电反应又有它的非直接性和局限性,受干扰的因素也多,这就需要临床医师和听力学家通过多项检查来交叉印证听觉功能的原因。这也是很多患者和家长常常问道:为什么孩子需要做这么多项听力学的检测才能给出正确诊断的原因了。另外,人类大脑有左右半球,它可以接收来自两侧耳朵的声音。听神经冲动主要是对侧传递,以左耳为例,即左耳的声音主要被右侧大脑皮层所接收同时,神经冲动在往大脑传递过程中也有交叉,也就是左耳的声音,我们左侧大脑皮层也能接收到部分信息。正是由于有这样的解剖基础,聆听才有方向性和立体定位。这也是我们在听觉康复中一直强调双耳聆听的原因。┃ 听力损失的分类不同的损伤可能发生在整个听觉系统中,导致不同类型的听力损失。根据病变的部位我们将听力损失分为三种,分别是传导性,混合性,感应神经性。外耳和/或中耳病损一般引出是传导性听力损失,传导性听力损失通常可以通过药物手段或手术来矫正。耳蜗和/或蜗后病损引起的是感觉神经性听力损失。由于耳蜗问题引起的听损叫做感音性聋;蜗后(神经通路和中枢问题)引起的听损叫做神经性聋。在听力损害在重度/极重度聋时,往往很难确定病损部位是来源于耳蜗还是合并有蜗后,我们统称为“感音神经性耳聋”,这也是有极个别案例在耳蜗手术前无法判断一些潜在的蜗后损害,术后效果不确定的原因。听力检查中,最能反应整个听觉通路的检查是纯音测听,这也是我们最常见的听力检查。听力图:判断是否存在听力损失以及听力程度的基本标准。香蕉图:代表一般言语声涉及的元音与辅音平均的音调与响度。“左蓝x,右红o”标记听力损失程度。┃ 耳聋的分级与定残世界卫生组织1997年将听力损失分为四个等级,小于等于25 dB 正常听力,26-40 dB 轻度听损,41-60 dB 中度听损,61-80 dB 重度听损,大于80 dB 极重度听损。国家评残从中度听力损失开始,不同等级有相应的国家保障和福利,二级以上国家购买医疗保险,按月份发放补贴,以广东为例,持二级以上残疾证,政府补贴是235元/月。语后聋的临床特点语后聋是指语言习得后出现的耳聋。语前聋是指在学会语言之前发生的耳聋,包括先天性聋和各种婴幼儿时期出现的耳聋。语后聋人群,他们的听觉器官,各级听觉中枢,都曾经是完好的,大脑皮层关于言语的功能也得到了发展。由于种种原因,导致了这个听觉通路中的某个部位发生了病变导致了耳聋。病因与危害性导致语后聋的原因:遗传性因素(大前庭导水管综合征、GJB3…….);耳部疾病(中耳炎、突发性耳聋、颞骨骨折…….);全身疾病(高血压、糖尿病、自身免疫性疾病……);年龄相关性(老年性耳聋);耳毒性药物……成人听力损失的危害是突出的。工作能力下降、社交隔离、沮丧感,剥夺了很多人的职场竞争力,对于上了岁数的人,听力损失加速认知的衰退,同时避险能力下降,容易跌倒,丢失独立性。所以,我们一定要正式听力损失,不要觉得这并无所谓。别再犹豫和等待,第一时间解决您的听力问题。我国老年听力损失的流行病学现状:全国60岁以上人口大约2.49亿左右,据第二次全国残疾人抽样调查数据:60岁以上听力残疾率达11%,目前困扰老年人的疾病排名前四位是:高血压、冠心病、关节炎和耳聋。关于老年听力损失和老人认知的研究证实:耳聋会使老人认知能力下降,进而诱发和加重老人痴呆。┃ 干预手段我们根据不同病因和听损程度,采取不同策略解决语后聋的问题。助听器一直被认为是最主要的听力康复干预手段之一,是改善听障患者交流困难的主要办法。它是一个电声放大器,将原本听不到的声音放大到可以被听到的强度,助听器的适用前提是要求患者的残余听力能够听到被放大的声音。助听器的放大功率是有限,适用中度和部分重度的耳聋患者。