-
刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 耳鸣是耳部常见的症状之一，临床上常会遇到因耳鸣就诊的患者，发生率大约在10～25%，随年龄增长而升高，老年人的发病率可达33%。其实生活中正常人均有耳鸣的感受，比如在安静环境中感受到的耳鸣声，活动或侧卧时感到的血管搏动声，用手指堵塞耳道时的响声，只是一过性的，很快会自行消失，不会对身体造成不良影响,称其为生理性耳鸣。只有超过生理限度者才成为症状，称为病理性耳鸣，病理性耳鸣原因众多，达1000多个，可因各种疾病引起，包括耳朵本身及全身各系统疾病，其中严重影响到生活工作的占1%～2%。 国内外名人曾受耳鸣困扰，如中国的雍正皇帝、军事家政治家曾国藩、文学家郭沫若；国外名人如德国纳粹希特勒、美国前总统里根及克林顿、著名音乐家贝多芬和舒曼等。那当我们出现耳鸣了，该怎么办？该如何正确认识和处置耳鸣呢？哪些耳鸣需要关注并及时找医生就诊呢？下面就大家常见的问题汇总如下：耳鸣一词源于拉丁语中表示响铃样的声音。如果是在外界无声源或无刺激的情况下，自己感觉耳内或头内有响声，其他人听不到，称为主观性耳鸣，临床上绝大多数为主观性耳鸣。若自己及他人均能听到耳鸣声称为客观性耳鸣（也称他觉性耳鸣），像血管性、肌源性、气流性、颞颌关节病变等导致的均为客观性耳鸣。耳鸣的声音描述多种多样，如蝉鸣声、汽笛声、电铃声、哨声、吹风样呼呼声、机器隆隆声、电流声、嘶嘶声、咔嗒声、拍击声、敲鼓声、脉搏声、心脏跳动声或其他杂音等，声音大小响度不一，声调高低不同，可为单一声音或者多个声音混杂，有短暂的一过性耳鸣，也有间断性耳鸣，还可以持续性存在。耳部及其相邻组织病变和全身病变均可引起耳鸣，客观性耳鸣大多能找到病因；主观性耳鸣的原因机制目前还不清楚，可能与外周和中枢异常的神经电活动有关；还有一部分耳鸣目前查不出实质性病变的依据，常与睡眠、情绪有关。⑴、主观性耳鸣的原因：1）耳部疾病引起：如耵聍栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌团块堵塞、外耳道异物、大疱性鼓膜炎、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室内颈静脉球体瘤、耳硬化症、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、面神经瘤、噪声性耳聋、中毒性耳聋（如注射过庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聋等。2）全身疾病引起：血压异常（过高或过低）、动脉粥样硬化、肥胖、高血脂、贫血、白血病、肾病、糖尿病、甲状腺功能异常（甲减或甲亢）、毒血症、烟酒过度、中毒、更年期等，及头部颈部外伤等。3）心理因素及睡眠障碍等引起：如工作压力、生活压力、学习压力、思想压力、情绪不良、失眠等。⑵、客观性耳鸣的原因：1）血管性：多由颅内外血管病变引起。可出现与脉搏节律一致的搏动性耳鸣。动脉血管性耳鸣如脑动静脉畸形、动-静脉瘘、动脉瘤等致动静脉血流紊乱，常呈粗糙、尖锐的搏动性耳鸣；静脉血管性耳鸣多因脑静脉窦解剖变异所致，如乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、横窦乙状窦交界区狭窄、乙状窦扩张前置、颈静脉球高位等，常呈节律明显的嗡嗡样机器声。颈静脉孔区肿瘤（如颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤等）最常见的症状之一为搏动性耳鸣，患耳可听到与脉搏一致的耳鸣声。2）肌源性：如软腭（腭肌）痉挛收缩时不规则的咯咯声；中耳肌（镫骨肌或鼓膜张肌）痉挛收缩产生的节律咔嗒声。