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陈冬副主任医师 武汉市第六医院 神经内科 许多老年朋友可能有过这样的经历：起床或躺下的瞬间突然开始一阵天旋地转的头晕，还伴有恶心、呕吐之类症状，甚至抬头量、低头晕、翻身时也晕，只有当头保持相对静止时才不晕这究竟是什么情况呢？您怀疑这是低血糖、贫血、颈椎病？其实未必！很有可能是“耳石症”作祟。耳石症,学名叫做“良性阵发性位置性眩晕”。那么，“耳石”是什么?为什么会让人感到眩晕呢？我们每个人的身体里都有耳石，它的本质是碳酸钙结晶。在正常情况下，耳石附着在内耳的耳石膜上，就像一层鹅卵石小路。在某些致病因素作用下，鹅卵石般的耳石微粒会从膜上“脱落”“漂浮”，进入到相邻的三个半规管中(就像三条过山车轨道)。当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随之运动，造成半规管内淋巴液不正常流动，导致机体发生强烈眩晕。导致耳石症的诱因有哪些？如头部外伤或某种剧烈的运动、病毒感染、疲劳、睡眠差、情绪波动、骨质疏松等，尤其是绝经后的女性，因为雌激素的减少，容易患骨质疏松,这也会导致耳石脱落，还有因高血压、高血脂、糖尿病等导致的内耳供血不足、微循环障碍；另外耳石器的老化，都可影响到圆囊，导致耳石脱落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒、梅尼埃病、特发性突聋等。得了耳石症如何确诊？当怀疑耳石症时，医生会指导患者做如下动作，如特定头位下快速地躺下、起身、翻滚等动作诱发眩晕，当出现特征性旋转性眼球震额时，提示体位诱发试验阳性，是确诊耳石症的重要证据。医生通过变位试验过程中诱发出眩晕及特征性位置性眼震，来明确受累半规管，并进行相应的复位治疗。什么是复位治疗?通俗的讲，耳石离家出走，在管里捣乱，引起眩晕，通过复位治疗，让耳石重新回到自己的家里，眩晕就治好了。所以,耳石复位治疗是治疗耳石症的一种特效治疗方法，不同的半规管有不同的复位方法，且复位方式多样。复位治疗需根据患者身体状态和配合情况，选择手法复位或仪器设备复位。通过复位治疗，大多数患者可以达到完全恢复。耳石症如何预防？不要猛躺猛起，睡觉时翻身也不要太快，中老年人尤其要注意。科学合理生活，作息规律，不要过度劳累，保持心情舒畅。控制好血压，保护好血管，戒除烟酒。不要长时间低头，平时注意远离噪音。多锻炼，但需避免剧烈运动；女性可以适度补钙。积极治疗梅尼埃症、动脉硬化、高血压、糖尿病、中耳炎、骨质疏松、感冒、偏头痛等各种疾病,并做到合理用药。2023年10月17日174
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施俊博技师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是耳石症？耳石症又名良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕疾病，主要表现为在特定的头部位置变换后出现的短暂的，阵发的，眩晕。通俗地说，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右侧翻身时出现短暂的（一般为几秒钟或几十秒）天旋地转，眩晕停止后没有的症状，日常工作生活不受影响，当再次进行上述的体位变换后再次出现短暂眩晕。 耳石症被发现距今仅有一百年，经典的耳石复位治疗方法的提出也才半个世纪，因此，由于对眩晕疾病的认识不足，很多位置性眩晕被误认为是颈椎病、脑梗、脑缺血，但事实是约90%以上的位置性眩晕是由耳石症引起的。有国内文献报道，耳石症约占眩晕患者的33%，有的甚至高达55.7%。 耳石症是哪里出了问题？耳石症的特征性症状同头部负责监测角加速度的三对半规管功能紧密相关。半规管内充满了内淋巴液，在半规管前部有实时监测前庭刺激的感受器——壶腹嵴，当头部运动时，双侧半规管内淋巴液流动，分别将收到的前庭刺激信息通过前庭神经上传到内侧纵束，再分别支配双侧的眼外肌进行眼球运动的调整，健康人双侧接收到的信息是相互对称的。想象一下，当你盯着墙上一个靶点，只转动头部，此时眼球瞳孔不会随着头部一起转动，而是做着与头部运动正好相反的运动。那么，耳石症患者是哪里出了问题了呢？在椭圆囊耳石膜上的耳石颗粒由于各种原因（如外伤、高血压、糖尿病、病毒感染、疲劳、睡眠障碍、情绪波动、骨质疏松等）脱落并掉落至开口很小的半规管内，在头部运动时，受累侧半规管内的耳石受自身重力的影响而向下方滚动，引起了额外的内淋巴液流动，此时该侧的前庭感受器感受到了加量且延长了的前庭刺激，因此双侧前庭感受器感受到的刺激不对称，大脑误认为头部一直处于运动中，指挥眼球进行相应的调整，从患者感受来看，就是出现了短暂的天旋地转，从医生角度来看，就是患者出现了特征性的眼球震动。怎么治疗耳石症？ 在充分了解耳石症的发病机制后，我们就能采取动态位置试验来分别检查患者三对半规管是否存在耳石，当发现特定体位变化能诱发出短暂眩晕和相对应的眼球震动后，即可判断为存在耳石症。明确诊断后，即可通过手法复位或转椅辅助复位方法，利用重力或加速度的方法转动患者的头部来送流落在外的耳石颗粒回老家。此时，患者的眩晕症状立即有明显改善。2022年09月08日1900
