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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 怎么样来避免我们的耳朵受到损伤啊，地面受到损伤呢，最常见的我们现在就是噪音性损伤，所以大家在工作的时候呢，如果你周围周围的环境啊，声音非常大，比如说你在马路旁边修马路，在这个机机械加工的这个工厂，在船厂，我建议大家呢，尽量都带耳塞，包括你去打枪的时候。 那么因为你这样不防护呢，很容易有些人呢，会引起噪音性耳聋。 啊，那么还有一种呢，就是说年轻人都喜欢带这个蓝牙耳机啊，或者是插入式耳机，那么我们建议呢，你尽量不要超过半个小时，另外这耳机呢，插入式耳机尽量彼此之间不要互相借着用。 那么最好的呢，是这种头戴式耳机，那么头戴式耳机呢，对我们的耳朵呢，损伤会稍微好一点，因为它的声音类似于自然界的声音，我们耳朵呢，里面保护机制会发生作用，当然也建议你听个一个小时啊，半个小时还是要休息一下，就把耳朵稍微露出来就可以。 那么有很多孩子上网课呢，那么容由于长期的戴耳机，容易引起听觉过敏啊这些情况。 那么第三个呢，就是说比较常见的就中耳炎啊，要及早的治疗，因为我们现在的技术，中耳炎微创手术啊，早期的都可以做。 那么反复的中耳炎呢，就会容易你听力下降啊，不可逆的听力下降，那么这个呢，2023年12月19日
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张雷主任医师 邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 使用耳机时的不良习惯可能造成永久性听力损伤。世界卫生组织（WHO）建议使用耳机时“60-60”原则：每日少于60分钟，音量小于最高设定的60%。降低环境噪音是降低播放音量、改善耳机音效的有效方法。专家建议：不要超过声刺激产生痛觉时的声强（痛阈）的三分之一，自我感觉舒适就好。一、听觉感受生理过程耳朵由外耳、中耳、内耳三部分组成。外耳包括耳廊和外耳道，耳廓负责收集声波，外耳道在将它传到鼓膜上。中耳主要由鼓膜、鼓室和听小骨组成，它通过鼓膜和听小骨组成的听骨链将声波的振动高效地传递到内耳。内耳由前庭器官和耳蜗组成，耳蜗形似蜗牛壳，是一个绕蜗轴盘旋两圈半的骨管。听骨链将声波的振动传递到耳蜗的卵圆窗(图2.)，使耳蜗内的淋巴液和基底膜产生振动，使基底膜上的毛细胞兴奋产生电信号，通过蜗（听）神经传入大脑的听觉中枢。通过空气振动鼓膜产生听觉，称为“气传导”，这是最高效也是最常见的听觉形式。此外，声波经颅骨直接使耳蜗的外淋巴液发生振动，激动耳蜗内的毛细胞产生电信号，传入大脑形成听觉，称为“骨传导”（图4）。在一般情况下，衡量音调高低是以声音的频率表示，即每秒振动次数“赫兹”，人类听觉能感受的刺激频率为16～20000次/秒（赫）的声波，也叫可听声，普通人难以听见16赫以下和20000赫以上的声波。不同年龄的人，其听觉范围也不相同。例如：小孩子能听到30000～40000赫的声波，50岁以上的人高频听力可能有所衰退，只能听到13000赫兹以下的声波。衡量声音强弱的单位是分贝，正常人能感受到20分贝以下的声音，过于响亮的声音对听觉有害，当声强超过120～140分贝时，声波引起的不再是听觉，而是压痛觉，即听觉的“痛阈”。表1.生活中的声音强度10分贝非常安静的房间，几乎无任何感受20分贝乡村的夜晚30分贝安静的办公室内、钟表的滴答声40～60分贝正常谈话，相距约一臂远的人声50分贝洗衣机的工作声70分贝3米外吸尘器的工作声80分贝3米外经过的车辆发出轰鸣声110～130分贝夜总会、迪厅、酒吧、体育赛场120～140分贝引起疼痛的声音二、“越响越爽”没有人不喜欢音乐，“总有一种音乐能打动你”。据研究，音乐引起人们的情绪反应的机制有：1.脑干反射：脑干对音乐的声学特征做出反应。2.