3）气流性：如咽鼓管异常开放患者可能听到与呼吸节律同步的气流声。4）颞颌关节病变：如颞颌关节炎、牙齿咬合不平衡、颞下颌关节囊松弛时，张口或闭口活动时在外耳道附近听到的咔哒声。经常有患者来看耳鸣，会问耳鸣是不是上火了？这个问题可用中医理论解释，根据中医基础理论，肾开窍于耳，主水、主纳气、主二便、主藏精，同时肾主恐，若肾气虚，则五脏气虚，气虚则胆怯而加重恐惧、惊恐，出现睡眠不佳或失眠，肝火上扰。清代《张氏医通》认为高年肾虚、饮酒过度、中气虚弱、肝胆气实、肾虚火劫、血虚有火、阴血不足均会耳鸣。明代《医学纲目》认为风火致鸣。所以上火致鸣是有一定道理，在中医里有据可依。不过也有其他原因所致，如早在金元时期，《脾胃论》将耳鸣归为脾胃虚弱；《丹溪心法》则重点论述阴虚易致耳鸣。很多耳鸣患者会担心自己耳鸣久了会不会耳聋？其实大部分耳鸣患者存在不同程度的听力下降，有些很轻微自己感受不到，认为一直没有听力下降；有些患者从出现耳鸣就伴随听力下降，轻重程度不同，严重者完全耳聋；而有些耳鸣患者会逐渐出现听力下降。故因人因病情而异。1）高音调蝉鸣：常为感音神经性耳聋。2）低音调耳鸣：常为传导性耳聋。幻听属于精神疾病的常见症状，最常见于精神分裂症，其次有双相情感障碍、重度抑郁障碍、睡眠障碍等，需精神心理科进一步评估诊治。头鸣也称脑鸣或者颅鸣，是患者主观感受到脑子里出现的异常响声，有些患者往往分辨不清是耳鸣还是头鸣，因为耳朵本身就位于头颅两侧，在颞骨内，包含外耳、中耳和内耳三部分，尤其是内耳，又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，掌管着我们的听力和平衡，所以耳鸣和头鸣有时会相伴存在，不易区分。头鸣可能是脑部神经疾病产生的危险信号，需要引起重视，症状严重者应及时就诊神经内科，必要时进行头部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）检查，以排除脑血管器质性疾病。除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素对耳鸣影响较大，失眠、焦虑与耳鸣相互影响，甚至形成恶性循环，应避免焦虑紧张，噪音环境会加重耳鸣，应远离。1）突然出现的耳鸣，单侧耳鸣，持续性耳鸣，伴听力下降的耳鸣，应及时就诊，进行耳科常规检查及听力学检查，包括纯音听阈测定、声导抗测听、耳声发射及听觉诱发电位（听性脑干反应），内听道MRI（磁共振）等，排查突发性耳聋、听神经瘤等。2）耳鸣伴头晕或眩晕、头痛、视物模糊不清时，应及时就诊，行前庭功能检查，如眼震电图检查，头颅CT、MRI（磁共振）等检查，排查中枢性病变。3）持续出现与脉搏或心跳同步的搏动性耳鸣，应及时就诊，进行颈部及耳周听诊，用听诊器试听，并进行同侧颈部血管按压，了解耳鸣节律及按压后耳鸣可否减轻或消失；进行颞骨薄层CT、颈动脉彩色多普勒超声、脑血管CTA，必要时数字血管造影检查（DSA）。1）病因治疗：对于病因明确的，通过对因治疗或手术治疗，耳鸣可减轻或消失。2）声治疗：希波克拉底曾对耳鸣及声音掩蔽治疗耳鸣进行了最早的描述：“如果人们发出一种声音，为什么耳内的噪声就停止了？是否因为较强的声音驱除了较弱的声音”。声治疗简单理解就是通过声音干扰耳鸣，转移注意力，适应耳鸣。其疗程较长，一般1至2年，但疗效比较稳定，复发少。3）佩戴助听器：对于听力下降和慢性持续恼人的耳鸣患者，使用助听器可改善听力，掩蔽耳鸣，转移注意力来降低对耳鸣的关注，减少耳鸣带来的痛苦。4）心理及认知行为治疗：用于持续恼人的慢性耳鸣患者，通过改变与耳鸣痛苦相关的思维和行为模式，缓解思想压力，消除紧张和焦虑情绪，减轻痛苦。5）经颅磁刺激治疗：是一种无损伤的神经刺激检测技术，也是一种非侵入性的神经功能调控治疗技术。