人工耳蜗是一种电子装置,由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号,通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建听觉功能。它包括体内部分和体外部分,体内部分包括内部线圈,刺激器,电极;体外部分包括处理器,外部线圈,电池,磁铁。内部两部分通过两个磁铁来相互耦合。人工耳蜗植入需要具备的条件:具有良好功能的听神经和完整的中枢听觉通路,存在解剖上发育的可插入电极的耳蜗,并且与听神经的连接必须是完整的,各级中枢功能正常。┃ 语后聋人工耳蜗植入的研究关于成人语后聋的术后效果,其实在90年代已经完成了大量的研究,人工耳蜗适用儿童,是建立在大量成人语后聋植入者出色的效果的基础之上。2013年的拉斯克医学奖颁发给了三位在人工耳蜗技术发展领域中做出卓越贡献的科学家。当前国际关于人工耳蜗的研究主要集中在影响术后效果的相关因素上,比如电极数量,植入的深度,刺激速率和编码策略等。许多因素都可能影响人工耳蜗植入的效果 ,除耳聋时间外,各项研究并未对哪种因素对言语识别能力影响最大达成一致意见。一些研究发现:植入人工耳蜗时的年龄更小,患有重度至极重度听力损失的时间更短,效果越好。年龄导致的认知能力的下降可影响年龄较大人工耳蜗用户的言语识别能力。人工耳蜗开机使用后,安静环境下的语句识别评分总体呈增长趋势并在 9 -12 个月时达到最高分┃ 听力损失的预防耳聋后干预是被动的,我们希望大众能提高保护听力,预防耳聋的意识。如何在日常生活中保护听功能:重视孕期保健,产前基因诊断,出生听力筛查和随诊。尽量避免一切已知的听损因素:耳毒性药物、噪声及时治疗可影响听功能的耳部病变和全身病变。包括:中耳炎、突发性耳聋、高血压、糖尿病老年人要采取综合措施抗衰老,防止听力急剧下降。包括:适当锻炼、合理饮食、劳逸适度、充分睡眠详听音频,请点击链接:https://mp.weixin.qq.com/s/FdVuWxTRN91dLAlYHHoIDQ2020年05月22日 6664 1 9
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2020年04月05日 10405 0 1
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2020年04月05日 2053 0 0
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 你知道吗?在我们身边埋伏着许多“隐形杀手”,它们在不知不觉中可能就“谋杀”了我们的听力健康,耳朵其实是个很脆弱的器官。当人耳听到的音量到达85分贝时,时间一长就会听觉疲劳,当音量提高到110分贝以上时,足以使内耳的毛细胞死亡。根据美国国家耳聋与其他沟通障碍研究所(NIDCD)的调查,年龄在65至74岁之间的美国人中,有四分之一的人,其中75岁以上的人中,有一半的人患有失聪。这是继高血压和关节炎之后影响老年人的第三大最普遍的慢性疾病。而中国,是听力残疾人数最多的国家!近年来,青少年听力健康问题日益受到全社会的关注,因耳聋而致残的情况绝非少见。统计显示,有听力残疾人数达2780万人,其中0—6岁的听力残疾儿童约13.7万人,每年新生听障儿童2—3万人,严重影响其情感、心理和社会交往等能力的发展。听力损失不仅仅是听觉上的问题。研究表明,它会影响生活质量,情绪健康,甚至会增加痴呆症的风险。