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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 “听”字初见于甲骨文,写作“咡”,意思是用耳朵听见口中所言。可见3000多年前我们的祖先已经认识到耳朵作为听觉器官的重要性,后来很多的成语如“侧耳倾听”、“洗耳恭听”则非常传神地描绘了耳听声音的场景。与之相反,耳听不见声音则为“聋”。耳聋的病因复杂,发病率很高,可对患者沟通交流、社会活动、情感认知等多方面产生不同影响。据统计全球大约有4.66亿耳聋患者,而到2050年这个数字几近翻番,将达到9亿多。听力损失如果得不到及时处理,每年给全球经济造成的花费高达7500亿美元。因此,及时诊断和治疗耳聋将给个人、家庭、社会带来极大好处。按病变部位和听力特点器质性耳聋可分为3类:传导性聋、感音神经性聋和混合性聋,根据不同的耳聋特点和严重程度进行精准治疗将能获得最好的治疗效果。1.传导性聋和混合性聋的治疗传导性聋是由于外耳、中耳病变导致的耳聋,常见的原因有外中耳的炎症、外伤、肿瘤及耳畸形等,其中以中耳炎症性疾病为最多见。治疗方式主要为病因治疗;药物治疗:局部和/或全身抗感染治疗、促进咽鼓管功能开放等药物;积极治疗其它上呼吸道感染等药物;手术治疗:大多数病例可以通过不同的手术方式去除病灶并重建听力,如保守治疗无效的分泌性中耳炎可以鼓膜置管,慢性化脓性中耳炎可以进行鼓室成形术,耳硬化可以进行人工镫骨手术,听骨链破坏或畸形等可以通过人工听骨进行听骨链重建术;助听设备:对于不愿手术治疗或病情不允许者可以根据听力损失程度佩戴助听器提高听力,如传统气导助听器、骨导助听器、振动声桥等。2.感音神经性聋的治疗由内耳毛细胞、听神经或各级听觉中枢的病变导致,常见的原因有老龄(老年性聋),噪声损伤(噪声性聋),耳毒性药物(药物性聋),其他(突发性耳聋)等。90%以上的听力损失是感音神经性的,其中大部分的感音神经性聋不可逆转(突发性耳聋除外)。突发性耳聋需要尽早使用激素、营养神经、改善循环等药物治疗,对于不可逆的听力损失,治疗的原则是根据耳聋严重程度选用助听器或行人工耳蜗手术来改善听力。助听器助听器简单来说是一个声音放大装置,通过“集声-放大”使听障患者能够有效利用残余的听力进行沟通交流。助听器的验配是一个复杂而精细的过程,在验配前需要进行病史采集、专科检查和听力测试,根据听力测试结果进行助听器预选,取耳样、制作耳模,验配和调适以及后续的效果评估和随访指导,因此,建议至专业的医疗机构或验配中心进行验配,避免由于不当佩戴助听器反而加重听力损伤。正常情况下,如果您的听损程度为轻度时可以根据自身对听力的要求情况自愿选择配或不配助听器;当您的听力是中度或重度损伤时,建议您选配合适的助听器来改善听力和言语交流障碍;对于听障儿童推荐尽早使用助听器进行助听干预,避免其语言发育中枢刺激不足而丧失习得语言的能力。人工耳蜗人工耳蜗可以替代受损的内耳毛细胞,直接将声信号转为电刺激,对于重度或极重度听力损失患者来说推荐人工耳蜗植入,尤其对于极重度耳聋患者来说人工耳蜗是目前唯一有效的能促使其回到有声世界的手段。可以说,各个年龄阶段的听障患者均可以通过人工耳蜗受益,对于语前聋患者,在保证手术安全性的前提下推荐越早植入越好,以使先天性聋儿获得学习语言的机会和能力;对于语后聋患者则无明显的年龄限制,需要特别指出的是随着医疗卫生水平的提高,人均寿命逐渐增长,而老年性聋是感音神经性聋的最常见原因,鼓励有需要的老年性聋患者进行人工耳蜗植入则能有效提高其提听力水平,改善其生活质量,并显著降低其伴发耳鸣、焦虑、抑郁、痴呆等身心疾病的风险。耳朵是我们感知世界的窗户,在每个人小时候,我们依靠听来学习语言,掌握知识,形成我们独特的心智和丰富的内心世界。在当前新冠疫情之下,如果您正在经历烦躁、害怕、焦虑等情绪,不妨听听音乐、看看电影放松一下,这是好的听力赋予我们的能力。然而,如果在日常生活中比如听音乐、看电视时觉得听力有下降,可以通过测听软件在安静的环境下在家里进行粗测,这里推荐可免费使用的复旦耳鸣RSAPP,其“声学测试”版块可供用户进行听力测试。当然,如果您觉得短时间内出现明显的听力下降甚至觉得突然“听不见”了,那么即使在疫情阶段也建议您在做好个人防护的情况下至医院耳鼻喉科就诊,做到早发现早治疗。我们衷心希望每个人都能拥有健康的听力,聆听美丽世界,感知幸福人生!2022年02月12日 420 0 1