条件反射：音乐与愉快的状态产生联系，诱发快乐愉悦的心情。3.情绪感染：音乐中明显的情绪（音乐的节奏、旋律）使聆听者产生共鸣性情绪。4.视觉意象：聆听者因为听到一段音乐而感知到其内部意象（例如，风景、形象）。5.情节记忆：特定的音乐聆听者与个人生活中某个特定情节产生关联。6.音乐期望：聆听者对乐曲的期望（乐句的旋律进行、和声走向）得到满足或感到意外。7.认知评价：对音乐演奏品质的评价（唱/演奏得是否好听、令人满意）。参加过广场音乐会的人大都有“越响越爽”的体验，自问一下，你是否也这样呢？研究表明，音乐强度越响亮，越能唤起共鸣的情绪，削弱自己的散漫思绪，在广场音乐会上还能减轻人与人之间的陌生感而与周围的的人“众乐乐”。此外，由于听觉系统适应，处于响亮的环境中，过了一段时间后感觉起来就不是很响了。此外，还有一种常见的情况是，为了超越环境中其他噪音的干扰，会不断提高音量，例如在噪杂的环境中说话声，远大于在安静的环境中的对话声音。虽然在使用手机或MP3听音乐时，并无上述的社交属性，但其心理效应仍然存在。此外，为了克服周围环境的噪音，以及听觉适应的关系，往往会不自觉地提高耳机的播放音量。读者可以对比一下：使用耳机达到清晰舒适的音量，在夜深人静的时候与大白天走在马路上的时候，你的手机/MP3播放音量设置分别在哪个挡位？三、听力损伤机制有证据表明，每周超过5个小时接受超过89分贝的声音，无论是乐音还是噪音，都可造成不可逆的听力损伤。如果还同时存在吸烟、缺乏锻炼、营养不均衡、糖尿病、高血脂、高血压、心脏病等因素，强音导致听力损伤的危险更为增大。强音导致听力损伤的主要机过强的声音导致耳蜗内的毛细胞的细胞膜破裂和纤毛损伤，这种损伤是不可逆的。四、如何保护听力1.音量设定因为耳蜗内毛细胞缺乏再生能力，对于已经发生永久性损害的听力，只能依靠助听器或人工耳蜗恢复其听力。因此，对强音导致的听力损伤，主要在于预防。有研究表明，对于使用耳机造成的听力损害，声音强度产生的损伤比使用时长所致更为严重。美国国家职业安全健康研究所（NIOSH）和职业安全与健康管理局（OSHA）对职业噪声暴露设定了标准，但它并不完全适用于日常生活。在使用耳机时，虽然可以参照前述的表1来推断耳机播放分贝值，但是由于环境噪音和听觉的适应性，以及“越响越爽”的心态，人们往往会不自觉地上调播放音量。因此，WHO提出了“60-60”原则：每天使用耳机时间不超过60分钟，音量小于最大音量的60%。目前主流手机厂商，从音乐外放状态到插入耳机，都具有自动将音量下调的功能。在聆听“有声书”时，因为播音员朗读的语音强度变化不大，且人们对语音听辨比听音乐时低，一般来说音量过大的问题不是很严重。但在听音乐时，因为音乐动态变化（最强到最弱的响度范围）较大，为了享受到“于无声处”的细节，有时会将音量的基准水平调得较高，从而导致在乐队最响亮的全奏时，耳机播出的音响强度超过了合理的范围而导致耳蜗内毛细胞损伤，甚至造成不可逆影响。此外，音乐对人体产生愉悦感的心理和生理机制，导致人们持续聆听的时间过久，也会在不知不觉中对听觉产生破坏。2.降噪耳机通过降低聆听时的环境噪音污染，可以在获得良好的听辨下，降低耳机播放时的音量。降噪耳机分为“被动降噪”和“主动降噪”两大类。被动降噪是选取吸音好的声学材料，使用非常厚的耳罩来阻挡外面的噪声。相对于主动降噪，它简单粗暴且价格便宜，多用于劳动保护用品作为职业防护，但它对对削弱波长较长的低频噪声效果不是很理想。主动降噪是运用耳机内置的麦克风对外界噪音进行实时的采样及分析，并通过内置处理器和算法，实时生成噪音的反向声波，实现相互抵消从而达到降噪的效果。它的优点是“高贵”，缺点是“贵”。例如，苹果的AirPodsMax售价四千有余，相比之下工业用劳保降噪耳罩百元可得：前者土豪随意，后者庶民首选。劳保耳罩，公交通勤，20%音量，清晰明辨，历经数月，亲测有效。然而，无论是被动降噪还是主动降噪，因为消减了周围环境的声音预警，也存在安全隐患，因此在横过马路等潜在危险环境下应加以谨慎。