rTMS连续发放同一频率的多个脉冲，是临床治疗的主要刺激模式之一，通过经颅磁刺激调节神经兴奋性，用于头晕眩晕耳聋症状的改善，对耳鸣有辅助治疗作用。治疗前需经专业的医技师评估病情，筛选适合患者，根据评估结果确定刺激靶点，调整刺激强度，告知患者可能出现的副作用并与患者签署知情同意书。6）针灸治疗：《针灸大成》中记载通过针灸穴位借助调整听觉功能治疗耳鸣。通过耳穴针灸治疗可辅助治疗耳鸣。7）药物治疗：目前尚没有被证实可治愈耳鸣的特效药物，对于3个月内的急性耳鸣患者，可选取营养神经药、调节神经药、血管扩张剂改善循环药、抗焦虑及抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、改善睡眠药物等，减轻耳鸣症状。综上所述，耳鸣是复杂的，需从多维度进行有效管理和治疗。遇到耳鸣需明确是生理性还是病理性；是主观性还是客观性；是单耳还是双耳；是短暂一过性还是持续性；是高音调还是低音调；是搏动性还是非搏动性；是安静环境重还是吵杂环境重；是否伴听力下降、眩晕，以及三者间出现的先后顺序；是否对工作、生活、学习、睡眠及情绪造成影响；是否有诱发原因；既往耳部及全身疾病史及耳鸣家族史等，然后给予相应的合理的个体化的治疗，控制耳鸣，消除疑惑，减少困扰，适应耳鸣，改善生活质量。03月28日
719
0
0
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 神经性耳鸣需要住院吗？ 神经性耳鸣、耳聋。 那么这一句话呢，我再给大家强调一下，耳鸣是一个主观的症状，就相当于你做梦一样。 你说你做一个梦，能让梦中的事情发生实际性的变化吧？比如说，哎，我做梦啊，地球爆炸了，那地球还是在那里。 耳鸣就相当于这个梦一样，它不会对现实的事情产生实质性的影响，也就是说，耳鸣不会影响耳聋。 但是这个耳鸣可能提示你有听力下降，所以这个呢。 建议大家还是要搞清楚，尽管你自己自己觉得，哎，我是先有耳鸣的，后边慢慢检查出来耳聋的，但是不代表你这个耳聋是这个耳鸣引起来的哈。 而且他也说了不影响睡眠，就是听力下降快，听力下降快呢，有很多原因啊，你最好呢能来这个呃最好呢，来看一下啊，判断一下，尤其这种听力下降的，我们要做做检查，是不是有别的原因啊，要排除原因以后，看看能不能让你这个听力下降稳定下来啊，所以这个呢，我觉得你呃，你还是来看一看啊，是不是呃和住不住院没什么关系啊，后边说了一句，他说要不要住院治疗，这些主要是我们要看你这个情况是怎么回事。03月15日32
0
0
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣时有时无，是好转的迹象吗？ 听力下降引起的耳鸣为什么多数情况下有，但有时候没有或声音变小？因为治疗对我个人而言缓解焦虑情绪有帮助，但似乎对缓解耳鸣作用并不大，已经听了将近一年时间，那你这个多数情况下有，有时候没有过声音变小。 那么这个是正常的啊，就是说呃，为什么？因为他讲的是听力下降，我们知道听力下降的耳鸣就是大脑对听力下降的一种代偿反应，他经过一段时间的音乐治疗以后，他代偿反应基本上大脑有的时候就是注意到他就有，不注意他就没有，所以呢，就会出现了，这实际上已经是一个很好的一个情况了，那么就是说，然后你用音乐呢，来缓解这个焦虑啊情绪有帮助，那么你听听也是可以。 当然有的时候你也可以用因就是说一些药物啊，中药类来缓解。 我觉得你可以继续听啊，这已经处于一个好的边缘了。03月15日65
0
0