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2021年12月03日 1002 5 5
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焦宇副主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 95-96. 6月龄小宝宝,江西患儿,双侧先天性感音神经性耳聋(极重度)。今天上午双侧人工耳蜗植入顺利完成。术中植入双侧AB-MS电极。植入后测试双侧电极工作正常,双侧神经遥测数据正常。孩子将于7天后开机,第一次聆听这个世界上的声音。 由于患儿植入时间早,刚好赶上即将到来的大脑皮层第一个语言发育高峰期,不需要进行语训,自然而然就学会说话了,这样自然学会说话的孩子语言能力和正常孩子基本没有差别。不少家长纠结孩子太小不忍心手术,拖到2岁以后才植入耳蜗,即使植入再高级的电极,都要进行很久的语训,而且远期语言能力也不好。因此决定人工耳蜗植入效果的最重要因素不是哪种电极;更不是切口多大;而是植入年龄一定要早!我建议,双侧重度极重度耳聋只要各种条件符合,应尽早植入耳蜗,尽可能在1周岁以内植入,对远期语言能力最有利的植入年龄是5-8月龄。2021年09月27日 750 0 0
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 从事多年听力康复领域的工作,看到了很多各种各样的病例,有的康复效果很好,有的效果却始终不理想。这当中存在着很多个体差异的因素,但是大部分情况是因为错过了“最佳的助听干预期”,其中有很多观念和认知的问题。有一个常用的国外调研数据,听力损失的平均干预期为7年,也就是从自我发现听力损失到实际的干预,平均要有7年的沉默期。七年的时间,很多事情早已经从量变转化成质变了! 所以这就要谈到助听器的本质是干什么的?往往人们只是从字面的意思认识这个事物,辅助听力的“耳机”?或者是帮助耳聋的人听见声音的装置。。。当然这么说都没错,然而从我观察众多实际病例后认为,助听器最根本的功能是保留听损患者言语的认知能力。这种能力如果不及时得到“锻炼”,会随着听力损失的发展,逐渐衰减甚至接丧失。 人生初期,学习言语的过程,就是将声音、语言和认知三者相互匹配和校准。语言发育完成后,这个过程可以毫秒间完成,让人觉得听懂母语是一件如此自然的事情。而不再思考声音转换成认知的过程,当然也可能是因为这个过程太快,以至于让人体会不到。 然而听力损失则是在声音转换成言语的过程中形成了障碍,这种障碍听力健全的人可以模拟,比如将耳朵堵住或者制造噪音,这时听懂别人讲话就显得非常吃力,需要全神贯注,否则即便听见也无法理解。对于听力正常的人,这样的模拟是短暂的,不足以降低言语理解的能力。但是只要时间足够长,比如7年,即便七年后佩戴上助听器,将听力恢复。言语的理解能力都会有不同程度的下降,听懂讲话要费力些,迟钝些,听得见听不清,这些都是初次配戴助听器常见的患者反映,原因大都是因为言语理解能力的下降。 保持言语的理解力是目前助听器研发的重点,通过尽可能还原真实的语言,完整保留语言的包络信息,帮助患者轻松的听懂言语。诸如“听耗能”“听配能”“轻松听”的概念相继提出,都是解决听损人群这方面的问题。 发现听力损失一定要在言语理解力最好的状态时进行干预,康复效果最好。即便听力损失随着年龄增长逐渐下降,只要言语理解能力可以得到保持,更换一个更大功率的助听器或者受话器就可以解决问题。反之,如果言语理解能力下降了,即便得到助听干预,也将面对一个漫长的、苦恼的恢复过程。所以,发现听力损失千万别等!2021年07月24日 1631 2 9
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 一般来说听力不好的人是可以通过佩戴助听器来提高听力和交流能力的。但是,助听器是一个比较专业的提高听力的设备,最好先去医院找耳鼻喉医生检查一下,有的听力下降是可以通过药物治疗、手术治疗提高的,这种情况就没有必要佩戴助听器了。一般验配助听器前在医院做个耳内镜检查和纯音测听检查是最基本和最实用的两个检查,费用两百元左右,但非常实用,对于我们要不要配助听器和配了助听器有没有效果有个方向性的判断。耳内镜检查可以清理外耳道堵塞的耵聍、发现鼓膜穿孔等影响听力的因素。纯音测听可以区分出我们耳朵是传导性耳聋、感音神经性耳聋还是混合性耳聋。如果是传导性或者混合性有可能是首选手术治疗恢复听力。没有手术机会时才考了验配助听器。如果是感音神经性耳聋,一般建议佩戴助听器。但如果听力一点都没有了,可能助听器也是没有多大效果了。这时候就要考虑做人工耳蜗手术了。总之,听力变差影响交流了,要及时地检查原因,绝大部分是可以佩戴助听器来缓解的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年07月07日 2766 1 1