3.骨传导耳机与入耳式耳机相比，骨传导不阻塞外耳道而不会引起外耳道炎症，它还可以对环境声音有较好的感知，这对于某些场合，如野外长跑等非常合适。此外，它的防水功能使得人们不仅在跑步时使用，还可以在游泳时佩戴。但是，正因为不能阻隔环境中的背景声音，为更清楚地感知耳机的播放往往需要增加音量，以至于骨传导耳机振膜也推动周围空气产生振动（漏音现象），正如有人形容“好像耳边挂了二个小音箱”。如前所述，经颅骨传导的振动也需耳蜗中的内淋巴和毛细胞将声波振动转换为电信号，这个“换能”过程与气传导相同。并且，因为骨传导的灵敏度比气传导更低，所以产生相同的感音效果需要更强的振幅（音强）。尽管目前有传言称“骨传导耳机不会损伤听力”，但此说法并无研究证据。因此，据上述感音原理，读者可自行推断骨传导耳机对听力是否有损害。2022年03月27日447
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周彬主任医师 哈医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 哪些坏习惯会偷走你的？哈喽，大家好，我是周医生，哪些坏习惯会偷走我们的听力呢？在公交、地铁等嘈杂环境戴耳机会使我们不自觉的调大耳机的音量，进而呢使噪音呢损伤我们的听力。管不住自己的坏脾气，当你过度的发脾气，急躁或者抑郁、内向等情绪会影响我们内耳的循环，诱发突发性耳聋。长期的熬夜，睡眠少，连续的工作加班或者学习睡眠非常缺乏的时候，也使内耳的循环出现障碍，会造成神经性的耳鸣、耳聋。在电影院、卡拉OK等噪音比较多的环境待的时间长，也会造成噪声性耳聋。 过度的、频繁的挖耳或者挖耳方法不当，也会损伤我们的外耳道甚至鼓膜，造成听力下降。 滥用抗生素，有些药物会出现耳毒性的这种副损伤，那么滥用这些药物会造成药物性耳聋，最后擤鼻方法不正确，压力过大的擤鼻子会使鼻涕逆行进入我们的中耳中，进而呢形成中耳炎等感染。正确的擤鼻方法请见前述的我讲的视频。如何正确擤鼻子？2020年08月21日1341
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孙恺副主任医师 佛山市第一人民医院 耳科 年轻早防范，年老耳不聋老年性聋的听力变异很大，对低声的言语，用手掌挡住耳廓仍不易听清，如果对话者提高嗓门与之交谈，则又觉声音吵人。这种伴随着年龄老化（一般发生在60岁）而发生的听觉系统退行性变所导致的耳聋称为老年聋，多因内耳中螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变所致。老年性聋患者多伴有高调持续的耳鸣，但随着对耳鸣感到“习惯”后又可以自动消失。老年性聋的诊断并不困难，凡60岁以上而无其他原因的双侧对称性进行性感音神经性聋，均应考虑为老年性聋。但应注意，单凭年龄来诊断老年性聋是不够的，因为有些老年性聋患者在40岁时就可以发生该病。耳鼻咽喉科医生建议，如果老年人感到声音能听得见，但听不清内容，出现所谓“低声听不到，高声嫌人吵”，在噪声环境中语言辨别能力显著下降的情况时应该到医院进一步诊治，明确是否患有老年聋。应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律。当然我们可以在年轻时采取一些预防措施来延缓老年性聋的发生，进而提高老年人的生活质量。下面重点谈谈老年性聋的预防和治疗问题：一、慎用耳毒性药物临床上很多耳聋患者多因发烧，注射庆大霉素等，虽控制了体温，却丧失了听力。一般由药物引起的耳聋，是无法治疗、不可逆性的。二、要有随时保护听力的意识需要安静的环境，避开噪声过大的场合如卡拉OK厅等，戴耳机听音乐时不可声音过大，时间过长。避免随便挖耳。坐飞机在升降时要咀嚼口香糖以避免耳气压损伤。三、积极防治老年病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等老年病，对老年性聋病人听力有显著影响。