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孙娜副主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么这位患者问的是关于耳石症，它的症状和内听道的听神经瘤的症状有什么区别？听神经瘤的良性，呃，听神经瘤的听神经瘤它是一种良性的病变，嗯，但是呢，它长的部位比较特殊，是在内听道啊，内听道是非常非常小的，它的位置大概就是在颞骨，颞骨呢，就是我们这个耳廓里面的这一段啊，里面的这个骨头，这个骨头它里面有听觉器官，还有管平衡的，就是耳石也在那边管平衡的一个很微小的一个结构，那么内听到呢，是，呃，大概一到两公分的那个直径吧，很小，那么这个这里面穿着的是是，呃，面听神经，面听神经如果是他，他听神经瘤其实就是前庭神经鞘膜瘤，就是神经上面的膜上面的那个良良性的增生。 生病，但是它长的部位比较特殊，所以呢，它是按照恶性肿瘤的治疗的原则来的，嗯，比较小的，我们可以观察，超过一定的大小就需要做手术，它的发病率并不是很高，嗯，耳石症的症状，它和内听道听神瘤，有的听神肌瘤会引起眩晕的，眩晕面瘫和听力下降都会有。 所以说，嗯，眩晕的病人，我们都要做内听道的磁共振的，排除这个，呃器质性毛病，器质性毛病就是说是长东西呢，需要我们真正的治疗的，如果排除了这个，那么诊断你，嗯，耳食症做做复位啊，什么都可以了，就是怕2022年07月15日181
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卢肖慧副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科 说起耳朵，我们大部分人首先想到的就是听力。是的，我们耳朵除了听觉功能外，其实还有另外一个重要的功能，那就是平衡功能。我们能脚，能跑、能跳，能做各种动作，保持各种姿势，这是我们内咬的前提系统起着重要的作用。这是我们一个耳朵的模型，这是耳廓，这是外耳道，这是耳膜、中耳腔，再往里的话才是我们的内耳系统。我们的内耳系统的话是由两个部分组成，一个是像蜗牛壳一样的，这个是耳蜗，主要是管我们的听力，还有一个像蜗牛触角一样的三根管，这是我们的前庭按椎管系统。最常见能引起我们内耳前庭功能紊乱的疾病就是我们常说的耳石症，耳石症又叫良性。 正发性位置性眩晕正常耳石颗粒是会于我们椭圆囊内的耳石膜上，当各种原因引起耳石脱落并进入到犯规管理啊，就有可能引起我们眩晕的症状。简单来说就是当我们头微眩动时，比如起床、躺下、翻身、抬头、低头等动作耳时，颗粒会在犯规管内发生移位，从而诱发短暂的血晕。当我们头不动时，保持颗粒也处于静止状态，眩晕症状消失持续时间大部分是不超过一分钟，但同时可能会伴发恶心、呕吐、头昏沉感、漂浮感或平衡不稳等其他症状。其实大部分的白石症并非是不清楚的，少部分可能与颅脑的外伤，口腔和内部手术，我2022年06月20日348
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徐欣主任医师 医生集团-山东 耳鼻喉科 耳朵有两大主要功能，听觉和平衡功能，内耳感音神经系统出现问题会导致听力下降和眩晕症状。耳石是附着在内耳耳石膜上的一种碳酸钙物质，它不是真的石头，只是质地和石头差不多。耳石脱落使内耳平衡系统失衡导致晕眩。该症多由患鼻炎、颈椎病、高血压、常熬夜、着急、上火诱发，中老年女性居多，严重者可导致耳聋、严重影响生活和工作，要多多警惕！耳石症复位治疗把脱落的耳石重新复位到原来位置就能缓解症状，躺在床上按照一定的规律、节律和幅度快速运动患者头部，使结石复位。可采用人工手法复位和仪器设备复位，在临床上其实应该因人而异。对腰、颈椎欠佳的耳石症患者不建议使用仪器复位。其实，有经验的医生的手工复位效果要远远大于仪器复位的效果，很多机器复位没有完成治疗的患者，通过手工复位可以得到治愈。2022年05月16日523
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陈春丽主治医师 郑州市第三人民医院 耳鼻喉科 一、什么是耳石症？ 耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，发病率很高，特别是中老年女性。是以头位改变时出现短暂的天旋地转般眩晕，并伴有恶心，呕吐等症状的一种疾病。 二、耳石症的特点 1、天旋地转般眩晕，发作时间很短，大多数不超过1秒钟，一般不超过3-5分钟，可反复发作。 2.与头位改变和床有关 通常在起床、躺下、躺下左转，右转等有关，保持头位不变时不晕。 三、耳石症的治疗 耳石症最有效的治疗方法是手法复位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及时就诊的患者可在家自行复位（自行复位姿势：向晕侧侧卧30秒，坐起向对侧卧30秒，交替至症状消失）。并在合适的时间就诊。药物治疗主要是缓解症状，常用的药物是银杏叶，敏使朗等。2022年03月29日3656
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