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张晓彤主任医师 西安交大二附院 耳鼻喉头颈外科 门诊上经常有人来咨询人工耳蜗的事宜,觉得人工耳蜗是个高科技产品,。肯定比助听器效果好。以为只要听力下降,都可以配带一个,情况真是这样吗? 1.人工耳蜗是一个什么样的装置呢? 人工耳蜗是一个仿生学的替代耳蜗感应器官的一种电子装备。可使听力严重下降的患者能够听到声音,使聋人从无声世界进入有声世界。使聋儿避免了聋哑,可进入正常孩子学校学习、交流。严重听力下降的成人,如果助听器佩戴效果不好的。无法正常交流,通过人工耳蜗能够进行正常的交流。 2.配个人工耳蜗带上就行了吗? 不可以的,人工耳蜗分为植入电极部分和外挂部分,需要住院全麻手术,将耳蜗的电极插入耳蜗,与自身的听神经接通后才能够起效。因此患者必需心肺肝功能正常,能够耐受全麻才可以进行手术。 3.听力不好的人都需要做人工耳蜗手术吗? 人工耳蜗手术主要适用于治疗双耳重度和极重度感应神经性耳聋的患者。如果单耳是重度、极重度感应神经性耳聋,另一个耳听力基本正常,一般情况下不需要做耳蜗植入手术。如果一个耳中重度耳聋,另一耳全聋耳,佩戴助听器的效果不好,可以考虑做人工耳蜗,以提高患者的言语交流能力。如果双耳中重度耳聋,佩戴助听器能够有效的交流,可以暂时不做人工耳蜗植入术。 4.婴幼儿听力筛查不通过何时做人工耳蜗植入术? 通常孩子出生3-5天做第一次听力筛查,如果不通过,孩子必须在出生40天左右再做第二次听力筛查,如果还是没有通过,那么这个孩子就要在出生三个月后再到有儿童听力筛查资质的医院进行听力筛查,通常情况下,孩子在出生六个月左右,我们要给孩子做全面的听力评估,给予明确诊断。如果确实为重度感音神经性耳聋,可以给孩子先配助听器,观察孩子对声音的反应。如果佩戴助听器,孩子语言发育、交流效果不好,可以考虑在一岁左右进行人工耳蜗植入手术。如果孩子的双耳听力是全聋,那么还是在出生9月-12月尽快手术,不用试戴助听器直接就做手术了。通常做人工耳蜗手术以后还要进行言语培训,所以家长一定要有耐心来培养孩子逐渐说话、听话的能力。目前儿童双耳也可以同时或顺序植入人工耳蜗,有利于孩子对声源的定位和获得更自然的声音。 5.成人聋哑人是否能做人工耳蜗? 成人或者儿童,如果他在双耳耳聋前能够说话,有听力言语基础,那么做人工耳蜗效果还是不错的;成人聋哑人,数十年来只会哑语或者连哑语都不会说,就不主张人工耳蜗手术,因为这类人手术以后效果不好,很难学会语言。 6.何种类型的极重度耳聋是不能做人工耳蜗手术的。 如果耳聋患者有先天性内耳严重畸形、听神经缺如或者中断或中耳有急性、慢性炎症者通常不能做耳蜗植入术,伴发急、慢中耳炎者,需要药物控制炎症,或做中耳炎手术,清理中耳病变组织,修补鼓膜穿孔后可以考虑耳蜗植入手术。当然,还有一些耳聋患者智力发育不全,癫痫频繁的发作,有严重的精神心理障碍,没有办法配合听力言语培训的人。也不能做人工耳蜗手术。 7. 中、重度耳聋,不需要做人工耳蜗的患者该怎么办? 对于这样的患者,我们还是建议尽快配助听器,避免因长期言语交流困难而引起的心理障碍,现在还有植入式助听器,如:骨锚式助听器、振动声桥等,助听效果要比一般助听器更好一些。目前可以通过很多办法来解决听力问题。希望大家能够了解,欢迎来我们医院咨询。2021年03月01日 3881 2 3