美国一项长达20年的研究中,对253名年龄较大的男女的认知功能进行了测试,发现在患有中度至重度听力障碍的人中,记忆力和其他心理能力的下降更大。五大类易导致听力损伤的因素1在户外长时间佩戴耳机耳机振动膜与耳膜之间距离很近,声波传播的范围小而集中,长时间使用会刺激听觉神经,尤其是在户外,你可能不知道,地铁、公交车等户外背景噪声可以达到70分贝,而在这种环境下使用耳机,我们会不自觉的提高耳机音量,甚至超出85分贝,这个音量会造成听力损害,长时间在这么高分贝的声音刺激,引起耳痛、耳鸣、头痛、耳闷胀感以及渐进性听力减退,且这种听力减退是不可逆的。2经常出入噪音巨大的场所比如经常出入KTV、酒吧等场所,这些地方通常会播放震耳欲聋的音乐,在这种环境下,背景声可高达110分贝以上,这个音量会直接对内耳造成损害。特殊工作中产生的噪音,如:工业生产、战争等,此类噪声引起的听力损失是一种常见的职业病。3开车时开窗汽车行驶时会有明显的风噪声,如果车速较快,风噪声甚至可以达到100分贝以上,对听力损伤较大。此外,其他车辆的鸣笛声,开的过大的车内音响,都可能损害听力。4不良小习惯有的人擤鼻涕的时候,喜欢同时按住两侧鼻子用力,但这样可能会使气流冲进中耳,冲击鼓膜,甚至鼻涕也可能被带入,容易造成中耳炎或鼓膜穿孔影响听力。此外,随意使用掏耳勺等工具清洁耳道,也很容易造成耳道破损、鼓膜穿孔、中耳炎等,从而影响听力。5外伤和疾病由于头部外伤,感染,骨骼异常生长,如:听神经瘤等肿瘤引起的听力下降。6滥用药物多种抗生素,如庆大霉素、红霉素、链霉素等药物都有耳毒性,用药不当可能会破坏内耳毛细胞,造成听力损害,这种伤害被称为“药源性耳聋”。药源性耳聋就是指由于不适当的使用某种具有耳毒性的药物而导致的耳聋。目前发现具有耳毒性的药物可达上百种,尤其是氨基糖苷类抗生素,能不用则不用。近年来由于大量化学药物和新型抗生素的不断出现和广泛应用,药物性耳聋患者的数量正在逐年增多。调查显示在全国1770万聋哑人中,由于用药不当造成的耳聋约占20%,药物性耳聋已经成为新生儿先天性耳聋及成人天气耳聋的主要原因。服用耳毒药物后刚开始的可能会出现头晕、头痛、耳鸣等症状,病情进一步发展可引起眩晕、恶心、呕吐等症状。10题自测听力损失听力损失的发生是很缓慢的,自己不易察觉。美国耳聋和其他沟通障碍研究所列出了“察觉听力损失的10道是非题”,通过自我评估测验,可以帮助我们自己初步评估听力状况:1、打电话时是否会觉得听不清楚?2、若两人以上同时在讲话,是否会因听不清楚导致沟通困难?3、是否有人抱怨你的电视音量过大?4、与他人沟通时,是否会觉得理解困难?5、当周围环境有噪音时,是否觉得听得很吃力?6、是否常常需要请他人“再说一遍”?7、是否觉得他人讲话都很含糊或听起来很不清晰?8、是否常误解别人说的话,且回应他人时常文不对题?9、在听女性或儿童说话时,是否常常觉得困难?10、是否有人抱怨你误解他们的意思?以上问题,有超过3道题的答案为“是”,且已经出现明显出现耳内瘙痒、胀痛、耳闷、耳鸣等不适症状,表示你的听力有可能已经受损。与其等到听力下降苦不堪言,不如早早防范,保护我们的听力。建议因工作需要,有长期噪声频繁接触的特殊职业人群,每半年或一年接受一次定期听力检查,时刻监测听力情况,尽量避免不可逆性听力损失的发生。如果您必须提高声音以让附近的人可以理解,如果您的耳朵嗡嗡作响或发声,或者您的听觉持续不正常,对潜在的听力损失有任何疑问,请到正规医疗机构咨询耳鼻喉科医生,以得到专业指导和治疗。2020年03月12日 1758 0 4
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