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 听音乐管理耳鸣需要配合吃药吗？ 韩教授好，感谢你为我们提供这么好的方法，听听音乐，心情都没有之前那么烦躁了，像我这种情况还要搭配点药吗？那么这个呢，当然这个患者的具体的情况我们并不知道，但是我要把一个理念呢给就是说提供给大家啊，当然嗯，这个东西包括因为我知道在听的，还有医生是不是接受呢，我们还可以，因为这个呢，只是我们提出来的，那么提出来的呢，我们也在宣传这一种，我们临床上觉得它确实比较好，但是并不是说它一定是对的。 那么我们现在是认为这个耳鸣啊，一共有三个主要的因素啊，第一个是耳鸣本身。 第二个呢是情绪问题，第三个是睡眠问题。 那么这三者啊，实际上就是我们人啊，在这个社会上生活，你就一个情绪问题嘛，一个睡眠问题，再加耳鸣问题，那么这三者之间的关系决定了你耳鸣治疗的效果，那么有的时候往往就说，哎，我就治疗耳鸣呢，就针对这个声音啊，听音乐，你如果不关注你的情绪和睡眠，那么这个就是事事倍功半啊，事倍功半，那么你所以需要同时解决你的睡眠和情绪，所以刚才这个患者就在这问我需不需要搭配点药物，那么这个药物实际上就要看。 你现在的睡眠和情绪怎么样？如果不行可以用一点点药物，那么02月28日58
0
2
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 高频听力下降导致耳鸣，先关耳鸣还是先就听力？ 韩教授你好，我30多，无噪音，接触时双侧高频听力衰退，单侧持续性高频耳鸣两个多月，无其他明显不适，听力衰退是否可以治疗？ 或是否需要积极干预，避免听力进一步衰退。 好，我们先来回答这个。 是这样的，那么我们的耳蜗是这个和一个涡流壳一样，那么尖端是低频，底端是高频，而且高频呢，刚好要朝着我们的中耳。 高频的毛细胞是高度分化的。 啊，高度分化。 他呢，抵抗力比较弱，我们举个简单的例子，就是说有些人各项技能都有啊，他就容易存活，那么那些高度发达的，就相当于我们一些科学家，诶，他就研究这一点东西，他连饭也不会做，他要养活自己就很困难，他就很容易饿死嘛，对不对。 高频就是这样，所以大概率从30岁开始，我们的高频听力就会慢慢的衰老啊，慢慢的衰老，而且我们周围的噪音大部分都是高频的，所以这个高频的听力下降，尤其是对称性的，你不要担心，你的毛细胞就是比较脆弱，你唯一需要你治疗是没意义的啊，治疗我觉得没最多你吃一点改善改善循环的药物啊，有意义吗？你吃的是啊。 只要没副作用可以，但是大概率是没用的，什么有用？刚才我们讲了耳聋01月30日105
0
2
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 多年神经性耳鸣如何有效改善？ 韩教授您好，我耳鸣五年多了，医院检查说是神经性耳鸣，听力还可以，现在有什么治疗方法能痊愈吗？ 是这样的，那个因为。 我知道这里面有很多人呢，一直在听这个，呃，这个科普直播啊，实际上我们神经性耳鸣呢，现在已经不大用了，但是至少现在大家在听到神经性耳鸣呢，就没有以前那么焦虑了，我们知道之所以医生检查后说你是神经性耳鸣。 是说什么呢？是说你这个耳鸣检查下来没有什么，没有发现什么器质性的病变啊，没有发现问题，就是说不知道你这个耳鸣来自哪里，他就给你诊断是神经性耳鸣，而不是说是这个耳鸣是神经的原因。 因为我通通过你后边说听力还可以，我就知道大部分医院目前的医生对耳鸣的认知好，检查出来没问题，那么就是神经性耳鸣。 那么这种啊，大概率啊，当然因为他没有到我这面诊，也没有做一些，就是说特殊的一些耳鸣检查，我们能给到你的，就是说这个治疗呢，是可以痊愈。 呃，但是我不能保证，因为你五年多了，但是我可以确切的告诉你，经过我们的合理的治疗，你这个耳鸣可以不影响你，或者说你没有注意到他的时候，你感觉不到耳鸣。 那么这个方法呢，目前就是以声治疗为主，就01月08日16
0
0