四、平时加强全身运动以促进血液循环，但慎对耳部做局部按摩做耳保健操时，动作一定要轻柔，切忌用两手掌猛力加压外耳道口。五、早期发现及时治疗如发现耳鸣、听力减退，应及时到医院去诊治，选用扩张血管和神经营养药物。六、饮食保健忌高糖、高盐、高胆固醇、低纤维素。老年性聋病人1／3有轻度锌缺乏。平常多吃微量元素丰富的食物，如粗粮、蔬菜、花生、海产品，可服维生素C、E。七、当耳聋达到一定程度时要戴助听器对老年性聋患者，正确地选配适宜的助听器，具有积极而有效的作用。一般来说，助听器对中至中重度聋且言语识别率较好的老年性聋患者效果较好。当然至于聋到什么程度时戴，如何选配助听器，应有专业人员的指导。八、电子耳蜗植入近来我科对有条件的重度老年性聋的患者植入电子耳蜗，术后患者听力提高。使用电子耳蜗可使老年人使用电话的能力增强，自信心和社交活动的能力增加。孙恺副主任医师，医学硕士，国家四级助听器验配师，广东省残疾评定医师。主要专业技术方向耳科学，硕士期间从事耳颞骨解剖研究及鼻咽癌放疗损伤机制研究。工作期间主持及参与广东省医学科研基金项目1项、佛山市科技攻关项目2项，在国内外专业期刊发表论文4篇，获实用新型专利2项。曾先后到中南大学湘雅医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海交通大学附属第九人民医院进修，对周围性面瘫、听神经瘤、颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤等耳侧颅底疑难疾病的治疗深入学习。擅长微创耳内镜中耳炎手术，微创耳前瘘管手术，小儿鼾症微创等离子手术，腮腺良恶性肿物切除及面神经修复手术。（1）采用微创耳内镜技术治疗中耳炎鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳硬化症、听骨链病变等，具有创伤小、出血少、无瘢痕、病灶清除彻底、住院时间短等优点。（2）微创耳前瘘管手术在完整切除的基础上，利用微创切口和美容缝合技术，尽量减少面部瘢痕，避免术后拆线带来的不适。（3）儿童分泌性中耳炎或先天性胆脂瘤伴腺样体肥大，通过微创等离子手术及微创耳内镜手术一次解决多种问题，减少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复手术，保留面神经功能，减少面瘫风险。专业特长：（1）鼓膜穿孔及慢性化脓性中耳炎微创耳内镜手术（2）先天性胆脂瘤及局限性胆脂瘤微创耳内镜手术（3）耳硬化症及听骨链重建微创耳内镜手术（4）微创耳前瘘管及耳周肿物手术（5）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复重建手术（6）儿童腺样体肥大微创等离子手术（7）突发性耳聋药物治疗及助听器验配在耳科常见疾病诊断与治疗方面有较丰富的经验，熟悉各种类型中耳炎、听力障碍、面神经疾病、突发性耳聋、颞骨肿瘤及侧颅底肿瘤的诊治，擅长微创耳内镜手术。微创耳内镜技术充分显露鼓室内结构，减少病灶残留的可能，避免广泛乳突骨质切除，更好保护中耳原有解剖结构，达到彻底清除病灶的目的。学术任职：（1）中国听力医学发展基金会科普专委会委员（2）广东省临床医学会耳内镜专委会委员（3）广东省基层医药学会耳鼻咽喉科专委会委员（4）广东省康复医学会科普工作委员会委员开诊时间：佛山市第一人民医院门诊四楼耳医学中心，耳科专家门诊：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多关于耳科疾病及微创治疗相关内容，可通过以下方式联系孙恺医师：1.公众号—佛山市第一人民医院—预约挂号-耳鼻咽喉头颈外科-耳科门诊—孙恺；2.好大夫平台留言或电话咨询。2020年08月20日1518
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