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罗凌惠副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多病人对于耳聋理解有误区。并不是完全听不到了才是耳聋。耳聋是分为不同程度的,有的人只是小声音说话听不到了,那是比较轻度的耳聋。有的人需要在耳边大声的喊,才能够听得到,那就是比较重的耳聋。还有的人完全听不到任何声音,这是最严重的一种耳聋。 有些耳聋是可以药物治疗的。有些耳聋是需要通过手术治疗的。还有些耳聋是没有办法通过治疗来改善的,只能通过助听器来提高听力。 所以如果出现听力下降的情况,一定要到医院就诊,医生会通过检查来明确是什么类型的耳聋,是什么原因导致的,确定需要做什么样的治疗。有的时候治疗效果是非常好的。千万不能因为传统的观念而导致了疾病治疗的延误,毕竟听力对于人来说是非常重要的。2021年01月21日 3284 2 3
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着人们生活节奏的加快、工作压力的增大,突发性聋的朋友越来越多。很多朋友突聋没有治好,形成了单侧耳聋。一侧听力是正常的,另一侧听力很差。这样的听力是否需要干预呢?最新的研究表明,双耳聆听具有很多优势,比如双耳整合效应、声源定位能力、双耳降噪效应,总之,双耳聆听具有很好的聆听效果。单侧耳聋后,听觉能力明显下降,噪声环境下言语识别能力下降,声源定位能力下降,很容易出现听觉疲劳。那该怎么办呢?实际上,单侧耳聋有很好的干预手段,即治疗措施。我们团队自2010年以来,开展单侧耳聋的临床与科研工作,可以很好的评估单侧耳聋的实际影响。选择合适的治疗手段进行治疗。每周二的耳聋专病门诊专门为这些朋友服务。2021年01月12日 1788 0 2
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2021年01月10日 1431 0 3
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李辰龙主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 佩戴助听器是一种常用的助听手段。但市场上玲琅满目的助听器品牌和种类,给助听器的选配带来了一定的困惑。一、助听器选配之前选配助听器之前,首先需要去耳鼻喉科就诊,经详细的耳科检查,并行纯音听力测试(气导、骨导)等检查后,方可行助听器的验配。耳聋程度的主观判断见下表:耳聋程度主观判断表二、耳聋程度与助听器选择理论上,只要是耳聋,无论什么年龄都需要助听。但在选配助听器时,因为每个人的情况不尽相同,所以选择也是不同的。市面上常见的助听器主要分为以下几类:传统气导助听器、软带式骨导助听器及人工耳蜗等植入式助听装置。传统气导助听器又可分为:盒式助听器,使用简单且不需要验配,但其将包括噪音在内的所有声音线性放大,助听效果不佳,目前已基本淘汰;耳背式助听器,采用数字信号,因体积较大、操作方便及选配灵活,是大多数老年患者的首选;耳内式助听器,同样采用数字信号,具有小巧、隐蔽且可针对耳道情况特殊定制的特点,适用于大多数年轻患者。传统气导助听器主要适用于轻度到重度耳聋患者。骨导助听器主要有软带式和植入式两类。适用于因炎症、外伤或先天性外中耳畸形等无法佩戴传统气导助听器的轻度到重度耳聋患者。人工耳蜗植入,主要用于治疗双耳重度或极重度聋。市面上有国产和进口两类,依据个人情况选择。三、助听器与人工耳蜗的区别通常所说的助听器,是指传统的气导数字式助听器。它通过选择性的将声音放大,经外耳道传递声音引起鼓膜振动,经中耳将声音传至内耳,引起毛细胞机械运动,并最终形成听觉。骨导助听器不需要经外耳道传递声音,而是通过振动颅骨,引起内耳毛细胞机械运动,并最终形成听觉。人工耳蜗,是通过手术将电极植入耳蜗中,经外置接收器收集声音信号并转化为电信号,刺激听神经并最终形成听觉。由于自然的声音被压缩、信号转换等处理,有一定程度的失真,需进一步调试。四、助听器的科学选配首先经耳鼻喉科就诊后,明确是否需要佩戴助听器。然后,根据情况选择某一类型的助听器。听力损失初期即可验配助听器,而不是等到完全听不到了再考虑助听器。助听器一定要验配,而不能随便购买。如果使用的助听器不合适,有可能会造成原有听力的损失。如果是双侧耳聋,最好能够验配双侧助听器,可以明显的提高言语识别率,增加声音的方位感。在佩戴助听器的初期可能会有不适应的现象,需要助听器验配师在接下来的1—2个月内不断的进行调试以达到理想效果。2020年12月22日 1507 0 3
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