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 听音乐管理耳鸣需要坚持多久？ 韩医生，你好。 耳鸣十一个月，在你出面诊后第五个月开始定制音乐。 呃，这些啊，医院的交流液量表啊，TR呀，I参数啊，逐步良好，这个袜子响度还会恢复啊，这个我要给大家解释一下，就as啊，这是评估情绪的贴障，评估耳鸣对大家的影响的，而I是睡眠的这些参数着不良啊，这说明他的睡眠情绪啊在逐渐改善，耳鸣对他的影响在逐渐减轻，那么VS响度还要恢复，VS是耳鸣的响度。 啊，这个呢，可能恢复没那么快，因为响度完全和这些有关系。 面诊后十千克的高频下降，现在订的音乐重新更新，咨询一下音乐是否继续每天两小时上继续听。 从实验数据统计多久可以消失？好，那么就是说首先呢，肯定要继续听啊，两小时啊两小时。 呃，为什么呢？实际上我们巴不得你24小时停，但是因为耳朵也要休息，对吧？啊，耳朵也也也要休息，所以呢，我们就两小时，而且你也不你有的时候你做别的工作，他感觉不到耳鸣，也不需要听。 他说，耳鸣声从实验数据统计多久可以消失？耳鸣声的消失呢？是这样。 消失呢有好多种，有的人呢，就是说我们其实真正消失的只有10%。 10%。 呃，当然了，现在数01月03日59
0
1
-
2023年08月22日108
0
2
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣断断续续有三年了，高频听力有些下降，耳鸣最近严重了，影响睡眠怎么办？能听定制音乐吗？大家根据这个描述就可以看到，耳鸣有三年了。 实际上真正影响他的时间呢，并不多啊，他说耳鸣最近严重了，我们知道我们现在的耳鸣，很多人有鸣，大部分人根本就不觉得耳鸣是个事情。 所以它也不影响它，那么这种需不需要治疗，不需要治疗。 那么你耳鸣最近严重影响睡眠了，那么就需需要治疗，那么治疗可不可以听电子音乐，肯定可以吗？ 对不对？你听定制音乐可以让你感觉不到耳鸣，可以按照西医的这个耳鸣的机制来调理这个大脑，同时你完全可以用中医来改善一下你的睡眠。 那么这样呢，就事半功倍，所以这就符合我们现在的一个耳鸣的综合治疗模式。2023年08月14日94
0
0
-
韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 呃。 有位先生问啊，呃，韩教授您好，我耳鸣之后入睡困难。 呃，那么耳鸣小助手让试着听音乐入睡，但听乐也无法入睡，特别是每天半夜会醒，醒了之后呢就很难入睡，那么请问这个该怎么办？ 那么这个是这样的，就是说不是所有的，就是说你这个睡眠不好的状态可以用舒缓的音乐解决，那么舒缓的音乐呢，对有些人效，也就对某些程度的睡眠入睡困难有效，实在如果你实在入睡很困难呢，我们需要用一些药物。 当然你这里呢，没有讲你的，就是说睡不好的原有哪些，还有啊，你没有讲你的年龄，我们现在呢，就是很难你确切。 一个办法，但是呢，就说第一呢，就是说听音乐是可以的，没有副作用，第二呢，你可以用一些中药类的药物，比如说也可以用褪黑素啊，有些人的节律紊乱，褪黑素属于保健品，你自己可以买到，那么你也可以用一些，比如说。 呃，叫乌灵胶囊的，还有一些活力素口服液的，这些药物中药可以试试，如果再不行呢，那么你也可以到精神科或者神经内科看一下，那么医生呢，可能会给你一些合适的，主要这样。2023年08月09日111
0
3
耳鸣相关科普号
郑雅丽医生的科普号
郑雅丽 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
耳科
4190粉丝2626阅读
张卫杰医生的科普号
张卫杰 主治医师
河南省直第三人民医院
耳鼻喉科
8粉丝1.8万阅读
张锐宁医生的科普号
张锐宁 主任医师
运城市中心医院
耳鼻咽喉头颈外科
1274粉丝20.6万阅读